interpretaÇÃo dos exames de urina profa. dra. talita seydell
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INTERPRETAÇÃO DOS EXAMES DE URINA
Profa. Dra. Talita Seydell
Esquema representativo de um néfron
1 a 1,5 milhão de néfrons/ rim
Formação da Urina
Composição da Urinavalores médios da urina humana em 24 horas
Componente quantidade relação urina/plasma
Sódio 100-200mEq 0,8 - 1,5Potássio 1,5-2,0 g 50-70 mEq 10-15Magnésio 0,1-0,2 8-16 mEqCálcio 0,1-0,3 g 2,5-7,5mEqferro 0,2mgAmônia 0,4-1,0g N 30- 75 mEqH+ 4x10-8 - 4x10-6 MeQ/L 1-100ÁCIDO ÚRICO 0,8-2,0gN 20aminoácidos 0,08- 0,15 gNÁcido hipúrico 0,04-0,08 gNCloreto 100-250mEq 0,8-2bicarbonato 0-
50mEq0-2
fosfato 0,7-1,6gP 20-50mmol 25sulfato inorgânico 0,6-1,8gS 40-120mEq 50Sulfato orgânico 0,06-0,2gS uréia 6-18gN 35creatinina 0,3-0,8gN 70peptídeos 0,3-0,7gN
Hormônios, vitaminas, medicamentos, células, cilindros, cristais, muco, bactéria etc. entre outros que
Composição da Urina
Em quantidade aumentada frequentemente indicam doença.
Como coletar a urina – Instruções aos pacientes
Mulheres:• De preferência no vaso sanitário, sentar com a pernas
afastadas;• fazer assepsia da vagina (lavar com água e sabão e
enxaguar bem e secar); • Destampar o frasco estéril;• Com uma das mãos afastar os grandes lábios e com a
outra segurar o frasco destampado;• Desprezar o primeiro jato – Cuidado para para que a
urina não escorra na região genital;• Colher aproximadamente 20mL do frasco (sua metade) • Desprezar o restante da micção;• Tampar o frasco imediatamente.
Homens:
• Fazer assepsia do pênis – lavar com água e sabão, enxaguar e secar;
• Destampar o frasco estéril; • Retirar o prepúcio com uma das mãos e com a outra
segurar o frasco já destampado;• Desprezar o primeiro jato – Cuidado para que a urina
não escorra na região genital; Colher aproximadamente 20mL do frasco (sua metade);
• Desprezar o restante da micção;• Tampar o frasco imediatamente.
Coleta:• A coleta depende da hora que a amostra foi
coletada, dieta, medicamentos ingeridos, métodos de coleta, recipiente limpo e seco e recipiente estéril no caso de urocultura.
OBS: Fracos devidamente identificados e levados para a análise no prazo máximo de 2 horas após a coleta.
Frasco utilizado para a coleta da urina
Tipos de coleta:• URINA ALEATÓRIA: bastante utilizada em
caso de pacientes no pronto atendimento e urgência. Portanto, estão mais propensos à resultados equivocados – devido à ingestão de alimentos ou à atividade física realizada antes da coleta da amostra.
• PRIMEIRA AMOSTRA DA MANHÃ – JATO MÉDIO: ideal para exame de rotina ou Tipo I. Amostra mais concentrada facilitando a detecção de substâncias que poderiam estar menos concentradas. Ex: Evita falsos negativos no teste de gravidez.
• AMOSTRA DE JEJUM: Segunda micção após período de jejum. Evita a presença de metabólitos provenientes do metabilismo dos alimentos ingeridos. Recomendado para a monitorização da glicosúria (glicose na urina).
• AMOSTRA COLHIDA 24h APÓS A REFEIÇÃO: Coleta a urina pouco antes da alimentação e uma outra amostra 2h após comer. Utilizada para controlar a terapia com insulina no DM2, fazendo-se então, a prova da glicosúria nestas 2 amostras.
• AMOSTRA DE 24 HORAS: Utilizada para mensurar a quantidade exata de uma substância química na urina, ao invés de registrar apenas sua presença o ou ausência. É necessário a amostra ser coletada cronometrada para a abtenção de resultados quantitativos exatos. Ex:
• 10 dia: 7h da manhã. Urinar e descartar a amostra. O paciente então colhe toda a urina nas próximas 24h. As amostras colhidas devem ser mantidas refrigeradas;
• 20 dia: 7h da manhã. O paciente urina e junta toda esta urina com aquela previamente colhida e leva ao laboratório todo o volume que foi recolhido.
• COLETA ESTÉRIL – JATO MÉDIO PARA REALIZAR UROCULTURA: A coleta deve ser realizada em frasco estéril – urinas suspeitas de infecção bacteriana.
Exames de urina• Exame físico
– Volume, densidade, aspecto, cor, odor, presença de sedimento.
• Exame bioquímico– pH, proteína, cetona, glicose, sangue oculto,
urobilinogênio, pigmentos biliares, nitrito, leucócitos.• Exame microscópico (citológico)
– Inorgânicos: cristais.– Orgânicos: células(leucócitos, hemácias, epiteliais, do
túbulo renal, piriformes etc), cilindros, cilindróides filamento de muco, bactérias, fungos e leveduras, parasitas, etc.
Testes:
• TESTE COM TIRA REAGENTE: permitem a determinação dos aspectos bioquímicos e microscópicos da urina. A tira contém substâncias químicas que reagem com substâncias específicas na urina produzindo resultados visuais codificados por cores. A intensidade da cor é proporcional à concentração da substância presente na urina. A cor formada é comparada com um padrão presente no material da realização do exame.
TIRA REAGENTE
Tira Reagente
Tira Reagente
interpretar os resultados.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA URINA
COR
A coloração depende do urocromo (substância sulfurada de natureza ainda não esclarecida) e da uroblilina (produto da degradação da bilirrubina).
• Amarelo Claro ou incolor: Ingestão excessiva de água, DM2, DM1, insuficiência renal. conforme o grau de concentração.
• Amarelo-escuro ou Castanho: Oligúria, estados febris, icterícias.
• Vermelho ou Avermelhado: Hematúria, hemoglobinúria, ingestão de beterraba.
• Alaranjado: Ingestão de certos medicamentos.
• Escuro ou negro: hematúria.
• Verde a Azulado: Ingestão de azula de metileno.
ASPECTOS (PRESENÇA DE SEDIMENTOS)
• Condições normais: cristalina e translúcida.
• Turva: urina alcalina, precipitação de fosfatos, ácido úrico, oxalato de cálcio, excesso de células como leucócitos, hemácias, células epiteliais.
ODOR
• Condições Normais: odor característico, cuja causa ainda não é esclarecida. Em repouso, a urina passa apresentar odor amoniacal, devido à hidrólise bacteriana da uréia,resultando amônia.
VOLUME
• Varia entre 1 a 2 litros por dia. Depende a dieta, temperatura ambiente, quantidade de água ingerida (desidratação ou choque) sudorese, presença de vômito, diarréia, obstrução uretral, edemas e qualquer outra patologia realcionada.
DENSIDADE
• Depende da concentração de solutos e varia inversamente ao volume excretado.
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS DA URINA
REAÇÃO E pH
• pH= 5 a 6 (levemente ácida). Condição normal: a acidez urinária oscila
principalmente pelas características da dieta. Ex: ingestão de proteínas, amônia urinária, verduras e frutas ácidas- metabolização desta= origem ácida.
ELEMENTOS QUÍMICOS ANORMAISPesquisados qualitativamente
ALBUMINA/PROTEÍNA Classificada em ++++. Glomerolunefrite aguda e crônica, síndrome
nefrótica, nefropatias tóxicas, neoplasias renais, albominúria febril, desidratação, icterícias etc.
GLICOSE Glicosúria: DM2.
CORPOS CETÔNICOS
Cetonúria: Deficiência da metabolização da glicose- “corpos cetônicos”, estado de cetose como, DM2, casos inanição.
BILIRRUBINA
Pigmento do catabolismo do pigmento da hemoglobina. Somente a forma conjugada por se solúvel em água); a
forma livre é insolúvel. Icterícia por hiper-hemólise: Não há eliminação pela
urina = urina clara, pois o pigmento retido no sangue é do tipo indireto (ligados à proteínas).
Icterícia causada por dano hepatocelular: Há eliminação pela urina= urina escura, pois o pigmento retido no sangue é do tipo direto (livre).
UROBILINOGÊNIO E UROBILINA
Formado pela ação da flora bacteriana intestinal sobre a bilirrubina.Pressupõe a chegada de bilirrubina no intestino.
LUZ OXIDAÇÃO
PRESENTE: Icterícia hemolítica, icterícia hepatocelular, extravazamento sanguíneo, policitemia.
AUSENTE ou Negativa: Icterícia obstrutiva completa, anemia hipocrômica intensa, insuficiência renal.
ESTUDO MICROSCÓPICO DOS SEDIMENTOS
• Centrifugação da urina sobrenadante lâmina lamínula.
CILINDROS +
Indicam comprometimento dos túbulos. Vários tipos: Hialinos, Granulosos, Céreos, Hemáticos, Leucocitários, Purulentos e Bacterianos.
HEMÁCIAS +
Hematúria de origem renal: Glomerulonefrite aguda, nefrite, tumores renais, traumatismo renal etc.
Hematúria de origem uretral: traumatismo, tumor.
Hematúria de origem vesical: cistite aguda, corpo estranho, uretrite etc.
Hematúria de doenças gerais ou de causa desconhecida.
LEUCÓCITOS +
• Indica processo suporativo situado em qualquer segmento do aparelho urinário – infecção urinária (cistite, uretrite).
CÉLULAS EPITELIAIS +
• São: Pavimentosas, redondas, caudadas. Especial atenção com as de origem tubular, característica de nefrose.
CRISTAIS +
• Escasso valor diagnóstico. São formados pelas substâncias da urina que foram deixadas em repouso. Podem fornecer uma “pista” para cálculo renal.
MUCO +
• Sua quantidade aumenta nas inflamações e irritações das vias urinárias.
UROCULTURA
• Avalia o número de colônias que se desenvolveram – microbiologia.
• +: o número de bactérias ultrapasse 1000.000/mL
Valores normais da urináliseCaracterísticas Gerais e
Medidas Determinações
QuímicasExame Microscópico
do Sedimento Coloração amarelo-pálido
a âmbar Glicose: negativo Cilindros negativos:
cilindros hialinos ocasionais
Aspecto: límpido e ligeiramente turvo
Cetonas: negativo Hemácias: ausentes ou raras
Densidade urinária: 1,005-1.025 com ingestão
hídrica normal
Sangue: negativo Cristais: ausentes ou raras
pH: 5,0-6,0 Proteína: negativo Cristais: ausentes ou rarasLeucócitos: ausentes ou raros
Volume: 600-2.500mL/Kg; média 1.200mL/24h
Bilirrubina: negativo Células epiteliais: poucas
Urobilinogênio: 0,5-4,0 mg/dia
Nitrato para bactérias: negativo
Procedimento para urocultura
ANTIBIOGRAMA
ANTIBIOGRAMA