exames físicos da urina -...
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Exames Físicos
da Urina
Professora Melissa Kayser
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Cor Incolor
Amarelo pálido (grande quantidade de urina)
Amarelo claro (+ comum)
Amarelo ouro
Amarelo âmbar (+ comum)
Amarelo esverdeado
Marrom (amarelado ou esverdeado): bilirrubina ou biliverdina
Laranja (avermelhado a marrom): urobilina (Pigmento amarelo alaranjado provenienteda oxidação do urobilinogênio).
Laranja brilhante (fenazopiridina) PYRIDIUM® é um analgésico do trato urinário.
Vermelho (límpida): hemoglobina
Vermelho (turva): hemácias
Vermelho pardacento: mioglobina
Vermelho escuro/púrpura: porfirinas (componente do grupo heme da hemoglobina)
Preto pardacento: melanina, ácido homogentísico (intermediário no metabolismo datirosina), envenenamento por fenol
Verde/azul: drogas, medicamentos e alimentos
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Coloração normal da urina
Deve-se tomar o cuidado de examinar a amostra com boa fontede luz, olhando através do recipiente contra um fundo branco.
A cor amarela da urina é devido à presença de um pigmentomarrom-vermelho denominado urocromo (derivado daurobilina), por Thudichum, em 1864. O urocromo é umproduto do metabolismo endógeno que, em condiçõesnormais, é produzido em velocidade constante.
A quantidade real de urocromo produzido depende do estadometabólico do corpo.
UROCROMO Pigmento marrom-vermelho derivado da urobilina, presente na urina.
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Coloração normal da urina
A quantidade de urocromo aumenta quando a urinapermanece à temperatura ambiente.
Como o urocromo é excretado de forma constante, aintensidade da cor amarela em uma amostra recém-eliminada pode fornecer uma estimativa aproximada daconcentração urinária.
A urina diluída será pálida; uma amostra concentrada seráescura. Deve-se lembrar que, devido a variações no estado dehidratação do organismo, essas diferenças na cor amarelada urina são normais.
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Coloração anormal da urina
Um achado laboratorial também muito freqüente é a
coloração amarelo-alaranjada causada pela
administração de derivados de piridina para tratar
infecções urinárias.
Esse pigmento espesso e alaranjado não só modifica a
cor natural da amostra como também interfere nas
análises químicas baseadas em reações cromáticas.
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Coloração anormal da urina
As colorações anormais da urina são tão numerosasquanto suas causas.
Todavia, certas cores são observadas com maisfreqüência e têm maior significado clínico que outras.
Uma das causas mais comuns de coloraçãoanormal da urina é a presença de sangue que, namaioria das vezes, tinge a urina de vermelho, masseus matizes podem variar, indo desde o rosadoaté o negro, conforme a quantidade de sangue, opH da urina e a duração do contato.
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Amostras de urina - diferentes
colorações e aspectos
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Aspecto
Límpido
Ligeiramente turvo
Turvo
Muito turvo
O aspecto é de acordo com o depósito.
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Aspecto
No exame de urina tipo I, a aparência é determinada pelosmesmos processos utilizados pelos médicos da antigüidade, ouseja, pelo exame visual da amostra homogeneizada emambiente bem iluminado. Evidentemente, a amostra deveráestar em recipiente transparente.
Se a amostra estiver em algum recipiente descartável feito deplástico não-transparente, será preciso transferi-la para outrorecipiente. Para economizar tempo, pode-se colocar a amostranum tubo de centrifugado e examiná-la antes da centrifugação.
Os termos comumente usados para descrever a aparênciasão: transparente, opaca, ligeiramente turva, turva, muitoturva, leitosa.
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Aspecto normal
A urina normal, recém-eliminada, geralmente étransparente, porém aparece certa opacidade causada pelaprecipitação de fosfatos amorfos e carbonatos na forma denévoa branca.
A urina ácida normal também pode mostrar-se opaca devidoà precipitação de uratos amorfos, cristais de oxalato decálcio ou de ácido úrico.
A presença de células epiteliais escamosas e de muco,principalmente na urina de mulheres, também pode sernormal, apesar da opacidade.
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Depósito
Nulo ou insignificante
Pequeno
Moderado
Abundante
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Depósito Além dos cristais amorfos, as quatro substâncias que mais comumente
causam turvação da urina são: leucócitos, hemácias, células epiteliais ebactérias.
Outras substâncias que provocam turvação na urina são: lipídios, sêmen,muco, linfa, cristais, levedura, matéria fecal e contaminação externa,como talco, cremes vaginais e material de contraste radiográfico.
Muitas dessas substâncias não são patogênicas, mas como a presença deleucócitos, hemácias e bactérias é indício de patogenicidade, o fato de aamostra recém-eliminada apresentar-se turva pode ser motivo depreocupação.
A transparência da amostra com certeza já é uma pista para o resultadodo exame microscópico, já que o grau de turvação deve tercorrespondência com a quantidade de material observado namicroscopia. As causas da turvação urinária podem ser esclarecidas portestes bioquímicos simples.
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Depósito
Deve-se também ter em mente que a urina transparente nemsempre significa normalidade.
Contudo, com a grande sensibilidade das provas de rotina,que incluem um teste químico para detecção de leucócitos,muitas anormalidades existentes na urina transparenteserão detectadas antes da análise microscópica.
Entre os critérios atuais para determinar a necessidade derealizar o exame microscópico em todas as amostras deurina muitas vezes se incluem a turvação e as análisesquímicas.
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Perguntas
Pergunta 01: Que elementos sãoresponsáveis pelo aspecto e pelo depósitoda urina?
Cristais amorfos, grânulos, bactérias,hemácias, leucócitos, células epiteliais.
Elementos menos comuns: lipídios, sêmen, muco, linfa,cristais, leveduras, matéria fecal e contaminação externa,como talco, cremes vaginais e material de contrasteradiográfico.
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Odor
Sui generis (cheiro normal da urina)
Amoniacal (bactérias urease positivas)
Fétido ou pútrico (ITU)
Adocicado ou frutado (corpos cetônicos)
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Espuma
Branca, em grande quantidade(presença de proteínas)
Amarela (bilirrubina ou medicamentos(piridina)).
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Densidade
1.015 a 1.025 (literatura)
1.011 a 1.029 (trabalho de pesquisa doACL – Laboratório de Análises Clínicas da UFSC).
Densidade é um parâmetro dacapacidade de concentração dos rins.
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Perguntas
Pergunta 02: Quais os métodosdisponíveis para a medida da densidadeurinária?
Urodensímetro, refratômetro ou tiras reativas.
Pergunta 03: Para que serve a medidada densidade urinária?
Avaliar a capacidade de reabsorção renal, concentração dosrins.
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Refratômetro
O refratômetro determina a concentração daspartículas dissolvidas na amostra, medindo o índice derefratividade. Este índice é uma comparação davelocidade da luz no ar com a velocidade da luz nasolução.
Tem a vantagem de se usar pequeno volume deamostra (1 ou 2 gotas).
A calibração do refratômetro é feita com o uso de águadestilada ou NaCl a 5% cuja leitura deve ser de 1.000(H2O) ou 1.022 a ± 0.001 (NaCl) ou ainda sacarose a9% - 1.034 ± 0.001.
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Refratômetro
Refratômetro
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Refratômetro
Escalas do refratômetro para proteínas plasmáticas ou
séricas (esquerda) e densidade urinária
(direita).
Calibração do refratômetro com água destilada (densidade = 1.0).
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Urodensímetro
O urodensímetro é constituído por uma bóia com peso, ligada auma régua calibrada em termos de densidade urinária(1.000 a 1.040). A bóia pesada desloca um volume de líquidoigual a seu peso e é projetada para afundar até nível 1.000em água destilada.
Água destiladaUrina
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Urodensímetro
O restante da massa, representado pelas substâncias
dissolvidas na urina, faz que a bóia desloque um
volume de urina menor que o de água destilada.
O nível até o qual o urodensímetro afunda, como
mostra a Figura 3-1, representa a massa da amostra
ou sua densidade.
A principal desvantagem do uso do urodensímetro para
medir a densidade urinária é que ele exige grande
volume (10 a 15 ml) de amostra.
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Densidade
A densidade pode ser ainda verificada através detiras reativas.
A densidade do filtrado plasmático noglomérulo é de 1.010
Urina com densidade de 1.010 recebe o termode isoestenúria; abaixo deste valor éhipoestenúria, e acima é hiperestenúria.
As amostras colhidas ao acaso podem apresentarvalores de 1.001 a 1.035, dependendo do graude hidratação do paciente.