interpretação do hemograma prof. a sandra rezende de andrade mestre em ciências farmacêuticas...

Interpretação do hemogramaInterpretação do hemograma

Prof.a Sandra Rezende de Andrade

Mestre em Ciências Farmacêuticas

Fevereiro de 2008

Concurso para Concurso para

farmacêutico-bioquímicofarmacêutico-bioquímico

Análise quantitativa e qualitativa das células sangüíneas

Fornece parâmetros para controle e auxílio no diagnóstico

ERITROGRAMA

LEUCOGRAMA

AVALIAÇAO DAS PLAQUETAS

INTERPRETAÇÃO DO INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMAHEMOGRAMA

ERITROGRAMA

Importante no estudo das anemias

Avalia os Índices Hematimétricos

Eritrócitos ♂ 4,5 a 5,5 x 1012/L ♀ ♀ 4,0 a 5,0 x 1012/L

Hemoglobina ♂♂ 13 a 17 g/dL ♀ ♀ 12 a 15 g/dL

Hematócrito ♂ 40 a 52% ♀ 35 a 47%

Índices Hematimétricos

VCM (Volume Corpuscular Médio) 80 a 100 fL

HCM (Hemoglobina Corpuscular Média) 27 a 32 pg

CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) 32 a 36 dL

RDW (Red Cell Distribution Width) 11,5 a 14,5 %

Observação microscópica da morfologia dos eritrócitos

CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS

Índices Hematimétricos

Morfologia Eritrocitária

VCM > 100 fL VCM 80 - 100 fL VCM < 80 fL

macrocítica microcíticanormocítica

Classificação das anemias segundo o VCM e RDW

VCM RDW

Normal Elevado

Diminuído talassemia a. ferropriva a. hemolítica

Normal a. doença crônica hemorragia aguda leucemia crônica

a. sideroblástica AHAI

Elevado SMD

macrocitose (álcool) a. aplástica

a. megaloblástica a. hemolítica reticulocitose

RDW elevado em não anêmicos é sinal precoce da def. ferro

Alterações da série Alterações da série eritróideeritróide

ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DAS HEMÁCIASALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DAS HEMÁCIAS

ALTERAÇÕES DE TAMANHO (ANISOCITOSE)

Micrócitos diâmetro inferior a 7 . São encontrados: anemias por deficiência de ferro, talassemias e em algumas anemias hemolíticas.

Eritrócitos de tamanho normal são denominados normócitos. Quando alterados em relação ao tamanho são denominados:

Anemia ferropriva: hemácias microcíticas hipocrômicas.

-Talassemia minor: micrócitos, ocasionalmente hemácias em alvo, ponteado basófilo.

Macrócitos diâmetro acima de 8 . Geralmente ocorrem nas anemias megaloblásticas, podendo ser encontrados também na anemia aplástica e doença hepática crônica.


Anemia megaloblástica, esfregaço de (SP): macroovalócitos, hipersegmentação, trombocitopenia.

Anemia secundária à doença hepática: macrócitos, hemácias em alvo. trombocitopenia

Megalócitos apresentam-se bem maiores que o normal, geralmente de forma ovalada. Características das anemias megaloblásticas (deficiência de vitamina B12 e ácido fólico).


Anemia megaloblástica, aspirado de medula óssea (MO): precursor eritrocitário – megaloblasto gigante

Anemia megaloblástica (SP): megalócitos, micrócitos, neutrófilo hipersegmentado.

ALTERAÇÕES DE CORALTERAÇÕES DE COR (ANISOCROMIA) (ANISOCROMIA)

Hemácias normais apresentam uma coloração rósea, com um halo central mais claro.


Hipocromia as hemácias contêm menor quantidade de Hb e geralmente são microcíticas. Ocorre: anemias por deficiência de ferro, talassemia.

Anemia por deficiência de ferro (Hb <10 g/dL): microcitose, hipocromia e poiquilocitose.


Policromatofilia hemácia quando corada por corante panótico, apresenta uma basofilia (devido à presença de RNA) e uma acidofilia (devido à presença de DNA) mistas. Ocorre nas anemias hemolíticas.

Anemia secundária à doença hepática: várias

células em alvo, policromasia. Policromasia (Wright-Geimsa).

ALTERAÇÕES DE FORMAALTERAÇÕES DE FORMA (POIQUILOCITOSE) (POIQUILOCITOSE)

A hemácia com forma normal é um disco bicôncavo e quando vista de frente, apresenta uma região central mais clara.


Drepanócitos ou hemácias falciformes têm um aspecto característico de foice ou meia lua. São hemácias que contêm hemoglobina S. O encontro dessa forma de hemácia caracteriza a anemia falciforme e outras doenças falciformes (doença da HB SC e a interação Hb S/talassemia).

Anemia falciforme: células falciformes, ocasionalmente hemácias em alvo.


Ovalócitos ou eliptócitos são eritrócitos com forma ovalada. Possuem uma agregação bipolar de hemoglobina. Ocorrem em grande quantidade (90% ou mais) na anemia hereditária ovalocítica (ovalocitose hereditária). Estão presentes também nas anemias megaloblásticas, nas anemias por deficiência de ferro, nas talassemias, nas anemias falciformes e em condições normais (1%).


Esferócitos são eritrócitos com diâmetro bastante reduzido, porém mais espessos que o eritrócito normal. Apresentam forma esférica podendo resultar de defeitos genéticos na membrana da hemácia (esferocitose hereditária) ou da interação entre hemácias cobertas com imunoglobulinas ou complemento (anemia hemolítica auto-imune). São ainda encontrados na anemia hemolítica microangiopática, na incompatibilidade do sistema ABO, no hiperesplenismo, na metaplasia mielóide, pós-esplenectonomia, na malária e como artefato (área fina da distensão sangüínea).


Hemácias em alvo (target cell/leptócitos/codócitos) nesses eritrócitos a hemoglobina se concentra no centro e na periferia, deixando uma parte concêntrica descorada, o que dá o aspecto de “em alvo”. Ocorre nas talassemias (tal maior ou anemia de Cooley e tal menor), em pacientes com hemoglobinopatias (doença da Hb CC, anemia falciforme, doença da Hb SC, e traço Hb AC), nas doenças hepáticas crônicas, deficiência moderada de ferro e após esplenectomia.

Hemoglobinopatia CC: hemácias em alvo (target cells).

Hemoglobinopatia AC: hemácias em alvo (target cells).


Hemácias crenadas (burr cells/equinócitos) são eritrócitos com projeções na borda externa da membrana que lembram uma engrenagem. Ocorrem nas doenças hepáticas, nos indivíduos com deficiência de piruvato quinase, nas doenças renais e nos indivíduos com úlcera péptica.


Acantócitos (spurr cells) apresentam forma arredondada com proeminências pontiagudas (espículos) irregulares. São características de deficiência congênita de beta-lipoproteína (abetalipoproteinemia). Podem ser observados na anemia hemolítica microangiopática, na anemia sideroblástica, na anemia de Cooley, em pacientes portadores de cirrose, nas queimaduras graves, após esplenectomia, nas doenças renais e deficiências enzimáticas.


Dacriócitos (hemácias em lágrimas/codócitos/tear-drop cells) são observados na metaplasia mielóide, no hiperesplenismo, nas talassemias maior e menor, nas anemias hemolíticas adquiridas, nas anemias megaloblásticas e nas metástases da medula óssea.


Estomatócitos são eritrócitos cuja palidez central esférica é substituída por uma área de palidez em formato de fenda, dando aspecto de boca. Caracteriza um tipo de anemia hemolítica rara – estomatocitose hereditária. São ocasionalmente vistos no alcoolismo agudo e nas leucemias agudas em tratamento. Podem aparecer na distensão sangüínea decorrente de um artefato, o qual é produzido por um pH diminuído e exposição a compostos semelhantes a detergentes catiônicos.


Esquizócitos (hemácias fragmentadas) são eritrócitos com formas triangulares, distorcidas, em virtude da fragmentação. São vistos mais freqüentemente em pacientes com hemólise maciça. Podem ocorrer na anemia hemolítica microangiopática, no hiperesplenismo, na metaplasia mielóide, na anemia megaloblástica, na anemia de Cooley, após terapia da leucemia aguda, nas queimaduras graves, na síndrome hemolítica urêmica.

INCLUSÕES ERITROCITÁRIASINCLUSÕES ERITROCITÁRIAS

Corpos de Howell Jolly são pequenos corpos basofílicos esféricos, geralmente não maior que 1 de diâmetro, vistos nos eritrócitos, de localização excêntrica e em número de 1 a 2 por célula correspondente a restos nucleares e são constituídos de DNA. Aparecem após esplenectomia, nas anemias hemolíticas, nas anemias megaloblásticas e no hipoesplenismo.


Anel de Cabot apresentam cor púrpura e aparecem como um anel em forme de oito ou torcidos e sob diversas formas. Podem ocupar a periferia inteira dos eritrócitos, porém freqüentemente são menores. Ainda permanece incerto se o anel de Cabot representa resto de material nuclear ou produtos de degeneração celular, devido a substâncias tóxicas. Comumente são vistos em pacientes com anemia severa, especialmente anemia perniciosa não tratada, após esplenectomia, na leucemia e nos casos de envenenamento.


Ponteado basófilo refere-se a presença nos eritrócitos de grânulos basofílicos, geralmente puntiformes, os quais variam em tamanho, forma e distribuição. O pontilhado basófilo reflete imaturidade celular e a persistência de material ribossômico (RNA) no eritrócito. Resulta, portanto, da precipitação do RNA. O ponteado basófilo fino ou difuso é visto em várias anemias, incluindo a ferropriva, enquanto o ponteado basófilo grosseiro, após exposição ao chumbo e outros metais, nas talassemias e está associado com a síntese anormal do heme.


Corpos de Heinz são pequenas inclusões redondas (0,3 – 2,0 ) que consistem de hemoglobina desnaturada devido à injúria oxidativa. Encontram-se na periferia das hemácias como formas arredondadas ou ovais (único ou múltiplo), refráteis, unidos à membrana eritrocitária. São observados somente com coloração supravital. Jamais são encontrados nos reticulócitos. São proeminentes nas anemias hemolíticas produzidas por agentes tóxicos aos eritrócitos (fenilhidrazina) e ocorrem também em indivíduos com defeitos enzimáticos hereditários (deficiência de G6PD), em portadores de hemoglobinas instáveis (Hb Zurich, Hb Köln), na alfa talassemia e em pacientes esplenectomizados.

Corpos de Heinz (coloração supravital): deficiência de G6PD ou instabilidade da Hb devido ao dano oxidativo e precipitação da Hb.

Contagem global dos leucócitos (4,0 - 10,0 x 109/L)

Contagem diferencial dos leucócitos

Leucócitos Valor Relativo(% )

Valor Absoluto(/ mm3 de sangue)

N. Bastão 0 - 5 0 - 500

N. Segmentado 40 -65 1.600 – 7.000

Eosinófilo 1 - 6 100 - 600

Basófilo 0 - 2 0 -200

Linfócito 20 - 40 1.000 – 4.000

Monócito 3 – 10 200 – 1.000

Na infância até os 5 ou 8 anos há predomínio de linfócitos

LEUCOGRAMA

Contar 200 leucócitos se houver:

Leucocitose acentuada

Linfocitose no adulto

Plasmocitose, basofilia

Ausência de eosinófilos ou monócitos

Presença de mielócitos

Correção da contagem de leucócitos(presença de eritroblastos circulantes 5 )

Leucometria obtida x 100no eritroblastos + 100

Leucometria real =

MIELOBLASTOSMIELOBLASTOS

PROMIELÓCITOSPROMIELÓCITOS

MIELÓCITOS E METAMIELÓCITOSMIELÓCITOS E METAMIELÓCITOS

BASTÕES E SEGMENTADOSBASTÕES E SEGMENTADOS

BASÓFILOSBASÓFILOS

SÉRIE LINFOCITÁRIASÉRIE LINFOCITÁRIA

SÉRIE MONOCITÁRIASÉRIE MONOCITÁRIA

ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS LEUCÓCITOSALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS LEUCÓCITOS

Anomalia de Pelger-Hüet alteração nuclear em que a maioria dos neutrófilos apresenta núcleos bastonados ou bilobulados, cromatina mais condensada (pincenê).

HEREDITÁRIAS HEREDITÁRIAS



Anomalia de May-Hegglin condensações anormais de RNA, como inclusões levemente basófilas (granulações grandes, em geral única), no citoplasma do neutrófilo. A maioria dos pacientes também tem trombocitopenia e plaquetas gigantes.



Síndrome de Chediack-Higashi é uma anomalia de citoplasma e está associada com grânulos neutrofílicos gigantes. É observada nos neutrófilos, eosinófilos, monócitos e linfócitos. As crianças afetadas têm em geral uma neutropenia e trombocitopenia associada e sofrem de infecções graves recidivantes. O exame clínico revela freqüentemente albinismo parcial e acentuada hepatoesplenomegalia. A maioria morre na infância por infecção ou hemorragia.



Anomalia de Alder-Reiley anormalidade isolada, em associação com uma peroxidase anormal e como uma das características das mucopolissacaridoses, doença de Tay-Sachs, ou doença de Batten-Spielmeyer-Vogt. Os neutrófilos anormais apresentam grânulos azurófilos de cor violeta-púrpura, podendo ocupar citoplasma e núcleo. Na variante completa atinge todos os leucócitos. Na forma incompleta os grânulos são de menor tamanho e atinge uma só parte dos granulócitos, acometendo todos os basófilos e respeitando os eosinófilos. É uma anomalia de citoplasma.


ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS

Granulações grosseiras aumento de granulações azurófilas (grânulos primários) nos neutrófilos segmentados. Embora a granulação grosseira seja comum na infecção, ela é inespecífica, sendo vista, da mesma forma, na presença de vários tipos de dano tecidual. Ocorre como resposta à terapia com citoquinas (G-CSF e GM-CSF), mesmo na ausência de infecção.



Corpúsculos de Döhle são pequenas inclusões citoplasmáticas azul-pálidas, isoladas ou múltiplas, geralmente encontradas próxima à periferia da célula. Em nível ultra-estrutural são compostos de pilhas de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio. Os corpos de Döhle estão associados à gravidez, aos estados infecciosos e inflamatórios, às queimaduras e à administração de citoquinas como a G-CSF e GM-CSF. Podem ser vistos nas síndromes mielodisplásicas (LMC e policitemia vera) e na LMA, e têm sido descritos na anemia perniciosa, anemia hemolítica, e após uso de agentes quimioterápicos.



Vacuolização citoplasmática fagocitose de bactérias com grande atividade lisossômica.

Corpos de Döhle e vacuolização citoplasmática



Hipersegmentação e gigantismo celular núcleo com mais de 4 lóbulos e células de grande tamanho. Pode ocorrer nas anemias por deficiência de vitamina B12, de ácido fólico ou após uso de citotóxicos que interferem na síntese de DNA.


ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS Linfócitos atípicos (linfócitos reativos/ virócitos) linfócitos que se ativaram devido a um estímulo imunológico. Os estágios intermediários são denominados linfócitos plasmocitóides ou células de Türk. Tanto os linfócitos T como os B podem transformar-se em imunoblastos (células grandes com nucléolo central proeminente e citoplasma basófilo abundante). Esses linfócitos ativados têm: tamanho celular aumentado, imaturidade do núcleo (falta de condensação da cromatina e presença de nucléolo) contorno nuclear irregular, vacuolização citoplasmática, citoplasma amplo e basófilo e contorno celular irregular.

LEUCOPENIALEUCOPENIA

Produção diminuída dos Ltos (ex: depressão dotecido hematopoiético por intoxicação ou infecção)

Destruição aumentada dos Ltos (ex: anticorposdo Sistema HLA)

Alteração na distribuição dos Ltos (ex: moléstiasparasitárias - calazar e impaludismo)

LEUCOCITOSELEUCOCITOSE

Fisiológicas (ex: recém-nascido, gravidez, apósexercício físico)

Patológicas (ex: infecções, intoxicações, neoplasias,hemorragias)

As leucocitoses dependem

resistência individual

intensidade da infecção

Nas infecções em que a leucocitose é REGRA

A leucocitose moderada indica BOA resistência

A ausência de leucocitose indica MAU prognóstico

A leucocitose intensa indica processo muito grave

Nas infecções em que a leucocitose NÃO é REGRA

A presença de leucocitose existência de complicações

Desvio à esquerda (DE)

Principalmente aumento de neutrófilo em bastão

Tipos de Desvio à EsquerdaRegenerativo

(leucocitose)

Degenerativo(leucopenia)

Patologias que acompanham o DE Regenerativo• moléstias infecciosa agudas: pneumonia difteria,

escarlatina, cólera, desinteria bacilar, meningite

• processos agudos progressivos: abcesso, apendicite, peritonite, supurações

Patologias que acompanham o DE Degenerativo

• febre tifóide, calazar, tuberculose, acessos de impaludismo

Causa de Neutrofilia

• infecções bacterianas

• infecções piogênicas: local ou generalizada

• necrose de inflamação: infarto, isquemia, vasculite

• distúrbios metabólicos

• distúrbios mieloproliferativos

• terapêutica corticoesteróide

Causa de Linfocitose

• infecções agudas: rubéola, coqueluche, caxumba

• infecções crônicas: tuberculose, hepatite infecciosa,

mononucleose infecciosa

sífilis, brucelose

• LLC

AUSÊNCIA DE EOSINÓFILOS

(ANEOSINOFILIA) Processo infeccioso agudo Aumento de adrenalina estimulaHipófise ACTH Córtex da supra renal Ausência de eosinófilos

Processo AlérgicoS. Vermelha Normal

S. Branca Leucócitos 8.000/mm3 de sangue

Leucócitos Valor Relativo(%)

Valor Absoluto (/mm3 sangue)

N. Bastão 00 00

N. Segmentado

66 5.280

Eosinófilo 15 1.200

Basófilo 0 00

Linfócito 12 960

Monócito 07 560

Conclusão: Eosinofilia relativa e absoluta (1-6%; 100-600/mm3)Linfocitopenia relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3)Processo de natureza alérgica

Processo infeccioso agudo S. Vermelha Normal

S. Branca Leucócitos 8.000/mm3 de sangue

1. Fase neutrofílica ou de luta Neutrofilia com desvio à esquerda Ausência de eosinófilos Linfocitopenia, monocitopenia Hiperatividade medular (febre e formação de pus)

2. Fase monocítica ou de defesa Ocorre quando a infecção é vencida Diminuição dos neutrófilos Diminuição do D.E. Reaparece os eosinófilos Monocitose

3. Fase linfocítica ou de cura Ocorre no período de convalescença da infecção Neutropenia Linfocitose Eosinofilia Monocitose ou não

Processo infeccioso agudo Leucograma

Leucócitos 18.000/mm3 de sangue


Valor Absoluto (/mm3 sangue

Metamielócito 02 360

N. Bastão 14 2.520

N. Segmentado 66 11.880

Eosinófilo 00 0

Basófilo 00 0

Linfócito 15 2.700

Monócito 03 240

Obs: Granulações grosseiras (+++), alterações degenerativas dos neutrófilos ConclusãoAcentuada leucocitose c/ D.E.Neutrofilia relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3)Linfocitopenia relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)Aneosinofilia (R. de alarme)Processo infeccioso agudo grave supurativo

Leucogramas de abdômem agudo que evoluíram para a exaustão de reserva granulocítica

medular

a) Leucócitos 26.000/mm3 de sangue



N. Bastão 40 10.400

N. Segmentado

56 14.560

Eosinófilo 00 00

Basófilo 00 00

Linfócito 01 260

Monócito 03 780

Leucogramas de abdômem agudo que evoluíram para a exaustão de reserva

granulocítica medular

b) Leucócitos 14.000/mm3 de sangue



N. Bastão 56 7.840

N. Segmentado

39 5.460

Eosinófilo 00 00

Basófilo 00 00

Linfócito 01 140

Monócito 04 560

Leucogramas de abdômem agudo que evoluíram para a exaustão de reserva

granulocítica medular

c) Leucócitos 2.200/mm3 de sangue



N. Bastão 61 1.342

N. Segmentado

12 264

Eosinófilo 00 00

Basófilo 00 00

Linfócito 07 154

Monócito 20 440

Obs: Granulações grosseiras (+++) em todos os neutrófilos segmentados

Processo infeccioso crônico Série vermelha leve macrocitoseSérie branca leucocitose com intensidade variável DE ausente ou discreto Neutrofilia ou linfocitose




N. Bastão 00 00

N. Segmentado

20 3.200

Eosinófilo 01 160

Basófilo 00 00

Linfócito 77 12.320

Monócito 02 320

Conclusão Leucocitose, Neutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3) Linfocitose relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3) Monocitopenia relativa (3-10%; 200-1.000/mm3)Processo infeccioso crônico não supurativo

Leucogramas




N. Bastão 04 360

N. Segmentado

55 4.950

Eosinófilo 02 180

Basófilo 01 90

Linfócito 34 3.060

Monócito 04 360

Conclusão Leucograma normal

Leucogramas




N. Bastão 00 00

N. Segmentado

18 450

Eosinófilo 01 25

Basófilo 01 25

Linfócito 75 1.870

Monócito 05 125

ConclusãoLeucopenia acentuadaNeutropenia relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3)Linfocitose relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)

Leucogramas




N. Bastão 01 90

N. Segmentado

20 1.800

Eosinófilo 02 180

Basófilo 01 90

Linfócito 72 6.480

Monócito 04 360

ConclusãoNeutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3)Linfocitose relativa e absoluta (20-40%; 1.000-4.000/mm3)

Leucogramas




N. Bastão 01 200

N. Segmentado

20 4.000

Eosinófilo 02 400

Basófilo 01 200

Linfócito 72 14.400

Monócito 04 800

ConclusãoLeucocitoseNeutropenia relativa (40-65%; 1.600-7.000/mm3)Linfocitose relativa e absoluta (40-65%; 1.600-7.000/mm3)

Leucogramas




N. Bastão 20 6.000

N. Segmentado

60 18.000

Eosinófilo 03 900

Basófilo 01 300

Linfócito 10 3.000

Monócito 06 1.800

ConclusãoLeucocitoseNeutrofilia relativa e absoluta com DE (40-65%; 1.600-7.000/mm3)Linfocitopenia relativa (20-40%; 1.000-4.000/mm3)

interpretação do hemograma prof. a sandra rezende de andrade mestre em ciências farmacêuticas...

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