01.hemograma med

7/21/2019 01.Hemograma Med

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HEMATOLOGIA

HEMOGRAMA E SUAS CORRELAÇÕES



Hemograma Avalia os elementos celulares do

sangue

uantitativamente ualitativamente



COM!OSTO "E # Eritrograma

Leucograma !la$uetograma

Hemograma



ERITROGRAMA % a &arte do 'emograma $ue avalia a

massa eritr(ide circulante

Avalia)*o # $uantitativa$ualitativa



ERITROGRAMA Avalia)*o $uantitativa + contagem de eritr(citos

+ dosagem da 'emoglo,ina + 'emat(crito + -ndices 'ematim.tricos /CM HCM CHCM



Contagem de Eritr(citos C0mara de 1eu,auer2 &ouco acurada3 Contadores eletr4nicos 5 &rinc-&io de

Coulter 2contagem de &ulsos deim&ed0ncia3 mais e6ata e con7i8vel

Coe7iciente de varia)*o 9:;Causas de erro# mais comum

crioaglutina)*o < rouleau6/alores normais # ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ±

0,8

>70 a: 4,6 ± 0,7



Contagem de Eritr(citos "iminui)*o da contagemeritrocitopenia < $uando acom&an'ado

de diminui)*o da H,= anemia Aumento da contagemEritrocitose < $uando acom&an'ado do

aumento do Ht e H,= &oliglo,ulia

+no caso de microcitose &ode 'avereritrocitose sem &oliglo,ulia< e at.com anemia



"osagem da Hemoglo,ina >eita &or es&ecto7otometria a&(s convers*o

da 'emoglo,ina em cianometemoglo,ina E6atid*o < com coe7iciente de varia)*o de

a&ro6imadamente :; Causas de erro#

li&emia

alta contagem de leuc(citossu?eira na &arede de leitura /alores normais#♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ±

2,0



HEMAT@CRITO % o volume de massa eritr(ide de uma

amostra de sangue < e6&ressa em&ercentagem do volume desta

Contadores eletr4nicos 5c8lculo derivadoatrav.s da multi&lica)*o do /CM 6 E

Correlaciona=se mel'or com a viscosidadesang-nea $ue os eritr(citos

/alores normais# ♂: 47±7 ♀:42 ±6



HEMAT@CRITO

B



Rela)*o entre E <H,<Ht e volemia

Aumento volemia= 'emodilui)*o →7alsaanemia → gestantes< ICC< IRC< in7us*oe6cessiva de l-$uidos

"iminui)*o da volemia ='emoconcentra)*o 7alsa &oliglo,ulia uso→ →

de diur.ticos < $ueimaduras< sudoresee6cessiva < diarr.ia

"iminui)*o 'arm4nica de &lasma ecom&onente eritr(ide 5 inalterado='emorragias recentes



ndices Hematim.tricos /CM= volume cor&uscular m.dio determina

o volume m.dio de cada eritr(cito /CMD Ht 6F E Correlaciona=se inversamente com onmero de EB Causas comuns de erro# Crioaglutina)ao rouleau6 Conserva)*o &rolongada in vitro ⇑ VCM Excesso EDT- !es"!#a$a a c%&'&a-(VCM Va&o#es )o#*a"s: 8+±



ndices Hematim.tricos Atrav.s do /CM classi7ica=se as

anemias como#

MACROCTICAS 1ORMOCTICAS MICROCTICAS



ndices Hematim.tricos HCM 5. o contedo m.dio de

'emoglo,ina &or eritr(cito

HCMDH, 6 FJE 2&gdl3 /alores normais 5 :K= CHCM = . a &ercentagem de

'emoglo,ina em FF ml de 'em8ceas CHCMD H, Ht 6 FF /alores normais =;



ndices Hematim.tricos HCM e CHCM classi7icam as anemias

$uanto N concentra)*o de'emoglo,ina 2 $ue corres&onde acolora)*o da c.lula3

HI!ERCRMICAS 1ORMOCRMICAS HI!OCRMICAS



R"P R"P 2Red ,lood cell "istri,ution

Pidt'3 5 . a e6&ress*o num.rica daanisocitose 2 &resen)a de di7erentestaman'os de 'em8ceas3

Inversamente &ro&orcional a'omogeneidade da &o&ula)*o

eritr(ide /alores normais= =K<Q



HISTOGRAMA % uma curva de 7re$ncia da distri,ui)*o e

taman'o dos eritr(citos< com o volume naa,scissa e a 7re$ncia na ordenada

uando a curva situa=se mais N es$uerdadenota=se microcitose e mais a direitamacrocitose

uando ocorre du&la &o&ula)*o 'em8tica

duas curvas &odem se so,re&or e 7ormaruma curva em corcovas de camelo



HISTOGRAMA normal



HISTOGRAMA Anemia microc-tica



HISTOGRAMA Anemia macroc-tica



HISTOGRAMA "u&la &o&ula)*o 'em8tica



RETICUL@CITOS % a 'em8cea ?ovem a&(s a &erda do ncleo C.lula rica em R1A ri,oss4mico R1A atri,ui aos eritr(citos colora)*o

acinentada ou arro6eada con7igurando&olicromatocitose Colora)*o com novo aul de metileno ou

aul ,ril'ante de cresil= &reci&ita)*o doR1A $ue se encadeiam em 7orma de

ret-culo 5 reticul(citos /alores normais F<Q=<F; :QFFF=QFBFFFl



RETICUL@CITOS

B



ERITROGRAMA Avalia)*o ualitativa TAMA1HO

"ISTRIUIÇVO COLORAÇVO >ORMA

I1CLUSÕES MATURI"A"E



Taman'o eritrocit8rio Avaliar # macrocitose normocitose

microcitose Avaliar tam,.m a 'omogeneidade do

taman'o anisocitose 2$uando n*o '8'omogeneidade no taman'oeritrocit8rio3 e6&ressa &elo R"P



Eritr(cito

B



MACR@CITOS



1ormocitose

B



Macro 6 1ormo

B



Microcitose

B



Anisocitose

B



Causas de Macrocitose Alcoolismo Uso de 78rmacos como# AWT< anticonvulsivantes

2car,amae&ina< 8cido v8l&r(ico< 7enito-na3<$uimioter8&icos 27ludara,ina < cladri,ina<

cicclo7os7amida < mel7alam< cloram,ucil<aatio&rina<'idro6iur.ia< metotra6ate3 He&ato&atias Es&lenectomia Hi&er=regenera)*o eritr(ide Anemias megalo,l8sticas2de7B vit : e ou acB >(lico3 Anemia a&l8stica SM"



Causas de Microcitose "e7icincia de s-ntese de H, como# Anemia 7erro&nica

Talassemia !olicitemia vera Hemoglo,ino&atias



Anemias associadas N 1ormocitose

Anemia de doen)a cr4nica "e7icincia com,inada de vitB: e

acB7(lico com de7B7erro IRC SM"



"istri,ui)*o Avaliar se '8 distri,ui)*o eritrocit8ria

'omognea aglutina)Xes como crioaglutina)*o e

rouleau6



"istri,ui)*o Homognea

B



Aglutina)*o e Rouleau6

B



Colora)*o In7erir o contedo 'emoglo,-nico

atrav.s da colora)*o eritr(ide HI!OCROMIA 1ORMOCROMIA HI!ERCROMIA



1ormocromia

B



Hi&ocromia

B



Hi&ercromia

B



Hi&er 6 Hi&o

B



>orma Hem8cea 1ormal c.lula anucleada< rosada com &alide central

ocu&ando cerca de da c.lula com

dimensXes de Y=Y<Q >ormas anormais de 'em8ceas= c'amados&ecil(citos ou &oi$uil(citos

!oi$uilocitose ou !ecilocitose= &resen)a de

7ormas anormais de 'em8ceas < comum emanemias 7erro&nicas severas< anemiamegalo,l8stica< mielo7i,roseZ



Hem8cea normal

B



!oi$uilocitose

B



!rinci&ais !ecil(citos Esferócitos = s*o eritr(citos de

,iconcavidade e di0metro reduidos<geralmente a&resentam=se

'i&ercorados < 7orma es7eroc-ticadevido a diminui)*o da su&er7-cie demem,rana

!odem ser encontrados naes7erocitose 'eredit8ria< anemias'emol-ticas



Es7er(citos

B



Ovalócitos ou eliptócitos = s*oeritr(citos com 7orma oval ou el-&ticadecorrente de de7eitos gen.ticos $ue

a7etam as mem,ranas docitoes$ueletoB/isto aneli&tocitose'eredit8ria e &e$ueno nmero deoval(citos 29F;3 tam,.m &ode ser

visto nas anemias microc-ticas emegalo,l8sticas e nas s-ndromesmielo&roli7erativas

!rinci&ais !ecil(citos



Oval(citos ou Eli&t(citos

B



!rinci&ais !ecil(citos Estomatócitos 5 s*o eritr(citos com

a mem,rana retra-da em c&ula B 1al0mina . visto a 8rea &8lida central

em 7orma de 7endaB !ode ocorrer noR1<estomatocitose 'eredit8ria<doen)as 'e&8ticas < uso de

as&araginase



Estomat(citos

B



!rinci&ais !ecil(citos Drepanócitos – caracteria=se &ela

&resen)a de 'em8ceas em 7oice ou7orma de ,anana B "ecorrente da

&resen)a da 'emoglo,ina S <&resente em indiv-duos &ortadores dogen da anemia 7alci7orme



"re&an(citos

B



!rinci&ais !ecil(citos Equinócitos 5 s*o eritr(citos $ue

a&resentam es&-culas regularmentedistri,u-das em sua su&er7-cie < tam,.m

con'ecidos &or 'em8ceas crenadas B !odemser considerados arte7atos $uandoa&arecem a&(s conserva)*o do sangue invitro < a$uecimento da l0minaB E tam,.m

&odem surgir em &atologias como uremia <no 'i&otireoidismo e no uso de 'e&arinaintravenosa



E$uin(citos

B



!rinci&ais !ecil(citos Acantócitos 5 s*o eritr(citos com

menor numero de es&-culas edimensXes irregularesB S*o comuns

em 'e&ato&atias < &(s es&lenectomia



Acant(citos

B



!rinci&ais !ecil(citos Leptócitos ou target cells 5 s*o eritr(citos

delgados com e6cesso de mem,ranaB Aodistender=se na l0mina coram=se mais nocentro e na &eri7eria < &or este motivo s*o

c'amadas target cells 2'em8ceas em alvo3B Oe6cesso de mem,rana &ode ocorrer nas'emoglo,ino&atias C e S < na [=talassemia <as&lenia e altera)Xes da com&osi)*o li&-dica do&lasma $ue est*o em cont-nua troca com as

mol.culas de colesterol e lecitina damem,rana< como nas icter-cias o,strututivas eno tratamento com L=as&araginase



Hem8ceas em Alvo

B



!rinci&ais !ecil(citos Dacriócitos 5 s*o eritr(citos em

7orma de gota < 'em8ceas em gota <ou tear dro& cells B uando

numerosos s*o ,em caracter-sticos demielo7i,rose < $uando vistos em&e$ueno nmero &odem estar

&resentes em diversas anemiasB



"acri(citos

B



!rinci&ais !ecil(citos Hemáceas fragmentadas ( helmet

cells, ite cells! 5 as 'em8ceas7ragmentadas se originam &or v8rios

mecanismos # trauma &or colis*o em onasde 7lu6o tur,ulento< trauma ao &assar &orde&(sitos intravasculares de 7i,rina ouagregados &la$uet8rios < trauma mec0nico

2 &r(teses valvares3 < agress*o t.rmica2$ueimaduras3 < agress*o $u-mica &or78rmacos o6idativos



Hem8ceas >ragmentadas O trauma gera invagina)*o na

mem,rana< e a&(s 7orma=se vacolocu?o rom&imento dei6a o eritr(cito

com duas &ro?e)Xes sim.tricas$uerati7ormes $ue l'e d*o as&ecto deca&acete 2'elmet cells ou

$uerat(citos3



Helmet cells ou uerat(citos

B



Hem8ceas >ragmentadas uando a 7ragmenta)*o . mais

intensa como em microangio&atias'emol-ticas < geram &eda)os de

eritr(citos em meia=lua< tri0ngulo < ououtras 7ormas denominadoses$ui(citos



Es$ui(citos

B



Hem8ceas >ragmentadas A agress*o &or 78rmacos o6idativos

ou remo)*o de cor&os de Hein dei6aos eritr(citos com as&ecto de

mordedura 2degm(citos ou ,ite cells3



ite Cells

B



InclusXes Eritrocit8rias Algumas s*o vistas com a colora)*o

de rotina < outras somente comcolora)Xes es&eciaisB



"orpos de Ho#ell$%oll& 5 s*orestos nucleares remanescentes <vistos $uando '8 'i&o7un)*o

es&lnica < ausncia de 7un)*o7iltrante do ,a)oB /istos tam,.m emdoen)as como deseritro&oiese

2 anemias megalo,l8sticas <mielodis&lasias BBB3

InclusXes Eritrocit8rias



Ho\ell=]oll^

B



InclusXes Eritrocit8rias 'ontilhado asófilo 5 . um arte7ato

de colora)*o &ela &reci&ta)*o dosri,ossomos < $uando muito ricos em

R1AB !ode ser visto em grandes&olicromatocitoses< nos micr(citos da[=talassemia < de7icincia gen.tica de

&irimidina Q=nucleotidase < e um&ontil'ado grosseiro . visto nainto6ica)*o &or c'um,o 2saturnismo3B



!ontil'ado as(7ilo

B



InclusXes Eritrocit8rias "orpos de Hein 5 s*o cor&sculos

maiores de 'emoglo,ina desnaturada <&reci&itados &or corantes como verde de

metila< aul ,ril'ante de cresil e novo aulde metilenoB !ode ocorrer nas variantesinst8veis da 'emoglo,ina< crises'emol-ticas da de7icincia de G!" B S*o

removidos &elo ,a)o< de modo $ue s*onumerosos em &acienteses&lenectomiados



Cor&os de Hein

B



InclusXes Eritrocit8rias )iderócitos – s*o gr0nulos de 7erro

dis&ersos de modo irregular na&eri7eria do eritr(cito < vistos nas

s-ndromes mielodis&l8sicasB S*ovistos na colora)*o de !erls 2 &ara7erro= com aul da !rssia3



Sider(citos

B



InclusXes Eritrocit8rias *nclus+es parasitárias 5 os

eritr(citos &odem conter'ematoo8rios da mal8ria< ou da

,a,esioseB



Mal8ria

B



a,esiose

B



InclusXes Eritrocit8rias Anis de "aot 5 s*o restos de

mem,rana nuclear em 7orma de7ilamento $ue &ermanece na

'em8ceaB A&resenta=se corado devermel'o=violeta e em di7erentes7ormas # n(< oito< anelBBB Seua&arecimento constitui sinal de

regenera)*o < ocorrendo em algumasanemias graves e &(s into6ica)*o &orc'um,o



An.is de Ca,ot

B



Maturidade

Eritro,lastos s*o eritr(citos imaturos <ainda c.lulas nucleadas < n*o e6istemnormalmente no sangue &eri7.ricoBA&arecem em 'i&er=regenera)Xes eritr(idese6tremas< meta&lasia miel(ide em ,a)o e7-gado < $uando a medula est8 ocu&ada &or7i,rose< dissemina)*o tumoral ou necrose B

!olicromatocitose . o eritr(cito ?ovem <

intensa &olicromatocitose &ode serencontrada em anemias 'emol-ticas<aumento da eritro&oiese



Eritro,lastos _ &olicromatocitose

B



B



LEUCOGRAMA

% a &arte do 'emograma onde s*oavaliados os leuc(citos+$ualitativamente+$uantitativamente



LEUCOGRAMA Avalia)*o $uantitativa +Contagem c0mara de 1eu,auer +Contadores eletr4nicos 5 com

coe7iciente de varia)*o de Q;&aracontagens entre :BFFF e YF=`FBFFF eF; &ara contagens 9:BFFF

/alores normais# BFF=BFFFl1eutro&enia racial#F=:F;valoresmenores na ra)a negra



Avalia)*o $uantitativa=Leucograma

Coleta matinal . a menos indicada<geralmente Q=F; in7erior N contagemves&ertina

A&(s re7ei)Xes co&iosas tam,.m ocorrediminui)*o na contagem de leuc(citos Contagem 7eita ao 7inal da man'* ou

entre as Q e ` 'oras . a &re7erida <sem e6erc-cio 7-sico &r.vio ou tra,al'o,ra)al



Leucograma Ao contr8rio da contagem de leuc(citos <

$ue . muito vari8vel na &o&ula)*o < a&ro&or)*o entre os ti&os de leuc(citos varia&ouco de &essoa a &essoa

Cada &essoa tem uma contagem &r(&ria deleuc(citos< mas todas tem mais ou menos amesma 7(rmula leucocit8ria< com am&lo&redom-nio de neutr(7ilos2entre metade edois ter)os do total3 < alguns eosin(7ilos e

mon(citos< e a ter)a &arte restante delin7(citosBas(7ilos s*o raros< &lasm(citoss( ocasionalmente vistos



Leucograma /alores de re7erncia#

QF=QFFF=:FF

=Y F=

Eosin(7ilosas(7ilos

FF=FFF :=FMon(citos

FFF=KFFF :F=QFLin7(citos

QFF=YFFF KF=YF1eutr(7ilos

FF=FFF ========Leuc(citos

;



Leucograma O,s# neutr(7ilos totais s*o a soma de # + ,astonetes 2 F=Q;3

+segmentados

+ e 7ormas mais ?ovens miel(ides comometamiel(cito e miel(cito 1a in70ncia '8 um &redom-nio de lin7(citos

so,re neutr(7ilos2Y#3 at. =Y anos< na

&u,erdade '8 e$uivalnciaB 1a 7ase adultaocorre am&lo &redom-nio deneutr(7ilos2visto &reviamente3



Leucograma Cito&enias e citoses relativas nada

signi7icam se n*o acom&an'adas decito&enias ou citoses a,solutasB

A nica e6ce)*o em $ue o valor&ercentual tem signi7icadointer&retativo . no nmero de

neutr(7ilos ,astonetesB

Erro ao Inter&retar a



Erro ao Inter&retar a >(rmula Relativa

FFasB:FF<FEosB

KFF:<FMonB

KFFY<FLin7B`FFFF<F1eutr

l ;7(rmula

l:FBFFFLeucocB

FFasBKF:<FEosB

F`<FMon

KFFYF<FLin7BKFF:F<F1eutr

l ;7(rmula

l:FFFLeucocB



1eutr(7ilos !recursores de neutr(7ilos# + pool mit(tico 5 ,lastos a miel(citos &r.

mit(ticos= evolu)*o em torno de ` dias + pool &(s=mit(tico2maturativo3= miel(citos &(s

mit(ticos e metamiel(citos +neutr(7ilos de reserva= ,astonetes esegmentados 5 com vida intra=medular de =Ydias

Esta reserva granuloc-tica medular cont.m

a&ro6imadamente K vees o nmero deneutr(7ilos circulantesB 1ela &redominam osneutr(7ilos ,astonetes so,re os segmentados<na &ro&or)*o de :B



1eutr(7ilos

mielo,lasto▼

promielócito

▼

mielócito

▼

metamielócito

▼

bastões

segmentados



1eutr(7ilos



Caracter-sticas Celulares Miel(cito neutr(7ilo+:=`+1cleo arredondado ou oval< rela)*o

1C #< #:+!odem a&resentar nucl.olos vis-veis+Cito&lasma rosa=aulado< &e$uenas

granula)Xes cor rosa=avermel'ada<a&arecem &rimeiro ?unto ao ncleo<es&al'ando=se de&ois &elo cito&lasma



MIEL@CITO B



Caracter-sticas Celulares Metamiel(cito neutr(7ilo+F=Q+1cleo ti&icamente reni7orme+Rela)*o 1C :# a #+1ucl.olos ine6istentes

+Cito&lasma rosa=aulado comgranula)Xes rosadas e vermel'o=auladas



METAMIEL@CITO

B



Caracter-sticas Celulares astonete+F=+1cleo em 7orma de ,ast*o ou com

c'an7radura acentuada+Rela)*o 1C # a #:+Cito&lasma cor rosa=aulada com

numerosos granulos 7inos de corvermel'o=laran?a



ASTO1ETE

B



Caracter-sticas Celulares 1eutr(7ilo Segmentado+F=+1cleo com :=Q lo,os unidos entre si

&or 7ilamentos estreitos+Rela)*o 1C # a #Q+Cito&lasma cor rosa=clara a aulada<

numerosos granulos &e$uenos dedistri,ui)*o uni7orme de cor=de 5rosaa rosa=violeta



SEGME1TA"O

B



1eutr(7ilos A distri,ui)*o dos neutr(7ilos na

circula)*o . dis&osta na correntecirculat(ria< pool circulante< e outra

&arte adere ao endot.lio dos vasos < pool marginal< sendo $ue esta ltiman*o . contada na avalia)*o$uantitativa leucocit8ria



1eutro7ilia % o aumento do nmero a,soluto de

neutr(7ilos no sangue 2 acima deYFFF e F=:F; menos nas

&o&ula)Xes negras3 "escargas adren.rgicas &odem

causar neutro7ilia r8&ida e 7uga &ela

mo,ilia)*o do pool marginal



"esvio N Es$uerda % a $ue,ra da 'ierar$uia na li,era)*o

dos neutr(7ilos da reservagranuloc-tica medular &ara o sangue

% a nica eventualidade em $ue ovalor &ercentual . o &ar0metro a ser ?ulgado na inter&reta)*o



Causas de 1eutro7ilia A neutro7ilia . a e6&ress*o 'ematol(gica da

res&osta de7ensiva do organismo !ode ocorrer # +doen)as in7ecciosas

+doen)as in7lamat(rias agudas e cr4nicas +IAM 5 neutro7ilia com eosino&enia + 78rmacos= l-tio< cortic(ide + a&(s trauma severo

+&(s o&erat(rio +neo&lasias



1eutro&enia % a diminui)*o do nmero a,soluto

de neutr(7ilos /alores in7eriores a QFF s*o

anormais em &acientes ,rancos < masem &acientes negros a&enasin7eriores a :FFl

1eutro&enias entre QFF=FFF s*oditas moderadas < 9 QFF=severas



Causas de 1eutro&enia Uso de 78rmacos# 7enotiainas<

antitireoideos< cloa&ina<$uimioter8&icos

1eo&lasias 2 invas*o de MBOB3 "oen)as in7ecciosas 1eutro&enias cr4nicas# neutro&enia

c-clica< neutro&enia cr4nica ,enigna<s-ndB Gen.ticas 2 C'ediab=Higas'iBBB3



Altera)Xes ualitativas dos 1eutr(7ilos

A microsco&ia . indis&ens8vel &aranotar as altera)Xes cito&lasm8ticas <nucleares e identi7ica)*o de c.lulas

imaturas da lin'agem miel(ide As altera)Xes &odem ser <&rinci&almente#

+reacionais +de7eitos gen.ticos notados N

microsco&ia



Altera)Xes Reacionais Granula)Xes T(6icas uando a granulo&oiese . continuadamente

e6igida < &ela e6tens*o e dura)*o de um 7ocoin7lamat(rio< '8 encurtamento do est8gio

intermit(tico e diminui)*o dos &raos dematura)*o das c.lulas &recursoras sendoasssim < os neutr(7ilos c'egam ao sangue&eri7.rico com granula)Xes &rim8rias< &r(&riados &r(=miel(citosB S*o gr0nulos grandes< ricos

em enimas e coram=se em ro6o=escuroBuando tais granula)Xes est*o &resentes emneutr(7ilos s*o ditas granula)Xes t(6icasB

O tratamento com 7ilgrastima tam,.m &odecausar o a&arecimento de granula)Xes t(6icasB



Granula)Xes T(6icas

B



Altera)Xes Reacionais /acuolia)*o Cito&lasm8tica/acolos cito&lasm8ticos ocorrem &ela

e6ocitose de material 7agocitado e do

contedo de conglomerados delisossomosB S*o 7re$entes emin7ec)XesB A conserva)*o in vitro com

E"TA causa vacuolia)*o



/acuolia)*o Cito&lasm8tica

B



Altera)Xes Reacionais Hi&ersegmenta)*o 1uclear!resen)a de neutr(7ilos com Q ou mais l(,ulos s*o

ditos neutr(7ilos 'i&ersegmentados% notada em#

"e7eito gen.ticoIRC1eutro7ilias de longa dura)*oHemato&oise megalo,l8sticaSM"ueimaduras e6tensas= neutr(7ilos ,otri(ides

2neutr(7ilos com 'i&ersegmenta)*o nuclear,iarra< com as&ecto em cac'o de uva3



Hi&ersegmenta)*o 1uclear

B

X



Altera)Xes Reacionais !resen)a reacional de c.lulas miel(ides

imaturas 2 rea)*o leucem(ide3% a &resen)a de c.lulas miel(ides imaturas com

&redom-nio de miel(citos reacional a

determinadas &atologias#1eutro7ilia da gravideUso de 78rmacos# cortic(ide < 7ilgrastima1eo&lasias

In7ec)Xes gravesO,s # a colora)*o da 7os7atase alcalina dosleuc(citos . til no diagn(stico di7erencial

X



astXes de Auer=Rod InclusXes cito&lasm8ticas< &resentes

em mielo,lastos e mono,lastos< decor vermel'o=&r&ura e 7orma de

,ast*o < corres&onde ao alin'amentode gr0nulos &rim8rios Ocorre em leucemias miel(ides

X d



astXes de Auer

B

"e7eitos Gen.ticos



1otados N Microsco&ia Anomalia de !elger=Hut% um de7eito gen.tico autoss4mico dominante<

sem signi7icado &atol(gico< da segmenta)*o deneutr(7ilos < com &resen)a a&enas de

,astonetes e ,issegmentadosB "esvio N Econstante < $ue . normal no caso do &ortadorda anomaliaB !oder8 ser considerado &elom.dico< se n*o 7or in7ormado a caracter-sticada anomalia

1as SM"27re$entemente3 e SM! 2 raramente3<&ode 'aver um de7eito de segmenta)*o dosneutr(7ilos $ue lem,ra a anomalia gen.tica< osneutr(7ilos s*o ditos pelgeróides

1eutr(7ilos da anomalia



de !elger=Hut

B

"e7eitos Gen.ticosN



1otados N Microsco&ia

Anomalia de Alder=Reill^"e7eito recessivo raro da granula)*o de

neutr(7ilos< sem signi7ic0ncia

&atol(gicaB H8 uma granula)*o ro6o=escura nos neutr(7ilos< semel'ante asgranula)Xes t(6icas< mas mais

a,undante

A li d Ald R ill



Anomalia de Alder=Reill^

B

"e7eitos Gen.ticosd N



1otados N Microsco&ia

S-ndrome de C'edia=Higas'i% um grave de7eito gen.tico recessivoB H8

neutro&enia e de7eito 7uncional dos

neutr(7ilos< &ancito&enia &rogressiva<de7icincia imunol(gica< al,inismo (culo=cut0neo<altera)Xes neurol(gicas e morte&rematuraB O 'emograma mostraleuc(citos com granula)Xes gigantes<decorrentes da coalescncia de lisossomos<coradas em vermel'o ou &ardo=escuro

S- d d C' di Hi 'i



S-ndrome de C'edia=Higas'i

B

Li 7( it



Lin7(citos Os lin7(citos &e$uenos< $ue &redominam no

sangue < s*o c.lulas de Y=Q cromatinadensa $ue oculta os nucl.olos< e escassocito&lasma 'ialino de cor aul=celeste a

aul=escuro < geralmente sem gr0nulos<rela)*o 1C #B Os lin7(citos grandes temmais cito&lasma< e o ncleo &ode ter&e$uena c'an7radura< $ue &odemcon7undir=se com mon(citos

1ormalmente YF=F; dos lin7(citossang-neos s*o T e Q=:F; s*o

Li 7( it



Lin7(citos

B

Li 7( it



Lin7(citos Os lin7(citos vivem longamente < circulam no

sangue e na lin7a e localiam=se &or &rao vari8velnos org*os lin7(ides< onde &odem ativar=se e&roli7erar em res&osta a est-mulos imunol(gicos

Os lin7(citos ativados tm cromatina 7rou6a <nucl.olos &erce&t-veis e cito&lasma am&lo < $uandovistos no sangue &eri7.rico s*o ditos lin7(citosat-&icos

"a &roli7era)*o terminal de lin7B originam=se os&lasm(citos < c.lulas de ncleo denso e e6cntrico e

cito&lasma muito ,as(7ilo< es&ecialiadas nas-ntese de imunoglo,ulinas

Lin7(citos ativados e &lasm(citos surgem no sangueem res&ostas imunol(gicas < &rinci&almente Nviroses

Lin7(citos at-&icos!l ( it



!lasm(citos

B

Lin7ocitose



Lin7ocitose % o aumento no nmero a,soluto de

lin7(citos no sangue Causas #+Es&lenectomia+Hemo&atias malignas+S-7ilis+Mononucleose in7ecciosa E/<geralmente

acom&an'ado de monocitose+CM/+HI/ a&(s incu,a)*o < com lin7(citos at-&icos

Lin7o&enia



Lin7o&enia % a diminui)*o do nmero de lin7(citos

a,ai6o de FFFl Causas #+Lin7o&enia &assageira= estresse agudo

+A&(s radiotera&ia+"rogas imunossu&ressoras2glo,ulina anti=

lin7oc-tica< cortic(ides em altas doses3+Lin7oma de Hodgin

+LES+AI"S

!lasmocitose



!lasmocitose !lasm(citos tem cerca de =:F< ncleo ro6o=

escuro< sem nucl.olos< e6cntrico< cito&lasmaaul=escuro e a,undante< a&resentando uma8rea clara ?unto ao ncleo

Em &e$ueno nmero< s*o vistos no sangue namaioria das viroses e nas rea)Xes imunol(gicas He&atite A 5 &alsmocitose geralmente :=;<

n*o '8 lin7ocitose Ru,.ola 5&lasmocitose de =F; _

neutro&enia e desvio N E Mieloma mlti&lo=alguns &lasm(citos &odem

ser notados no sangue

!lasm(citos



!lasm(citos B

Eosin(7ilos



Eosin(7ilos S*o c.lulas da lin'agem miel(ide

&odendo ser metamiel(citos<,astonetes< segmentados $ue

a&resentam granula)*o grosseira emncleo de cor negro=aulada e emcito&lasma de cor vermel'o=laran?a

Eosin(7ilos



Eosin(7ilos B

Altera)Xes dos eosin(7ilos



Altera)Xes dos eosin(7ilos Eosino7ilia 5 . o aumento do nmero

a,soluto de eosin(7ilos< QFFl Causas #+!arasitoses+"oen)as al.rgicas e da &ele+Radiotera&ia+S-ndrome 'i&ereosino7-lica

+Leucemias+Eosino7ilia discreta &ode ocorrer em#colagenoses< serosites< TCZ

Eosino&enia



Eosino&enia 9QFl Causas #+todos os casos de est-mulo do ei6o

'i&(7isesu&ra=renal 2 estresse< d)asin7ecciosas3

+uso de cortic(ide



as(7ilos



as(7ilos B

aso7ilia



aso7ilia % constante na LMC < nas eta&as

tardias &ode c'egar a KFFF 1as demais SM! uma &ercentagem

de :=K; . usual

OS# aso&enia= . im&oss-vel de

inter&retar< &ois o limite de re7ernciain7erior . ero

Mon(citos



Mon(citos Os mon(citos circulam ,revemente no

sangue e e6ercem suas 7un)Xes nostecidos< onde se localiam comomacr(7agos 7i6os

% uma c.lula com cerca de K=: comncleo em 7orma de 7erradura ouc'an7rado< as vees com imagenssemel'antes a circunvolu)Xes< rela)*o1C #< sem nucl.olosBCito&lasma aul=acinentado< com numerosasgranula)Xes auladas 7inas lem,rando&oeira< &resen)a ocasional de vacolos

Mon(citos



Mon(citos

B

Monocitose



Monocitose % o aumento dos mon(citos acima de FFFl Monocitoses reacionais entre FFF=:FFF l<

s*o comuns< a monocitose acom&an'a aneutro7ilia nos &rocessos in7lamat(rios

")as in7ecciosas $ue se acom&an'am demonocitose# endocardite< TC< ,rucelose Monocitose na neutro&enia cr4nica

,enigna<agranulocitose &or 78rmacos<neutro&enia c-clica

Regenera)*o &(s a&lasia &or T< '8 monocitoseantes da neutro7ilia

LMMC

LEUCOGRAMA "AS"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS



"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS

O leucograma das doen)as in7ecciosasvaria com#

B A localia)*o e a e6tens*o do &rocesso

:B A magnitude das mani7esta)XessistmicasB O agente etiol(gico

KB O gru&o et8rioQB As condi)Xes imunol(gicas do &aciente




"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS H8 neutro7ilia nas &neumonias< meningites<

&eritonites < artrites in7ecciosas< osteomielite<se&ticemia e $uando '8 cole)Xes &urulentas teciduais<intra=cavit8rias ou serosas

Os cocos G_ causam neutro7ilia com maior

const0ncia< mas &rocessos similares &or G= tam,.mcostumam 7a=lo !ode n*o ocorrer neutro7ilia $uando as doen)as

in7ecciosas acometem rec.m=nascidos < lactentesdesnutridos< &acientes muito idosos< de,ilitados<

alcoolistas< &acientes sem reserva granuloc-tica 2&orradio ou $uimiotera&ias &r.vias3 e &acientesimunossu&rimidos




"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS A,dome agudo cirrgico# a neutro7ilia e o

desvio N es$uerda s*o t*o &recoces $ue &odemanteceder os sinais cl-nicosB Contagens entre:BFFF e `BFFFl< com YF=F ; deneutr(7ilosB Geralmente acom&an'ado deeosino&enia

Lin7ocito&enia inicialmente a&enas relativa<torna=se real nas 'oras su,se$entes

!ersistindo o &rocesso in7eccioso sem resolu)*o

< &ode 'aver esgotamento da reservagranuloc-tica < com $ueda s,ita da neutro7ilia<&iora cl-nica < c'o$ue s.&tico e (,ito




"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS LeucB :KFF ; lMiel(citos Y:astXes Q `QFQ

Segment QK ::Lin7(citos Y:Mon(citos Q :QEosin(7ilos F Fas(7ilos F FO,s# neutr(7ilos com

granula)Xes t(6icas

LeucB :`FF ; lMiel(citos Q KFastXes Q Q`

Segment KLin7(citos ` ::KMon(citos ` Q:KEosin(7ilos F Fas(7ilos F FO,s# neutr(7ilos com

granula)Xes t(6icas

!neumonias



!neumonias O 'emograma varia com as condi)Xes do &aciente e com oagente etiol(gico# !neumococo # neutro7ilia e desvio N es$uerda s*o

acentuados e &recoces leucocitos acima de :FBFFF .comum< eosino&enia n*o . constanteB Granula)Xes t(6icass*o comunsB A eritrossedimenta)*o acelera=se&recocemente

Esta7ilococos # neutro7ilia consider8vel com grande desvio Nes$uerda e granula)Xes t(6icas

Haemophilus influenzae : geralmente neutro7ilia e desvio Nes$uerda < iguais a &neumoc(cica

Legionella # desvio N es$uerda des&ro&orcional N leucocitose

M^co&lasma# neutro7ilia moderada< n*o '8 lin7ocitose< mas&odem ser vistos alguns lin7(citos at-&icosB A crioaglutina)*o. caracter-stica

Pneumocystis carinii # t-&ica de imunossu&rimidos < causaneutro7ilia su&erior a QBFFF leuc(citos

Meningites



Meningites Causadas &or meningococo< &neumococo<

esta7ilococo< estre&tococo e H. influenzaetm 'emogramas semel'antes< com grandeneutro7ilia desvio N es$uerda e eosino&enia

1as meningites virais < a neutro7ilia .&ro&orcioanal a gravidade dos sinaiscl-nicos< nos casos de r8&ida evolu)*o o'emograma &ode ser normal < o $ue nuncaacontece nas meningites ,acterianas

Outras In7ec)Xes



Outras In7ec)Xes Endocardites# na su,aguda=

neutro7ilia moderada< com ou semdesvio N es$uerda< monocitose

Artrites s.&ticas# neutro7ilia comdesvio N es$uerda In7ec)Xes 7ar-ngeas e amigdalianas#

lin7ocitose com lin7(citos at-&icos na

mononucleose e nas in7ec)Xesestre&toc(cicas neutro7ilia discreta

To6iin7ec)Xes alimentares



To6iin7ec)Xes alimentares "iarr.ias sem leuc(citos 7ecais# coli=

enterot(6icos< rotavirus< algumas ce&as de^ersinia < o 'emograma . ine6&ressivo

"iarr.ia com leuc(citos 7ecais com ou semsangue# colite &or germes invasivos caracteria=se &or enorme desvio 8 es$uerda< e6&licado &elaconsider8vel &erda de neutr(7ilosB 1ass'igueloses< '8 neutro7ilia< nas in7ec)Xes &or coli=invasivos< Cam&ilo,acter< fersinias= invasivas eSalmonella '8 neutro&enia ou contagem normalcom grande desvio 8 es$uerda $ue normaliara&idamente

!odem ocorrer outras altera)Xes in7ecciosas ?8descritas &reviamente

Leucograma no : dia de disenteriae re&eti)*o K` 'oras a&(s



e re&eti)*o K` 'oras a&(s LeucB `FF ; l

astXes Q `

Segment KYLin7(citos : `YYMon(citos K`Eosin(7ilos : Y

as(7ilos F F

LeucB QFF ; l

astXes

Segment QQ FLin7(citos : `YMon(citos QFEosin(7ilos Q

as(7ilos F F

Leucograma



Leucograma O leucograma tam,.m &ode

a&resentar altera)Xes t-&icas dedoen)as &rimeiramente

'ematol(gicas como leucemias<a&lasia de medulaBBB $ue ser*o vistosno estudo da 'ematologia cl-nica&ro&riamente ditaB

!la$uetograma



!la$uetograma % a avalia)*o $ualitativa e $uantitativa das

&la$uetas Os contadores contam e medem as &la$uetas

&elo &rinc-&io de Coulter no mesmo canal de

eritr(citos <atrav.s do limiar de volume<&la$uetas9:F 7l e eritr(citosF 7l A e6atid*o ainda dei6a a dese?ar Satis7at(ria com coe7iciente de varia)*o 9F;

em contagens entre KFBFFF e QFFBFFF Insatis7at(ria nas ,ai6as contagens <

coe7iciente de varia)*o em torno de QF; entreFBFFF e :FBFFF e em torno de FF; $uandoa,ai6o de FBFFF

!la$uetograma



!la$uetograma Causa de erro#Agrega)*o &la$uet8ria 5 E"TA atraso na coleta

conserva)*o in vitroSatelitismo &la$uetario= . mediado &or

um 7ator &lasm8tico 2 IgG ou IgM3< as&la$uetas aderem in vitro aosneutr(7ilos< envolvendo=os como umacoroa

Agrega)*o !la$uet8riae Satelitismo



e Satelitismo

B

!la$uetograma



!la$uetograma Os contadores medem as &la$uetas e

7ornecem um resultado m.dio dovolume &la$uet8rio 2 /!M 3 valores

em torno de Y=F 7l /alores de re7erncia da contagem

&la$uet8ria

FBFFF= KFFBFFFl

Avalia)*o ualitativa



Avalia)*o ualitativa As &la$uetas s*o vistas no sangue

&eri7.rico como &e$uenos discos ouestruturas ov(ides de =K

!ode 'aver &resen)a de macro&la$uetas K

notadas a microsco&ia sem alterar o /!Mse em &e$uena $uantidade 1as SM" e SM! . usual a &resen)a de

&la$uetas gigantes e dism(r7icas

Algumas s-ndromes gen.ticas s*oacom&an'adas de &la$uetas anormalmente&e$uenas como na SBPiscott=Aldric'

!la$uetas normais



!la$uetas normais

B

Macro&la$uetas



Macro&la$uetas

B

Altera)Xes uantitativas



te a)Xes ua t tat as

TROMOCITOSE 5 . o aumento nacontagem de &la$uetas

TROMOCITO!E1IA= . a diminui)*ona contagem de &la$uetas

Trom,ocitose



!ode ser reacional ou &or &atologias&rim8rias de MBOB

Reacional #

+")as in7lamat(rias< in7ecciosas oureumatol(gicas

+Anemia 7erro&nica

+!(s o&erat(rio+!(s es&lenectomia

Trom,ocitose



"oen)as &rim8rias da MBOB#+SM!= trom,ocitemia essencial<

&rinci&almente

Trom,ocito&enia



& Causas # In7ec)Xes virais Es&lenomegalia

Anemias 'emol-ticas microangio&8ticas He&arina !TI aguda2idio&8tica ou n*o3 !TI cr4nica 1a gesta)*o= &r. eclam&sia < HELL!<

trom,ocito&enia gestacional

Trom,ocito&enias



&

Associadas N sindromes gen.ticas# SBernard Soulier= trom,ocito&enia

com &la$uetas gigantes 2/!M Q3e

agrega)*o &la$uet8ria de7eituosa SB Piscott=Aldric'= insu7inciaimunol(gica< trom,ocito&enia commicro&la$uetas

TAR= trom,ocito&enia com ausnciade r8dio

>IM

01.hemograma med

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