Interpretação de Hemograma

Nathalia M.GonzagaUniversidade Católica de Brasília

www.paulomargotto.com.brBrasília, 22 de maio de 2014

Hemograma Completo• É a avaliação quantitativa e qualitativa dos

elementos do sangue;• Pode ser subdividido em 3 partes:– série vermelha– série branca– Plaquetária

• Alterações fisiológicas podem ocorrer, por exercícios físicos e refeições gordurosas;

• Auxilia no diagnóstico de patologias hematológicas e sistêmicas;

Eritrograma

• Em condição normail:– Hemácias: 4,00-5,20– Hemoglobina: 11,5-15,5– Hematócrito: 28,0-42,0– VCM: 75,0-85,0– HCM: 28,0-30,0– CHCM: 33,0-37,0– RDW: 12,0-17,0

Série Vermelha

• Anemia– concentração de hemoglobina abaixo dos limites

normais, frequentemente acompanhado de queda do hematócrito e da contagem de hemácias no sangue;

• Classificação– indices hematimétricos: “peças”fundamentais na

avaliação inicial do diagnóstico etiológico;– São eles: VCM, HCM,CHCM

Série Vermelha

• VCM ( volume corpuscular médio):– classifica a anemia de acordo com o tamanho da

hemácia:• Microcítica – alteração na síntese d Hb;• Macrocítica - alteração da maturação, aglutinação,

reticulocitose;• Normocítica

• HCM( hemoglobina corpuscular média):– média da quantidade de hemoglobina

Série Vermelha

• CHCM( concentração de hemoglobina corpuscular média):– Pigmentação eritrocitária:• hipocômica• hipercrômica

• RDW(índice de anisocitose): – Indica a variação de tamanho entre as hemácias;– Aumentados:• alteração na maturação ou fragmentação eritrocitária;

Série Vermelha

• Microcítica/hipocrômica( VCM e CHCM):

disponibilidade de ferro Ferropiva, de doenca crônica, deficiência de cobre

síntese do heme Intoxicacao por chumbo, sideroblástica

síntese de globina Talassemias e outras hemoglobinopatias

Série Vermelha

• Normocítica/Normocrômica– fase inical de anemia carencial– anemia carencial mista ( ferropriva +

megaloblástica)– anemia de doenca crônica– anemia de insuficiência renal– anemia por inflitracao medular

Série Vermelha

• Macrocítica/ normocrômica ( VCM):Reticulocitose Anemia hemolíticaMetabolismo anormal do ácido nucléico

Megalobástica( def. de B12 e/ou folato), medicamentos (zidovudina)

Alteracao da maturacao Mielodisplasia

Outros Hepatopatia, hipotireoidismo, alcoolismo..

Série Branca

• Leucograma:– sempre avaliar a contagem global e diferencial no

sangue periférico• interpretacao criteriosa• baixa sensibilidade e especificidade • considerar contexto clínico• variação:

– idade, sexo, raca, temperatura, doencas subjacentes, uso de medicamentos.

Série Branca

• RN até 1 mês de vida predomínio de neutrófilos

• A partir daí predomínio de linfócitos até os 4 anos de idade.

• Em condicao normal:– Leucócitos: 6,0-17,0% - – Neutrófilos Totais: 30,0-54,0% - 1,6-8,4– Bastonetes: 0,0-4,0% - 0,0-0,7– Eosinófilos: 1,0-5,0% - 0,0-0,8

Série Branca

– Basofilos: 0,0-3,0% - 0,0-0,4– Monocitos: 2,0-10,0% - 0,1-1,4– Linfocitos: 40,0-70,0% - 3,0-10,0

Série Branca

• Leucócitos:– Leucocitose:• resposta da MO à inflamacao ou infeccao:

– leucemia aguda e crônica.

– Leucopenia:• associada a variedade de infecções, em geral, vírus;

Série Branca

• Desvido a esquerda:– aumento de formas imaturas da série

granulocítica ( bastao> metamielócitos> mielócitos> promielócito);

– resposta inicial da MO frente ao processo infeccioso liberação de neutrófilos da reserva;

Série Branca

– Processo infeccioso bacteriano agudo, politraumas,grandes queimados;

Série Branca

• Reação Leucemóide:– número total de leucócitos > 50.000/mm ³;– Principais causas:• Infecções piogênicas ( S. aureus, Streptococcus

pneumoniae)• Tuberculose, brucelose, toxoplasmose• Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda,

insuficiência hepatica,artrite reumatóide• Acidose diabética, Síndrome de Down

Série Branca

• Neutrófilos: – Função de quimiotaxia e fagocitose– Representam a 1ª linha de defesa contra

infecções bacterianas;• Neutropenia:

– Sd de Kostmann– Digenesia reticular– Anemia de Fanconi– Infeccoes– Medicamentos– Inflitracao da MO

Série Branca• Neutrofilia:

– Somatória de segmentados e bastonetes > 7000/mm³;» Infeccao bacteriana» Inflamacao crônica» Neoplasias» Medicamentos (Lítio, Ranitidina)

Série Branca

• Eosinófilos:– Importante função na mediação de processos

inflamatorios relacionados a alergia;– Causas:• quadros alérgicos• reação a medicamentos• Doenças parasitárias• Deficiência de corticóide• Pênfigo

Série Branca

• Monócitos:– Participam da fagocitose de células mortas,

senescentes, corpos estranhos– Regulação da função de outras células– Processamento e apresentação de antígenos– Reação inflamatória– Destruição de microorganismos e células tumorais

Séria Branca

• Monocitose e monociotpenia:

Série Branca

• Basófilo: – Produzem diversos mediadores inflamatórios,

entre eles a histamina– Receptores de IgE na membrana citoplasmática

Série Branca

• Linfócitos:– Linfócitos T ( ativados no Timo):

• atuam na defesa através da secrecao de citoquinas;– Linfócitos B:

• defesa humoral, através da producao de anticorpos;

• Linfocitose:– Infeccoes virais;– Sifilis;– Tuberculose;– Toxoplasmose…

Série Branca

• Linfocitose atípica:– Alteração da morfologia dos linfócitos com aumento

de tamanho e basofilia citoplasmática em decorrência a infecção viral e outros estímulos imunológicos.• Infeccao viral: mononucleose, caxumba, toxoplasmose..

• Linfopenia:– Sd de Cushing– AIDS– LES

Plaquetas

• Plaquetas: – Menor componente celular– Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo– Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³

• Trombocitopenia: – Valores abaixo de 150.000– Causas:

• Diminuicao da producao( deficiência da MO)• Aumento da destruicao • Causas: Dengue.

Plaquetas

• Trombocitose:– Valores acima de 600.000;– Causas:• primária: doencas mieloproliferativas crônicas;• secundária: trombocitose reativa trauma, cirurgia,

doencas infecciosas ou inflamatórias.

Bibliografia• DUNCAN, Bruce B [et al]. Medicina Ambulatorial: Condutas de

Atenção Primária baseadas em evidência. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2004

• SITE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Documentos e Informações. Disponível em: HTTP://www.sbp.com.br

• MARCONDES, Eduardo.; COSTA VAZ, Flávio Adolfo.; RAMOS, José

• Lauro Araújo. Pediatria Básica: Tomo I, II. III pediatria especializada. Editora Sarvier

• SMITH. Urologia Geral. 17.ed. Tanagho & Mcaninch, 2010.• BRAUNWALD, Fauci.; KASPER, Hauser.; LONGO, Jameson.

Harrison • Medicina Interna: volumes I e II. 17.ed. Mc Graw Hill, 2008.

Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto

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