interpretacao de exames
TRANSCRIPT
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Interpretao de
Exames
Laboratoriais
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Enfermeiros
podem solicitar
exames?
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Sim Sim SIM SIMResoluo do COFEN no. 271/2002 (artigo 4.)
Regulamenta as aes dos enfermeiros na consulta, prescrio de medicamentos
e requisio de exames.
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Sim SimSIm SIMO enfermeiro pode solicitar exames de
rotina e complementares, conforme
disposto na Resoluo no. 195/1997, isto ,
dentro dos programas do Ministrio da sade.
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Os profissionais de sade
esto preparados para
interpretar os exames que
solicitam ? ? ?
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HEMOGRAMA
Segundo a literatura o exame mais solicitado do mundo...
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Qual a FINALIDADE Do HEMOGRAMA COMPLETO
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AVALIAR
QUANTITATIVA E QUALITATIVAMENTE
OS COMPONENTES CELULARES
DO SANGUE...
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HEMOGRAMA
ANEMIALEUCEMIASINFECESHemorragias
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FUNES DOS ERITRCITOS Um nico eritrcito libera cerca de 1 bilho de molculas de
oxignio que so distribudos para diferentes estruturas de um
mesmo tecido.
- DISTRIBUIO DO OXIGNIO PELOS ERITRCITOS
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ESTRUTURA MOLECULAR DA Hb A
2 2 - oxigenadaO2O2O2O2FERRO
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A GLICOSILAO DA Hb AGrupo heme
Hexose (Hb A1c)
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PROCESSO FISIOLGICO ERITROCITRIO NORMALSANGUE VENOSO Hb O2 = 64% DE SATURAOSANGUE ARTERIAL Hb O2 = 96% DE SATURAOPULMESTECIDOS
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Os eritrcitos deformados apresentam
alteraes no processo de difuso de O2.M.E. DE EQUINCITO M.E. DE ESQUISCITO
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CONTAGEM DE RETICULCITOS
Anemias hemolticas reticulocitose
Anemias hipoplsicas reticulocitopenia
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FUNES BSICAS DOS NEUTRFILOS QUIMIOTAXIA TECIDUAL FAGOCITOSE DE BACTRIAS DESTRUIO DE BACTRIASFAGOSSOMA
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FUNES BSICAS DOS EOSINFILOSQUIMIOTAXIA PARA EXUDATOSRESPOSTA ALRGICADEFESA CONTRA PARASITASREMOO DE FIBRINA FORMADA DURANTE INFLAMAOATACANDO LARVA DE ESQUISTOSSOMA
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FUNES BSICAS DOS BASFILOS LIBERAM HISTAMINA
VASODILATAO
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FUNES BSICAS DOS LINFCITOSAO CITOTXICA (T-CD8)
AO AUXILIAR (T-CD4)
AO DESTRUIDORA (NK)
PRODUO DE ANTICORPOS ESPECFICOS E CLULAS DE MEMRIA (B ATIVADO)
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FUNES BSICAS DOS LINFCITOSCITOTXICO CD8 ATACANDO CLULA INFECTADANK ATACANDO CLULA CANCEROSA
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FUNES BSICAS DOS MONCITOSFAGOCITOSE NO SANGUE
LIBERAO DE CITOCINAS, INTERLEUCINAS E FATORES DE CRESCIMENTO CELULAR
MIGRAO TECIDUAL MACRFAGOSFAGOCITOSE DE GORDURA
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Ncleo com a forma alongada, sem segmentos.BASTONETES
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RESUMO DA GNESE DO NEUTRFILOMIELOBLASTO
PROMIELCITO
MIELCITO
METAMIELCITO
BASTONETE
SEGMENTADOMedula ssea 6 a 8 dias Sangue perifrico 10h a 4 dias
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Colnia de Clulas TroncoClula Tronco MielideMieloblastoMielcito (sem Ncleolo)Promiolcito (Com Ncleolo)MetamielcitoBastoneteNeutrfiloSegmentado
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DESVIO ESQUERDA DOS NEUTRFILOSAUMENTO DE BASTONETES
PRESENA DE METAMIELCITOS, MIELCITOS E PRMIELCITOS
ESCALONADO
NO-ESCALONADOLeucocitose com desvio esquerda em caso de infeco bacteriana grave.
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HIPERSEGMENTAO DOS NEUTRFILOSSINNIMO: DESVIO DIREITA
OCORRE NA DEFICINCIA DE VITAMINA B12 E FOLATOSHipersegmentao de neutrfilos na anemia megaloblstica.
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AVALIAO QUANTITATIVA DOS LEUCCITOS NORMAISLEUCOGRAMA1 a 3 anos 4 a 14 anos Acima de 14 anos % abs. % abs. % abs.LEUCCITOS --- 5,0 - 15,0 --- 4,5 - 13,5 --- 4,0 - 11,0TOTAISBASTONETE 2 - 8 0,04 - 0,6 2 - 4 0,04 - 0,4 2 - 4 0,1 - 0,4SEGMENTADO 20 - 40 2,0 - 6,0 35 - 55 2,0 - 6,0 36 - 66 2,0 - 7,5EOSINFILO 4 - 10 0,2 - 1,0 4 - 8 0,3 - 0,8 2 - 4 0,1 - 0,4BASFILO 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1LINFCITO 40 - 60 2,0 - 8,0 30 - 55 1,5 - 8,5 25 - 45 1,5 - 4,0MONCITO 4 - 10 0,2 - 1,5 4 - 10 0,2 - 1,5 2 - 10 0,2 - 0,8
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ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOSLEUCOCITOSES:11.000 a 15.000/mm3 Discreta
15.000 a 20.000/mm3 Moderada
20.000 a 30.000/mm3 Acentuada
30.000 a 45.000/mm3 Reao Leucemide
> 45.000 Maioria dos processos leucmicos
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LEUCOCITOSESDECORRNCIAS POR NEUTROFILIA
POR LINFOCITOSE
POR EOSINOFILIA
POR MONOCITOSEFisiolgicasReacionaisLeucemiasReacionaisLeucemiasReacionaisFamiliarLeucemiasReacionaisLeucemias
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LEUCOCITOSE POR NEUTROFILIAInfeco bacteriana. Neutrofilia com desvio esquerda
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LEUCOCITOSE POR LINFOCITOSELinfocitose na Leucemia Linfoctica Crnica
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LEUCOCITOSE POR EOSINOFILIAPaciente em Crise de Rinite Alrgica
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CAUSAS DA NEUTROFILIAREACIONAISINFECES BACTERIANAS AGUDAS
HEMORRAGIAS E HEMLISES
ALTERAES METABLICAS: UREMIA E ACIDOSE DIABTICA
CNCER: CARCINOMAS, LINFOMAS, MELANOMA
INFLAMAES AGUDAS SEM INFECES: infartos, cirurgias, queimaduras, vasculites, artrites.
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EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLGICA POR GRAVIDEZG.B.: 13.000G.V.:3.900.000 N.Bast.3%390Ht.:36% N.Seg.67%8710Hb.:10,8 g/dl Eosin.3%390VCM:92 N ()Bas.00HCM:27 NLinf.25%3250CHCM:NMon.2%260Plaquetas: normal ou discretamente elevada
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EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA FISIOLGICA POR INFECO BACTERIANA AGUDAG.V:4.500.000G.B:23.500Ht.:40%N.Meta:51.175Hb.:14g/dlN.Basto: 133.055VCM:88N.Segm.: 6114.335HCM:31Eos.:00CHCM:35Linf.:173.995Mon.:4940Leucocitose moderada com desvio esquerda escalonado. O nmero de plaquetas nesta situao pode ser varivel.
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EXEMPLO NA LEUCEMIA MIELIDE CRNICA LEUCCITOS:385.000/mm3PR-MIELCITOS:10%MIELCITOS:22%METAMIELCITOS:14%BASTONETES:19%SEGMENTADOS:25%EOSINFILOS:2%BASFILOS:2%LINFCITOS:4%MONCITOS:2%Desvio esquerda no - escalonado
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Leucemia Mielide Crnica
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DISCUSSO DE CASOS
RELACIONADOS COM
LEUCOCITOSES
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CASO CLNICO 1 - Mulher, 45 anos deu entrada no hospital com dores de cabea, fotofobia, irritabilidade, perda de conscincia, e rigidez da nuca. Todos os sinais clnicos indicavam meningite aguda. Foi coletado sangue e lquor.
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CASO 1 - Resultado do lquor:- material purulento - grau acentuado- 90.000 neutrfilos/mm- aumento de protena- diminuio acentuada de glicose- neutrfilos com N. meningitidis
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CASO 1 - Esfregao de lquor: neutrfilo com N.meningitidis
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CASO 1- O hemograma resultou:
Hematcrito:36%Leuccitos:35 x 103/mm3Hemoglobina:12 g/dlN.Bastonete:18%N.Segmentado:70%Linfcito:10%Plaquetas:87.000/mm3Moncito: 2%Granulaes txicas
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CASO 1 - Desvio esquerda com granulaes txicas.
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CASO 1- A mulher foi medicada e ficou sob observao. Entretanto a febre no cedeu a contento, e a paciente apresentou manchas hemorrgicas por todo o corpo. A contagem de plaquetas caiu para 15.500/mm3
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CASO 1 - No dia seguinte desenvolveu a coagulao intravascular disseminada e intenso grau de anemia hemoltica.
GV: 2.8 x 106/mm3 ()Aniso-poiquilocitoseHb: 6,2 g/dl () Acentuada presena deHt: 26% () macrcitos e de clulasVCM: 93() fragmentadas.HCM: 28 (N)RDW: aumentadoLeuccitos: 23.000/mm3
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CASO 1 - Esfregao do sangue perifrico com destaque para os eritrcitos fragmentados.
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Caso 1 - Diante dos resultados pergunta-se:
Porque a contagem de plaquetas diminuiu?Porque h macrcitos?Porque h clulas fragmentadas?Que exame adicional de urgncia voc pediria?Qual tipo de anemia pode estar ocorrendo?