instituto superior de ciencias mÉdicas de la ... - sld.cu

IINNSSTTIITTUUTTOO SSUUPPEERRIIOORR DDEE CCIIEENNCCIIAASS MMEacuteEacuteDDIICCAASS DDEE LLAA HHAABBAANNAA FFAACCUULLTTAADD DDEE EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIIAA TTRRAABBAAJJOO PPAARRAA OOPPTTAARR PPOORR EELL TTIITTUULLOO DDEE MMAASSTTEERR EENN UURRGGEENNCCIIAASS EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIICCAA CCEELLUULLIITTIISS FFAACCIIAALL OODDOONNTTOOGGEENNAAgtgt SSUU MMAANNEEJJOO CCOOMMOO UURRGGEENNCCIIAA

AAuuttoorr DDrr DDaanniieell AacuteAacutennggeell HHeerrnnaacuteaacutennddeezz IIzzqquuiieerrddoo EEssppeecciiaalliissttaa 11eerr GGrraaddoo CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall HHoossppiittaall UUnniivveerrssiittaarriioo CCoommaannddaannttee MMaannuueell FFaajjaarrddoo TTuuttoorr DDrr OOvviieeddoo PPeacuteeacuterreezz pprrooffeessoorr aauuxxiilliiaarr ddee cciirruuggiacuteiacuteaa mmaaxxiillooffaacciiaall ffaaccuullttaadd ddee eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa cciiuuddaadd ddee llaa HHaabbaannaa AAntildentildeoo 22000088

Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message

2

ldquoldquoHHoommbbrree eess aallggoo mmaass qquuee sseerr ttoorrppeemmeennttee vviivvoo eess eenntteennddeerr uunnaa mmiissiioacuteoacutenn eennnnoobblleecceerrllaa yy ccuummpplliirrllaa NNoo hhaayy eenn llaa ttiieerrrraa mmaass vviacuteiacuteaa hhoonnrraaddaa qquuee llaa qquuee uunnoo ssee aabbrree ccoonn ssuuss pprrooppiiaass mmaannoossrdquordquo JJoosseacuteeacute MMaarrttii


3

DDEEDDIICCAATTOORRIIAA AA mmiiss ppaaddrreess QQuuiieenneess ccoonn ssuu aayyuuddaa iilliimmiittaaddaa ppeerrmmiittiieerroonn YY hheerrmmaannaa mmii eedduuccaacciioacuteoacutenn yy ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ccoommoo pprrooffeessiioonnaall AA mmii eessppoossaa PPoorr ttooddaa llaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn yy ddeeddiiccaacciioacuteoacutenn ddee ssuu TTiieemmppoo aa llaa rreevviissiioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo AA mmiiss hhiijjooss PPoorr sseerr iinnssppiirraacciioacuteoacutenn ccaaddaa ddiacuteiacuteaa yy rraazzoacuteoacutenn ddee sseerr AA mmiiss aabbuueellooss QQuuiieenneess mmee aalleennttaarroonn ddeessddee uunn pprriinncciippiioo aa eejjeerrcceerr eessttaa pprrooffeessiioacuteoacutenn


4

AAGGRRAADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS

AALL lleeggaaddoo ddeejjaaddoo ppoorr llaa DDrraa MMaarriiaa AAnnttoonniiaa RReeggaallaaddoo qquuee ddeeddiiccoo ggrraann ppaarrttee ddee ssuu vviiddaa aall eessttuuddiioo yy rreevviissiioacuteoacutenn ddeell tteemmaa ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa qquuee hhooyy ssoonn rreeffeerreenncciiaass oobblliiggaaddaass ddee ccoonnssuullttaa eenn eell tteemmaa

AA llooss ddooccttoorreess

OOvviieeddoo PPeacuteeacuterreezz PPeacuteeacuterreezz TTuuttoorr ddee eessttee ttrraabbaajjoo ddeell ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa yy mmuucchhaass hhoorraass ddee ssuu pprreecciiaaddoo ttiieemmppoo

AAnnsseellmmoo LLoacuteoacuteppeezz RRooddrriigguueezz AacuteAacutennggeell SSoottoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ppoorr ssuuss ssaabbiiooss

ccoonnsseejjooss

FFrraanncciissccoo VViillllaarr SSuuaacuteaacuterreezz PPoorr ttooddaa llaa aayyuuddaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa bbrriinnddaaddaa

NNiiddiiaa MMaacuteaacuterrqquueezz MMoorraalleess ddee llaa ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa eenn llaa aasseessoorriacuteiacuteaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa ddee eessttee ttrraabbaajjoo

AA ttooddooss llooss pprrooffeessoorreess qquuee iimmppaarrttiieerroonn llooss mmoacuteoacutedduullooss ddee llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa eenn

UUrrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass

AA ttooddaass aaqquueellllaass ppeerrssoonnaass qquuee ddee uunnaa ffoorrmmaa uu oottrraa ccoollaabboorraarroonn eenn llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo

RREESSUUMMEENN


5

SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvooEEll ttrraabbaajjoo lloo ccoonnssttiittuuyyoacuteoacute

uunnaa mmuueessttrraa ddee 3300 ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aa llaass ccoonnssuullttaass ddee

uurrggeenncciiaa ddeell hhoossppiittaall CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa ddiicciieemmbbrree ddeell 22000077

LLooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee ppoorr lloo ggeenneerraall

rreeqquuiirriieerroonn hhoossppiittaalliizzaacciioacuteoacutenn eenn llaa ssaallaa ddee oobbsseerrvvaacciioacuteoacutenn ddeell sseerrvviicciioo ddee uurrggeenncciiaa ccoommoo

iinnggrreessoo eenn ssaallaa AA ttooddooss llooss ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ssee lleess ccoonnffeecccciioonnoacuteoacute HHiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa yy ssee

lleess lllleennoacuteoacute llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss aaddeemmaacuteaacutess ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr lloo

qquuee ssee aabboorrddaa ddee ffoorrmmaa mmuuyy ggeenneerraall eenn llaa iinnttrroodduucccciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo

eettiioollooggiacuteiacuteaa ssiinnttoommaattoollooggiacuteiacuteaa llaass ccoommpplliiccaacciioonneess ssuu ttrraattaammiieennttoo ddee ffoorrmmaa sseeccuueenncciiaall yy

ccllaarraa CCoommoo rreessuullttaaddoo oobbttuuvviimmooss uunn pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssiieennddoo eell

sseexxoo ffeemmeenniinnoo eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eell ggrruuppoo ddee eeddaadd qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiioacuteoacute ffuuee eell ggrruuppoo eennttrree 2211--

2299 aantildentildeooss llaass rreeggiioonneess ddeell mmaacciizzoo ffaacciiaall mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ffuuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr sseegguuiiddaa

ddee llaa ssuubbmmaannddiibbuullaarr eell ddiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ffuuee eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa

qquuee mmaacuteaacutess ssee eennccoonnttrroacuteoacute ffuuee llaa ccaarriieess ddeennttaall sseegguuiiddaa ddee llaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss yy llooss ddiieenntteess

rreetteenniiddooss eell ttiieemmppoo pprroommeeddiioo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn

ddeennttaarriiaa ffuuee ddee 2244 hhoorraass aassiacuteiacute ccoommoo eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ccoommbbiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa

ppeenniicciilliinnaa ccrriissttaalliinnaa oo rraappiilleennttaa ccoommoo aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ddee eelleecccciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzoollPPoorr lloo

qquuee qquueerreemmooss qquuee eessttee ttrraabbaajjoo ssiirrvvaa ppaarraa ffaacciilliittaarr llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess aa llaa hhoorraa ddee

eennffrreennttaarr uunnaa eennttiiddaadd ccoommoo eessttaa yy oobbtteenneerr aassiacuteiacute uunn rreessuullttaaddoo ssaattiissffaaccttoorriioo ppaarraa eell

ppaacciieennttee eenn eell mmaacuteaacutess bbrreevvee ttiieemmppoo ppoossiibbllee


6

IacuteIacutennddiiccee

IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77

OObbjjeettiivvooss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1155

HHiippoacuteoacutetteessiiss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1166

RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaa ------------------------------------------------------------------------------ 1177

DDiisseentildentildeoo MMeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo --------------------------------------------------------------------------------3322

DDiissccuussiioacuteoacutenn yy rreessuullttaaddooss ----------------------------------------------------------------------------3355

CCoonncclluussiioonneess --------------------------------------------------------------------------------------------------4444

RReeccoommeennddaacciioonneess----------------------------------------------------------------------------------------4455

RReeffeerreenncciiaass bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaass ------------------------------------------------------------------4466

AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500


7

IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN

LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu

eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn

ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee

iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr

LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo

mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss

aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))

LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee

ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann

ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa

ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell

oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn

mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee

eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa

cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss

ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy

llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill

ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd

iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))

AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass

ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo

ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo

qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr

pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))


8

EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess

ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo

pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass

ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess

11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass

22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz

33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee

LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss

PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy

ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess

ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))

EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn

cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa

ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass

oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa

ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass

pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss

EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee

ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss

ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn

sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))


9

EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA

((AAnneexxoo 11))

11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo

aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn

ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn

ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa

bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee

oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa

ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess

iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa

ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell

ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr

cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo

vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess

ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr

22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall

LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo

yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss

ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa

ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell

ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa

((55 6677))


10

33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess

LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa

((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann

llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss

EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss

ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo

hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa

aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn

mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee

ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa

llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass

iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell

ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr

rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr

EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo

eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy

eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))

44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss

SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa

aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass

iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee

eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass

EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn

tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass

pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa


11

ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss

hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa

AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee

oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo

rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))

11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo

ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr

22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa

33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa

pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss

iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo

iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc

44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo

uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo

55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss

tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss

aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn

LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo

ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn

CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))

IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess

ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn


12

eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn

eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall

DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess

ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr

ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass

CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))

EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss

CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass

TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo

ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn

ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo

EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann

ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess

LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa

eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo

sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss

ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell

ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo

ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess

((8899))

LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo

aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess

eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass

eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass

MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn

aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy


13

eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee

ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell

ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee

aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy

SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell

ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss

mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss

aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall

qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee

ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa

ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss

CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm

BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd

oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss

mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy

aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute

bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess

ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa

iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr

ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy

ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))

CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo

ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee

NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss

ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo

iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa

iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall

eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee

ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))


14

UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa

bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn

rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa

mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee

ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa

ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess

ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA

ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo

llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee

aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo

eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))

LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa

ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss

ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd

eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn


15

OOBBJJEETTIIVVOOSS

EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss

11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall


22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn

cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa

33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo

iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa

44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa


16

HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss

ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn


17

CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee

llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell

ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa

iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell

hhuueacuteeacutessppeedd

LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))

EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa

mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass

ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa

bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall

LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa

aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree

rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee

oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo

rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa

iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd

ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo

CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa

ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa

iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))


18

aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass

EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa

iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass

ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess

aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell

eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa

ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo

pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa

aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess

PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa

hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee

pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr

ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess

ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))

CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell

tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss

eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess

EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa

pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa

mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass

iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell

ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee

eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute

uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee

eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa

eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR


19

nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass

ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess

aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa

iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo

pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass

aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn

eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell

ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))

PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess

ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss

PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss

qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn

CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee

BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa

tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute

22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo

nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd

LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo

ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell

sseeccuunnddaarriioo

CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn

eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee

eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn

EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo

ddee iinnggrreessoo

CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa


20

PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000

llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11

oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee

sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee

hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn

EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo

nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn

CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee

AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss

((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute

mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd

PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute

mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss

ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo

eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn

ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee

pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass

ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall

ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))

EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee

cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo

EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss

EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo

EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa

iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss

ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree

((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr

ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee

ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess


21

EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee

nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee

EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo

11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo

IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn

iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa

ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr

eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass

jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa

iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass

ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa

pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr

22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn

33 CCiittuurriiaa

44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa

55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV

EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa

llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))

EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo

ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr

aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee

oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall

ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr

aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo

lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo

CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa

ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa

iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall


22

EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa

WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn

llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa

OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd

eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa

eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn

qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo

EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa

rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee

aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))

LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn

llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn

tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee

ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn

pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr

eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass

ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee

eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee

lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))

PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess

TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo

PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa

ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr

iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo

ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa

iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass


23

VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr

PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa

ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall

sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr

VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr

LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa

bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee

ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa

pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall

CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss

oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee

ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess

ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa

vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa

CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass

iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss

ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn

pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess

EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa

EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr

iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall

ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass

iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo

ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee

mmaaddeerraa eettcc


24

AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg

SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss

aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa

iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass

eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee

cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass

ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa

bbooccaa

PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa

aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn

ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa

bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa

ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo

ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa

ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo

iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn

qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr

llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn

aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall

ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa

tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell

mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa

MMeeddiiaassttiinniittiiss

SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo

ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee

iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn

rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess

eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo


25

LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr

DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell

mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa

SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee

llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa

iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss

mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr

llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo

cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn

ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa

eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))

PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo

eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess

nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee

ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn

TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))

EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo

ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo

EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass

llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa

qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa

aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss

EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))

CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo

ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa

11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss

LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall

aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa


26

pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall

pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy

ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss

LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo

sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo

ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee

eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee

iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))

TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann

uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass

rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH

iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass

DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa

ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))

ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass

ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss

ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee

rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee

iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell

uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo

oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess

ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll

mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))

LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo

aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn

eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd

ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass


27

LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss

eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn

aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn

ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass

ppeenniicciilliinnaass

22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo

33 SSeegguurriiddaadd

CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss

ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo

ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))

OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa

eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa

aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo

44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn

SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann

llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee

pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell

ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss

mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass

EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa

ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn

ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess

qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))


28

55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss

SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess

ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass

sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd

EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee

ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass

eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess

mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr

uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr

66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo

DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa

iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee

ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess

ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn

SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))

EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa

EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss

AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))

TTeerrmmootteerraappiiaa

LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa

cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn

llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn

ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn


29

aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo

eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss

LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee

ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass

oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa

EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa

CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr

((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall

CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn

ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo

lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee

EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn

ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy

llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell

eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell

uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa

ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn

ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess

MMeeccaannootteerraappiiaa

EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa

llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss


30

NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee

EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa

llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee

llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa

ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess

AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa

iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss

mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee

ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss

MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall

LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass

iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass

LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee

yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss

iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss

eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))

LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall

ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc

ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa

rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall

EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss

oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess


31

OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo

PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss

OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss

EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo

ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa

BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass

IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee

TTPPRR

Exodoncia


EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))


32

CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass

EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute

oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo

ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa

LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa

ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall

ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell

ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss

LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee

aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo

iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))

EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss

eessppeerraaddooss

SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee

CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee

cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa

--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee

CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn

PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss

PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss


33

PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa

SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa

ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa

ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell

22000077

EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess

rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa

ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee

tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa

cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa

rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa

aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa

eessttee eessttuuddiioo

DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass

CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa

CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa

CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa

DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess

11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall

TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn

ppoorrcciieennttoo

22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo

TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa

IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo

33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn


34

CClliacuteiacutenniiccoo

TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy

ppoorrcciieennttoo

44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo

TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa

IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn

ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss

PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn

ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn

llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess

eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell

ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn


35

CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss

TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077

Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento

Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333

TToottaall 3300 110000

FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss

EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa

cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo

yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss

ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass

rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr

rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa

ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa


36

TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077

SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo

FFeemmeenniinnoo 2200 666677

MMaassccuulliinnoo 1100 333333



SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall

ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa

ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess

sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss

ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo

ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall

((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo

ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy

mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo

eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee

oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee

ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo

eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa

aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa

hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa

ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn

mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess


37

TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077

GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200

4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333

ttoottaall 3300 110000


AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee

eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell

ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa

ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr

sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss

ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn

yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn

jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo

CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr

pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss

aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee

aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo


38

Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077

RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo

CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333

ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333

GGeenniiaannaa 1122 4400

PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666

MMaasseetteerriinnaa 55 116666

MMeennttoonniiaannaa 44 113333

NNaassaall 33 1100

LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666

FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr

yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell

ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy

llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss

oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess

ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo

rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa

ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee

llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo


39

TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd

HHaabbaannaa 22000077

DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo

NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo

PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr

88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666

TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr

66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss

66 2200

CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666

PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr

44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa

33 1100

PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr

22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo

22 6666

MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess

33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333

DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess

22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall

11 3333

CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333


Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer

molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino

superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran

importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote

dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica

tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la

aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias

las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios

que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el

uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero

superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR


40

Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007

Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos

EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo

aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll

ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass

((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess

qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa

cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee

iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn

ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa

eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr

ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee

Tiempo Nuacutemero de pacientes

Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41

rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa

qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn

AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo

ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr

eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall

aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn

FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa

ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo

AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass

iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass

OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa

eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77

LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss

pprroocceessooss aagguuddooss

MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa

ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000

MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess

aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass

ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss

DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn

ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722

ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy

ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn

aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa


42

TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077

AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo

PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv

2222

773333

GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv

1100 333333

CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv

55 116666

OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv

55 116666


LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa

ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo

ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo

sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd

ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess

ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy

AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa

LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss

ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr

eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann

uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo


43

yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss

hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee

llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn

ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell

aannttiibbiiooggrraammaa


44

Conclusiones

11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell

pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299

aantildentildeooss

22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss

yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn

33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee

llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn

uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa

pprreevveenncciioacuteoacutenn

44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass

ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn

ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo

ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess

55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn

aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll


45

RReeccoommeennddaacciioonneess

CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa


46

RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa

11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall

2200004499 SSuuppppll SS112266--3388

22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass

ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall

22000044 99SSuuppppll SS113399--4477

33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff

ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333

44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee

mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55

55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11

66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811

77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall

55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677

88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee

llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell

IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa

EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211

99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss

ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444

1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd

EErrggoonn 22000044

1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn

BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd

DDeennttiissmmeenntt 22000033

1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc

SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66

1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999

44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa


47

HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn

22000000 1177220044--1122

1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall

MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544

1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo

ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII

((44))119999--22

1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee

mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799

1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa

EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd

EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433

1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022

1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess

GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111

2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn

ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66

2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy

ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66

2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee

EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200

2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess

((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc

SSuurrgg 22000000 5588556622--66

2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn

NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199

2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn

PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee

eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))

2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall

OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311


48

2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd

EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt

ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522

2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy

ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44

2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess

MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass

ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766

3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess

ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--

110044

3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533

3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa

OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77

3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee

EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd

MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600

3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa

ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--

9933

3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa

VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433

3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd

bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall

ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd

220000559999229922--88

3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa

11999977

3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn

bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE

229922--66


49

3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall

BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc

pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE

118888--220055


50

AAnneexxooss

AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss

11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr

22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee

33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa

44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr

55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa

66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall

77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr

99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa

1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa

1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo

DDeell ccuueelllloo


51

Asociaciones Antibioacuteticas

dependiendo de la gravedad del

proceso y la virulencia de los geacutermenes

Ej Metronida-zol EVc8hrs

Aminoglucosi-do Gentamicina

8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o

EVxkg de peso Cefalosporinas

de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)

VO EV dependiendo

gravedad

Alergia a las penicilinas

Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina

etceacutetera )

Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs

dependiendo de la gravedad penicilinas

sinteacuteticas VO c 6-8hrs

Penicilina cristalina 1bb

IM c 6hrs O

Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-

6)hrs

ANTIBIOTICOS MAacuteS

USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA

AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa


52

AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa

Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia

TPR

EXODON


53

Anexo4

CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy

eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa

eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo

ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn

ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee

qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa

----------------------------------------

FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo

______________________________________________

FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee


54

AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss

II PPaacciieennttee

IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------

2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo

MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo

IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess

HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa

VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass

LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa


55

RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa

VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa

CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss

PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss

TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall

OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa

VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa

66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass

VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee

SSiacuteiacute NNoo

VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss

PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo

IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall

CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa

CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa

CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa


56

CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo


2

ldquoldquoHHoommbbrree eess aallggoo mmaass qquuee sseerr ttoorrppeemmeennttee vviivvoo eess eenntteennddeerr uunnaa mmiissiioacuteoacutenn eennnnoobblleecceerrllaa yy ccuummpplliirrllaa NNoo hhaayy eenn llaa ttiieerrrraa mmaass vviacuteiacuteaa hhoonnrraaddaa qquuee llaa qquuee uunnoo ssee aabbrree ccoonn ssuuss pprrooppiiaass mmaannoossrdquordquo JJoosseacuteeacute MMaarrttii


3



4






ccoonnsseejjooss






RREESSUUMMEENN


5






















6











AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500


7



























8























9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



3



4






ccoonnsseejjooss






RREESSUUMMEENN


5






















6











AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500


7



























8























9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



4






ccoonnsseejjooss






RREESSUUMMEENN


5






















6











AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500


7



























8























9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



5






















6











AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500


7



























8























9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



6











AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500


7



























8























9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



7



























8























9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



8























9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



9


((AAnneexxoo 11))





















((55 6677))


10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



10



























11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



11
























12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



12




















((8899))








13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



13































14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



14

















15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



15

OOBBJJEETTIIVVOOSS










16




17
























18





























19

























ddee iinnggrreessoo



20































21














33 CCiittuurriiaa


55 GGlliicceemmiiaa

66 HHIIVV














22




























23

























mmaaddeerraa eettcc


24








bbooccaa























25






























26





























27

























28

























29
























30
























31








TTPPRR

Exodoncia




32














eessppeerraaddooss









33





22000077
















ppoorrcciieennttoo






34



ppoorrcciieennttoo











35




Celulitis Facial

Difusa

1188 6600

Celulitis Facial

Circunscrita

88 226677

Celulitis Facial

supurada

44 113333











36

























37



4400--5599 55 116677

6600 oo mmaass 11 3333
















38









NNaassaall 33 1100












39









66 2200




33 1100



22 6666





11 3333















40
















Porciento

6-24 horas 15 50

1-3 diacuteas

10 333

3-7 diacuteas

3 10

7 diacuteas o +

2 67

Total 30 100


41


























42




2222

773333


1100 333333


55 116666


55 116666














43







44

Conclusiones



aantildentildeooss














45




46



2200004499 SSuuppppll SS112266--3388



22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
















EErrggoonn 22000044









47


22000000 1177220044--1122





((44))119999--22

















SSuurrgg 22000000 5588556622--66


NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199







48











110044









9933






220000559999229922--88


11999977



229922--66


49




118888--220055


50

AAnneexxooss












DDeell ccuueelllloo


51






8omg 1amp (im o

EV)c8horasxkgdepeso

Amikacina500mg IM o



VO EV dependiendo

gravedad



etceacutetera )





IM c 6hrs O


6)hrs


USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA

CELULITIS FACIAL

ODONTOGENA



52



TPR

EXODON


53

Anexo4







----------------------------------------


______________________________________________



54


II PPaacciieennttee


2211--2299 4400--5599----------

6600 00 mmaass----------

IIIIII SSeexxoo







55










SSiacuteiacute NNoo








56



instituto superior de ciencias mÉdicas de la ... - sld.cu

Documents