informe anatomia patologica 2016 atrofia renal

7/25/2019 Informe Anatomia Patologica 2016 Atrofia Renal

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FORMATO10% (7)

CONTENIDO40% (28)

BIBLIOGRAFIA30% (21)

PREGUNTAS20% (14)

NOTA100% (70)

ATROFIA RENAL

2016

___________________

FIRMA AUTOR

AUTOR: Daniel Chame Araya

PROFESOR GUIA: Dr. Juan Luis R!as Pa"e#CURSO: $% A&

FEC'A E(TREGA: )*+,)+)-

Anatoma Patolgica Pgina 1


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!"#$). In%ru//i0n 12. Rese&a ana%m3a $1. Rese&a his%l43a -$. Rese&a Em5ril43a ))

*. Da%s e6iemil04i/s )$-. Cn%eni )*

o Glmerulne7ri%is A4uas )*o Glmerulne7ri%is Cr0ni/as 2,o (e7r6a%ias Tu5ulin%ers%i/iales 22o 8as/ul6a%3as 21o (e7r6a%3a 5s%ru/%i"a 2$

9. i5li4ra73a 2*;. Pre4un%as 2-



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INTRODUCCI&NLs ri&nes 7il%ran la san4re el a6ara% /ir/ula%ri y eliminan ls ese/hs si/.

Aem>s= ls ri&nes e/re%an 6ru/%s el me%a5lism y sus%an/ias e%ra&as= y 6ru/en yse4re4an hrmnas. El /n%rl e la smlalia e ls l3Buis /r6rales es im6r%an%e 6ara elman%enimien% nrmal el "lumen /elular en %s ls %e!is el r4anism. El /n%rl el"lumen e ls l3Buis /r6rales es ne/esari 6ara el 7un/inamien% nrmal el sis%ema/ari"as/ular. Ls ri&nes %am5in sn esen/iales 6ara re4ular la /an%ia e i"erss inesinr4>ni/s im6r%an%es en el r4anism= in/luyen (a= = Cl= 5i/ar5na% ni/ = y el su!e%%enr> un eBuili5ri 6si%i" 6ara es%e ele/%r0li%. Pr el /n%rari= si la e/re/i0n e un ele/%r0li%su6era la in4es%a= su /an%ia en el r4anism se reu/ir>= y el su!e% 6resen%ar> un eBuili5rine4a%i" 6ara ese ele/%r0li%. Para mu/hs ele/%r0li%s= ls ri&nes sn la ?ni/a la 6rin/i6al "3a ee/re/i0n el r4anism.

O%ra im6r%an%e 7un/i0n e ls ri&nes es la re4ula/i0n el eBuili5ri a/iH5>si/. Mu/has e las7un/ines me%a50li/as el r4anism sn eBuisi%amen%e sensi5les al 6'. Pr ell= el 6' e lsl3Buis /r6rales e5e man%enerse en%re uns l3mi%es es%re/hs. El 6' se man%iene meian%e ls%am6nes e ls l3Buis /r6rales y la a//i0n /rinaa e 6ulmnes= h34a y ri&nes.

Ls ri&nes e/re%an i"erss 6ru/%s 7inales el me%a5lism. Ls 6ru/%s e ese/hin/luyen urea /is@= >/i ?ri/ /is nu/lei/s@= /rea%inina rma/s= 6es%i/ias y %rs /m6ues%s Bu3mi/s.

Finalmen%e= ls ri&nes sn im6r%an%es 0r4ans en/rins Bue 6ru/en y se4re4an renina=/al/i%ril y eri%r6ye%ina. La renina a/%i"a el sis%ema renina an4i%ensinaHals%erna= Bueayua a re4ular la 6resi0n san4u3nea= y el eBuili5ri (aH. El /al/i%ril= un me%a5li% e la"i%amina D1= es ne/esari 6ara la a5sr/i0n nrmal el /al/i en el %ra/% 4as%rin%es%inal y 6ara sue60si% en l. En ls 6a/ien%es /n en7ermea renal= la /a6a/ia e ls ri&nes 6ara 6ru/ir/al/i%ril se e%erira= y ls ni"eles e es%a hrmna se reu/en. Cm resul%a= isminuye laa5sr/i0n in%es%inal e /al/i. O%ra /nse/uen/ia e mu/has en7ermeaes renales es lareu//i0n en la 6ru//i0n y se/re/i0n e eri%r6ye%ina. La eri%r6ye%ina es%imula la 7rma/i0n e

eri%r/i%s 6r la mula 0sea. La 6ru//i0n isminuia e eri%r/i%s /n%ri5uye a la anemia Buea6are/e en el 7all renal /r0ni/.



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RESE'A ANATOMA NORMALLs ri&nes se u5i/an re%r6eri%nealmen%e en la 6are a5minal 6s%erir= un a /aa la e la

/lumna "er%e5ral a ni"el e T)2HL1.El 5re meial /0n/a" el ri&0n es un es6a/i "er%i/al= el ##* +!,. El hili renal es la en%raa aun es6a/i en%r el ri&0n= el -!* +!,. Las es%ru/%uras Bue lle4an al ri&0n m>s mens 2=* /m m>s a5a! Bue el 6l i#Buier= 6r5a5lemen%e 6r la 6resen/ia el ri&0n.Ps%erirmen%e= las 6r/ines su6erires e ls ri&nes se en/uen%ran en 6r7unia res6e/% alas )) y )2 /s%illas. Ls ni"eles e ls ri&nes /am5ian uran%e la res6ira/i0n y /n ls /am5ise 6s%ura. Caa ri&0n se mue"e 2H1 /m en ire//i0n "er%i/al /n el m"imien% el ia7ra4ma Bue/urre en la res6ira/i0n 6r7una. De5i a Bue el a5ra!e Buir?r4i/ usualmen%e es a %ra"s e la6are a5minal 6s%erir= es ?%il sa5er Bue el 6l in7erir el ri&0n ere/h es%aa6rimaamen%e a la is%an/ia e un an/h e e su6erir a la /res%a ilia/a.

Ls ri&nes nrmales sn /lr %erra/%a y mien a6rimaamen%e ), /m e lar4= * /m e an/hy 2=* /m e 4rsr. Su6erirmen%e= las 6ar%es 6s%erires el ri&0n se as/ian /n el ia7ra4ma= el/ual ls se6ara e las /a"iaes 6leurales y el )2 6ar e /s%illas.

M>s in7erirmen%e= las re4ines 6s%erires el ri&0n se rela/inan /n el mus/ul Psas Mayrmeialmen%e y el Cuara Lum5ar. Ls ner"is y "ass su5/s%ales y ls ner"is ilihi64as%ri/e iliin4uinal es/ienen en ia4nal a %ra"s e la su6er7i/ie 6s%erir e ls ri&nes. El h34a=uen= y /ln as/enen%e sn an%erires al ri&0n ere/h. El ri&0n es%> se6ara el h34a6r ls recesos hepatorenales. El ri&0n i#Buier se rela/ina /n el es%0ma4= 5a#= 6>n/reas=yeyun y /ln es/enen%e.

En el hili= la vena renales an%erir a la arteria renal= la /ual es an%erir a la 6el"is renal. Den%r el

ri&0n= el seno renal es%> /u6a 6r la 6el"is renal= ls />li/es= "ass= ner"is= y una /an%ia"aria5le e 4rasa. Caa ri&0n %iene su6er7i/ies an%erires y 6s%erires= 5res la%erales ymeiales= y 6ls su6erires e in7erires. Sin em5ar4= e5i a la 6r%rusi0n e la /lumna"er%e5ral lum5ar en la /a"ia a5minal= ls ri&nes es%>n en 6si/i0n 5li/ua= u5i/as en un>n4ul un el %r. En /nse/uen/ia= el i>me%r %rans"ers e ls ri&nes es%a a/r%a en"is%as an%erires y en rai4ra73as AP. El mar4en la%eral e /aa ri&0n es /n"e= el 5re meiales /0n/a" y es ne se si%?an el sen renal y la 6el"is renal. El mar4en meial inen%a le a alri&0n su a6arien/ia e 7ri!l.

La ./#- +!, es la es%ru/%ura a6lanaa /n 7rma e em5u en el 7inal su6erir el ur%er. El.#$ " , ./#- +!, es /n%inua /n el ur%er. Las 6el"is renales re/i5en s %res $#$-,*+-= ls /uales se i"ien en s %res $#$- !*+-. Caa />li# es inen%a 6r una.,.#, +!,= el >6e e lapirmide renal= ese la /ual la rina es e/re%aa.



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En la nrmalia= la 6el"is renal y sus />li/es es%>n /la6sas


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RESE'A ISTOLOGA NORMALAl eaminar una hemise//i0n e un ri&0n a !esnu se 6uee i"iir su sus%an/ia en sre4ines i7eren%es: La C*+5, s r!i#a@ y la M", s

/lar@. El /lr "is% en la su6er7i/ie e /r%e e unri&0n n 7i!a re7le!a la is%ri5u/i0n san4u3nea el0r4an. A6rimaamen%e el ,K al *K e lasan4re Bue 6asa 6r el ri&0n es%> en la /r%e#a*K a ),K es%> en la mula.

La $*+5,/nsis%e en /r6?s/uls renales !un%/n ls 9*- $*!*+!,"*- y 9*- +$*-e la !:+*!,= ls 9*- $*$*+-y una ri/a"as/ulari#a/i0n. La !:+*!, es la unia 7un/inal5>si/a el ri&0n y ser> es/ri%a 6s%erirmen%e.

Ls /r6?s/uls renales sn es%ru/%urases7ri/as= a6enas "isi5les al ! esnu.Cns%i%uyen el se4men% ini/ial e la ne7rna y/n%ienen una re /a6ilar es6e/ial llamaa4lmrul.

El eamen e una se//i0n e la /r%e#a en un >n4ul 6er6eni/ular a la su6er7i/ie el ri&0n re"elauna serie e es%ria/ines "er%i/ales Bue 6are/en "enir e la meula. Es%as es%ria/ines sn ls+,*- ",+-. Su nm5re re7le!a su a6arien/ia= ya Bue 6are/en raiar ese la meula.

Anatoma Patolgica Pgina ,

Figura 2. 'l es-uema re&resenta

una emiseccin de un rin"

re#elando su organi+acin


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Caa ray meular es un a4re4a e %?5uls re/%sy %?5uls /le/%res. Ls %?5uls en la meula=e5i a su renamien% y i7eren/ias en %ama&=/le/%i"amen%e 7rman es%ru/%uras /0ni/as llamaas.#+#"-. Usualmen%e e ; a )2= has%a );6ir>mies 6uee %ener un ri&0n human. Caa6ir>mie se i"ie en ", ;+!, y ",#!+!,.

Las /lumnas renales re6resen%an %e!i /r%i/al/n%eni en la meula. Las /u5ier%as e %e!i/r%i/al Bue es%>n s5re las 6ir>mies sn lsu7i/ien%emen%e e%ensas 6ara e%enerse6eri7ri/amen%e a l lar4 e la 6r/i0n la%eral e la6ir>mie= 7rman las $*!,- +!,-. A 6esare %ener /n%eni /r%i/al se /nsieran 6ar%e e lameula.

La 6r/i0n a6i/al e /aa 6ir>mie= la /ual se /n/e/m .,.#,= se 6rye/%a a un /ali/e menr= unaes%ru/%ura /n 7rma e /6a Bue re6resen%a la

e%ensi0n e la 6el"is renal. La 6un%a e la 6a6ila= %am5in /n/ia /m +, $+#9*-, es%a6er7raa 6r a6er%uras e ls %?5uls /le/%res. Ls />li/es menres sn ramas e s %res$#$- ,*+-Bue a su "e# sn i"isines mayres e la 6el"is.

Anatoma Patolgica Pgina

Figura 3. 's-uema del ne*rn" sus &artes se indic

con numero/ 1" cor&(sculo renal inclu)endo glom0

) ca&sula de oman 2" t(%ulo contorneado &rox3" t(%ulo recto &roximal 4" &orcin descendente

delgada 5" &orcin ascendente delgada ," &orcin

ascendente gruesa " macula densa " t(%ulo

contorneado distal " t(%ulo conector 16" t(%ulo


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L, N:+*!,

Es la unia 7un/inal y es%ru/%ural el ri&0n. Caa ri&0n human /n%iene a6rimaamen%e 2millnes e ne7rnas. Las ne7rnas sn las res6nsa5les e la 6ru//i0n e rina y /rres6ne ala 6ar%e se/re%ria e %ras 4l>nulas. Ls %?5uls /le/%res sn ls res6nsa5les e la/n/en%ra/i0n 7inal e rina y sn an>l4s a ls u/%s e 4l>nulas e/rinas Bue mi7i/an la/n/en%ra/i0n e su 6ru/% e se/re/i0n. A i7eren/ia e la %36i/a 4l>nula e/rina en la /ual la6r/i0n se/re%ra y u/%al na/en e un mism 6r4eni%r e6i%elial= las ne7rnas y sus %?5uls/le/%res na/en e 6rimris se6aras y se /ne/%an 6s%erirmen%e.

El 4lmrul es una re es6e/iali#aa e /a6ilares /u5ier%s 6r /lulas e6i%eliales llamaas.*"*$#*-y ss%eni 6r /lulas mus/ulares lisas mi7i/aas llamaas $,- -,! /u5ier%a 6r ls .*"*$#*-.El es6a/i e man se u5i/a en%re ls 6/i%s y las /lulas e6i%eliales Bue /u5ren la />6sula

e man.

Anatoma Patolgica Pgina

Figura 4. Pa&ila renal ) cli+. A. 7icrosco&ia de %arrido -ue muestra la

estructura cnica de la &a&ila renal" &ro)ectndose en el cli+ renal. 'l

&ice de la &a&ila contiene a&erturas 89ecas: de los t(%ulos colectores

8de ellini:" 'stos ductos entregan la orina de las &irmides al cli+

menor. . 7icro*otogra*a de un corte teido con ;


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La mem5rana 5asal 4lmerular


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La MG es%> /m6ues%a6rin/i6almen%e e /l>4en%i6 I8= sien el 6rin/i6alanamia!e. Lasanrmaliaes 4en%i/as en

el /l>4en I8 y au%an%i/uer6s /n%ra /l>4en%i6 I8 6ueen /ausaren7ermeaes 4lmerulares.O%rs /ns%i%uyen%esin/luyen GAG= laminina=en%a/%ina y 7i5rne/%ina. Ls4li/samin4li/ans6lianini/s= ls /uales snri/s en he6aran sul7a%=en%re4an una /ar4a el/%ri/a7uer%emen%e ne4a%i"a a la

MG. Es%a 6r6iea le 6ermi%e ha/er 7il%ra sele/%i" 6r /ar4a el/%ri/a e /m6ues%s neu%rs

/a%i0ni/s y e/luir rela%i"amen%e /m6ues%s /ar4as ne4a%i"amen%e /m la al5umina. LaMG %am5in is/rimina 6r %ama&.

Las /lulas en%eliales 4lmerulares mien *, nm e 4rsr y /n%ienen numerss 6rs e -,H),, nm= ls /uales n sn una 4ran 5arrera e 7il%ra/i0n 6ara sus%an/ias el 6lasma. Las 6r%e3nassu6er7i/iales e la mem5rana en%elial


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El mesan4i es una re /elular y es6r%e Bue man%iene el 4lmrul. Las/lulas mesan4iales sn /lulas

mus/ulares lisas mi7i/aas u5i/aas enel /en%r el 4lmrul en%re las asas/a6ilares. Al4unas 7un/ines im6r%an%esel mesan4i sn:

S6r%e me/>ni/ el 4lmrul En/i%sis y 6r/esamien% e

6r%e3nas 6lasm>%i/as= in/luyen/m6le!s inmunes

Man%en/i0n e la mem5rana5asal y elemen%s e la ma%ri#

Mula/i0n el 7il%ra 4lmerular6r /n%ra/%i5ilia e las /lulas

mesan4iales Genera/i0n e meiares

mle/ulares /m6ues% e/lulas in%ers%i/iales Bue seme!an7i5r5las%s y %e!i /l>4en. Elin%ers%i/i /u6a slamen%e el ),K el

"lumen /r%i/al 6er /ns%i%uye el 2,K al 1,K el "lumen meular. Aem>s e 6r"eer els6r%e es%ru/%ural= al4unas /lulas in%ers%i/iales /r%i/ales se/re%an EPO y %ras /lulas meularesela5ran 6rs%a4laninas.

RESE'A EMBRIOLOGAEn la "ia em5rinaria eis%en %res sis%emas renales le"emen%e su6er6ues%s Bue sn 7rmas ense/uen/ia /rani/aual uran%e la 4es%a/i0n en humans: ls .+*!:+*-> -*!:+*- ,!:+*-. El 6rimer e es%s sis%emas es ruimen%ari y nH7un/inal el se4un 6r3a7un/inar uran%e un /r% %iem6 en el 6eri 7e%al %em6ran el %er/er 7rma el ri&0n

6ermanen%e.

Anatoma Patolgica Pgina 11Figura 8. !ecciones trans#ersas a tra#0s de em%riones en #arias

eta&as del desarrollo -ue muestran la *ormacin de los t(%ulos

ne*ricos. A. 21 das. . 25 das. tese la *ormacin de glom0rulosexternos e internos ) la conexin a%ierta entre la ca#idad


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Prne7rs

Al ini/i e la /uar%a semana= ls 6rne7rs es%>n re6resen%as 6r 9 a ), 4ru6s slis e/lulas en la re4i0n /er"i/al. Es%s 4ru6s 7rman uniaes e/re%ras "es%i4iales= ls ne7r%ms=Bue in"lu/inan an%es e Bue ls m>s /auales se 7rman. Al 7inal e la /uar%a semana= %s lsini/is el sis%ema 6aran7ri/ han esa6are/i.

Mesne7rs

Ls mesne7rs y ls /nu/%s mesne7ri/s se eri"an el meserm in%ermei ese lare4i0n %r>/i/a su6erir a la lum5ar su6erir


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6rimi%i"a= y se se6ara en6r/ines /ranial y /aual=ls 7u%urs $,#$- ,*+-

Caa /ali# 7rma s nue"s

5%nes mien%ras 6ene%ra el%e!i me%ane7ri/. Es%s5%nes /n%in?ani"iinse has%a )2 m>s4enera/ines e %u5uls.Mien%ras %an%= en la 6eri7eria=m>s %u5uls se 7rman has%ael 7inal el Buin% mes. Ess%u5uls e se4un ren sea4ranan y a5sr5en ls ela %er/era y /uar%a

4enera/i0n=7rman ls

$,#$-!*+- e la6el"is renal. Enel esarrll Buesi4ue= ls%u5uls/le/%res e laBuin%a ysu/esi"as4enera/ines seeln4an /nsiera5lemen%e y /n"er4en en el /ali# mens= 7rman la .#+#" +!,. El 5%0nure%eri/ a ri4en al ur%er= la 6el"is renal= ls /ali/es menr y mayr y a6rimaamen%e e ) a 1millnes e %u5uls /le/%res.

Para el sis%ema e/re%r= /aa %?5ul /le/%r nue" es /u5ier% en su e%rem is%al 6r un ido" el cordon ne*rgenico. tese el t(%ulo colector longitudinal" *orm

inicialmente &or el &rone*ros &ero luego &or el mesone*ro. . $os tu%ulo

excretores de los sitemas &rone*ricos ) mesone*ricos en un em%rin de

semanas.

Figura 9. !eccin trans#ers

a tra#0s del es&acio urogeni

en la regin torcica in*erior

de un em%rin de 5 semana

mostrando la *ormacin de u

t(%ulo excretor del sistema

mesone*rico. otese la

a&aricin de la ca&sula de

oman ) la escotadura

gonadal. 'l mesone*ro ) las

gonadas estn aderidas a l

&ared a%dominal &osterior &

un anco mesenterio

urogenital. . $a relacin de

las gonadas ) el mesone*ro.

otese el tamao del

mesone*ros. 'l ductomesone*rico 8ducto olDano


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Pr l %an%= el ri&0n seesarrlla en s7uen%es:


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/n hi6er%ensi0n ar%erial= 2@ Pa/ien%es ia5%i/s= 1@ Pa/ien%es mayres e -, a&s= $@ Pa/ien%es/n en7ermea /ari"as/ular= y *@ Familiares e 6a/ien%es en i>lisis Bue han re/i5i un%ras6lan%e renal.

La en/ues%a na/inal e salu= e7e/%uaa en 2,,1 s "ulnera5les. I4ual Bue en ERC= sus7a/%res e ries4 es%>n 7re/uen%emen%e 6resen%es sin Bue la 6ersna l se6a. E(S 2,,1 ms%r0Bue sl el -,K e ls hi6er%enss en Chile /n/e su /ni/i0n= e ells 1-K re/i5e %era6ia= y7inalmen%e un %er/i e ls Bue sn %ra%as l4ran un 5uen /n%rl en ia5e%es= )2K es/n/esu en7ermea= 2*K n re/i5e %era6ia= y s0l el 2,K e ls ia5%i/s l4ra un 5uen /n%rlme%a50li/.

CONTENIDOLa a%r7ia renal es un esren ne ls ri&nes es%>n rela%i"amen%e n%riamen%e isminuisen %ama& en /m6ara/i0n al se= ea y 6es el 6a/ien%e. En7ermeaes /r0ni/as el ri&0nreu/en el n?mer e /lulas renales sanas y isminuyen el %ama& e ls ri&nes. Pr l %an% ls

ri&nes en a%r7ia se as/ian mu/h /n e%erir e 7un/i0n renal= y la 6resen/ia e a%r7ia 6ueesu4erir Bue es%s 6a/ien%es ya han esarrlla 7alla renal.

Di"ersas en7ermeaes 6ueen 6ru/ir insu7i/ien/ia renal /r0ni/a y 6r l %an% a%r7ia renal.Tas ellas /ausan una es%ru//i0n 4enerali#aa= irre"ersi5le= len%a y 6r4resi"a e ne7rnas4lmruls y %?5uls@. Las 6rin/i6ales /ausas e insu7i/ien/ia renal /r0ni/a sn "as/ul6a%3ashi6er%ensi0n e lar4a e"lu/i0n@= 4lmerul6a%3as


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Las 6rin/i6ales /ausas e ERC= y 6r l %an% e a%r7ia renal sn:

Glmerulne7ri%is ERC as/iaa a hi6er%ensi0n /%i/a= se 6uee i"iir la G(RP en %res 4ru6sse4?n el es%ui inmunl04i/ %i/a.

Ti6 I


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La ne7r6a%3a mem5ransa es una/ausa 7re/uen%e e s3nrme ne7r0%i/en aul%s. Se /ara/%eri#a 6r elen4rsamien% i7us e la 6are/a6ilar 4lmerular e5i a laa/umula/i0n e e60si%sele/%renss e I4 si4uien la"er%ien%e su5e6i%elial e la mem5rana5asal. La 4lmerul6a%3a mem5ransaBue se 6resen%a as/iaa a %rasen7ermeaes sis%mi/as y a "arisa4en%es e%il04i/s ien%i7i/a5les se/nsiera una 4lmerul6a%3amem5ransa se/unaria.


Figura 11. $a glomerulone*ritis con

semilunas. 7icrogra*a electrnica -ue

muestra el arrugamiento caracterstic

la 7= con roturas *ocales 89ecas:.


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GLOMERULOPATIA DE CAMIOS MI(IMOS

En7ermea e /am5is m3nims Es%e %ras%rn rela%i"amen%e 5eni4n es la /ausa m>s 7re/uen%e

e s3nrme ne7r0%i/ en ni&s= 6er es mens 7re/uen%e en ls aul%s. Se /ara/%eri#a 6r el5rramien% i7us e las 6rln4a/ines e las /lulas e6i%eliales "is/erales /%i/amen%e nrmal en el mi/rs/6i 06%i/. La in/ien/iam>ima se si%?a en%re ls 2 y ls - a&s e ea. La en7ermea a "e/es se 6resen%a es6us euna in7e//i0n res6ira%ria e una "a/una/i0n 6r7il>/%i/a. Su /ara/%er3s%i/a m>s llama%i"a es sures6ues%a nrmalmen%e es6e/%a/ular al %ra%amien% /n /r%i/es%eries.

GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Q SEGME(TARIA

Cm su nm5re ini/a= es%a lesi0n se /ara/%eri#a 6r la es/lersis e al4uns 4lmruls= aunBuen e %s os inmunes de&ositados -ue no muestran afnidad &or la tincin

&lata. . 7icro*otogra*a electrnica -ue muestra de&sitos electrodens

89eca: a lo largo de la #ertiente e&itelial de la mem%rana %asal 8:.


19/30

Cn el mi/rs/6i 06%i/= las lesines 7/ales y se4men%arias a7e/%an s0l a una minr3a e ls4lmruls y 6ueen 6asar esa6er/i5ias si la mues%ra e 5i6sia /n%iene un n?mer insu7i/ien%e e 4lmruls. Ini/ialmen%e= las lesines %ienen a a7e/%ar a ls 4lmruls yu%ameulares=si 5ien 6s%erirmen%e se ha/en m>s 4enerali#aas. En ls se4men%s es/ler0%i/s se a6re/ia el/la6s e las asas /a6ilares= aumen% e la ma%ri# y e60si% se4men%ari e 6r%e3nas6lasm>%i/as si4uien la 6are /a6ilar reas %an%es/ler0%i/as /m n es/ler0%i/as mues%ran un 5rramien% i7us e ls 6/i%s y %am5in6uee "erse el es6renimien% 7/al e las /lulas e6i%eliales y enua/i0n e la MGsu5ya/en%e. Cn el mi/rs/6i e inmun7lures/en/ia 6uee e%e/%arse I4M y C1 en las >reases/ler0%i/as en el mesan4i. Aem>s e la es/lersis 7/al= 6uee ha5er una hialinsis6rnun/iaa /n en4rsamien% e las ar%erilas a7eren%es. Cn la 6r4resi0n e la en7ermea=aumen%a el n?mer e 4lmruls a7e/%as y la es/lersis se e%iene en%r e /aa un eells. Cn el %iem6 se lle4a a la es/lersis %%al


20/30

(EFROPATA POR I4A

Es%a 7rma e 4lmerulne7ri%is se/ara/%eri#a 6r la 6resen/ia ee60si%s 6rminen%es e I4A enlas re4ines mesan4iales=e%e/%aas 6r el mi/rs/6i einmun7lures/en/ia.Laen7ermea se ss6e/ha 6r eles%ui /n el mi/rs/6i 06%i/=6er el ia4n0s%i/ se es%a5le/e?ni/amen%e /n %/ni/asinmun/i%Bu3mi/as. La ne7r6a%3a6r I4A es una /ausa 7re/uen%e ehema%uria e re6e%i/i0n ma/r mi/rs/06i/a y es= 6r5a5lemen%e=el %i6 e 4lmerulne7ri%is m>s7re/uen%e en % el mun.

(rmalmen%e hay 6r%einuria le"ey en /asines se 6uee

esarrllar un s3nrme ne7r0%i/. M>s raramen%e= ls 6a/ien%es se 6resen%an /n una G(RP /n7rma/i0n e semilunas. AunBue la ne7r6a%3a 6r I4A es %36i/amen%e una ne7r6a%3a aislaa=6ueen "erse e60si%s similares e I4A en una en7ermea sis%mi/a e la in7an/ia= la 6?r6ura eS/hnleinH'en/h= Bue se /men%a m>s aelan%e y Bue 6resen%a mu/has /ara/%er3s%i/as Bue sesu6er6nen /n la ne7r6a%3a I4A. Aem>s= la ne7r6a%3a I4A se/unaria6resen%a 6a/ien%es /nen7ermeaes he6>%i/as y renales= /m se /men%a m>s aelan%e.


Figura 15. e*ro&ata HgA. A. Hmagen con microsco&io &tico -ue muestra

la &roli*eracin mesangial ) el incremento de la matri+. . e&sito

caracterstico de HgA" &rinci&almente en las regiones mesangiales"

detectado mediante inmuno9uorescencia.


21/30

SI(DROME DE ALPORT

El s3nrme e Al6r%= /uan seesarrlla en su 6leni%u= se mani7ies%a /n hema%uria /n6r4resi0n a una insu7i/ien/ia renal /r0ni/a= a/m6a&aa 6r srera e/nu//i0n y "aris%ras%rns /ulares= /a%ara%as 6s%erires y is%r7ia /rneal.

En el es%ui his%l04i/= ls

4lmruls siem6re es%>n a7e/%as.La lesi0n ini/ial es e%e/%a5le s0l enel mi/rs/6i ele/%r0ni/ y /nsis%een un ael4a#amien% i7us e laMG. Ls s3n%mas e5u%an en%re ls* y 2, a&s e ea y el ini/i e lainsu7i/ien/ia renal 7ran/a %iene lu4aren%re ls 2, y ls *, a&s en ls"arnes. Ls e7e/%s aui%i"s6ueen ser su%iles y reBuieren unes%ui muy e%eni.

GLOMERULONEFRITIS CR&NICAS


F#s 6rnun/ias is6erss en la ne7ri%is herei%aria. E6= e6i%eli L/a6ilar.


22/30

Ls ri&nes mues%ran unareu//i0n asim%ri/a el %ama& ysu6er7i/ies /r%i/ales /n4ranula i7us. En el /r%e= la/r%e#a es%> ael4a#aa y se5ser"a un in/remen% e la 4rasa6eri6l"i/a. La his%l43a4lmerular e6ene el es%ai ela en7ermea. En ls /assini/iales= ls 4lmruls a?n6ueen ms%rar ini/is een7ermea 6rimaria %i/as= aumen% ela ma%ri# mesan4ial= ma%erial

similar a la mem5rana 5asal y/l>4en. Al ser la hi6er%ensi0n una/m6a&an%e /asi 5li4a e la

4lmerulne7ri%is /r0ni/a= la es/lersis ar%erial y ar%erilar 6uee ser e"ien%e. Tam5in 6uee "erseuna a%r7ia im6r%an%e e ls %?5uls as/ias= 7i5rsis in%ers%i/ial irre4ular e in7il%ra leu//i%arimnnu/lear el in%ers%i/i.

N:+##- .#$,

El LES a lu4ar a un 4ru6 he%er4ne e lesines y 6resen%a/ines /l3ni/as. El /uar /l3ni/6uee /nsis%ir en una hema%uria re6e%ia ma/r mi/rs/06i/a= s3nrme ne7r3%i/= s3nrmene7r0%i/= insu7i/ien/ia renal /r0ni/a e hi6er%ensi0n.

P+.+, " S$!#!!*$

Es%e s3nrme /ursa /n lesines /u%>neas 6ur6?ri/as Bue a7e/%an %36i/amen%e a las su6er7i/iese%ensras e 5ra#s y 6iernas y a las nal4as= /n mani7es%a/ines a5minales /m lr="0mi%s y hemrra4ia in%es%inal= ar%ral4ia n mi4ra%ria y anmal3as renales. Las mani7es%a/inesrenales se 6resen%an en un %er/i e ls 6a/ien%es y /nsis%en en hema%uria ma/r mi/rs/06i/a=s3nrme ne7r3%i/ y s3nrme ne7r0%i/ /m5ina/ines e ells. Un 6eBue& n?mer e /ass=6rin/i6almen%e aul%s= esarrllan una 7rma r>6iamen%e 6r4resi"a e 4lmerulne7ri%is /nmu/has semilunas. ( es ne/esaria la 6resen/ia e %s ls /m6nen%es el s3nrme yal4uns /ass 6ueen 6resen%ar 6?r6ura= lr a5minal anmal3as urinarias /m/ara/%er3s%i/a minan%e. La en7ermea es m>s 7re/uen%e en ni&s e 1H; a&s e ea= 6er%am5in se 6resen%a en aul%s= en ls /uales las mani7es%a/ines renales sn m>s 4ra"es. Eis%euna 5ase im6r%an%e e a%6ia en un %er/i e ls /ass y el /uar suele e5u%ar es6us e unain7e//i0n e "3as res6ira%rias al%as. La I4A se e6si%a en el mesan4i 4lmerular si4uien una

is%ri5u/i0n similar a la e la ne7r6a%3a I4A= l Bue ha lle"a a 6lan%ear el /n/e6% e Bue lane7r6a%3a I4A y la 6?r6ura e S/hnleinH'en/h sn mani7es%a/ines e la misma en7ermea.

En el es%ui his%l04i/= las lesines renales "ar3an ese una 6rli7era/i0n mesan4ial 7/al le"e ala 6rli7era/i0n mesan4ial en/a6ilar i7usa y has%a la 4lmerulne7ri%is /n semilunas. Cnine6enen/ia e las lesines his%l04i/as= la /ara/%er3s%i/a 6rminen%e /n el mi/rs/6i e7lures/en/ia es el e60si% e I4A= a "e/es /n I4G y C1= en la re4i0n mesan4ial. Las lesines/u%>neas /nsis%en en hemrra4ias su5e6irmi/as y "as/uli%is ne/rsan%e= Bue a7e/%a a ls6eBue&s "ass e la ermis. En es%s "ass %am5in eis%en e60si%s e I4A. La "as/uli%is%am5in se 6resen%a en %rs 0r4ans= /m en el %u5 i4es%i"= 6er es rara en el ri&0n. La


Figura 17. =lomerulone*ritis crnica. $a

tincin con tricrmico de 7asson muestra la

sustitucin com&leta de &rcticamente todoslos glom0rulos &or colgeno" -ue se tie de


23/30

e"lu/i0n e la en7ermea es "aria5le= 6er las re/a3as e la hema%uria 6ueen 6ersis%ir uran%emu/hs a&s %ras su ini/i. La mayr3a e ls ni&s %ienen un 6rn0s%i/ e/elen%e. Ls 6a/ien%es/n las lesines m>s i7usas= semilunas s3nrme ne7r0%i/ %ienen un 6rn0s%i/ al4 6er.

G*+*!:+##- ,-*$#,", , !"*$,+"##- 9,$+#,!,

Las lesines 4lmerulares Bue se 6resen%an en el /urs e una en/ari%is 5a/%eriana

re6resen%an un %i6 e ne7ri%is 6r /m6le!s inmuni%aris ini/iaa 6r /m6le!s e an%34en5a/%erian y an%i/uer6. La hema%uria y la 6r%einuria en 4ras "aria5les e7inen /l3ni/amen%ees%a en%ia= 6er n es in7re/uen%e en/n%rar una 6resen%a/i0n ne7r3%i/a e in/lus en /ass rars6uee "erse una G(RP. Cuan a6are/en= las lesines his%l04i/as re7le!an ese /uar /l3ni/.Las 7rmas m>s le"es 6resen%an una 4lmerulne7ri%is ne/rsan%e m>s 7/al y se4men%aria=mien%ras Bue las m>s 4ra"es mues%ran una 4lmerulne7ri%is 6rli7era%i"a i7usa y las 7rmasr>6iamen%e 6r4resi"as mues%ran un 4ran n?mer e semilunas. La inmun7lures/en/ia y elmi/rs/6i ele/%r0ni/ mues%ran la 6resen/ia e e60si%s inmuni%aris 4lmerulares.

NEFRITIS TUBULOINTERSTICIALES

La ne7ri%is %u5ulin%ers%i/ial 6uee ser a4ua /r0ni/a. La ne7ri%is %u5ulin%ers%i/ial %iene un ini/i/l3ni/ r>6i y se /ara/%eri#a his%l04i/amen%e 6r eema in%ers%i/ial= a menu a/m6a&a 6rin7il%ra leu//i%ari en el in%ers%i/i y ls %?5uls y 6r una ne/rsis %u5ular 7/al. En la ne7ri%isin%ers%i/ial /r0ni/ase 6ru/e un in7il%ra 6reminan%emen%e leu//i%ari mnnu/lear= 7i5rsisin%ers%i/ial 6rminen%e y a%r7ia %u5ular iseminaa. Las /ara/%er3s%i/as mr7l04i/as Bue sn ?%iles6ara is%in4uir la ne7ri%is %u5ulin%ers%i/ial a4ua e la /r0ni/a sn el eema y= /uan a6are/en= lsesin07ils y neu%r07ils en la 7rma a4ua= mien%ras Bue la 7i5rsis y la a%r7ia %u5ular /ara/%eri#anla 7rma /r0ni/a.

PIELO(EFRITIS CR(ICA Q (EFROPATA POR REFLUJO

La 6ielne7ri%is /r0ni/a es un %ras%rn en el Bue la in7lama/i0n %u5ulin%ers%i/ial /r0ni/a y la/i/a%ri#a/i0n renal se as/ian a la a7e/%a/i0n 6a%l04i/a e ls />li/es y la 6el"is. El a&6el"i/ali/ial es im6r%an%e.

La 6ielne7ri%is /r0ni/a es una /ausa im6r%an%e e ne7r6a%3a %erminal. En una 6/a 7ueres6nsa5le e has%a el ),H2,K e ls 6a/ien%es en las uniaes e %ras6lan%e renal i>lisis=has%a Bue se 6uiern re/n/er me!r ls %ras%rns 6reis6nen%es= /m el re7lu!. Es%e /uarsi4ue sien una /ausa im6r%an%e e es%ru//i0n renal en ni&s /n mal7rma/ines im6r%an%ese "3as urinarias 5a!as.

La 6ielne7ri%is /r0ni/a se i"ie en s 7rmas: /r0ni/a /n re7lu! y /r0ni/a 5s%ru/%i"a.



24/30

N:+*.,, .*+ +:*. Es%a es= /n i7eren/ia= la7rma m>s 7re/uen%e e /i/a%ri#a/i0n 6r6ielne7ri%is /r0ni/a. La a7e/%a/i0n renal e lane7r6a%3a 6r re7lu! se 6ru/e en la 6rimerain7an/ia /m /nse/uen/ia e la su6er6si/i0n euna in7e//i0n urinaria en un re7lu! "esi/ure%eral/n4ni% y re7lu! in%rarrenal. El re7lu! 6uee serunila%eral 5ila%eral= e 7rma Bue el a& renalresul%an%e 6uee /ausar /i/a%ri#a/i0n y a%r7ia eun ri&0n a7e/%ar a am5s= 6r"/an unainsu7i/ien/ia renal /r0ni/a. El re7lu! "esi/ure%eral6uee /ausar lesines renales en ausen/ia ein7e//i0n


25/30

hi6er%ensi0n. Ls su!e%s /n 6ielne7ri%is /r0ni/a y ne7r6a%3a 6r re7lu! Bue esarrllan6r%einuria en es%ais a"an#as mues%ran una 4lmerules/lersis 7/al y se4men%ariase/unaria.

,-$*.,,-

Casi %as las ne7r6a%3as a7e/%an a ls "ass san4u3nes renales e 7rma se/unaria. Las

"as/ul6a%3as sis%mi/as= al i4ual Bue "arias 7rmas e "as/uli%is= %am5in a7e/%an a ls "assrenales y sus e7e/%s en el ri&0n sn /l3ni/amen%e im6r%an%es.

(EFROESCLEROSIS E(IG(A

La ne7res/lersis 5eni4na es el %rmin u%ili#a 6ara la 6a%l43a renal as/iaa a la es/lersise las ar%erilas renales y 6eBue&as ar%erias. El e7e/% resul%an%e es la isBuemia 7/al el6arnBuima alimen%a 6r ls "ass /n 6arees en4rsaas y la es%ensis /nse/uen%e e sulu#.

ESTE(OSIS DE LA ARTERIA RE(AL

La es%ensis unila%eral e la ar%eria renal es una /ausarela%i"amen%e in7re/uen%e e hi6er%ensi0n= res6nsa5le el2H*K e ls /ass= 6er es im6r%an%e 6rBue re6resen%auna 7rma e hi6er%ensi0n 6%en/ialmen%e /ura5le /n%ra%amien% Buir?r4i/.

La /ausa m>s 7re/uen%e e es%ensis e la ar%eria renall/uls y una 5s%ru//i0n n slu/inaa /asi siem6re 6r"/auna a%r7ia renal 6ermanen%e= en 7rma e hirne7rsis ur6a%3a 5s%ru/%i"a. Pr 7r%una= mu/has/ausas e 5s%ru//i0n sn sus/e6%i5les e /rre//i0n Buir?r4i/a e %ra%amien% mi/.

La 5s%ru//i0n 6uee ser 5rus/a insiisa= 6ar/ial /m6le%a= unila%eral 5ila%eral= y 6uee6resen%arse en /ualBuier ni"el e las "3as urinarias ese la ure%ra a la 6el"is renal. Puee e5ersea lesines Bue sn in%r3nse/asa las "3as urinarias e%r3nse/as=Bue /m6rimen el ur%er. Las/ausas m>s 7re/uen%es sn las si4uien%es:


Figura 19. is&lasia

f%romuscular de la arteria

renal" lesin en la media8tincin &ara te>ido elstico:.

$a media muestra un

im&ortante engrosamiento


26/30

). Mal7rma/ines /n4ni%as: ">l"ulas ure%rales6s%erires y es%ensis ure%rales= es%ensis elmea%= 5s%ru//i0n el /uell "esi/al= es%ensis u5s%ru//i0n e la uni0n ure%er6l"i/a= re7lu!"esi/ure%eral im6r%an%e

2. C>l/uls urinaris

1. 'i6er%r7ia 6rs%>%i/a 5eni4na

$. Tumres: /ar/inma e 6r0s%a%a= %umres e"e!i4a= en7ermea mali4na /n%i4ua


27/30

;. Prin/i6les 7 In%ernal Mei/ine )e 'arrisn M/Gra 'ill. Fisil43a -%a e. erne y Le"y Else"ier Ms5y),. Mei/al Physil4y 2e. rn an ul6ae6 Else"ier Saners.



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PREGUNTAS

).H Las 6rin/i6ales /ausas e insu7i/ien/ia renal /r0ni/a sn:

a@ 8as/ul6a%3as= 4lmerul6a%3as y en7ermeaes e %?5uls e in%ers%i/i.

5@ En7ermea Bu3s%i/a el ri&0n= Mal7rma/i0n /n4ni%a= Glmerul6a%3as

/@ En7ermea %u5ulin%ers%i/ial= Glmerul6a%3as y en7ermea Bu3s%i/a el ri&0n

@ (+A

Funamen%: Las 6rin/i6ales /ausas e ERC= se4?n 'arrisn y 6r l %an% e a%r7ia renal sn lasse&alaas en la al%erna%i"a A.

2.H La G( mem5ransa se /ara/%eri#a 6r:

a@ Pria r>6ia y 6r4resi"a e la 7un/i0n renal as/iaa a li4uria in%ensa y si4ns e s3nrmene7r3%i/

5@ En4rsamien% i7us e la 6are /a6ilar 4lmerular e5i a la a/umula/i0n e e60si%sele/%renss e I4.

/@ rramien% i7us e las 6rln4a/ines e las /lulas e6i%eliales "is/erales s /rres6nen a las %ras 4lmerul6a%ias 6resen%aas en el %ra5a!.

1.H La 6ur6ura e S/hnleinH'en/h se 6uee mani7es%ar /n:

a@ I4A se e6si%a en el mesan4i 4lmerular si4uien una is%ri5u/i0n similar a la e lane7r6a%3a I4A

5@ Dlr a5minal

/@ 'i6a/usia e %ransmisi0n

@ A y

Funamen%: La hi6a/usia n se es/ri5e en la 6ur6ura e S/hnleinH'en/h= 6er si en els3nrme e Al6r%.

$.H S5re la ne7r6a%3a /n re7lu!= es 7als:

a@ Es la 7rma m>s 7re/uen%e e /i/a%ri#a/i0n 6r 6ielne7ri%is /r0ni/a.

5@ La a7e/%a/i0n renal e la ne7r6a%3a 6r re7lu! se 6ru/e en la 6rimera in7an/ia.

/@ El re7lu! 6uee ser uni 5ila%eral.

@ El re7lu! "esi/ure%eral n /ausa lesines renales en ausen/ia e in7e//i0n.

Funamen%: Cm se se&ala en el %ra5a! el re7lu! 6uee /ausar lesines en ausen/ia ein7e//i0n siem6re y /uan la 5s%ru//i0n sea 4ra"e.



29/30

*.H En la 6ielne7ri%is /r0ni/a el a& se limi%a a:

a@ Ls /am5is mi/rs/06i/s a7e/%an 6reminan%emen%e a ls %?5uls y al in%ers%i/i

5@ Ls /am5is mi/rs/06i/s a7e/%an a ur%eres y "e!i4a

/@ Ls /am5is ma/rs/06i/s a7e/%an sl al in%ers%i/i

@ (+A

Funamen%: La 6ielne7ri%is /r0ni/a se /lasi7i/a /m una en7ermea %u5ulin%ers%i/ial el ri&0n=n e las "3as urinarias 5a!as.

-.H La es%ensis e la ar%eria renal:

a@ Cursa /n 'TA

5@ En un 9,K 6r"/aa 6r una 6la/a a%erma%sa e la ar%eria renal

/@ Puee ser 5ila%eral

@ Tas las an%eriresFunamen%: La es%ensis e la ar%eria renal isminuye el 7lu! san4u3ne 6r"/an la a/%i"a/i0ne ls sis%emas e /m6ensa/i0n el ri&n 7ren%e a una 6seuhi6"lemia. La 6rin/i6al /ausa esuna 6la/a a%erma%sa.

9.H Una /ausa e%r3nse/a e 5s%ru//i0n /r0ni/a e las "3as urinarias 6uee ser:

a@ Es%ensis ure%er6el"i/as

5@ Ca4uls ure%erales

/@ Em5ara#

@ Ure%eri%isFunamen%: El em5ara# al /m6rimir ese 7uera el sis%ema urinari 6r el aumen% e"lumen el u%er= se /nsiera una /ausa e /m6resi0n e%r3nse/a e la "ia urinaria.

;.H En la hirne7rsis se 5ser"a:

a@ Dila%a/i0n e la 6el"is renal y e ls />li/es as/ias a la a%r7ia 6r4resi"a el ri&0n.

5@ Aumen% el %ama& renal en la e%a6a /r0ni/a.

/@ (un/a se a/m6a&a e AI

@ (+A

Funamen%: Eis%e ila%a/i0n e la 6el"is y /ali/es /n 6s%erir a%r7ia 6r la 5s%ru//i0n e lasalia e la rina.

.H Res6e/% e la ne7r6a%3a as/iaa a en/ari%is in7e//isa= es /rre/%:

a@ Es un %i6 e ne7ri%is 6r /m6le!s inmuni%aris

5@ Se 6ru/e 6r rea//i0n /ru#aa en%re an%34en 5a/%erian y el 4lmrul

/@ A y



30/30

@ ( 6r"/a G(RP

Funamen%: 'ay ne7ri%is y a& renal 6r el e6si% e /m6le!s inmunes 6ru/% e unarea//i0n /ru#aa el a4en%e 5a/%erian y las /lulas en%eliales el a7e/%a= 6r"/anmani7es%a/ines %rm50%i/as e in7lama%rias en is%in%as 6ar%es el /uer6.

),.H S5re el s3nrme e Al6r%= es 7als:

a@ Cmien# e * a 2, a&s

5@ En7ermea e heren/ia 4en%i/a

/@ Eis%e un en4rsamien% re4ular e la mem5rana 5asal 4lmerular

@ Se as/ia a hi6a/usia.

Funamen%: El en4rsamien% es irre4ular.

informe anatomia patologica 2016 atrofia renal

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