INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES

PNEUMONIAS

PEDIATRIA

ABORDAGEM DA INFECÇÃO RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA

- ALTA

- MÉDIA

- BAIXA

ESTRIDOR

COM TAQUIPNEIA

E

SEM ESTRIDOR

LOCALIZAR

PNEUMONIA

SEM ESTRIDOR SEM TAQUIPNEIA

O QUE É TAQUIPNEIA?

IDADE FREQ. RESP.

< 2 meses : > 60 irpm

2 – 12 meses: ≥ 50 irpm

1 – 5 anos: ≥ 40 irpm

TAQUIPNEIA + FEBRE = PNEUMONIA

ABORDAGEM:

1. LOCALIZAR

2. AVALIAR SINAIS DE PERIGO

3. RESPONDER ÀS SEGUINTES PERGUNTAS

TIRAGEM SUBCOSTAL

BAN

GEMÊNCIA

CIANOSE.

A) É VIRAL OU BAC?

B) SE BAC, É TÍPICA OU ATÍPICA?

C) TRATP NO AMBULATÓRIO OU NO HOSPITAL?

D) QUAL ANTIBIÓTICO USAR?

E O RX,

FAÇO OU NÃO FAÇO?

O RX é obrigatório para pacientes

internados, para:

- AVALIAR A EXTENSÃO E A GRAVIDADE

- MOSTRAR AS COMPLICAÇÕES

ETIOLOGIA DAS PNEUMONIAS NA INFÂNCIA

A IDADE É O DADO MAIS IMPORTANTE

RN - BACTERIANAS (GBS – Strepto grupo B; Gram – entéricos e menos comuns: Listeria e enterococo

Ou a infecção é intrauterina –”nasce infectado”

Ou pega no canal do parto – “após 24-48 hs”

1 MÊS A 5 ANOS: > 505% É VIRUS (VSR, adeno, influenza, parainfluenza)

< 50% é BAC (Pneumococo é o mais comum)

PNM BAC EM < 2 MESES – GBS, G – ENTÉRICO

PNM BAC EM > 2 MESES – Pneumo, Haemophilus e Stafilo

QUANDO PENSAR EM STAFILO? GRAVE; RÁPIDA; “PORTA DE ENTRADA”; COMPLICAÇÕES

TEM ABSCESSO PULMONAR? É STAFILO

CLÍNICA:

Prodromos catarrais, febre alta + TAQUIPNEIA; sinais clássicos e SINAIS DE GRAVIDADE:

RX: avalia a extensão e a gravidade

mostra complicações

Se internar: RX; hemograma e hemocultura

Se puncionar: Gram e cultura do líquido pleural

ATENÇÃO

AQUI

Derrame e pneumatocele – o mais comum é pneumococo

Abscesso – É STAFILO (criança anteriormente hígida que faz abscesso

pulmonar, tem stafilo - procurar porta de entrada)

Doença com dificuldade de deglutição – anaeróbios da boca.

Cuidado para não pagar mico:

RX com barco à vela – é TIMO

Timo Consolidação lobo superior direito

TRATAMENTO

QUANDO INTERNAR?

✓ TODOS < 2 MESES

✓ PNEUMONIA GRAVE

✓ DOENÇA DE BASE

✓ COMPLICAÇÃO RX

O que é PNM grave?

a) Comprometimento respiratório (Tiragem subcostal, BAN, gemência e

cianose

b) Comprometimento do estado geral (Sepse, torpor, “incapaz de beber

líquidos” ou “vomita tudo que ingere”

QUAL ANTIBIÓTICO?

Tratamento ambulatorial - Amoxicilina por 10 dias (ou penicilina procaína)

QUAL ANTIBIÓTICO?

Tratamento hospitalar

< 2 MESES: Ampi + Genta

> 2 MESES: Penicilina cristalina

Obs: se a pneumonia é “muito grave”

Usar OXACILINA + CEFTRIAXONE

E AS COMPLICAÇÕES?

Derrame pleural

Abscesso pulmonar Pneumatocele

FALHA TERAPÊUTICA -

Complicou? Faz RX Sem derrame – é resistência bacterina

Troca o atb por: OXA + CEFTRIAXONE

Não melhora em 48-72 hs.

COM derrame

TORACOCENTESE

TRANSUDATO – Se o derrame é parapneumônico, sempre será

um exsudato

EXSUDATO – Lembrar dos critérios de Light, para caracterizar um

exsudato:

Ptn do líquido/Ptn do soro > 0,5

LDH do líquido/LDH do soro > 0,6

LDH do líquido > 1.000

EXSUDATO

SÓ EXSUDATO EMPIEMA

Mantém atb Drena

Melhorou

Mantém atb

Não melhorou

É resistência bacteriana

Troca o atb por:

Oxa + ceftriaxone

Pus

pH < 7,2

Glicose < 40

Bactérias +

PNEUMONIA VIRAL - BRONQUIOLITE

Lactentes < 2 anos com pródromos catarrais e sibilos

ETIOLOGIA: VSR, parainfluenza, denovirus, metapneumovirus e bocavirus

PREVENÇÃO DE CONTATO NO HOSPITAL

CLÍNICA: Pródromos catarrais, febre, tosse, irritabilidade, taquipnei e SIBILOS

Dx: Clínico (exames são desnecessários) DxDf: ASMA

RX: hiperinsuflação (rebaixamento do fígado e baço). Pode ter atelectasia.

TRATAMENTO: Hidratação, antipirético e soro nasal a 3%

No hospital: suporte hídrico e nutricional e OXIGÊNIO

Pode fazer teste terapêutico com beta-2

Não usar CTC, não fazer fisioterapia respiratória

PNEUMONIAS ATÍPICAS

Sem febre / quadro arrastado / não responde a penicilinas / TOSSE INTENSA E MANIFESTAÇÕES

EXTRAPULMONARES

2 SÍNDROMES CLÍNICAS

PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE PNEUMONIA POR MICOPLASMA E CLAMIDIA

Clamydia trachomatis

Parto vaginal – conjuntivite – pneumonia

Quadro insidioso, afebril, com taquipneia e

TOSSE INTENSA

Hemograma “estranho” – EOSINOFILIA

TrT com macrolídeos (eritromicina aumenta o

risco de estenose de piloro)

DxDf: COQUELUCHE

Fases: catarral, paroxística e

convalescença

Se < 3m – tosse, apneia e cianose

TRATAMENTO: Macrolídeos

≥ 5 anos

Clamydophila pneumoniae

Insidiosa

TOSSE INTENSA + SINAIS SISTÊMICOS (cefaleia,

mal-estar, dor de garganta, rouquidão.

“Quadro arrastado”

“outros membros da família com a mesma doença”

“pequenos surtos em ambientes fechados”

Otalgia – miringite bolhosa

Crioaglutininas

Eritema nodoso

Stevens-Johnson

TRATAMENTO: Macrolídeos

miringite bolhosa Síndrome de Stevens-Johnson

reações mucocutâneas graves / hipersensibilidade mediada

por células CD8 citotóxicas / fatores precipitantes diversos,

como infecções por vírus, fungos, bactérias, afecções do

tecido conjuntivo, tumores malignos, vacinas e diversos

fármacos.

foca na residência!