indicadores hospitalarios

Indicadores de Gestión, Calidad y Acreditación Hospitalaria

Colmenares, ClaudiaFandiño, CandyJaimes, JorgeMéndez, MirnaRosales, IngridZambrano, Sendy

Febrero de 2017

“Expresiones verbales o escritas que permiten medir la magnitud de

cualquier situación observada”. García Serven (1993

“Es un instrumento que permite medir el nivel (cambios) de una

variable o característica en un momento dado”. Dr. Luís Nava D’

Jesús

“Es una medición cuantitativa de variables o condiciones determinadas, a

través de la cual es posible entender o explicar una realidad o un

fenómeno en particular y su evolución en el tiempo”. (Glosario de términos

OMS)

Concepto de indicadores

Tipos de indicadores hospitalarios

Estructura

• Accesibilidad• Disponibilidad

Proceso

• Actividades • Productividad• Uso• Utilización

Resultado

• Cobertura• Eficacia• Eficiencia• Efectividad

Según el médico Avedis Donabedian, quien en 1966 establece las dimensiones de estructura, proceso y

resultado y sus indicadores para evaluarla.

• Son todos los atributos materiales y organizacionales relativamente estable, así como los RRHH y Financieros disponibles en los sitios que se proporciona atención.

Indicadores de

Estructura


Variable de Estructura

Categoría Indicador Que mide

AccesibilidadFuncional

Tiempo de espera: por Citas,

Hospitalización, Turno quirúrgico, N°

de rechazados, demanda no

satisfecha

La condición para que una población puedan utilizar los servicios de salud

EconómicaAtención medica o

terapéuticaCondición para que una población pueda utilizar los servicios de salud

DisponibilidadNº de médicos x 1000 habitantes.

Nº de enfermeras x médico.Nº de quirófanos por camas de cirugía.

Nº de enfermeras x cama

• Referido a lo que médicos y proveedores son capaces de hacer por pacientes.

• La interrelación con las actividades de apoyo diagnosticadas, además de actitudes, habilidades, destrezas y técnicas que se cuenta.

Indicadores de

Proceso


Variable de ProcesoCategoría Indicador Que mide

Actividades Consultasexternas

Nº de consultas. Total consultas

por mes por especialidad . Consultas

primera y sucesivas

La relación entre el recurso existente y la población en

referencia

Productividad Total consultas Consulta realizadas / hora medico disponible

Actividades realizadas por unidad de recursos

disponibles

UsoIntensidad de Uso

Qué tanto el usuario hizo uso de los servicios. Ej: Razón de consultas sobre consultantes

Servicio recibidos en relación con el número de

usuariosExtensión de Uso

Consultas prenatales / embarazos esperados;

consultas de Pediatría / población < 14 años

Utilización Horas reales trabajadas

Unidad de tiempo. Ej: Indicadores de utilización del

recurso cama.

Relación entre el recurso utilizado y el disponible

• Referido a la variación de los niveles de salud y a la satisfacción del paciente por la atención recibida.

• Se genera mayor necesidad de satisfacer las expectativas del usuario mediante servicio de mayor calidad.

Indicadores de

Resultado


Variable de Resultado

Categoría Indicador Que mideCobertura Numero de

Consultas, Total de consultas,

Total de consultas / población a servir

Personas con necesidades que n atención para tales

necesidades. Mide las coberturas

en %Eficacia Pacientes curados,

tratados por tipo de patología

Nº de pacientes curados / Nº de tratados x 100

Miden el logro de los objetivos del servicio

sobre los usuariosEficiencia

Costos y gastosPor consulta, acto

quirúrgico, por cama, por día de hospitalización

Miden la utilización recursos físicos,

humanos y financieros.

Efectividad o impacto

Tasas general y especificas

Mortalidad morbilidad y

natalidad

Riesgo que tiene la población a

determinado problema

EJEMPLO: Tenemos un hospital con 68 camas distribuidas de la siguiente

manera

Medicina 15 camasCirugía 16 camasPediatría 21 camasGinecología 04 camasObstetricia 12 camas

Para programar la atención medica hospitalaria utilizaremos los siguientes parámetros.

Porcentaje de Ocupación : 85.0% para los departamentos y el global , reservamos el 15% para la emergencia que se puedan presentar.

Promedio de Estancia : Medicina 10 díasCirugía 10 díasPediatría 08 díasGinecología 10 díasObstetricia 03 días

Intervalo de sustituciónMedicina 1.76Cirugía 1.76Pediatría 1.41Ginecología 1.76Obstetricia 0.52

Programación de los Egresos: Se utilizan la siguiente formula

En el hospital que colocamos como ejemplo para medicina se calculo para el mes de enero y los demás meses de 31 días

O sea en el mes de enero y todos los meses con 31día deben producirse 33.6 egresos en medicina

Días de hospitalización: Se refiere al número total de días de hospitalización de todos los

departamentos los cuales se deben programar por separado para el periodo de actividades que se informa.

Porcentaje de ocupación: Representa la relación entre paciente – día (días de hospitalización) y

días – cama durante el periodo de actividades que se informa. Se calcula en base a los días – cama de dotación. Este debe ser calculado por

departamento y en forma global . El % de ocupación se estableció en el 85.0% para el hospital y los

departamentos

Programación de los días de hospitalización

Promedio de Estancia: Es el tiempo promedio que los pacientes permanecen en el hospital . Esta debe calcularse por departamentos y en forma global . Este se calcula de

la siguiente manera.

Índice de renovación o rendimiento : Revela el número de pacientes que utilizaran las camas de hospitalización durante el periodo

que se informa. Este debe calcularse para cada departamento y en forma global

O sea que por cada cama de medicina deberán pasar 2,24 pacientes en el mes

Intervalo de sustitución : Indica el tiempo promedio que una cama permanece desocupada entre la

salida del paciente y la admisión de otro, debe calcularse por departamento y forma global.

% de Ocupación = 85.0%% de desocupación = 15.0 %

Promedio Diario de Camas Ocupadas: Es el número promedio de pacientes que reciben diariamente atención de

hospitalización durante un período dado.

Porcentaje de Ocupación de Camas o Índice Ocupacional: Es el número promedio de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un período, expresado en porcentaje.

% de ocupación = 85,0 tal como se programo.El 12.75 camas corresponde al 85% de las 15 camas de medicina

INDICADOR VALOR INTERPRETACIÓN (*)

Promedio Diario de Camas Ocupadas

10,84 Camas

Diariamente se ocuparon en promedio 10.84 camas.

Porcentaje de Ocupación 85.0% De cada 100 camas operativas, se

ocuparon 85.0%

Promedio de Estancia 10 Días Cada paciente duró en promedio 10 días hospitalizado.

Intervalo de Sustitución 1,76 Días

Cada cama permaneció desocupada 1,76 días entre la salida de un paciente y la entrada del otro.

Índice de Rendimiento 2,24 Pacientes

Por cada cama pasaron 2,24 pacientes. O también: Cada cama movilizó 2,24 pacientes en ese mes.

(*) En cada interpretación, debe mencionarse el periodo que se está evaluando.

Indicadores de utilización del Recurso Cama

Normas sobre recursos humanos y camas por población

Recursos RelaciónMédicos 1 por 1.000 habitantes

Enfermera profesional 2 por 1.000 habitantes

Enfermera auxiliar 4 por 1.000 habitantes

Odontólogo 1 por 4.000 habitantes

Bioanalistas 1 por 6.000 habitantes

T.S.U. en Estadística en Salud 1 por 6.000 habitantes

Camas incluyendo Obstetricia 3 por 1.000 habitantes

Camas excluyendo Obstetricia 1 por 1.000 habitantes

ESTANDARES PARA LA PLANIFICACION Y EVALUACION DE HOSPITALES. VENEZUELA 2010

1 médico por cada 1250 - 3000 habitantes

1médico especialista por cada 5 -6 camas

1 médico por cada 3 enfermeras

1 médico patólogo por cada 100 camas

5 enfermeras por cada 10000 hab.

1 enfermera atiende 8 camas de hosp. Por turno.

1 aux enfermería por cada 3 camas

1 odontólogo por cada 12.500 hab.

1 personal administrativo por 5 asistencial

ESTANDARES DE CAMAS HOSPITALARIAS

Índice de camas por habitanteNorma Internacional OMS

2.5 – 4 Camas por 1000 hab. Poblaciones menor 25.000 hab 2,5 - 3 camas por 1000 hab.Poblaciones 25000 -100.000 hab 3 - 4 camas por 1000 hab.Poblaciones mayores 100.000 hab 4 -4.75 camas por 1000 hab.

% Distribución de camas

SEGÚN USO SEGÚN SERVICIOEmergencias 10%Adultos 60%Niños 30%

Obstetricia 18%Pediatría 20%Cirugía 20%Medicina 38%Otros 4%

% de ocupación

En hospitales de100-199 camas 63% - 74 %200-299 camas 67%- 80%300-399 camas 69% -88%400-499 camas 72%- 95%500-599 camas 81% - 93% +600 camas 90%- 96%

Dr. Maiqui Flores Quijoteando en el Sistema de Salud Venezolano. Gerente Hospitalario, Publicado en 23 Julio 2010. http://maiquiflores.over-blog.es/article-estandares-para-la-planificacion-y-evaluacion-de-hospitales-venezuela-2010-54362145.html

http://maiquiflores.over-blog.es/





http://maiquiflores.over-blog.es/article-estandares-para-la-planificacion-y-evaluacion-de-hospitales-venezuela-2010-54362145.html

http://maiquiflores.over-blog.es/article-estandares-para-la-planificacion-y-evaluacion-de-hospitales-venezuela-2010-54362145.html

Municipio Michelena del Estado Táchira.

Demografía del municipio Michelena

De acuerdo al Censo de Población y Vivienda del año 2011 el municipio Michelena posee

una población de 19.547 habitantes. Con una proyección del 30%para el 2017 de

25.411 hab

Se debe ofrecer a su población lo siguiente:

20.328 hab que es El 80% de la población se estima que va a la Atención en la Red Ambulatoria ( Atención primaria en salud )

3.812 hab es el 15% de la población que se estima que es de Mediana complejidad.

1.270 hab es el 5% de la población que va a estar en Alta complejidad

Los hospitales tienen las siguientes características:Prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y terciario, según su categoría.

Dentro de su organización, contarán con camas de observación y de hospitalización.

Tipo de Hospital

Población / área Influencia

N° de Camas

Nivel de Atención Servicios Básicos

Tipo I <20.000 – 60.000 20 - 60 Primario y Secundario, tanto médica como odontológica

Medicina, cirugía, gineco-obstetricia y

pediatría

Tipo II >20.000 – 100.000 60 - 150 Primario y Secundario y algunos niveles terciario

Servicios clínicos básicos de: Medicina, servicio de Cardiología, Psiquiatría y Neumonía.

Tipo III >60.000 – 400.000 150 - 300 Atención médica integral a la salud en los tres niveles

clínicos.

Departamentos de Medicina: Nefrología, Reumatología, Neurología, Gastroenterología, entre otros

Tipo IV 100.000 – 1.000.000 Mas de 300 Atención médica de los tres niveles con proyección hacia

un área regional.

Médico Director, especialista en Salud

pública. Todos Departamentos clínicos

básicos

¿ Con cuantos médicos debe contar el hospital?

• ¿ Cuantos médicos especialistas?

Con cuantas camas debe contar?

• Según Uso ¿Cuántas camas para emergencia, adulto y niños

Segú su servicio ¿Cuantas camas en Obstetricia, Pediatría, Cirugía, Medicina, otras?

Calidad Hospitalaria

Introducción de Calidad Hospitalaria

Calidad Total

• Calidad Total=> Calidad Control de Calidad + Aseguramiento de la calidad

• Conjunto de circunstancias y características de un producto que un usuario requiere para satisfacer sus necesidades

• Engranaje entre planificación y sistematización, recursos materiales, procesos y educación continua.

Parámetros de CalidadHospitalaria

• Puntualidad• Presentación del Personal• Prontitud de Atención• Agilidad en identificación del

problema• Efectividad en procesos• Comunicación con usuario y

familiares• Aceptación de sugerencias• Capacidad profesional• Ética• Equidad• Educación continua • Otros

• “Mientras mas alta es la calidad, más bajo son los costos”.

Determinantes y Variables de la Calidad

• Talento humano, recursos físicos y financieros

• Programas• Procesos médicos y

Administrativos• Desempeño, eficacia,

efectividad y eficiencia del servicio.

• Interrelación con el sistema de seguridad social de salud.

• Misión y objetivos• Políticas• Normas• Protocolos• Flujogramas• Reportes• Comités

Malagón, Gustavo (2006)

¿QUE HACER PARA IMPLEMENTAR UN PLAN DE CALIDAD EN UN CONSULTORIO POPULAR ?

1. Justificación:Los ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: Responsabilidad de ofrecer asistencia de la máxima calidad posible, adecuada a expectativas y necesidades de la población. Herramienta fundamental para la mejora continua de la Asistencia sanitaria. Ser vista como responsabilidad profesional y que formen parte de las actividades habituales.Finalidad de alcanzar la satisfacción de los pacientes y de los profesionales.

Complejo Universitario Albacete, 2003

2. Objetivos. Promover las actuaciones para conseguir una gestión de la organización basada en la mejora continua, que garantice la eficacia y eficiencia de la asistencia sanitaria.•Elaborar e implantar un Plan de Formación en Calidad dirigido a la difusión de la cultura, metodología y herramientas de gestión para la mejora continua de la calidad.•Mejorar la gestión de los procesos en las diferentes áreas.•Desarrollar e implantar guías de práctica clínica, protocolos y vías clínicas.•Fomentar la participación de los pacientes en el proceso asistencial.•Adaptar los procesos a las necesidades y expectativas de los pacientes.•Conseguir la participación multidisciplinaria de los profesionales de la Organización en la mejora de la calidad.•Elaborar e implantar un Plan de Comunicación Interna que permita informar sobre la calidad a los profesionales de forma autorizada y creíble.•Obtener la satisfacción de los pacientes y de los profesionales, desarrollando una asistencia eficiente, segura, y basada en la mejor evidencia científica disponible•Desarrollar políticas activas que potencien la creación y funcionamiento de la Comisiones Clínicas.•Elaborar y poner a disposición de los ciudadanos la Carta de Servicios.•Divulgar a la población general los resultados del Plan de Calidad.


3. Metodología Las estrategias se centrarán en las áreas clave de actuación establecidas por los Órganos Directivos del Consultorio Popular.La puesta en práctica de métodos de gestión de la calidad requiere colaboración de los profesionales, siendo todo el proceso liderado y supervisado por la Dirección del Centro, y coordinado por los responsables de la Unidad de Calidad.


A. Unidad de CalidadAsesorar en el diseño del Plan de Calidad y su estrategia de implantación.Impulsar la constitución y el funcionamiento de las Comisiones Clínicas y de la Comisión Central de Garantía de Calidad.Colaborar con la Dirección Médica en la definición de los objetivos de las Comisiones Clínicas.Fomenta la participación de todos sus miembros y favoreciendo la eficacia de sus sesiones.Colaborar con la Gerencia en el pacto de los objetivos de calidad con cada uno de los Servicios.Diseñar el Plan de Seguimiento y evaluación de objetivos Promover la participación de los profesionales en las actividades de mejora de la calidad desarrolladas en el Centro.Facilitar apoyo logístico y metodológico a los profesionales que participen en las actividades de mejora de la calidad.Organizar y llevar a cabo actividades docentes en mejora de la calidad.

3. Metodología Las estrategias se centrarán en las áreas clave de actuación establecidas por los Órganos Directivos del Consultorio Popular.La puesta en práctica de métodos de gestión de la calidad requiere colaboración de los profesionales, siendo todo el proceso liderado y supervisado por la Dirección del Centro, y coordinado por los responsables de la Unidad de Calidad.


B. Estrategia de Mejora de Calidad1. Benchmarking.2. Gestión por proceso.3. Comunicación interna.4. Comunicación externa.5. Formación en calidad.6. Educación para la salud.7. Otras.


4. Estrategia de Implantación

A. Anuncio de la implantación del plan de calidad.

B. Reuniones con Jefes de Servicios y Presidentes de

Comisiones.

C. Reuniones con los profesionales

Cambio en las estructuras y funcionamiento de toda la Organización con la intención de conseguir la Calidad Total.


4. Estrategia de Implantación

D. Elección de los agentes de calidad

E. Educación de los profesionales

F. Elaboración de proyectos para la mejora de calidad


5. Evaluación

A. Control de Calidad

B. Evaluación de los Indicadores de

Calidad

C. Memoria anual del Plan de Calidad

Acreditación Hospitalaria

LEY ORGÁNICA DE SALUD

Gaceta Oficial N° 36.579 de fecha 11 de noviembre de 1998

•Artículo 11.- El Ministerio de la Salud tendrá las siguientes atribuciones: … “Organizar el Registro Nacional de la Salud, con toda la información referente a la epidemiología de las entidades territoriales, a la permisología sanitaria, a la acreditación y certificación de los establecimientos de atención médica y a los profesionales y técnicos en ciencias de la salud”.

CAPITULO II De la

Administración Nacional de

Salud

•Artículo 15.- En el ejercicio de sus funciones los gobernadores tendrán las siguientes atribuciones: … “Realizar periódicamente las actualizaciones de la certificación y la acreditación de los establecimientos de atención médica, de acuerdo con las directrices técnicas dictadas por el Ministerio de la Salud”.

CAPITULO III De las

Administraciones Estadales en

Salud

FUNDAMENTACIÓN DE LA ACREDITACIÓN HOSPITALARIA EN VENEZUELA

LEY ORGÁNICA DE SALUD

Gaceta Oficial N° 36.579 de fecha 11 de noviembre de 1998

FUNDAMENTACIÓN DE LA ACREDITACIÓN HOSPITALARIA EN VENEZUELA

CAPITULO II Del Funcionamiento de los Establecimientos de Atención Médica

Artículo 42.- Por acreditación se entenderá el proceso obligatorio de evaluación de los

recursos institucionales de los establecimientos de salud, mediante el cual se otorga un registro

reconocido en toda la Nación, que tiende a garantizar la calidad de la atención y en el cual se dejará constancia de la calificación o clasificación

de los establecimientos de atención médica.

Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular para la Salud(Gaceta Oficial N° 6.189 extraordinario del 16 de julio de 2015)

Sección IIDespacho del Viceministro o de la Viceministra de Redes de Atención

Ambulatoria de Salud

Artículo 15. Corresponde al Despacho del Viceministro o de la Viceministra de Redes de Atención Ambulatoria de Salud:… “Definir los lineamientos y criterios técnicos para la acreditación de la red de atención comunal y Ambulatoria”.

Artículo 17. Corresponde a la Dirección General Gestión para la Salud Comunal:… “Implementar los mecanismos para el proceso de acreditación de la red de atención comunal, en articulación con el Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria”… “Implementar los mecanismos para el proceso de acreditación de la red de atención ambulatoria especializada, en articulación con el Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria”

Reglamento Orgánico del Ministerio del Poder Popular para la Salud(Gaceta Oficial N° 6.189 extraordinario del 16 de julio de 2015)

Sección IIIDespacho del Viceministro o de la Viceministra de Hospitales Dirección

General de Normativas y Acreditación Hospitalaria

Artículo 22.Corresponde a la Dirección General Normativas yAcreditación Hospitalaria:…“Establecer en coordinación con las Direcciones Estadales de Salud, indicadores que permitan la medición del impacto y resultados en la prestación de los servicios, que sirvan de insumos para la acreditación hospitalaria”.…“Dictar y difundir a nivel nacional, planes de capacitación en materia de funcionamiento, normativa y acreditación hospitalaria, conjuntamente con la Dirección General de Investigación y Educación del Despacho de Viceministro o Viceministra de Salud Integral”… “Dirigir y proveer la certificación y acreditación de los establecimientos de la Red Hospitalaria y de personal, bajo la normativa y regulación previamente definida”

¿Estamos preparados para ser acreditados?

indicadores hospitalarios

Health & Medicine