INDICADORES DE SAÚDE I

Universidade Federal do Rio de JaneiroCentro de Ciências da Saúde Faculdade de Medicina / Instituto de Estudos em Saúde Coletiva - IESCDepartamento Medicina PreventivaDisciplina de Epidemiologia

Indicadores de Saúde são medidas (proporções, taxas, razões) que procuram sintetizar o efeito de determinantes de natureza diversa (sociais, econômicos, ambientais, biológicos, etc), sobre o estado de saúde de uma determinada população

OMS

Objetivos da quantificação de variáveis epidemiológ icas:

� Prover dados necessários ao planejamento e avaliaçã o dos serviços de saúde;

� Identificar os fatores determinantes das doenças e permitir a sua prevenção;

� Avaliar os métodos usados no controle das doenças;

� Descrever as histórias das doenças e classifica-las ;

� Colocar à disposição do homem conhecimento e tecnologia, que possam promover a saúde individual através de medida de alcance coletivo.

INDICADORES

Requisitos necessários de indicadores de saúde:

� Disponibilidade de dados;

� Simplicidade técnica que permita rápido manejo e fácil entendimento;

� Uniformidade;

� Sinteticidade, de modo a poder abranger o efeito do maior número possível de fatores que influem no estado de saúde das coletividades;

� Poder discriminatório que permita comparações inter-regionais e internacionais.

Indicadores globais:

� Coeficiente de mortalidade geral;

� Índice de Swaroop e Uemura (razão de mortalidadeproporcional);

� Esperança de vida.

Indicadores específicos:

� Coeficiente de mortalidade infantil;

� Mortalidade materna;

� Mortalidade por doenças transmissíveis;

� Outros: sexo, idade e causa (agravo à saúde, doença ou morte), ou quaisquer outras variáveis de interesse .

Coeficiente de mortalidade : é a razão entre o número de óbitos e a quantidade de pessoa-tempo de exposição, acumulada pela população exposta ao risc o de morrer.

Coeficiente (ou taxa) de mortalidade geral (CMG) –

É calculado dividindo-se o número de óbitos por toda s as causas, em um determinado período de tempo, pela população ajustada para o meio do período, relativo a determinada área. O valor final é multiplicado por u m múltiplo de dez, o qual é a base de referência do denominador do coeficiente, isto é, os habitantes.

CMG = m kP

Comparando taxas de mortalidade geral

Brasil - 1982

• 781.294 óbitos registrados

• 126.807.000 habitantes (população estimada)

• CMG = 6,2 óbitos por 1.000 habitantes-ano

• EUA – 1982

• 1.985.680 óbitos registrados

• 231.534.000 habitantes (população estimada)

• CMG = 8,6 óbitos por 1.000 habitantes-ano

Gráfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causa s, específicas por faixa etária, observadas no Brasil e nos EUA,

em 1982

0

20

40

60

80

100

120

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +

TM

(po

r 1.

000

hab.

ano

)

Brasil EUA

0 a 4 5 a14

15 a24

25 a34

35 a44

45 a54

55 a64

65 a74

75 e+

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Gráfico 2 - Estrutura etária (em percentuais) das p opulações do Brasil e dos EUA, em 1982

BrasilEUA

Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (I)

Tabela 1 - Composição etária (absoluta e relativa) do Brasil estimada para 1.7.1982, número de óbitos e coeficientes de mortalidade específicos segundo

faixa etária (CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982

Grupo Etário População % Número de óbitos CMesp 0- 4 17.477.000 196.527 11,24 37,7 5- 14 30.352.000 16.735 0,55 15-24 26.723.000 34.896 1,31 25-34 18.980.000 42.653 2,25 35-44 12.653.000 51.655 4,08 45-54 9.294.000 71.217 7,66 55-64 6.200.000 92.247 14,88 65-74 3.520:000 8,9 121.085 34,40 75 e + 1.608.000 154.279 95,94 Totais 126.807.000 781.294 6,2

Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (II)

Tabela 2. - Composição etária (absoluta e relativa) dos Estados Unidos estimada para 1.7.82, número de óbitos e coeficientes de

mortalidade específicos por faixa etária,(CMesp), por 1.000 habitantes ano, 1982

Grupo Etário População % Número de óbitos CMesp

0- 4 17.372.000[ 49.270 2,8422,2

5- 14 33.979.0001 9.450 0,2815-24 41.507.000 43.450 1,0525-34 39.303.000 49.860 1,2735-44 28.079.000 58.370 2,0845-54 22.375.000 124.500 5,5655-64 22.095000 285.550 12,9265-74 16.136:000 21,1 468.610 29,0475e + 10.688. 000 896.620 83,89Totais 231.534.000 1.985.680 8,6

Taxas de mortalidade específicas por faixa etária (III)

Faixa etária Habitantes-ano Óbitos TM Habitantes-anoÓbitos TM

0 a 14 anos 47.829.000 213262 4,5 51.351.000 58720 1,1

15 a 64 anos 73.850.000 292668 4,0 153.359.000 561730 3,7

65 e mais anos 5.128.000 275364 53,7 26.824.000 1365230 50,9

Total 126.807.000 781294 6,2 231.534.000 1985680 8,6

mortalidade por 1.000 habitantes-ano, segundo faixa s etárias, Brasil e EUA, 1982

Tabela 3 - População estimada em 1/7/82, óbitos regi strados e taxas de

Brasil - 1982 EUA - 1982

PADRONIZAÇÃO DE TAXAS (I)

• Método direto

– Padrão: população pesos=proporções de indivíduos em cada faixa etária;

– Óbitos esperados produto dos coeficientes específicos por faixas etárias pelos contingentes populacionais de cada faixa da pop. padrão

PADRONIZAÇÃO DE TAXAS (II)

• CMG Padronizado, EUA (1982):– 586.187,4 óbitos esperados – 126.807.000 habitantes-ano– 4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano

Brasil 1982 - População padrãoFaixa etária Habitantes-ano (2) TM (3) Óbitos esperados (2)x(3)

0 a 14 anos 47.829.000 1,1 54692,615 a 64 anos 73.850.000 3,7 270501,0

65 e mais anos 5.128.000 50,9 260993,9Total 126.807.000 --- 586187,4

EUA

Padronização da taxa de mortalidade dos EUA - Popula ção padrão: Brasil 1982

PADRONIZAÇÃO DE TAXAS(III)

População padrão: Brasil, 1982

CMG EUA 1982 padronizado:4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano

X

CMG Brasil 1982:6,2 óbitos por 1.000 habitantes ano

PROPORÇÃO DE ÓBITOS SEGUNDO CAUSA

Causa básica do óbito (Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português),

a) a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou b) as circunstâncias da les ão ou acidente que produziu a lesão fatal” (WHO, 1993) .

kM

mMP y

y .=

5% 14%

4%

26%11%

6%8%

18%8%

I. Algumas doenças infecciosase parasitáriasII. Neoplasias (tumores)

IV. Doenças endócrinasnutricionais e metabólicasIX. Doenças do aparelhocirculatórioX. Doenças do aparelhorespiratórioXI. Doenças do aparelhodigestivoXVIII.Sint sinais e achad anormex clín e laboratXX. Causas externas demorbidade e mortalidadeDemais causas

Fonte:DataSus, 2007

MORTALIDADE PROPORCIONAL SEGUNDO CAUSAS(CID 10), SEXO MASCULINO, REGIÃO

SUDESTE, BRASIL, 2004

4%15%

7%

31%11%

13%

5%14%

I. Algumas doenças infecciosas eparasitárias

II. Neoplasias (tumores)

IV. Doenças endócrinasnutricionais e metabólicas

IX. Doenças do aparelhocirculatório

X. Doenças do aparelhorespiratório

XVIII.Sint sinais e achad anorm exclín e laborat

XX. Causas externas demorbidade e mortalidade

Demais causas

MORTALIDADE PROPORCIONAL SEGUNDO CAUSAS(CID10), SEXO FEMININO, REGIÃO SUDESTE,

BRASIL, 2004

Fonte:DataSus, 2007

TAXA DE MORTALIDADE POR DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS

Taxas de mortalidade (por 100.000 habitantes) por doenças infecciosas e parasitárias, Brasil e regiõe s,

1980 a 1995

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1980 1985 1990 1995

Brasil

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

MORTALIDADE PROPORCIONAL POR DOENÇA DIARREICA AGUDA EM MENORES DE 5 ANOS DE

IDADE, NO ANO DE 2000

País / região Taxa de 2000

Brasil 4,53

Norte 5,04

Nordeste 6,68

Sudeste 2,59

Sul 3,23

Centro-Oeste 4,45

Argentina 1,3

França 0,9

Chile 0,5

Uganda 17,2

Bolívia 14,3

Fonte: DATASUS, 2007; whosis, 2007

MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSAS MAL DEFINIDAS

1. Conceituação

•Percentual de óbitos por causas mal definidas, na população residente em

determinado espaço geográfico, no ano considerado.

•Os óbitos por causas mal definidas correspondem ao Capítulo XVIII da CID-10:

"Sintomas, Sinais e Achados Anormais de Exames Clínicos e de Laboratório não Classificados em Outra Parte" (códigos R00 a R99).

MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSAS MAL DEFINIDAS

2. Interpretação

•Avalia o grau da qualidade da informação sobre causas de morte. Percentuais elevados sugerem deficiências na declaração das causas de morte.

•A freqüência de causas mal definidas é condicionada pela disponibilidade de recursos médico-assistenciais, inclusive para diagnóstico.

•O emprego de expressões ou termos imprecisos prejudica a identificação da causa básica da morte, contribuindo para o aumento dos óbitos codificados no capítulo de causas mal definidas.

MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSAS MAL DEFINIDAS

3. Limitações

•As bases de dados nacionais sobre mortalidade apresentam cobertura insatisfatória em muitos municípios do País, havendo expressiva subenumeração de óbitos nas regiões Norte e Nordeste.

•A proporção de causas mal definidas tende a estar subestimada em áreas com baixa cobertura de informação sobre mortalidade. Essas áreas costumam apresentar condições assistenciais insatisfatórias, com prejuízo para a identificação das causas de morte.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

Regiões

1990

1997

2003

MORTALIDADE PROPORCIONAL POR CAUSAS MAL DEFINIDAS, POR REGIÕES, NOS ANOS DE:1990-1992-

2003

Fonte:DataSus,2007

ESPERANÇA DE VIDA SOBE PARA 71 ANOSO GLOBO 02/12/2003

Violência faz com que os homens brasileiros vivam, em média, sete anos e seis meses a menos que as mulheres

A expectativa de vida do brasileiro atingiu 71 anos em 2002, um aumento de seis meses em relação a 2000. O avanço, provocado pela melhoria das condições de vida da população, só não foi maior devido ao elevado número de mortes de homens na faixa dos 15 aos 35 anos por causas externas (violência e acidentes). O mesmo fenômeno explica o crescimento mais lento da esperança de vida masculina em relação à feminina....

Hoje, no Brasil, nascem mais homens do que mulheres, mas a probabilidade de um homem de 20 a 24 anos não completar 25 anos, por causa da violência, é quatro vezes maior do que de uma mulher.

EXPECTATIVA DE VIDA ESPERANÇA DE VIDA

VIDA MÉDIA

Número esperado de anos a serem vividos, em média, pelos indivíduos integrantes de uma coorte. Resume a experiência de vida e morte de uma população.

É calculada utilizando-se tábuas de vida, a partir das probabilidades de morte e de sobrevida de uma coort e

EXPECTATIVA DE VIDAExpectativa de vida ao nascer por sexo,

segundo diferentes países, 2004

7986

7883

6774

4851

44 46

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Japão Suécia Brasil Uganda Moçambique

Masculino

Feminino

Fonte: WHO, 2004

MORTALIDADE PROPORCIONALIndicador de Swaroop e Uemura ou razão de

mortalidade proporcional (RMP)

Mortalidade com 50 anos ou mais de idade

RMP = M≥≥≥≥50 / MT1º nível (RMP ≥≥≥≥ 75): países ou regiões onde 75% ou mais da população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de países desenvolvidos;2º nível (RMP entre 50% e 74% ): países com certo desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços de saúde;3º nível (RMP entre 25% e 49% ): países em estágio atrasado de desenvolvimento das questões econômicas e de saúde; e4º nível (RMP< 25): países ou regiões onde 75% ou mais dos óbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, característico de alto grau de subdesenvolvimento.

CURVAS DE MORTALIDADE PROPORCIONAL(NELSON MORAES) NÍVEIS DE SAÚDE REPRESENTADOS POR

VARIAÇÕES DA CURVA DE MORTALIDADE PROPORCIONAL

T ip o IN í ve l d e s a úd e muit o

b a ixo

0

1 0

2 0

3 0

4 0

< 1 1 a 4 5 a1 9

2 0 a4 9

5 0 e

ma is

T ip o II

N í ve l d e s a úd eb a ixo

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

< 1 1 a 4 5 a1 9

2 0 a4 9

5 0 e

ma is

T ip o IIIN í ve l d e s a úd e

re g ula r

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

< 1 1 a 4 5 a1 9

2 0 a4 9

5 0 e

ma is

T ip o IVN í ve l d e s a úd e

e le va d o

0

2 0

4 0

6 0

8 0

< 1 1 a 4 5 a1 9

2 0 a4 9

5 0 e

ma is

ANOS POTENCIAIS DE VIDA PERDIDOS

L= 70

Idade No de Mortes Doença APVP

x=2 d=1 Sarampo 1 x (70 - 2)

x=36 d=2 AIDS 2 x (70-36)

x=53 d=4 IAM 4 x (70-53)

68 ANOS

( )xLdAPVPL

xx −=∑

=0