Imunizações

ConceitosBásicosImunizaçãoAtivaXPassiva

Imunização ativa:é aquela que, após estímulo antigênico, ativa resposta imunológicaparaqueestaproduzaanticorposespecíficos

-Natural:exposiçãoaagenteinfeccioso;adoecimento.-Artificial:vacinas.

Imunizaçãopassiva:éaquelaemquese forneceao indivíduoanticorpos já formados,semageraçãoderespostaimunológicaoumemóriaimunológica,conferindoproteçãotransitória.

-Natural:passagemtransplacentáriadeanticorposoualeitamentomaterno.-Artificial:imunoglobulinasesoro.

VacinasAtenuadasXInativadas:

Vacinas atenuadas: Compostas por microorganismos vivos atenuados que semultiplicam no hospedeiro gerando resposta imunológica semelhante à da infecçãonatural,maiseficazeduradoura.Requerintegridadedosistemaimuneparaconterareplicação do agente e não gerar doença, sendo por isso contra-indicada emimunodeprimidosegrávidas.

Vacinasinativadas:Compostasporantígenosdemicroorganismoseoutrassubstânciascomoadjuvantes.Comonãocontémosagentesvivos,capazesdesemultiplicar,nãogera doença. Gera memória menos eficaz e menos duradoura que as vacinasatenuadas,necessitandodemaisdosesdereforçovacinalgeralmente.

VacinasConjugadasXCombinadas

Vacinas Conjugadas: São aquelas em que se conjugam, ou seja, associamcomponentesproteicosaantígenospolissacarídeosdecertosmicroorganismos.Issoéfeitoparagerarmelhorresposta

imunológica,poispolissacarideosestimulampoucoosistemaimunedohospedeiro.Vacinas Combinadas: São aquelas que são compostas por antígenos demais de ummicroorganismo, como por exemplos as vacinas tríplice e tetra viral e a tríplicebacteriana.

Aplicaçãosimultâneadevacinas:

Nagrandemaioriadoscasosnãohácontra-indicaçãonaaplicaçãodediferentesvacinas(inativadaouatenuada,conjugadaounão)nomesmodia.Aexceçãoaessa regraéavacinada febreamarela,quenãodeveseraplicadanomesmodiadatrípliceoutetraviral,devendo-serespeitarintervalode30diasentreelas.IntervaloentreVacinas:

Vacinasdiferentes:nãoéprecisorespeitarnenhumintervaloentreaadministraçãodeumaedeoutra.Mesma vacina: intervalo de aproximadamente 30 dias, para poder desencadearrespostaimunesecundáriasignificativaeativaçãodecélulasdememória.

Contra-indicaçõesGeraisàsVacinas:

Vacinas atenuadas são contra-indicadas a imunodeprimidos (pelo risco de contrairdoençacomavacina)egestantes(pelosriscoteóricodeinfecçãofetal)

Reação anafilática a componente da vacina ou após administração de umadeterminadavacina.

FebreeVacinas:A ocorrência de febre acima de 38,5ºC, após a administração de uma vacina, nãoconstitui contraindicação à dose subsequente. Quando ocorrer febre, deve-seadministrarantitérmicodeacordocomaprescriçãomédica. Nãoé indicadoousodeantitérmico antes ou imediatamente após a vacinação para não interferir naimunogenicidadedavacina.FalsasContra-indicaçõesàsVacinas:

1. Doençaagudabenignasemfebre–quandoacriançanãoapresentahistóricodedoençagraveouinfecçãosimplesdasviasrespiratóriassuperiores.

2. Prematuridadeoubaixopesoaonascer–asvacinasdevemseradministradas

naidadecronológicarecomendada,comexceçãoparaavacinaBCG,quedeveseradministradanascriançascompeso≥2kg.

3. Ocorrênciadeeventoadversoemdoseanteriordeumavacina,aexemplodareaçãolocal(dor,vermelhidãoouinflamaçãonolugardainjeção).

4. Diagnósticos clínicos prévios de doença, tais como tuberculose, coqueluche,tétano,difteria,poliomielite,sarampo,caxumbaerubéola.

5. Doençaneurológicaestáveloupregressacomsequelapresente.6. Antecedentefamiliardeconvulsãooumortesúbita.7. Alergias,excetoasalergiasgravesaalgumcomponentededeterminadavacina

(anafilaxiacomprovada).8. Históriadealergianãoespecífica,individualoufamiliar.9. Históriafamiliardeeventoadversoàvacinação(exemplo:convulsão).10. Usodeantibiótico,profiláticoouterapêuticoeantiviral.11. Tratamento com corticosteroides em dias alternados em dose não

imunossupressora.12. Uso de corticosteroides inalatórios ou tópicos ou com dose de manutenção

fisiológica.13. Quandoousuárioécontatodomiciliardegestante,umavezqueosvacinados

nãotransmitemosvírusvacinaisdosarampo,dacaxumbaoudarubéola.14. Convalescençadedoençasagudas.15. Usuários em profilaxia pós-exposição e na reexposição com a vacina raiva

(inativada).16. Internaçãohospitalar.17. Mulheresnoperíododeamamentação (considereas situaçõesdeadiamento

paraavacinafebreamarela).AdiamentodaVacinação:

1. Usuário de dose imunossupressora (>2mg/kg/dia de prednisona oucorrespondente)decorticoide:vacinar90diasapósasuspensãoouotérminodotratamento.

2. Usuárioquenecessitareceberimunoglobulina,sangueouhemoderivados:nãovacinar com vacinas de agentes vivos atenuados nas quatro semanas queantecedemeaté90diasapósousodessesprodutos.

3. Usuário que apresenta doença febril grave: não vacinar até a resolução doquadro, para que os sinais e sintomas da doença não sejam atribuídos ouconfundidoscompossíveiseventosadversosrelacionadosàvacina.

ProgramaNacionaldeImunizaçõesVamos rever aqui resumidamenteo calendárioe as vacinasdoProgramaNacionaldeImunizações(PNI)doMinistériodaSaúdeparaCriançaseAdolescentes.Devemos lembrar que o PNI sofreu diversas mudanças nos últimos anos e foramincluídasalgumasvacinas.Éválidotermosconhecimento,deumaformageral,dequeépoca/anoforamacrescentadasasvacinas,parapodermosavaliarmelhoraadequaçãodocalendáriovacinaldascrianças.Vejamos:2006:vacinacontraRotavírus

2010:vacinaanti-pneumocócica10-valenteevacinacontrameningococoC

2013:vacinacontravaricela-zóstercomocomponentedatetraviral.

2014: vacina contra hepatite A e vacina contra o papilomavírus humano HPVquadrivalente(6,11,16e18)paraadolescentes.

CalendáriodeImunizaçõesdeCrianças–MinistériodaSaúde-2015

OBS: Hep B = Hepatite B / Penta = DTP + Hib + Hepatite B / DTP = difteria, tétano,pertussis/Hib=haemophilusinfluenzaetipob/VIP=inativadacontrapoliomielite/VOP= oral, atenuada contra poliomielite/ VORH = rotavírus/ SCR: sarampo, caxumba,rubéola/SCRV:sarampo,caxumba,rubéola,varicelaCampanhasvacinais:Influenza(criançasde6ma2anos)ePolioOral(criançasde6ma5anos)Atenuadas:BCG,Rotavírus,VOP,FebreAmarela,SCR

Inativadas: Hepatite B (recombinante), Penta (DTP + Hib + Hep B), VIP, Pneumo 10,MeningoC

BCGCaracterísticas:atenuada;cepaMoreau–RiodeJaneiro

Aplicação:intradérmica,nolimiteinferiordaregiãodeltoideanadobraçodireito.

Proteção:paraformasgravesdetuberculose(miliaremeníngea).Proteçãocruzadacontrahanseníase.

Esquema/ Indicações: dose única, o mais precoce possível, idealmente nas primeiras 12horasapósonascimento. É indicadaparaas criançasaté4anos,11mesese29dias (vercontra-indicaçõesesituaçõesespeciais).

Adiamento/Contra-indicaçõesrelativas:pesodenascimento<2kg; lesãodepeleno local;RNcontactantedeindivíduobacilífero(aguardartérminodequimioprofilaxia)

Contra-indicações:asgeraiseaquelasjácitadasparavacinasatenuadas.

Efeitos adversos: efeitos adversos locais correspondem geralmente a úlceras grandes(>1cm), linfadenopatia regional (supurada / não supurada > 3cm), abscessos, granulomas,queloides e reação lupóide. Em geral, esses efeitos adversos não estão relacionados àimunodeficiência e podem, em alguns casos, estar ligados à técnica incorreta deadministraçãodavacina.EvoluçãodolocaldeaplicaçãodaBCG:Máculaeenduraçãolocal(1ª-2ªsemanas)-pústula(3ª-4ªsemanas)-crosta(3ª-4ªsemanas)-úlcera4-10mm(4ª-5ªsemanas)-cicatriz(6ª-12ªsemanas).Aguarda-seaté6mesesdeidadeaformaçãodecicatrizvacinal.Seacriançanãoapresentarcicatriz após esse período, revacinar apenas uma vez,mesmo que não apresente cicatriznovamente.

Situaçõesespeciais:

1. Hanseníase: para contactantes intradomiciliares de pacientes com hanseníase(formapaucioumultibacilar):

− Contactante < 1ano e com vacinação comprovada: não necessita de outradosedeBCG.

− Contactante> 1ano sem vacinação de BCG, sem cicatriz ou com apenas 1dosedeBCG:aplicar1dosedeBCG.

− Contactante > 1ano com 2 doses de BCG/ 2 cicatrizes: não vacinarnovamente

2. HIV:− Filhos de mães HIV-positivas com até 18 meses de idade, assintomáticos,

semsinaisdeimunodeficiência:vacinaroquantoantes.− FilhosdemãesHIV-positivascomidadeentre18mesese4anos,11mesese

29dias:vacinarapenasapósresultadodesorologianegativaparaHIV.− FilhosdemãesHIV-positivascom5anosoumais:nãodevemservacinados.

3. Tuberculose:paraRNscontactantesdeindivíduosbacilíferos:vacinarapenasapósotratamentodainfecçãolatentedatuberculoseouaquimioprofilaxia.

VacinacontraHEPATITEB:

Características:vacinaproduzidaportecnologiaDNArecombinantes,compostaporantígeno

recombinantedesuperfícieHBsAg.

Aplicação:intramuscular.

Proteção:contrainfecçãopelovírusdahepatiteB.

Esquema/Indicações:esquemaadotadovariaconformeaidadedeinício(idealmentea1ªdose deve ser nas primeiras 12h de vida). Para crianças até 4 anos 11meses e 29 dias oesquemaé:0,2,4e6meses(as2ª,3ªe4ªdosessãosobaformadevacinapentavalente).Para crianças com idade ≥ 5 anos, adolescentes e adultos, são administradas 3 doses, noesquema0,1e6meses.

É indicada para todas as crianças, adolescentes e adultos até 49 anos e, fora dessa faixaetária,estádisponívelparaadultosdegruposvulneráveis(gestantes,trabalhadoresdaáreada saúde, bombeiros, lixeiros, profissionais do sexo, , presidiários, usuários de drogas,vítimasdeabuso,portadoresdedoençase condições clínicas como imunodepressão,HIV,fibrosecística,portadoresdeneoplasias,aspleniafuncionalouanatômica,dentreoutros).

Contra-Indicações:asgeraisrelacionadasàsvacinasehistóriadepúrpuratrombocitopênicapós-vacinal.

Efeitosadversos:incomuns.Principalmentedorlocal,mal-estarleveapósavacinação.

Situaçõesespeciais:• Profilaxiapós-exposiçãovertical:- RNs filhos de mãe HbsAg positivo: dar banho + vacina contra Hepatite B +Imunoglobulina(Ig)anti-hepatiteBaonascer(idealmentenasprimeiras12-24h;Igpodeserate7dias).(OBS:Seasorologiadamãeédesconhecida,fazsóavacina).

VacinaOralContraROTAVÍRUS(VORH)

Características:vacinaatenuada.

Aplicação:Viaoral.(OBS:Emcasoderegurgitação,nãorevacinar!)

Proteção: contra gastroenteritepor rotavírus.A vacinaoferecidanoSUS temapenasumacepa (G1)masprotege contraoutrasporproteção cruzada.Aeficácia contrao sorogrupomaisprevalente(G2),noentanto,ébaixa(aproximadamente42%).

Esquema/Indicações:2dosesparacriançasaos2e4mesesdeidade.Respeitarlimitesde

idadeparaadministraçãodasdoses:• 1ªdose:apartirde1mêse15diasaté3mesese15dias.• 2ªdose:apartirde3mesese15diasaté7mesese29dias.

OBS:Respeitarintervalomínimode4semanasentreasdoses.

Contra-Indicações: as contra-indicações gerais às vacinas, as relacionadas às vacinasatenuadas, idade superior ao limite para administração e a presença de doençagastrointestinal crônica, má-formação congênita do trato digestivo ou história prévia deinvaginaçãointestinal.

Efeitosadversos:maiscomunssãoirritabilidade,vômitosediarréiamoderados.

VacinaantiPNEUMOCÓCICA10VALENTECaracterísticas: Inativada; conjugada composta por polissacarídeos capsulares doStreptococcuspneumoniae,com10sorotipos.(OBS:opneumococoéumdiplococogram+)Aplicação:intramuscular.Proteção: contra doença invasiva (pneumonia, meningite, sepse) e otite média agudacausadaspelos10sorogruposcontidosnavacina.

Esquema/Indicações:indicadaparatodasascrianças<2anos.Onúmerodedosesdependedaidadedeiníciodoesquema.Emcriançasmenoresde1ano,oesquemaé2,4e6meses(algunsestadosfazemaos3,5e7meses)comreforçoaos12meses.Criançasentre1-2anosrecebemdoseúnica,semreforço.

Contra-Indicações:asgerais.

Efeitosadversos:principalmentelocais(dor,edema,enduração).

VacinacontraPÓLIOORAL(VOP/SABIN)

Características:atenuada,contendotrêstiposdepóliovirus(1,2e3).

Aplicação: via oral. (OBS: Caso a criança cuspa a vacina, regurgite ou vomite logo apósadministração,repetiradose.Seomesmoocorrernovamente,nãorepetir).

Proteção:contrapoliomelitecausadapelostipos1,2e3dovírusdapólio.

Esquema / Indicações: atualmente usada apenas para 3ª dose (do esquema de 3 dosescontrapólio)aos6meses,eparareforçosaos15mesese4anosenacampanhaanualparacrianças entre 6meses e 5anos. Crianças com 5 anos ou mais sem comprovação vacinaldevemreceber3dosesdeVOPcomintervalode60diasentreelas(mínimode30dias).Oscom5anosoumaiscomoesquemacontrapólioincompletodevemcompleta-locomaVOP,semnecessidadedereforço.

Contra-Indicações:asgeraiseàsrelacionadasàsvacinasatenuadas.Tambémnãodeveseradministrada a crianças hospitalizadas ou naquelas com história de paralisia flácida apósdosepréviadavacina.Efeitos adversos: incomum, mas pode causar póliomielite vacinal, geralmente após a 1ªdose.

VacinacontraPÓLIOINATIVADA(VIP/SALK)

Características:inativada,compostavírusinativadosdostipos1,2e3.

Aplicação:intramuscular.

Proteção:contrapoliomelitecausadapelostipos1,2e3dovírusdapólio.

Esquema/Indicações:todasascriançasapartirde2mesesaté5anosdeidade.Esquemade2doses(paracompletarototalde3contrapólio):aos2e4mesesdeidade.Jáa3ªdoseeos reforços são feitos com a VOP exceto em crianças com contra-indicação a VOP, quedevemcompletaroesquemacomVIP.

Contra-Indicações:asgerais.Efeitosadversos:principalmentehiperemia,enduraçãoedorlocal..

VacinacontraMENINGOCOCOC

Características: vacina inativada composta por polissacarídeos capsulares da NeisseriameningitidisdosorogrupoCconjugadosaproteínas.(OBS:omeningoéumdiplococogramnegativo)

Aplicação:intramuscular.

Proteção:contradoençainvasivapelomeningococoC(90%oscasosdemeningitenoBrasilsãocausadospelossorogruposBeC).

Esquema/ Indicações: para todas as crianças menores de 2anos. Esquema consiste de 2doses aos 3 e 5 meses com intervalo de 60 dias (30 dias no mínimo) + um reforço aos15mesesdeidade.Criançasentre12e23mesesdeidadesemcomprovaçãovacinaloucomesquemaincompletodevemreceberapenas1dosedavacina,semreforço.

Contra-Indicações:asgerais.

Efeitosadversos:incomuns,geralmentelocais.

VacinaTRÍPLICEBACTERIANA(DTP)

Características: vacina inativada, composta por toxoide difitérico, toxóide tetânico esuspensãodecélulasinteirasinativadasdeBordetellapertussis.(OBS:essavacinapodeserencontrada isoladamente ou como parte da pentavalente (combina vacinas contra DTP +HepatiteB+HaemophilusinfluenzaetipoB).

Aplicação:intramuscular.

Proteção:contradifteria,tétanoecoqueluche.Aproteçãocontracoquelucheéumpoucomenor.

Esquema/Indicações:paracriançasmenoresde7anosdeidade,comodosedereforçoapósoesquemabásicocomavacinapentavalente(dosesdapenta:2,4e6meses).Osreforçossãoaplicadosaos15mesese4anos.Apósisso,recebemoreforçocomavacinadTacada10anos.Criançasmaioresde7 anosouadolescentes semcomprovação vacinal ou comcomesquemaincompleto,devemcompletaresquemacom3dosesdedT

DiferençasentreDTP,DTPa,dTpa,DTedT

Vamosprimeiroentenderoquesignificacadaletra:

“Dgrande”=maiorquantidadedetoxoidediftérico;paracrianças<7anos.

“dpequeno”=menorquantidadedetoxoidediftérico;

“T”=toxóidetetânico

“Pgrande”=maiorquantidadedecomponentepertussis;paracrianças<7anos.

“ppequeno”=menorquantidadedecomponentepertussis;

“apequeno”=acelular,ouseja,semcélulasinteirasdepertussis,apenasfragmentos;

- DTP:écompostoporcélulasinteirasdeB.pertussis.Ocomponentepertussiséomaisassociadoaefeitosadversos.RecomendadapeloPNIparacrianças<7anos.

- DTPa:acelular,ouseja,menorpossibilidadedeefeitosadversos.RecomendadaparaascriançasqueapresentaramreaçõesàDTPcomoepisódiohipotônicohiporresponsivoeconvulsão.

- dTpa: disponível apenas em clínicas particulares, chamada de “tríplice acelular doadulto”.

- DT: sem o componente pertussis. Recomendado para crianças < 7 anos com reaçãograveàDTP(encefalopatia).

- dT:chamadade“dupladoadulto”.Recomendadaparacrianças>7anoseadultosquenãoreceberamDTPouDTouquetenhamesquemaincompletodessasvacinasouporocasiãodosreforçosdoesquemabásico.

Contra-Indicações:asgerais+asseguintes:

Ao componente pertussis de células inteiras (fazer DTPa): convulsão febril ou afebril nasprimeiras72hapósvacinação,síndromehipotônicahiporresponsivaaté48hapósvacinação,e crianças com risco de desenvolver reação grave a DTP (doença convulsiva crônica,cardiopatias ou pneumopatias crônicas em < 2anos, doença neurológica crônicaincapacitante,RNinternadoemUTI,RNprematuroextremo(1ªdose).Aocomponentepertussis(fazerDToudT):encefalopatiaaté7diasapósvacinação.

AqualquerdasvacinasDTP+Hib,DTP,DTPa,DT,dT:anafilaxiaapósdoseanterior

Efeitosadversos:maiscomunssãofebre,vômitos,irritabilidade,sonolência,dentreoutros.

1. Febre ≥ 39-39,5ºC nas primeiras 48h: indicação de antitérmico profilático nas

próximasdoses.2. Choropersistente:administraranalgésico.3. Episodio hipotônico hiporresponsivo: é a instalação súbita de hipotonia,

hiporresponsividade e palidez ou cianose nas primeiras 48h após a vacinação. Étransitório,combomprognóstico

4. Convulsão:Maiscomumemcrianças3m-6anos,nasprimeiras72hapósvacinação.5. Encefalopatia: irritação meníngea, sinal neurológico focal, rebaixamento de

consciência ou outro sinal de encefalopatia nos primeiro 7 dias após vacinaçãocontra-indicamcomponentepertussismesmoqueacelular.

Situaçõesespeciais:• Profilaxia do Tétano após acidente perfuro- cortante (ver tabela abaixo, retirada do

GuiadeVigilânciaemSaúde2014,doMinistériodaSaúde).

VacinaANTI-HEMÓFILOTIPOB(Hib)

Característica:vacinainativadacompostaporpolissacarídeocapsularconjugadoaproteína.(OBS:ohaemophilluséumcocobacilogramnegativoencapsulado).

Aplicação:intramuscular.

Proteção: contra doença invasiva (sepse, meningite, pneumonia, epiglotite, osteomielite,artrite séptica, celulite) pelo Haemophillus influenzae tipo B e diminui o numero deportadoresassintomáticos.

Esquema/Indicações:paratodasascriançasmenoresde5anosdeidade,masonúmerodedosesvariaconformeaidadedeiníciodoesquema:-Até1ano:3dosesesquema2,4,6meses (comopenta) intervalomínimode30diasentredoses.->1ano:apenas1dose.OBS:As crianças>1anoquenão receberamoesquemacomapentavalenteno1ºanodevida,recebemapenas1dosedapentaeasdosessubsequentessãofeitascomDTPevacinacontrahepatiteB.OBS: Existem ainda indicações especiais para receber a vacina pelo CRIE (Centro deReferência em Imunobiológicos Especiais): Aqueles de 1 a 19 anos, com as seguintescondições:asplenia(anatômicaoufuncional),anemiafalciforme,imunodeficiencia,diabetesmellitus, cardiopata, pneumopata, nefropata, trissomias, fibrose cistica, asma persistentemoderamaagrave,fistulaliquorica,doençasdedeposito.PctescomdçinvasivaporHibantesdos24mesesdeidadedevemservacinadospoispodemcontinuarsusceptíveis.

Contra-Indicações:asgerais.

Efeitosadversos:incomuns:dor,eritema,febre,irritabilidade,sonolência.

VacinaTRÍPLICEVIRAL(SCR)eTETRAVIRAL(SCRV)

Características: vacina atenuada. A tríplice viral é composta por vírus vivos atenuados dosarampo, caxumba e rubéola. Quando é combinada à vacina contra varicela, compõe a“tetraviral”.

Aplicação:viasubcutânea.

Proteção:contrasarampo,caxumbaerubéola.

Esquema/Indicações:2doses,sendoaprimeiraaos12mesesnaformadetrípliceviraleasegunda, aos 15 meses na forma de tetra viral. Crianças com > 15 meses de idade eadolescentesnãovacinadosdevemreceber2dosesdatríplice,comintervalomínimode30diasentreelas.

OBS: a vacina TETRA VIRAL só pode ser administrada a crianças de 15 meses que járeceberamdoseanteriordetrípliceviral.

Contra-Indicações:asgeraiseasreferentesàsvacinasatenuadas.Nãodeveseradministradasimultaneamentecomavacinacontrafebreamarela(respitarintervalomínimode30dias)

OBS: Deve-se respeitar um intervalo entre o uso de hemoderivados e imunoglobulinas eadministraçãodavacina.

Efeitos adversos: reações locais são pouco frequentes. Reações sistêmicas como febre,cefaleia, exantema, linfadenopatia/artralgia (componente da rubéola), tumefação deparotidas (componente da caxumba), conjuntivite e sintomas catarrais (componente dosarampo).OBS:Lersobreprofilaxiapós-exposiçãoasarampo,rubéolaevaricelanapartededoençasexantemáticas.

VacinacontraFEBREAMARELA:

Características:vacinaatenuada.

Aplicação:viasubcutânea.

Proteção:contrafebreamarela.

Esquema/Indicações:umadoseapartirdos9mesesdeidadepararesidentesouviajantesque irão para área endêmica, de transição ou de risco. Durante surtos, antecipar a idadepara6meses.Repetiracada10anos.(Indicadaaosresidentesouviajantesparaasseguintesáreas com recomendaçãoda vacina: estadosdoAcre,Amazonas,Amapá, Pará, Rondônia,Roraima,Tocantins,Maranhão,MatoGrosso,MatoGrossodoSul,Goiás,DistritoFederaleMinas Gerais e alguns municípios dos estados do Piauí, Bahia, São Paulo, Paraná, SantaCatarinaeRioGrandedoSul).

OBS:Paraosviajantesquesedeslocarempara locaisderiscodevemservacinados10dias

antesdadatadaviagem.

Contra-indicações: as gerais e relacionadas às vacinas atenuadas, crianças com idade <6meses e adultos > 60 anos que nunca receberam dose anterior, indivíduos com doençaauto-imuneouneurológica,históriadereaçãoanafiláticaapós ingestãodeovodegalinha,encefaliteapósdoseanterior.OBS:Comoovírusvacinalpodepassarpeloleitematerno,aorientaçãoparamulheresqueestãoamamentandoéaseguinte:adiarvacinaçãodamãeatéacriançacompletar6mesesde idade ou, na impossibilidade de adiar, o aleitamento deve ser suspenso por 28 diasidealmente(mínimode15dias).

Efeitos adversos: sãomais comuns as reações locais, febre, cefaleia emialgia.Os eventosadversos graves incluem as reações de hipersensibilidade, doença neurológica aguda(encefalite,meningite,doençasautoimunescomenvolvimentodosistemanervosocentraleperiférico) e doença viscerotrópica aguda (infecção multissistêmica generalizada,semelhanteàsformasgravesdadoença).

VacinacontraHEPATITEA

Características:vacinainativada

Aplicação:viaintramuscular

Proteção:contrahepatiteA.

Esquema/ Indicações:1dose idealmenteaos12meses, sendorecomendadaparacriançasquetenham<2anos.

Existem indicaçõesparavacinaçãopeloCRIEparacasosespeciaiscomoportadoresdehepatopatiacrônica,coagulopatias,hemoglobinopatias,fibrosecística,doençasdedepósito,dentreoutras.

Contra-indicações:asgerais.

EfeitosAdversos:osmaiscomunssãoasreaçõeslocaiscomodor,vermelhidãoeenduração.

VacinacontraINFLUENZA

Características:vacinainativada,emgeraltrivalente,sendocomposta,em2015pelascepas

A(H1N1), A(H3N2) e B. Estas cepas são escolhidas a cada ano visando prevenir a doençacausadaporcepasquecircularãonatemporadaseguinte.

Aplicação:viaintramuscular.

Proteção:contrainfluenzacausadapelascepascontidasnavacina.

Esquema/Indicações:indicadaparacriançasde6mesesa<5anos,gestantesepuérperas,trabalhadores de saúde, índios, indivíduos com > 60 anos, prisioneiros e funcionários deprisão,portadoresdealgumasdoençascrônicas.

Paracriançasentre6mesese8anos(secomdoençacrônica):fazer2dosescomintervalode30diasentreelas.(OBS:ovolumedadoseéametadedahabitualnascriançasmenoresde3anos).Paracriançasde9anosoumais,fazerapenasumadose.

Contra-indicações: história de reação anafilática prévia em doses anteriores bem como aqualquer componente da vacina ou alergia grave relacionada a ovo de galinha e seusderivados.

Efeitosadversos:maisfrequentessãodor,eritemaeenduraçãolocal.

VacinacontraoPAPILOMAVÍRUSHUMANO(HPV)-Quadrivalente

Características: vacina inativada. A vacina contra HPV que é oferecida pelo PNI é aquadrivalente,comproteínasdecapsídeodosHPV6,11,16e18.

OBS: Existe outra vacina contra HPV, disponível apenas em clínicas particulares e que ébivalente,protegendocontraossorotipos16e18.

Aplicação:viaintramuscular.

Proteção:contraneoplasiadecolodeútero,vulvar,vaginaleanale lesõespré-cancerosasoudisplásicas,verrugasgenitaiseinfecçõescausadaspelossorotipospresentesnavacina.

Esquema/Indicações:3dosesparaadolescentesde9a13anosnoesquema:0,6,60meses

Contra-indicações:asgeraisegravidez.

Efeitos adversos: dor, eritema e enduração local, emanifestações sitêmicas inespecíficascomonáusea,vômitosecefaleiasãoasmaiscomuns.

CalendáriodoAdultoO calendário vacinal do adulto (> 20 anos) é composto pelas vacinas: dT, SRC, HepB,influenzaeFebreAmarela.dT:aquelesquenãoforamimunizadospreviamente,devemreceber3dosesdavacinaem0,2e4mesescomreforçosacada10anos.Osquejásãopreviamenteimunizados,devemreceber1dosedavacinaacada10anos.SRC:Todoadultodeveterrecebidoaomenos1dose.HepatiteB:todososadultosaté49anosdevemservacinadoscom3dosesqueserãoaplicadasem0,1e6meses.Influenza: deve ser aplicada anualmentenaqueles pacientes sob risco:maiores de 60anosecomcomorbidades(DM,AIDS,dentreoutras)Febreamarela:todososadultosquemoramouviajamparaáreasendêmicas.Umadoseacada10anos.