implante percutaneo de valvula pulmonar … · lp 21mm ecocardiograma . da . da rmn ... urgencia...

IMPLANTE PERCUTANEO DE VALVULA PULMONAR AUTOEXPANDIBLE EN

TSVD NATIVO

• FERRIN Liliana, GARAY Francisco, LANGE JM, ESCUDERO Teresa, DIAZ BELTRAN Lisandro, PICCOLI Fernando

• INSTITUTO DE CARDIOLOGIA DE CORRIENTES JUANA F CABRAL

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Potencial conflictos de interés

IMPLANTE PERCUTANEO DE VALVULA PULMONAR AUTOEXPANDIBLE EN TSVD

NATIVO

VENUS P-VALVE AUTOEXPANDIBLE • Stent autoexpandible de

Nitinol con multiples niveles de soporte

• Valvula trivalvar unidireccional porcina

• Cubierto integramente por pericardio porcino excepto en su extremo distal para permitir el flujo a las ramas

• Sistema liberador 19-24 Fr


NATIVO

CRITERIOS DE SELECCION DE PACIENTES

1. Edad > 10 a ; Peso >18 kg 2. IP severa (TTE; RNM >30% FR >40%) 3. Dilatacion de AD y VD (TTE – RNM) VFD VD >130 ml/m2 FE

VD < 40% 4. ESTENOSIS Y/O HIPOPLASIA NO SIGNIFICATIVA DEL TSVD,

TAP Y/O RAMAS 5. Test de Compresion de Arterias Coronarias negativo 6. Diametro maximo del TSVD (Baloon Sizing) 35 mm

El diametro del stent valvulado esta disponible de 20 a 34 mm (incrementa de a 2 mm) y cada diametro esta disponible en longitudes de 20 y 30 mm. Se debe adicionar 10 mm por cada flare distal

PTE 32 A.

SEXO : FEMENINO

DIAGNOSTICO: TETRALOGIA DE FALLOT CON ARCO AORTICO DERECHO.

ANTECEDENTES:

-2 AÑOS : CIRUGIA CORRECTORA(`89) PARCHE TRANSANULAR.

EVOLUCION FAVORABLE CLASE FUNCIONAL NORMAL (NYHA I-II).

INSUFICIENCIA PULMONAR PROGRESIVA.

2011 EMBARAZO NO COMPLICADO.

ABORTO ESPONTANEO 8 MESES PREVIOS AL IMPLANTE.

NO RECIBE MEDICACION.

DA

• * Dilatacón de cavidades derechas

• * RV ddvd 51mm long 86mm TAPSE 2.0cm

• * LV motilidad y función conservadas

• * Patrón mitral normal.

• * Movimiento paradojal septal

• * VSD closed

• * RVOT dilatación aneurismática; 40mm. Anillo pulmonar:24mm

• * Ramas pulmonares confluentes y dilatadas: RP 25mm LP 21mm

ECOCARDIOGRAMA

DA

RMN • VENTRICULO DERECHO:

• EDV 183ml / m2, RV ESV 93ml / m2, SV 90ml / m2 FEY 49%

• VENTRICULO IZQUIERDO:

• LVEDV 79ml / m2, LVESV 34ml / m2, SV 44ml / m2 FEY 57%

• Disquinesia septal con engrosamiento normal: 7mm

• Arco aórtico derecho con origen en espejo de los vasos del cuello.

• AP: ramas pulmonares: RPB 23mm, LPB 20mm and distal 19mm

• Válvula pulmonar: 25mm

• Insuficiencia pulmonar severa: Fr. Reg: 60%

LIBERACION DE LA VALVULA

VENUS P VALVE 32 X 25mm

CONTROL POST IMPLANTE INMEDIATO


NATIVO

PACIENTES CON ANATOMIA DESFAVORABLE

1. T.FALLOT OPERADO CON PARCHE TRANSANULAR : IP SEVERA CON ANEURISMA EN CARA SUPERIOR DEL TRONCO DE AP


NATIVO

PACIENTES CON ANATOMIA DESFAVORABLE

2. T.FALLOT OPERADO CON PARCHE TRANSANULAR : IP SEVERA CON Hipoplasia de APD y dilatacion severa del TSVD

IMPLANTE PERCUTANEO DE VALVULA PULMONAR AUTOEXPANDIBLE EN TSVD CON AGENESIA DE API

HC: SMJ Sexo: Femenino Edad: 27a Peso: 54 kg Talla: 1,55 m DIAGNOSTICO: CIV Sub Aortica con estenosis del TSVD y Agenesia de API CIRUGIA CORRECTORA: 25 a Cierre de CIV con parche y reseccion del TSVD EVOLUCION: Insuficiencia Pulmonar Severa CIV subpulmonar restrictiva residual CF II-III NYHA


• ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR

• Insuficiencia Valvular Pulmonar severa. Estenosis Infundibular leve

• CIV subarterial restrictiva residual

• Agenesia de API


CIV RESIDUAL


• RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA

INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA

MEDIDAS

VFD VD 150 ml/m2 VFS VD 44 ml/m2 VS VD 38 ml/m2

FR VD 70% F Ey VD 34%

VFD VI 175 ml/mS2 VFD VI 80 ml/m2 VS VI 95 ml F Ey VI 54%


• IP severa-Estenosis pulmonar moderada

• CIV subpulmonar residual

• PVD: 60 mmHg PAP: 35/3 (15) mmHg Gradiente 25 mmHg

• PVI : 90/0-9 mmHg

• Cierre de la CIV con dispositivo CERA muscular 8mm

CATETERISMO CARDIACO

MEDIDAS AVP: 26 mm APT: 32 mm APD: 42 mm Long APT: 39 mm


CIERRE PERCUTANEO DE CIV RESIDUAL SUBPULMONAR


• MEDICIONES ANGIOGRAFICAS Y DE RNM POS CIERRE DE CIV


LA AUSENCIA DE UNA RAMA PULMONAR ES UNA CONTRAINDICACION PARA EL USO DE ESTA VALVULA, PERO DEBIDO AL ESTADO HEMODINAMICO Y DETERIORO DE LA FUNCION DEL VD DE LA PACIENTE SE REALIZO EL IMPLANTE DE LA VALVULA VENUS P-VALVE MEDIDA SUGERIDA: 32-30


• El procedimiento fue realizado bajo anestesia general. Angiografias en proyecciones anteroposterior, perfil y OAD permitieron mejor visualizacion de APT y APD. Se realizo test de compresion coronaria

• La seleccion del diametro y longitud de la Valvulaa implantar fue basada en el minimo diametro de la VP medido. La longitud fue seleccionada para cubrir pero no exeder la rama derecha aneurismatica

La Valvula implantada fue de 34-30 mm. Fue preparada y cargada en el sistema de liberacion y luego se avanzo sobre una guia extra stiff 0,035”-2,60m posicionada sobre APD


Pos implante evaluacion hemodinamica completa y con Ecocardiograma Tarnstoraxico


• 10 dias despues del implante la paciente es sometida a Cx de urgencia por Peritonitis con Shock Hipovolemico secundaria a Estallido de ovario. Alta estable hemodinamicamente y con suficiencia de la VP

• La RNM a los 3 meses evidencio una mejoria significativa de la FVD con FE 67% sin IP

• TCP a los 6 meses normal NYHA CF I


A 13 meses pos implante la paciente evoluciona en CF I, sin arritmias ni complicaciones infecciosas. Valvula Pulmonar competente


CONCLUSIONES

La VP percutanea autoexpandible Venus – P Valve es una buena opcion para el tratamiento de TSVD nativos dilatados, pero con anatomia favorable.

Nuestra experiencia muestra resultados iniciales alentadores del implante de la Venus P-valve en TSVD con anatomia desfavorable, expandiendo el campo del implante percutaneo en este grupo de pacientes.

Son necesarios estudios a largo plazo para obtener datos sobre su durabilidad, migracion, fracturas y otras complicaciones

MUCHAS GRACIAS!!

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