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IMPACTOS DAS PRÁTICAS DE

ACREDITAÇÃO NA MELHORIA DO

SERVIÇO HOSPITALAR NO BRASIL:

REVISÃO SISTEMÁTICA COM USO DO

START

Ana Paula Hayashi (UFSCar )

[email protected]

Tiago Fernando Musetti (UFSCar )

[email protected]

Danilo Augusto Moschetto (UFSCar )

[email protected]

Atualmente os hospitais a fim de alcançar elevados padrões

assistenciais estão adotando iniciativas voltadas para o processo de

acreditação hospitalar (certificação de qualidade exclusiva para

instituições de saúde), ou seja, trata-se de umm método de avaliação

voluntária e periódica (2 a 3 anos) para garantir a qualidade da

assistência por meio de padrões previamente definidos, as quais

impõem mudanças comportamentais, mobilização de toda a equipe,

além da melhoria permanente e contínua do atendimento prestado

(ONA, 2015). O objetivo da pesquisa foi de identificar e descrever os

impactos da acreditação na melhoria do serviço hospitalar no Brasil.

O método de pesquisa adotado foi a revisão sistemática com uso do

software Start e aplicado na máquina de busca da Scielo. O resultado

da pesquisa foi baseado na análise dos vinte e dois artigos

encontrados. Dentre eles dezenove foram aceitos e três artigos foram

rejeitados na primeira seleção (leitura do título; palavras-chave e

resumo). Na extração dos dados (leitura completa dos artigos) foram

lidos os dezenove artigos aceitos na primeira seleção, dentre eles:

quatorze foram aceitos, quatro rejeitados e um artigo duplicado. Desta

forma, conclui-se que os impactos das práticas de acreditação

hospitalar são considerados positivos (atenção focada no paciente,

melhoria na qualidade dos serviços) quando se tem o apoio da alta

administração e o comprometimento de todos os profissionais

envolvidos no processo de implementação da acreditação.

Palavras-chave: acreditação hospitalar, serviço de saúde, qualidade

de assistência, revisão sistemática, start

XXXVI ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUCÃO Contribuições da Engenharia de Produção para Melhores Práticas de Gestão e Modernização do Brasil

João Pessoa/PB, Brasil, de 03 a 06 de outubro de 2016.


João_Pessoa/PB, Brasil, de 03 a 06 de outubro de 2016. .

2

1. Introdução

Nas últimas décadas, observa-se uma crescente busca pela melhoria da qualidade em serviços

de saúde no país. A temática ganhou importância nos Estados Unidos, com a criação do

Programa de Padronização Hospitalar (PPH), elaborado pelo Colégio Americano de

Cirurgiões (CAC), em 1924, impulsionando o surgimento da Joint Commission on

Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO), em 1987 (NOVAES, 2007).

No Brasil, no entanto, as primeiras ações significativas em prol da qualidade dos serviços

ocorreram só a partir de 1990, com a introdução de novos padrões para a avaliação hospitalar

pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Em 1999, surge a Organização Nacional

de Acreditação (ONA), que é uma organização privada, cujo objetivo é de coordenar o

Sistema Brasileiro de Acreditação. As acreditações funcionam como uma auditoria e ficam a

cargo das próprias instituições, que, conforme suas necessidades solicitam a abertura do

processo de avaliação. Os principais tópicos levados em consideração para a obtenção da

certificação são: liderança e administração, organização profissional, atenção ao

paciente/cliente, diagnóstico, abastecimento e apoio logístico, infraestrutura, apoio técnico e

ensino e pesquisa.

O objetivo da pesquisa foi de identificar e descrever os impactos da Acreditação na melhoria

do serviço hospitalar no Brasil Para isso utilizou-se a técnica de revisão sistemática com o uso

do software Start (State of the Art though Systematic Review). Este software foi desenvolvido

pelos pesquisadores do LAPES - Laboratório de Pesquisa em Engenharia de Software

pertencente ao Departamento de Ciência da Computação da Universidade Federal de São

Carlos – UFSCar.

Espera-se, portanto, que este estudo possa contribuir para que as equipes de saúde reflitam

sobre a necessidade de melhoria na qualidade, responsabilidade social, mudanças de hábitos,

através dos conceitos de acreditação hospitalar.

2. Referencial teórico

2.1 Acreditação hospitalar

Segundo Yazbe (2014) dentre os mais de seis mil hospitais existentes no sistema de saúde no

Brasil, apenas 24 (considerando os setores público e privado) se destacam como centro de

excelência internacional e possuem a mais importante certificação hospitalar do mundo,



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concedida pela Joint Commission International (JCI). Em relação à certificação hospitalar

atestado pela Organização Nacional de Acreditação (ONA) foram certificados atualmente 227

hospitais em todo o país (ONA, 2015).

Segundo o Ministério da Saúde (2002), a Acreditação Hospitalar pode ser classificação em

três níveis:

- Nível 1. Acreditado: Atende aos requisitos formais, técnicos e de estrutura para a sua

atividade conforme legislação correspondente; identifica riscos específicos e os gerencia

com foco na segurança. Princípio: Segurança (estrutura);

- Nível 2. Acreditação Plena: Gerencia os processos e suas interações sistemicamente;

estabelece sistemática de medição e avaliação dos processos; possui programa de

educação e treinamento continuado, voltado para a melhoria de processos. Princípio:

Organização (Processos);

- Nível 3. Acreditação por Excelência: Utiliza perspectivas de medição organizacional,

alinhadas às estratégias e correlacionadas aos indicadores de desempenho dos

processos; dispõe de sistemática de comparações com referenciais externos pertinentes,

bem como evidências de tendência favorável para indicadores; apresenta inovações e

melhorias implementadas, decorrentes do processo de análise-crítica. Princípio:

Excelência na Gestão (Resultados).

Neste contexto, pode-se dizer que o Brasil possui 62 hospitais com certificação por

Acreditação (nível 1); 67 hospitais com certificação por Acreditação Plena (nível 2) e 98

hospitais com certificação em Acreditado por Excelência (nível 3). Dessa forma são ao todo

227 hospitais acreditados no país; infelizmente, esse número é ainda baixo se comparado com

os mais de seis mil hospitais existentes em todo território nacional (ONA, 2015).

3. Método da pesquisa

Nesta pesquisa foi utilizado como ferramenta de gerenciamento dos artigos obtidos no

levantamento sistemático, o software Start.

Para a realização do levantamento sistemático as seguintes etapas foram seguidas:

a) Preenchimento do protocolo;

b) Definição da string de busca na máquina cadastrada no protocolo (usando as

palavras-chave do protocolo);



4

c) Execução das buscas e geração de arquivo em bibtex;

d) Importação do arquivo Bibtex na ferramenta e gravação da string utilizada na

pesquisa;

e) Leitura dos resumos e classificação (aceito, rejeitado, duplicado – prioridade de

leitura muito alta, alta, baixa e muito baixa);

f) Leitura dos arquivos selecionados por completo (nessa fase, ainda é possível rejeitar

os estudos);

g) Coleta das informações relevantes de cada estudo;

h) Relatório de todos os estudos selecionados.

O preenchimento do protocolo de pesquisa, do software Start seguiu o padrão do programa,

conforme é apresentado na Figura 1.

Figura 1 – Protocolo de Pesquisa

Fonte: saída do software Start

Os critérios de inclusão (I) e exclusão (E) utilizados na pesquisa foram: (I) Descrever uma

aplicação de programa de qualidade em saúde e (E) Não é um programa de qualidade em

Acreditação Hospitalar no Brasil. Assim, foram aceitos os artigos que se enquadraram no

critério de inclusão e rejeitados os artigos que se enquadraram no critério de exclusão.



5

A pesquisa foi realizada, através da máquina de busca Scielo - Scientific Electronic Library

Online. A string foi elaborada a partir da combinação das palavras-chave “acreditação

hospitalar” or acreditação que foram previamente definidas na construção do protocolo.

3.1 Análise dos resultados

O resultado da pesquisa pode ser visualizado na Figura 2. Foram encontrados vinte e dois

artigos. Dentre eles dezenove artigos foram aceitos e três artigos foram rejeitados, na primeira

seleção (leitura do título; palavras-chave e resumo). Na extração de dados (leitura completa

do artigo) foram lidos os dezenove artigos aceitos na primeira seleção, dentre estes quatorze

foram aceitos, quatro rejeitados e um artigo duplicado.

Seguindo os critérios de inclusão e exclusão obtiveram-se vinte e dois artigos. Após esta etapa

realizou-se a leitura dos títulos, palavras-chave e resumo. Ao final três artigos foram

rejeitados. A fase final de composição da amostra consistiu na leitura completa dos dezenove

artigos. Dessa forma, catorze artigos foram aceitos, quatro artigos rejeitados e um artigo

estava duplicada. Tal explicação está mostrada na Figura 2.

Figura 2 – Resultado da Pesquisa no Start



6


Na Figura 3 é possível observar a porcentagem dos periódicos encontrados na máquina de

busca da Scielo.

Figura 3 – Periódicos encontrados na máquina de busca Scielo

A seguir, são apresentadas na Figura 4 as palavras-chave encontradas nos artigos aceitos na

revisão sistemática. O tamanho da palavra, exemplo: acreditação, esta relacionada com o

número de repetições.

Figura 4 – Nuvens de palavras



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Fonte: Elaborado pelos autores com apoio do site Tagul

O Quadro 1 corresponde o ano de publicação dos periódicos encontrados na máquina de

busca (Scielo). Pode-se dizer que 50% dos artigos analisados nesta pesquisa correspondem

aos anos 2014 e 2013.

Quadro 1 – Ano de publicação dos periódicos

Os nomes dos autores e títulos dos artigos que foram aceitos na extração (leitura completa do

artigo) podem ser visualizados na Figura 5.

Figura 5 – Artigos aceitos na extração dos dados



8


Posteriormente, foi realizada uma ordenação por autor e obteve-se o seguinte resultado: os

autores Feldman (UNIFESP), Cunha (UNIFESP), Manzo (PUC-Minas) e Brito (UFMG) são

os autores que mais escreveram artigos referentes à acreditação hospitalar nos últimos anos,

conforme indicado pela figura 6.

Figura 6 – Ordenação por autor




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A Figura 7 ilustra o tipo de abordagem de pesquisa – qualitativa ou quantitativa – adotado

pelos autores analisados. Dessa forma, pode-se observar que a maioria dos artigos elencados

utiliza a abordagem de pesquisa qualitativa, dentre estes cinco eram estudos de caso, os

demais eram estudos exploratórios e descritivos.

Figura 7 – Abordagem Qualitativa e Quantitativa

É válido ressaltar, que na abordagem qualitativa não deve ser confundida com a avaliação da

qualidade dos serviços, ou seja, a avaliação da qualidade dos serviços foi desenvolvida por

Donabedian e está relacionada somente com dados quantitativos (TANAKA; MELO, 2001).

3.2 Pontos positivos e negativos obtido na análise dos artigos

A certificação da avaliação hospitalar pelo processo de acreditação aponta uma direção

positiva na melhoria da assistência aos pacientes, bem como estabelece níveis crescentes de

Qualidade (FILDMAN; GATTO; CUNHA, 2004).

Neste contexto, Amorim et al. (2013) complementam e dizem que a melhoria da qualidade

assistencial dos estabelecimentos, a partir da acreditação, é imprescindível para que os

gestores priorizem o planejamento como um todo, ou seja, recursos financeiros, humanos e

materiais, a fim de garantirem o cumprimento das exigências da segurança dos usuários.

De acordo Manzo et al. (2012), o processo de acreditação propicia um atendimento com

excelência para os pacientes, com padronização de técnicas e respaldo na cientificidade do

cuidado, direcionando, dessa forma, ações e práticas de saúde executadas de maneira segura.

A acreditação possibilita o aprimoramento da gestão, padronização de processos, treinamento

de pessoal, trabalho em equipe, atenção focada no paciente, motivação, reconhecimento

externo e mudança de cultura (SCHIESARI, 2014). Para isso, é fundamental o



10

comprometimento da alta administração e de todos os profissionais envolvidos no processo de

implementação e manutenção da acreditação (ALÁSTICO; TOLEDO, 2013).

Para os profissionais que visualizam o processo positivamente a acreditação traz orgulho e

satisfação, tendo em vista a sensação de responsabilidade pela conquista do título e pela

valorização do hospital. Outros aspectos positivos mencionados estão, muitas vezes,

relacionados com a possibilidade de crescimento pessoal e a valorização do currículo com o

aprendizado. Revela-se também, a questão da segurança proporcionada pelo processo de

Acreditação ao profissional de saúde (MANZO; BRITO; CORRÊA, 2012).

E mediante aos desafios da qualidade, os enfermeiros inseridos na acreditação hospitalar têm

papel relevante, tanto para a instituição conseguir ser acreditada, como também para as

manterem com a certificação alcançada (SIMAN; BRITO; CARRASCO,2014).

Lima e Erdmann (2006) acreditam que os enfermeiros podem desenvolver programas

inovadores nas organizações, centrados em novas concepções de estrutura e propriedades dos

seus serviços. Estes com vistas a melhores práticas em saúde e melhor qualidade do cuidado,

principalmente, em hospitais universitários, espaço de formação dos futuros profissionais que

irão atuar na sociedade.

Porém, há outros autores tais como Ribeiro et al. (2014) que contradizem os resultados da

pesquisa apontando um distanciamento entre o estabelecido pelo Sistema Brasileiro de

Acreditação e a prática da enfermagem. Revelaram quesitos importantes a serem corrigidos

para a segurança dos pacientes, organização dos hospitais e cumprimento da legislação

brasileira vigente.

Dentre os pontos negativos, por sua vez, nota-se que os profissionais de saúde se veem em um

cenário permeado por cobrança, pressão, estresse, falta de valorização e reconhecimento. Vale

ressaltar que tal situação, apesar de inerente a qualquer sistema que utiliza de avaliação

contínua e busca melhoria contínua, pode ser suavizada pelo incremento de estratégicas que

busquem a valorização dos sujeitos envolvidos, a fim de proporcionar uma continuidade e

maior adesão à gestão de qualidade (MANZO; BRITO; CORRÊA, 2012).

Outro aspecto apontado por Alástico e Toledo (2013) é o de que, no país, o sistema hospitalar

é caracterizado pela precariedade em procedimentos e recursos, levando à falta de qualidade

nos serviços.



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Segundo Feldman, Cunha e D’Innocenzo (2013), os critérios de segurança e gerenciamento de

riscos receberam várias críticas e propostas de unificação.

4. Conclusão

Conclui-se com a pesquisa que a acreditação hospitalar melhora a qualidade dos serviços

prestados aos pacientes, ou seja, o processo de acreditação propicia um atendimento com

excelência aos pacientes, com padronização de técnicas e direcionando ações e práticas de

saúde executadas de maneira segura.

Infelizmente, ainda são poucos hospitais acreditados no Brasil, dessa forma, uma sugestão de

leitura para os gestores hospitalares que ainda não implementaram a acreditação hospitalar é a

leitura do artigo do Alástico e Toledo (2013), que fizeram uma proposição de roteiro para a

implementação acreditação hospitalar é o único artigo encontrado na máquina de busca da

Scielo que ajuda a implementar.

Assim, quanto mais hospitais no Brasil em aderir a acreditação hospitalar melhor será a

qualidade nos serviços de saúde e segurança dos pacientes.

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