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Avaliação para Melhoria da Qualidade – AMQda Estratégia Saúde da Família: análise da implantação

no Estado de São Paulo

III MOSTRA NACIONAL DE PRODUÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA

ApresentaçãoRosa Maria Barros dos Santos

Secretaria Estadual da Saúde de São Paulo

Equipe responsável

Sonia Venâncio (coord.)

Maria Cezira N. Martins Maria Cezira N. Martins Sílvia Helena Bastos

Ana Lúcia da SilvaRegina Figueiredo

Rosa Maria Barros dos Santos

O QUE É AMQ ?


O QUE É AMQ ?

AMQ É AVALIAÇÃO PARA MELHORIA DA QUALIDADE DA ESF


AMQ é um projeto dentro do contexto de

institucionalização da avaliação na Atenção Básica

Está dirigido ao âmbito municipal

e oferece instrumentos para

Avaliação – Planejamento – Gestão

da Estratégia Saúde da Família

ü Processo auto-avaliativo

ü Livre adesão pelos gestores municipais e de

DIRETRIZES DA PROPOSTA


todos os participantes

ü Ausência de incentivos ou punições financeiras

ou outras relacionadas a resultados

ü Privacidade das informações (perfil de usuário)

Abordagem metodológica do projeto

Teoria dos Sistemas de Donabedian


Insumos,EquipesMateriais

Recursos HumanosAmbiente Físico

Organização Normativa

ASPECTOS. organizativos. técnico-científicos. interpessoal

. Acesso

. Adequação

. Efetividade

Mudanças na saúde da

população

PROCESSOESTRUTURA RESULTADOS: DIRETOS E FINAIS

Conceito de padrão de qualidade


Padrão de Qualidade é uma referência consensuada com

base em parâmetros técnico-científicos, necessidades de

saúde da população e valores culturais.

O padrão é a declaração da qualidade esperada.

Estágios de Qualidade para a SF

Implantação e Conformidade com os princípios


Melhoria da Qualidade propriamente dita

• Site

Recursos do projeto


• Site

• Sistema Informatizado

• Materiais Impressos

CAPA DOCUMENTO TÉCNICO

CAPA CADERNO AVALIATIVO Nº 1

Atribuições da Esfera Estadual

• Divulgar a proposta para as regionais de saúde e

os municípios

• Colaborar na formação de facilitadores locais


• Colaborar na formação de facilitadores locais

• Planejar e programar as etapas de implantação daproposta estadual

• Acompanhar e oferecer apoio técnico aosmunicípios


• OBJETIVO

• Geral– Avaliar a implantação da “Avaliação para

Melhoria da Qualidade - AMQ”, no tocante à Melhoria da Qualidade - AMQ”, no tocante à sua validade, aplicabilidade e abrangência em municípios do Estado de São Paulo.


• Específicos

– Avaliar a metodologia adotada nas Oficinas de capacitação dos multiplicadores do AMQ capacitação dos multiplicadores do AMQ

– Avaliar a adesão de municípios capacitados à proposta da AMQ


• Específicos

– Avaliar junto aos gestores, coordenadores e equipes:

• impressões causadas pelo material

• adequação dos padrões elaborados • adequação dos padrões elaborados

• grau de interesse

• compreensão da proposta

• participação no processo

• dificuldades e facilidades encontradas para coleta, processamento e análise dos dados.

Metodologia e Estratégias de Ação


de Ação

Etapas da implantação• Reunião de planejamento: MS, CRS e IS para delineamento da

implantação da AMQ;

• Oficina I: com representantes das 24 Direções Regionais de Saúde para apresentação da proposta da AMQ e discussão da estratégia de implementação no Estado;


estratégia de implementação no Estado;

• Oficina II: capacitação de municípios da região de Registro para a utilização dos instrumentos da AMQ. Nesta DRS foi realizado o estudo-piloto de avaliação da implantação da AMQ.

• Supervisão dos municípios durante o preenchimento dos instrumentos da AMQ

• Seminário final para apresentação e discussão dos resultados do estudo piloto: com representantes das 24 Direções Regionais de Saúde e os municípios da DIR piloto.

Etapas da avaliação

• Avaliação da metodologia adotada para a capacitação: aplicação de questionários


capacitação: aplicação de questionários para os participantes das Oficinas I e II– questões sobre a adequação do desenho da

capacitação (conteúdo, carga horária, etc) e viabilidade de utilização dos instrumentos de avaliação propostos

– Análise no EPIINFO 2000

Etapas da avaliação

• Avaliação da adesão de municípios


• Avaliação da adesão de municípios capacitados à proposta da AMQ:

– 2 reuniões presenciais

– Instrumentos de supervisão (meio eletrônico)

– Análise no EPIINFO 2000.

Etapas da avaliação• Avaliação junto aos gestores, coordenadores e

equipes sobre:

– impressões causadas pelo material

– adequação dos padrões elaborados


– adequação dos padrões elaborados

– compreensão da proposta

– participação no processo

– dificuldades e facilidades encontradas para coleta, processamento e análise dos dados

Grupos focais

Grupo focal

• Captar expectativas e opiniões frente a todo o processo de


• Captar expectativas e opiniões frente a todo o processo de implantação da AMQ

• 4 GF: Secretários municipais(6) Coordenadores da AB (9), Gerentes de USF(9) e Equipes de SF(10)

• Roteiro: Avaliação, Adesão, Instrumentos, Participação, Informática, Matriz de Intervenção

Resultados


Caracterização da Região de Registro


de Registro


IDH–m (2000)0,563 a 0,736


Cobertura populacional de Agentes Comunitários de Saúde, Saúde da Família e Saúde Bucal

80

100

120

% de cobertura populacional ACS

0

20

40

60

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% de cobertura populacional ACS

% de cobertura populacional da SF

% de cobertura populacional da SB

Avaliação das Oficinas de Capacitação

• Oficina I (São Paulo)

– 19 e 20 de outubro/2006

– 52 participantes (SES, DRS, IS)

Oficina II-100% metodologia

conteúdos adequados-96% consideram

Avaliação

•Oficina II (Registro)

-15 e 16 de dezembro/2006

-26 participantes (DRS, mun.)

-96% considerama proposta aplicável

Oficina I-67% metodologia e 85%

conteúdo adequados-87% consideram a proposta aplicável

Adesão dos municípios

15 municípios capacitados

7 municípios implantaram todas as 7 municípios implantaram todas as etapas da avaliação

Dificuldades no processo

-Mudanças na SES e DRS-Agenda “lotada”

-Dificuldades com MS (senha, materiais)

Fala do grupo focal sobre avaliação


avaliação • “[Ao] avaliar você observa você analisa,

você planeja, mas sempre com o objetivo de melhorar...”

Sobre adesão à AMQ

• “Para o meu município foi algo bem tranqüilo a recepção


• “Para o meu município foi algo bem tranqüilo a recepção e implantação da AMQ. Eu notei o quanto nós estamos com dificuldades e o quanto ainda precisa ser feito para chegar em um nível mais elevado. Acho que a gente ainda está bem na base de tudo e muitas coisas precisam ser feitas...

Adesão• “A equipe recebeu bem, trabalhou,


• “A equipe recebeu bem, trabalhou, criticou, [percebeu] que a proposta era de estar melhorando o sistema.”

Adesão

• “Foi uma surpresa [a forma de avaliação] e também deu medo de repreensão. Eu vi umas


também deu medo de repreensão. Eu vi umas das minhas agentes comunitárias perguntando: ‘Doutor, a gente pode responder tudo certo [como é mesmo]? Eu falava: ‘Pode responder como as coisas são.’”

Instrumentos• “O padrão dá para você saber. O objetivo

é saber como você está. E ficou bem


é saber como você está. E ficou bem claro, dá para ver o que falta e o que precisamos melhorar. E essa diferenciação deu para entender bem.”

Instrumentos• “Eu achei bacana separar por cor, porque fica

mais [interessante] visualmente, principalmente porque vai trabalhar a equipe toda.”


porque vai trabalhar a equipe toda.”

• “Aquela ‘colinha’ lá embaixo está perfeita.”

• “Os cadernos foram bem compreendidos. Inclusive a matriz de intervenção - que parece um palavrão esse nome - mas você vê que aquilo ali é pra você planejar.”

Instrumentos• “O que dificulta, na hora da resposta, é

porque às vezes a gente é ‘meia boca’.


porque às vezes a gente é ‘meia boca’. [No material] é ‘sim ou não’. Às vezes, a gente faz um pouquinho e aí a gente vai para o padrão e vê que, assim [como o padrão], a gente não faz.”

Instrumentos• “Eu acharia interessante se a gente também pudesse

aplicar na UBS. Eu acho que seria legal. E por que eu


aplicar na UBS. Eu acho que seria legal. E por que eu vejo isso? Pois na UBS a gente tem funcionário que é do Estado e outros que são do Município, e temos algumas divergências em cima dessas coisas. E tem aquela coisa, onde as pessoas enxergam o PSF como um cifrão no salário médico e acham o salário do médico de PSF ótimo. ‘É ele que tem que fazer porque ele ganha para isso’. E eu acredito que isso seria uma boa avaliação para estarmos fazendo dentro das UBS.”

Participação

• “Maravilhoso. Porque [no meu município], nunca tinham dado essa oportunidade de


nunca tinham dado essa oportunidade de fechar meio período do atendimento para estar fazendo uma reunião com a equipe. Pois quando tinha [outro tipo de reunião], um saía, outro ia fazer o balcão; nunca dava para reunir todos.”

Participação• “Às vezes, ficava aquele zum-zum-zum,


• “Às vezes, ficava aquele zum-zum-zum, mas depois todos entravam em um consenso. Porque [vimos que] não adianta colocar vários sim e depois ver que não é nada daquilo. É claro que assusta, mas é a realidade.”

Participação

• “Esses dados a gente tem. Mas alguns


• “Esses dados a gente tem. Mas alguns dados como: ‘diminuiu a mortalidade infantil no município ou não?’, esse tipo de informação, a gente não tinha.”

Aporte informática

• “A gente teve dificuldades também em cadastrar, pois só podíamos cadastrar uma Unidade por dia.

Isso foi um processo lento, por que temos dez


Isso foi um processo lento, por que temos dez Unidades. Até dia 15/06, era para estarem todas

cadastradas, [mas só] conseguimos fazer tudo no dia 18/06. E foi aí que começou a digitação, no dia

18/06.”

Matriz de Intervenção

• “Já discutimos [sobre intervenções a


• “Já discutimos [sobre intervenções a serem feitas] e começamos a desenvolver.”

Matriz de intervenção

• “Ela falou sobre um ponto muito


• “Ela falou sobre um ponto muito importante [sobre entender o PSF]: eu, que tenho três anos como médico do PSF, nunca fiz curso nenhum sobre PSF. O que eu faço vem de um conhecimento de fora... [se fosse depender de treinamento], eu estaria zerado.”


• “E tem questões, quase lá no final, questões sociais, que, pelo menos nós lá [no


sociais, que, pelo menos nós lá [no município], ainda temos... Não fazemos atividades relacionadas à cidadania, ao meio social... Então, dali você tira uma idéia de que você tem outras coisas a mais para você estar buscando.”

Matriz de Intervenção• “Tem coisa que passava até

despercebida. Por exemplo, você se


despercebida. Por exemplo, você se admirava ‘ah, isso a gente já faz!’... Então, eu acho que, com os questionários, a gente acordou para algumas coisas que estavam meio esquecidas... Deu uma cutucada de pegar mais a fundo...”


• “Nós esperamos fazer uma nova


• “Nós esperamos fazer uma nova avaliação, mais para o fim do ano, para ver se nos conseguimos atingir o que nos já lançamos como metas agora, para ver se resolveu, ou se não resolveu.”

Conclusões• Houve grande receptividade dos municípios em

relação à implantação da AMQ, sendo que em seis meses, 7 dos 15 municípios conseguiram


seis meses, 7 dos 15 municípios conseguiram finalizar todas as etapas da avaliação

• A supervisão do processo de implantação aponta que é fundamental o papel da DRS no tocante ao acompanhamento dos municípios

Conclusões

• Algumas dificuldades foram apontadas no tocante ao cadastramento junto ao MS e


tocante ao cadastramento junto ao MS e ao recebimento da senha e dos materiais da avaliação

• Há uma limitação para utilização da AMQ em UBS

Conclusões

• Os principais pontos positivos da AMQ levantados nos grupos focais foram: auto-


levantados nos grupos focais foram: auto-avaliação, processo participativo e caráter não punitivo

• Os materiais foram em geral bem avaliados, em relação à clareza e adequação dos padrões de qualidade adotados;

Conclusões• Os resultados são bastante favoráveis à

adoção da AMQ como estratégia para


adoção da AMQ como estratégia para avaliação da Atenção Básica, com base na percepção de gestores e equipes de Saúde da Família dos municípios analisados.

Implicações da pesquisa

• Esperamos que este trabalho forneça


• Esperamos que este trabalho forneça subsídios e contribua para uma definição da SES sobre a inclusão ou não da AMQ como estratégia para a avaliação e monitoramento da Atenção Básica no Estado de São Paulo.

III MOSTRA NACIONAL DE PRODUÇÃO EM SAÚDE DA

FAMÍLIA

Muito Obrigada!!!

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