IdentificaçãoIdentificação

Identificação:Identificação:

Nome: Djalma Cardoso de MacedoNome: Djalma Cardoso de Macedo

Data Nascimento: 19/06/1946Data Nascimento: 19/06/1946

Idade: 64 anosIdade: 64 anos

Admissão: 30/11/2010Admissão: 30/11/2010

ResumoResumo

Paciente diabético internado queixando de dor Paciente diabético internado queixando de dor precordial e dispnéia. Apresentando pressão precordial e dispnéia. Apresentando pressão arterial inaudível. arterial inaudível.

Desde agosto/2010 refere vir apresentando Desde agosto/2010 refere vir apresentando dispnéia a pequenos esforços, ortopnéia, dispnéia a pequenos esforços, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna associados a dispnéia paroxística noturna associados a edema de membros inferiores, além de dor edema de membros inferiores, além de dor precordial.precordial.

AntecedentesAntecedentes

DM tipo 2;DM tipo 2;

Vinha em uso de medicamentos Vinha em uso de medicamentos cardiológicos que não sabe especificar;cardiológicos que não sabe especificar;

ExamesExames

ECG (30/11/10): ECG (30/11/10): • BAVT (revertido)BAVT (revertido)• BRDBRD• Fibrose ântero-septalFibrose ântero-septal

EXAMESEXAMES

Exames laboratoriais Exames laboratoriais (30/11/10)(30/11/10)

• Sódio:136Sódio:136• Potassio: 5,8Potassio: 5,8• LDH: 1678LDH: 1678• CPK: 1439CPK: 1439• Ck-massa: 3,2Ck-massa: 3,2• Troponina: 0,95Troponina: 0,95

(03/12/10)(03/12/10)• Ck-massa:3.6Ck-massa:3.6

ExamesExames

Cintilografia miocárdica(24/11/10) – ANTES DA Cintilografia miocárdica(24/11/10) – ANTES DA INTERNAÇÃOINTERNAÇÃO

HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE GRAU ACENTUADO HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE GRAU ACENTUADO EM REGIÃO APICAL, PAREDE SEPTAL E ANTERIOR EM REGIÃO APICAL, PAREDE SEPTAL E ANTERIOR E DE GRAU MODERADO NA PAREDE INFERIOR. E DE GRAU MODERADO NA PAREDE INFERIOR. DÉFICIT ACENTUADO FUNCIONAL DE VE.DÉFICIT ACENTUADO FUNCIONAL DE VE.

ExamesExames Ecocardiograma (14/12/10):Ecocardiograma (14/12/10):- Ao: 34 mm, AE: 48 mm, FEVE: 27%Ao: 34 mm, AE: 48 mm, FEVE: 27%- Aumento da distância do ponto E ao septo; Aumento da distância do ponto E ao septo; - Valva aótica espessada;Valva aótica espessada;- Dilatação moderada do átrio esquerdo; Dilatação moderada do átrio esquerdo; - Hipocinesia difusa do VE com acinesia de parede anterior e disfunção sistólica Hipocinesia difusa do VE com acinesia de parede anterior e disfunção sistólica

importante;importante;- Doppler: com amostra em AE demonstra refluxo mitral importante;Doppler: com amostra em AE demonstra refluxo mitral importante;- Doppler: demonstra refluxo tricúspide moderado permitindo estimar PSAP em 28 mmHgDoppler: demonstra refluxo tricúspide moderado permitindo estimar PSAP em 28 mmHg- Doppler: em VE submitral demonstra fluxo com padrão restritivoDoppler: em VE submitral demonstra fluxo com padrão restritivo- ConclusõesConclusões: : - MIOCARDIOPATIA DILATADA DO VE COM COMPONEBTE SEGMENTAR E MIOCARDIOPATIA DILATADA DO VE COM COMPONEBTE SEGMENTAR E

DISFUNÇÃO SISTÓLICA IMPORTANTE;DISFUNÇÃO SISTÓLICA IMPORTANTE;- DISFUNÇÃO DIASTÓLICA DO VE4 ESTÁGIO III (RESTRITIVA);DISFUNÇÃO DIASTÓLICA DO VE4 ESTÁGIO III (RESTRITIVA);- INSUFICIÊNCIA MITRAL UIMPORTANTE;INSUFICIÊNCIA MITRAL UIMPORTANTE;- INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE MODERADA.INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE MODERADA.

ExamesExames

Cateterismo (10/12/10): ARTÉRIA FEMORAL DIREITACateterismo (10/12/10): ARTÉRIA FEMORAL DIREITA

- - DA: 100% NO TERÇO PROXIMAL;DA: 100% NO TERÇO PROXIMAL;

- CX: 80% NO TERÇO MÉDIO E 90% NO TERÇO DISTAL;- CX: 80% NO TERÇO MÉDIO E 90% NO TERÇO DISTAL;

- CD: 99% NO TERÇO DISTAL E 80% NO TERÇO PROXIMAL;- CD: 99% NO TERÇO DISTAL E 80% NO TERÇO PROXIMAL;

- DP: 80% NO TERÇO MÉDIO;- DP: 80% NO TERÇO MÉDIO;

- VE: ACINESIA ANTERO MÉDIO APICAL E HIPOCINESIA - VE: ACINESIA ANTERO MÉDIO APICAL E HIPOCINESIA INFERIOR DE GRAU ACENTUADO. INSUFICIÊNCIA MITRAL DE INFERIOR DE GRAU ACENTUADO. INSUFICIÊNCIA MITRAL DE GRAU MODERADO.GRAU MODERADO.

PrescriçãoPrescriçãoEm uso de:Em uso de:

– Captopril 12,5mg VO de 12/12h;Captopril 12,5mg VO de 12/12h;– Carvedilol 3,125mg VO de 12/12h;Carvedilol 3,125mg VO de 12/12h;– Aldactone 25 mg/VO manhã;Aldactone 25 mg/VO manhã;– AAS 200mg VO almoço;AAS 200mg VO almoço;– Plavix 75, VO, 1X; Plavix 75, VO, 1X; – Sinvastatina 40mg/VO – jantar; Sinvastatina 40mg/VO – jantar; – Isordil 5, SL, SOS, em caso de dor. Isordil 5, SL, SOS, em caso de dor. – Clexane 40mg/SC 1x/dia Clexane 40mg/SC 1x/dia