SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS.Secretária Municipal de Saúde.Prefeitura Municipal Morro da Fumaça – SC.

HUMANIZAÇÃO NO PRÉ-NATAL:POSSIBILIDADES E DESAFIOS.POSSIBILIDADES E DESAFIOS.

Agosto de 2008.

Enfermeiro Jacks Soratto e equipe.(COREN-SC143061).

Este trabalho e fruto de um estudo de pesquisa-acao que procurou

demonstrar as possibilidade e os desafios de uma Estratégia de

Saúde da Família (ESF) em construir um cuidado humanizado na

atenção pré-natal. Tal experiência demonstrou que é possível

perceber algumas alternativas que, apesar de não ser a total

efetivação para este cuidado na atenção pré-natal, pode servir

como passo inicial para a mudança da assistência vigente no local

de trabalho, consequentemente, tornar o desenvolvimento

gestacional mais tranqüilo, prazeroso, fisiológico e humanizado.

INTRODUÇÃO

HUMANIZAÇÃO NO PRÉ-NATAL: POSSIBILIDADES E DESAFIOS. Morro da Fumaça – SC.

Desenvolvimento gestacional:mais tranqüilo,

mais prazeroso,mais fisiológico,

mais humanizado.mais humanizado.

Um dos grandes desafios do cuidado à mulher grávida na

Estratégia de Saúde da Família, é a melhora na qualidade da

atenção pré-natal. Melhorar a qualidade da assistência repercute

numa reorientação do modelo assistencial, que no caso desta ESF

se restringia simplesmente a inserção da “mulher gestante” em um

emaranhado burocrático, a fim de abastecer as diretrizes dosemaranhado burocrático, a fim de abastecer as diretrizes dos

programas existentes e, cumprir as metas que o sistema exige.

Diante disso, há a necessidade de invertemos o foco, ou seja,

sairmos da pratica predominante “papel centrado” e contemplarmos

mulher e seu contexto nesta etapa de sua vida como centro da

assistência. Assim, este estudo visa responder a seguinte pergunta

de pesquisa.

JUSTIFICATIVA

Qualidade da

atenção pré-natal

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Emaranhado burocrático.

Inversão do foco.

Como humanizar a assistência pré-natal em

uma Estratégia Saúde da Família?

Construir uma atenção pré-natal humanizada em uma Estratégia de

Saúde da Família de um município de pequeno porte da região sul de

Santa Catarina.

OBJETIVO GERAL

OBJETIVO ESPECÍFICOS

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• Estabelecer mecanismos gerenciais que oportunize a acessibilidade aos

serviços de saúde, com qualidade técnica e de acompanhamento a gestante;

• Implantar uma metodologia assistencial que dê conta de saber ouvir e tocar a

mulher grávida, oportunizando tempo suficiente para o cuidado;

• Criar mecanismos de encontros com as mulheres grávidas para a troca de

experiências, baseando-se tais encontros numa relação simétrica e dialógica.

METODOLOGIA

“São aqueles que intervêm narealidade para transformá-la, apartir dos conhecimentos adquiridosou produzidos”. Tobar e Yalour(2001, p.48).

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Tipo de estudoTipo de estudo

Pesquisa-ação Pesquisa-ação

Abordagem metodológica Abordagem metodológica “[...] Trabalha com o universo deAbordagem metodológica Abordagem metodológica

Qualitativa Qualitativa

Coleta de dadosColeta de dados

Observação e estudo documental.

Observação e estudo documental.

“[...] Reside no fato de podermoscaptar uma variedade de situaçõesou fenômenos que não são obtidospor meio de perguntas [...]”. Minayo(1996, p.59).

“[...] Trabalha com o universo designificados, motivos, aspirações,crenças, valores e atitudes,correspondem a um espaço maisprofundo das relações [...]”. Minayo(1994, p.34-35).

METODOLOGIA (cont.)

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Trajetória do estudo Trajetória do estudo

Local do estudoLocal do estudo

Y Gerenciamento;Y Organização;Y Assistência interdisciplinar;Y Rodas de diálogo;

UBS com a ESF implantada em um bairro periférico do

Sujeitos do estudoSujeitos do estudo

Procedimentos éticos Procedimentos éticos

município de Morro da Fumaça – SC.

Vinte sete (27) mulheres que confirmaram sua gestaçãoou iriam confirmar, no período de março a dezembro de2006 e que optaram pelo acompanhamento pré-natal nolocal do estudo.

Respeitou a resolução 196/96 do CNS.

• Os resultados só foram alcançados depois dapercepção de todos os atores envolvidos emmelhorar a qualidade da atenção pré-natal.Estes foram construídos coletivamente naobservação da prática diária e nas reuniões deequipe. Foram aspectos simples que deramequipe. Foram aspectos simples que deramuma nova cara para assistência. Assim como adescoberta da roda gerou outras descobertas,este estudo favoreceu outro olhar e resultadosque serão listados a partir de agora:

RESULTADOS

Y Tempo;

Y Escuta;

Y Tempo;

Y Escuta;Y Escuta;

Y Qualificação técnica.

Y Escuta;

Y Qualificação técnica.

• Consistiu da organização prévia (antes das futuras gestantes chegarem à

unidade de saúde), dos procedimentos burocráticos e administrativos que o

sistema exige. Nas reuniões da ESF foi-se discutindo e considerado como

problema o pouco tempo de contato com a gestante. Isso, fruto da prática

procedimento - centrado que exigia muito tempo na elaboração e

organização dos trâmites burocráticos, deixando de lado a assistência à

mulher, em si. Como alternativa para reverter esta situação organizou-se o

que chamamos de apostila das gestantes na qual contém: o cartão de pré-

natal com respectivo número do SIS-prénatal, ficha cadastral no SIS-natal com respectivo número do SIS-prénatal, ficha cadastral no SIS-

prénatal, ficha cadastral de Vigilância Alimentar e Nutricional e o prontuário

da gestante que posteriormente será abordado. Parece algo muito simples,

mas a prática demonstrou que antes se perdia muito tempo para o ajuste e

a produção destes documentos. Organizando-os previamente oportunizou

dedicar mais tempo de contato com a mulher, tempo esse uma premissa

fundamental para o acolhimento. Estes minutos que se ganhou com esta

estruturação antes da gestante chegar à ESF, possibilitou gastá-lo no

primeiro contato com a mulher e acolhê-la.

RESULTADOS (cont.)

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Gerenciamento do cuidado: Gerenciamento do cuidado:

Organização administrativa Apostila da gestante:

Nós críticos • SISPRENATAL;• VAN;• Cartão pré-natal;• Prontuário;• Folders informativo.

• Na realidade estudada o que se encontrava eram apenas anotações

telegráficas, ou seja: pré-natal normal, exame normal, hemograma alterado

etc., e não a história objetiva e subjetiva do encontro terapêutico. Além

disso gastava-se muito tempo para colher a história da mulher. Diante

desta situação, construiu-se coletivamente um prontuário voltado para

mulher neste ciclo de sua vida. Talvez muitos pensam: Criar um prontuário

da gestante é fragmentá-la. Não, a criação do prontuário serviu parada gestante é fragmentá-la. Não, a criação do prontuário serviu para

organizar as informações, deixá-las mais compreensíveis, servir também

com um norte para o profissional. Hoje, quando qualquer profissional olha o

prontuário consegue compreender de maneira clara e holística a história da

mulher. (MOSTRAR PRONTUARIO).

RESULTADOS (cont.)

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Criação de um prontuário humanizado Criação de um prontuário humanizado

Pré-natal normal;

Exame normal;

Hemograma alterado; ANOTAÇÕESExame normal;

Dor;

Plasil;

ANOTAÇÕES

TELEGRÁFICAS.

ORGANIZAÇÃO + ENTENDIMENTO + VISÃO HOLÍSTICA =PRONTUÁRIO HUMANIZADO

• Antes, na realidade estudada cada profissional fazia a intervenção

técnica com a gestante e a "despachava“. Ou seja, o ACS avisava a

gestante quando seria consulta; a técnica de enfermagem retirava o

prontuário e verificava a pressão e peso; o enfermeiro preenchia as

papeladas que o sistema exigia; o médico colocava o sonar no

abdômen e pedia exames. Depois das reflexões sobre a

importância do trabalho interdisciplinar nas reuniões da equipe, o

processo de trabalho foi o centro da discussão, destacando-se

todas as relações que ocorrem no ato de cuidar. Assim, hoje na

UBS o enfermeiro faz consultas; o médico compartilha duvidas; o

técnico de enfermagem e ACSs participam das rodas de discussões

nos grupos e vice e versa, respeitando, é claro, as competências

legais de cada profissional.

RESULTADOS (cont.)

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Exercer a interdisciplinariedade é “tecer” umambiente interativo, onde os participantesestão “entrelaçados” pelos saberes que sãocapazes de produzir coletivamente.(FAZENDA,1998).

Cuidado interdisciplinarCuidado interdisciplinar

Agente Comunitária de Saúde

Zeladora Motorista

Médico

Enfermeiro

Técnica de

enfermagem

Psicóloga

Nutricionista

Zeladora Motorista

Odontólogo

Com base nas consultas e nas discussõescom as gestantes pode-se perceber queas dúvidas estavam na maioria das vezesrelacionadas, ou giravam em torno dequatro temas, ou seja: desenvolvimentoda gestação, medo do parto, aleitamentoda gestação, medo do parto, aleitamentomaterno, cuidados pós-parto (para amulher e o recém nascido). Assim criou-seum momento para dialogar a cerca destestemas.

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RESULTADOS (cont.)

Rodas de diálogo Rodas de diálogo “O resultado foi surpreendente, pois

as rodas de discussões foi um mecanismo de aproximação da

equipe, vínculo e co-responsabilização profissional. Foi

também uma possibilidade de efetivar alguns dos princípios da

Y Desenvolvimento da gestação;

Y Medo do parto;Y Aleitamento materno;Y Cuidados pós-parto.Foto 01 – Visita a um hospital referência da região. Criciúma/SC, 2006.

efetivar alguns dos princípios da interdisciplinariedade, pois todos os

profissionais de alguma forma se envolviam no processo de cuidar”.

A humanização foi a possibilidade da escuta aberta, sem

julgamentos nem preconceitos, o que permitia a mulher falar de

sua história com mais segurança. O acolhimento, a prioridade no

atendimento, o se preocupar foram características que

HUMANIZAÇÃO NO PRÉ-NATAL: POSSIBILIDADES E DESAFIOS (Cont.). Morro da Fumaça – SC.

CONSIDERAÇÕES

fundamentaram e fundamentam o serviço humanizado.

A humanização esboçada neste estudo não se trataapenas de um bom atendimento, ou de uma boa relaçãointerpessoal entre profissional e usuário (gestante), e sim,engloba um campo vasto com inúmeros outros fatores, quenecessitam ser reestruturados e modificados dentro das práticascotidianas dos serviços de saúde.

CONSIDERAÇÕES (cont.)

De todo esse processo, deve-se considerar há necessidade urgente de

se ter na rede de cuidados a saúde da população, espaço e tempo para que os

trabalhadores possam discutir no coletivo os problemas reais vivenciado no

cotidiano do trabalho na saúde.

Considera-se, ainda, como primordial, que se estabeleça como meta

HUMANIZAÇÃO NO PRÉ-NATAL: POSSIBILIDADES E DESAFIOS (Cont.). Morro da Fumaça – SC.

Considera-se, ainda, como primordial, que se estabeleça como meta

para a humanização do cuidado a população, estratégias concretas de

participação popular, além da gestão municipal propiciar as condições

necessárias (espaço físico, equipamentos e autonomia dos trabalhadores para do

modo de operar o seu trabalho), resgatando/possibilitando/favorecendo o

trabalho em equipe e inovador.

Pois, a organização do trabalho com toda a equipe, sem dúvida alguma

é o primeiro passo, para que esta experiência continue acontecendo nesta ESF e

em outras realidades.

VAMOS “RE-

INVENTAR” A

RODA?

CONSIDERAÇÕES (cont.)

CONSIDERAÇÕES (cont.)

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Edward Norton o Eisenheim de O ILUOSINISTA.