HOSPITALIZA ÇÕES E MORTALIDADE POR ASMA: É POSS ÍVEL EVITAR?

DR. GUILHERME FREIRE GARCIA ABRA

MAIO DE 2012- DIA MUNDIAL DA ASMA

DIA MUNDIAL DA ASMA 1º DE MAIO DE 2012

EPIDEMIOLOGIA DA ASMA

• 300 milhões de pessoas no mundo tem asma

• Acomete todas as idades• Prevalência de 1 a 18% da população,

com diminuição na América do norte e Europa, e aumento na África, regiões da Ásia e América Latina

• No Brasil, a prevalência pode chegar a 10%- 20 milhões de asmáticos

Gravidade da asma

• Estima-se que 60% dos casos de asma sejam intermitentes ou persistentes leves

• 25% a 30% moderados

• 5% a 10% graves.

Definições de ADC Workshop Summary(J Allergy Clin Immunol 2010;126:926-38.)

• Asma grave: Asma não controlada que pode resultar no risco de exacerbações graves freqüentes (ou morte), e/ou graves reações adversas a medicações e/ou morbidade crônica.

• Subdividida em 3 tipos:– A- Asma grave não tratada– B- Asma grave de difícil tratamento– C- Asma grave resistente ao tratamento

ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE DIAGNÓSTICO

• “Asma insuficientemente controla apesar de uma estratégia terapêutica adequada e ajustada ao n ível de gravidade clínica (> nível 4 do GINA), indicada por um especialista e com, pelo menos, 6 meses de duração ”.

�Consenso Latino-Americano de asma de difícil

controle atualização 2008

Internações por asma

• Em 2011 no Brasil houveram 160 mil internações por asma.

• Nos EUA (2006) ocorreram 400 000 internações por asma, com gasto equivalente a um terço do orçamento para asma

IV Diretrizes Brasileiras sobre asma-2006Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 633–638, 2006

Motivos da diminuição de internaçãopor asma no Brasil

• Coincidente com programa de distribuição de medicação para asma grave.

• Programas localizados de controle da asma diminuíram taxas de internação

Campanha mundial para diminuir hospitalização na asma

• Há 2 anos, o Gina (iniciativa global para ASMA) lançou no dia mundial da asma uma campanha para diminuir as internações por asma em 50%, com foco no melhor controle da asma.

• O melhor controle levaria a diminuição das crises graves e menos internações

Internações por asma no Brasil em 2000 e 2010 por idade

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<14 anos>14 anostotal

Fonte: Datasus

Internações por asma no Brasil em 2000 e 2010 por idade

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Fonte: Datasus

Mortalidade por asma

• 250 000 mortes por ano no mundo• No Brasil em torno de 2500 mortes por

ano, em torno de 7 óbitos por dia.• Nos EUA, a mortalidade por asma é de

0,5% das internações por exacerbação da asma (2000 por ano)

A MAIORIA DAS MORTES PODERIA SER EVITÁVEL !

Mortes por asma no Brasil 2000-2010

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mortes

Fonte: Datasus

Mortalidade por asma no Brasil por idade 2000 e 2010

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Fonte: Datasus

Mortalidade por asma no Brasil:Taxas acima da média brasileira

• Menores de 1ano (3,5 vezes a média brasileira);

• 50-59 anos (1,7 vezes); • 60 a 69 anos (3,5 vezes); • 70 a 79 anos (9 vezes);• 80 ou mais anos (15 vezes).

Hospitalizações e mortes por asma no Brasil

• A mortalidade hospitalar por asma estárelacionada ao volume de hospitalizações de casos graves.

• Resultados desfavoráveis podem advir da hospitalização de uma maior proporção de casos graves, quando a reversão do quadro asmático é difícil.

Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 1 - jan/jun - 2002

Hospitalizações e mortes por asma no Brasil

• Dos 228 indivíduos, admitidos em estado agônico, que faleceram nas primeiras 48 horas, 97 tiveram acesso a hospitais que possuíam leitos de UTI; destes, somente 37% foram encaminhados à UTI.

• Isso pode estar indicando o baixo acesso a esta tecnologia e/ou a demora na procura de assistência médica por dificuldade de acesso

• Pode também estar refletindo avaliação equivocada da gravidade da crise por parte do próprio paciente e/ou responsáveis.

• A análise das mortes hospitalares por asma mostrou que 20% (206) dos asmáticos que foram a óbito passaram pela Terapia Intensiva;

Boletim de Pneumologia Sanitária - Vol. 10, Nº 1 - jan/jun - 2002

Risco de morte por asma

• História anterior de intubação• Visita a emergência ou internação no último ano• Uso de corticóide oral recente• Não uso de corticóide inalatório• Uso freqüente de medicação de alívio (mais de 1

bombinha por mês).• História de problemas psiquiátricos e uso de sedativos• Má adesão ao tratamento

Adaptado de GINA 2011

Tratamento de urgência !!!

A GRAVIDADE DA ASMA INFLUI NO RISCO DE MORTE?

• Pacientes com asma grave tem maior risco de morte por asma.

• Porém, pacientes com asma leve ou moderada podem esporadicamente e inexplicavelmente ter um ataque de asma fatal ou quase fatal.

• Logo, qualquer exacerbação aguda de asma pode ser um risco potencial de um ataque fatal.

Clin Exp Allergy. 2007;37(4):552.

Como se instalam as crises deasma fatal

• Instala ção insidiosa da crise: 80 a 85% dos casos a morte aconteceu após 12 horas até 1 a 3 semanas do início da crise. Fenótipo de asma eosinofílica.

• Instala ção rápida da crise: em até 20% dos pacientes, a crise se iniciou de 2 a 6 horas antes da morte. Fenótipo de asma neutrofílica.

Eur Respir J. 2005;26(3):429. (uptodate)

Como reconhecer uma crise grave de asma

• Crian ças: falta de ar em repouso , para de se alimentar, agitação, ou após prostração, respiração e pulso rápidos, chiado “alto” ou inaudível em casos mais graves.

• Adultos: dificuldade de fala (uma palavra por vez), agitação ou sonolência, inclinado para frente, respiração e pulso rápidos, chiado “alto”ou inaudível em casos mais graves.

Adaptado de GINA 2011

Tratamento de urgência !!!

Como tratar a crise aguda

• Em casos graves, tratar em serviços de urgência, usando broncodilatadores de ação rápida, corticóides sistêmicos e oxigenioterapia.

• Plano escrito para tratamento da asma

Plano de ação escrito e individualizado

Aparelho de pico de fluxo expiratório

Sintomas de asma grave

• Ocorre em até 20% dos asm áticos.

• Maior risco de morte.• Uso de corticóides inalatórios e LABA

controla os sintomas e qualidade de vida.

J Bras Pneumol. 2011;37(4):431-437

Asma quase fatal

• 10% de prevalência em estudo de coorte em Salvador

• Definida por aumento da PCO2, necessidade de intubação orotraqueal ou parada cárdiorrespiratória.

• Maior risco de morte• 10 a 60% destes pacientes não estavam em uso de

corticóides inalatórios no momento da crise.• 35% não usaram corticóide inalatório ou tratamento

com especialista após uma crise

J Bras Pneumol. 2011;37(4):431-437

Internações por asma em adultos na Santa Casa de Belo Horizonte- 2008

• N=33• Sexo feminino : 24 (72,7)• Idade média : 52,2 anos

• Procedência RMBH: 33 (100)• Cor não branca: 23 (69,7)

• Escolaridade < 4 anos: 30(90,9%)

Internações por asma em adultos na Santa Casa de Belo Horizonte- 2008

Uso de corticoide inalatório profilático n=13 (39%)

Sem uso de coritcoideinalatório profilático n=20

(61%)

p

Asma persistente grave 9 (69%) 8 (40%) 0,19

Consultas eu 12 meses/mediana 9 3 0,015

Asthma control test/ media 8,9 13,2 0,01

Sexo feminino 8 (61,5%) 16 (80%) 0,42

Idade média- anos 55,5 50,1 0,33

Uso regular SABA 2 (15,4%) 13 (65%) 0,01

Uso de corticoide oral> 30 dias no último ano 8 (61,6%) 5 (25%) 0,08

Consulta com especialista em asma 4 (33,3%) 4 (20%) 0,68

Vef1 ml 1001 1500 0,048

VEF1Percentual do previsto 40,7% 56,3% 0,025

Mann-Whitney/Wilcoxon, teste exato de Fisher, Yates

Internações por asma em adultos na Santa Casa de Belo Horizonte- 2008

• 39% dos pacientes recebiam corticóide inalatório, constituindo um grupo mais grave de pacientes, com menor VEF1, maior número de consultas em urgência no último ano, menor controle da asma.

• 61% dos pacientes não usava corticóide inalatório, porém usava medicação de alívio com mais freqüência, sendo um grupo onde provavelmente a medicação profilática evitaria exacerbações e internações .

Tratamento ambulatorial no Brasil

• Belo Horizonte, apenas 18,6% dos asmáticos tiveram abordagem adequada de acordo com o GINA em ambulatório público.

J Bras Pneumol. 2009;35(7):628-634

• Em Recife apenas 16% faziam tratamento em ambulatório específico para asma, 13% usavam medicação profilática e 67% eram atendidos exclusivamente em serviços de urgência.

J Bras Pneumol. 2007;33(4):365-371

Uso de corticóide inalatório na asma

• Estudo de internações por asma em adultos na Espanha e América Latina, 36,2% dos pacientes usavam corticóide inalatório

J Bras Pneumol. 2009;35(7):635-644

Ações que reduzem mortalidade por asma

• Estratégias governamentais para o melhor tratamento da asma reduziram a taxa de internação hospitalar, o número de crises de asma quase fatais e a mortalidade por asma em alguns países.

• Mortes por asma são eventos que podem ser prevenidos com tratamento com corticóides inalatórios.

J Bras Pneumol. 2011;37(4):431-437

OBRIGADO !!