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HOSPITAL REGIONAL FERNANDO BEZERRA

SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDESECRETARIA EXECUTIVA

DIRETORIA GERAL DE MODERNIZAÇÃO E MONITORAMENTO DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE


4º TRIMESTRE de 2017

Outubro a Dezembro de 2017



INDICADORES DE PRODUÇÃO

Saídas Hospitalares

Atendimentos de Urgência

Cirurgias de Traumato Ortopedia

REALIZADOMETA

2.040

19.500

7.500

1.679 / 82,30%

17.961 / 92,10%

6.459 / 86,12%

Fonte: Sistema de Gestão / Relatórios Gerenciais

Perfil: GeralClínicas: Médica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica e Traumato Ortopédica.

Leitos: 87 Demais Profissionais: 433 Médicos: 54 Fonte: Hospitais/SES

RE

SP

ON

SÁ

VE

L

Fabiano Guerreiro


Outubro a Dezembro 2017

INDICADORES DE PRODUÇÃO

Atendimentos Ambulatoriais

300 289 / 96,33%

CM≥14%/CC>_22%



INDICADORES DE QUALIDADE

Apresentação de AIH

% Diagnósticos Secundários

% CEP Válidos e Compatíveis

REALIZADOMETA

Resolução de Queixas

Pesquisa de Satisfação

Controle de Infecção Hospitalar

Taxa de Cesáreas em Primíparas

106,40%

59,72%/70,04%

≥90%

≥80%

Apresentação do Relatório

99,74%

Não houve

Internação: 60,34% / Ambulatório:12,31%

Realizado


Proporção de Nascidos vivos vacinados pela Hepatite B e BCG 100% HEPATITE B- >99,81%BCG- >100%

≥90%

≥10%

Apresentação do Relatório Realizado

A unidade justificou a não atingimento da meta de não vacinados contra Hep B, pelo protocolo de Neonatologia.



RE

SP

ON

SÁ

VE

L

Fabiano Guerreiro





AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO

*Taxa de Ocupação Operacional

**Tempo Médio de Permanência

***Rotatividade de Leitos

REALIZADOPARÂMETRO

Taxa de Mortalidade Operatória

80-85% - Portaria nº 1.101/2002 – GM/MS 109,70%

5,24

Taxa de Mortalidade Institucional


AVALIAÇÃO DE GESTÃO DE PESSOAS

Turnover

% de Médicos Especialistas

Relação Funcionário Leito

Relação Enfermeiro Leito

Relação Técnico de Enfermagem/Leito

2,00% - Portaria nº 1.101/2002 – GM MS

2,63% - Portaria nº 1.101/2002 – GM MS

Portaria nº 1.101/2002 – GM/MS – 4,41

CQH – média jan a mar/17 – 5,05

CQH – média Out a DEZ/17 – 80,78%

2,10%









6,43

4,44%

0,74%



RE

SP

ON

SÁ

VE

L

Fabiano Guerreiro





Indicadores de Produção



RE

SP

ON

SÁ

VE

L

Fabiano Guerreiro



HRFB - SAÍDAS HOSPITALARES


Meta/Execução Outubro Novembro Dezembro Trimestre

Contratado 680 680 680 2.040

Realizado 586 556 537 1.679

% 86,17% 81,46% 79,00% 82,30%

Out Nov Dez Trimestre

86,17%

81,76%

79,00%

82,30%

SAÍDAS HOSPITALARES- TRIMESTRE

HRFB – ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA



Contratado 6.500 6.500 6.500 19.500

Realizado 5.939 5.883 6.139 17.961

% 91,36% 90,50% 94,44% 92,10%

Série HistóricaAtendimento de Urgência/Emergência

(1º / 2º e 3º Trimestres)


91,36%90,50%

94,44%

92,10%

ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA-TRIMESTRE

Bimestre do 3º ano de contrato

1° trimestre do 4º ano de contrato




90,71

100,65

98,82

90,14

92,1

SÉRIE HISTÓRICA DA UNIDADE-ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA

HRFB – ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO


Total de Atendimentos por Classificação de Risco- Enfermagem

Percentual de Atendimentos por Classificação de Risco- Enfermagem

ACOLHIMENTO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

Outubro Novem bro Dezem bro Trim estre % trimestreverm elho 42 42 51 135 1,51%am arelo 1521 1406 1512 4439 49,56%verde 990 1090 1124 3204 35,77%azul 443 367 368 1178 13,15%

total 2996 2905 3055 8956

1,51%

49,56%

35,77%

13,15%

vermelho amarelo verde azul

HRFB - ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS



Contratado 2.500 2.500 2.500 7.500

Realizado 2.316 2.116 2.027 6.459

% 95,64% 84,64% 81,08% 86,12%


92,64%

84,64%

81,08%

86,12%

ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS-TRIMESTRE



Indicadores de Qualidade



RE

SP

ON

SÁ

VE

L

Fabiano Guerreiro



HRFB – QUALIDADE DA INFORMAÇÃO


Apresentação de Autorização de Internação Hospitalar ( AIH)

AIH- OUTUBRO A DEZEMBRO- 2017

Saídas AIH apresentadas % AIH de competência

Outubro 586 640 633 108,02%Novembro 556 604 591 106,29%

Dezembro 537 566 563 104,84%Trimestre 1679 1810 1787 106,43%

AIH do mês de competência



MOTIVOS DA REJEIÇÃO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO TOTALAIH CANCELADA EM OUTRO PROCESSAMENTO 262,54 764,89 1.027,43 HOSPITAL NÃO POSSUI O SERVICO/CLASSIFICACAO EXIGIDOS 433,01 433,01 COMPETÊNCIA DE EXECUÇÃO OPM DIFERENTE DA COMPETÊNCIA DA 1.930,12 1.930,12 PROCEDIMENTO REALIZADO EXIGE HABILITAÇÃO 847,52 847,52 PROCEDIMENTO REALIZADO INCOMPATIVO COM PROC PRINCIPAL 4016,87 4.016,87 PROFISSIONAL NÃO VINCULADO AO CNES COM CBO INFORMADO 1930,12 1.930,12 QUANTIDADE SUPERIOR AO PERMITIDO 572,27 572,27 1.144,54 PROFISSIONAL IRREGULAR SEGUNDO PORTARIA 134 752,85 752,85 TOTAL DIÁRIAS DO ACOMPANHANTE SUPERIOR AO PERMITIDO 2512,55 2.512,55

TOTAL 10.047,20 3.349,91 1.197,90 14.595,01



Mês

SIA

Produção Aprovada Produção Rejeitada

Quantitativo Valor R$ Quantitativo % Rejeição Valor

Outubro 17.024 16.972 152.483,61 52 0,31 876,20 152.483,92 Novembro 16.197 16.159 146.377,37 38 0,23 668,43 146.377,60 Dezembro 16.640 16.603 147.603,23 37 0,22 613,44 147.603,45

Total 49.861 49.734 446.464 127 1 2.158 446.464,97 Fonte: SIA / SUS

Valores sem Ocorrências de GlosasProdução

Apresentada

MOTIVOS DA REJEIÇÃO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO TOTALProfissional em desacordo portaria 134/11 876,20 668,43 613,44 2.158,07

TOTAL 876,20 668,43 613,44 2.158,07



Porcentagem de Declaração de Diagnóstico Secundário por especialidade /Taxa de Identificação de Origem do Paciente

DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO

Mês Outubro Novembro Dezembro 3º Trim

Clínica Médica (14%)

Nº AIH Apresent. 134 133 115 382

Nº Diag. Secund. 79 87 63 229

% 58,96% 65,41% 54,78% 59,95%

Cirurgia Geral (22%)

Nº AIH Apresent. 249 219 187 655

Nº Diag. Secund. 183 154 124 461

% 73,49% 70,32% 66,31% 70,38%

TAXA DE ORIGEM DO PACIENTE – CEP VÁLIDOS/COMPATÍVEIS

Mês Outubro Novembro Dezembro 3º Trim

CEP apresentados 640 604 566 1.810CEP válidos 637 602 566 1.805

% 99,53% 99,67% 100,00% 99,72%

HRFB – ATENÇÃO AO USUÁRIOPesquisa de Satisfação do Usuário/ Resolução de Queixas


Resolução de Queixas e Pesquisa de Satisfação

RESOLUÇÃO DE QUEIXAS

Outubro Novembro Dezembro Resultado

Queixa 0 0 0 0

Resolvida 0 0 0 0

% 0% 0% 0% 0%

PESQUISA DE SATISFAÇÃO

Mês Outubro Novembro Dezembro Trimestre

Produção ambulatório 2316 2116 2027 6.459

nº de entrevistados 302 410 91 803,00

% 13,04% 19,38% 4,49% 12,43%

Internações 633 578 568 1.779

nº de entrevistados 304 423 285 1.012

% 48,03% 73,18% 50,18% 56,89%

HRFB – CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALARDensidade de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde na UTI Geral.

(Meta: Enviar o relatório pertinente a comissão responsável. Prazo de entrega é o 20º dia útil do mês subsequente)


CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

Série Histórica – Densidade de Infecção hospitalar (‰)

Outubro Novembro Dezembro Média Trimestre

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

Densidade de Infecção Hospitalar em UTI

Densidade de Incidência de Infecção Hospitalar em Corrente Sanguínea associada a Cateter Venoso Central

Densidade de incidência de

pneumonia associada a PAV em UTI

CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

Outubro Novembro Dezembro Média Trimestre

94,70% 86,61% 97,80% 93,04%

93,41% 89,80% 87,90% 90,37%

taxa de utilização de cateter venoso

taxa de utilização de ventilação mecânica na

UTI

jan2017fev2017

mar2017abr2017

mai2017jun2017

jul2017ago2017

set2017out2017

nov2017dez2017

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SÉRIE HISTÓRICA-DENSIDADE DE INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO NA UTI ADULTO

HRFB - TAXA DE CESÁREAS E TAXA DE CESÁREAS EM PRIMÍPARAS

TAXA DE CESÁREAS TAXA DE CESÁREAS EM PRIMÍPARAS

Nota: A Referência é de 35% (Resolução CIB n° 939/2005)

Fonte: Relatórios Gerenciais/Sistema de Gestão


58,15

45,55 47,0250,24

TAXA DE CESÁREAS-TRIMESTRE


34,6

45,1237,93 39,21

TAXA DE CESÁREAS EM PRIMÍPARAS-TRIMESTRE

HRFB - ÓBITO MATERNO INVESTIGADO E FETAL ANALISADO

Fonte: Relatórios Gerenciais/Sistema de Gestão

INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS MATERNOS

Outubro Novembro Dezembro Trimestre

0 0 0 0

0 0 0 0

% % % %

Total de óbitos maternos

Total de óbitos maternos investigados

Proporção de Óbitos Maternos Investigados

INVESTIGAÇÃO DE ÓBITOS FETAIS

Outubro Novembro Dezembro

Total de óbitos fetais com peso <2.500g

0 2 1

Proporção de Óbitos fetais Investigados100,00% 100,00% 100,00%

Avaliação de Desempenho

HRFB – Avaliação de Desempenho

HRFB – PROPORÇÃO DE NASCIDOS VIVOS VACINADOS(Meta: Vacinar 100% dos Rn com as vacinas BCG e Hepatite B)


PROPORÇÃO DE RN VACINADOS Hepatite B e BCG

Nota: A Unidade atingiu cobertura vacinal >100% dos RN para BCG e não atingiu >100, mas enviando as justificativas segundo o protocolo de neonatologia.

% DE RECÉM-NASCIDOS VACINADOS

Outubro Novembro Dezembro Trimestre

182 178 181 541

182 178 180 540

100,00% 100,00% 99,45% 99,82%

180 176 178 534

180 176 178 534

100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

Total de recém- nascidos

Total de Recém-nascidos com a 1º dose da vacina contra Hepatite B

% de vacinados contra Hepatite B

Total de recém- nascidos com peso ˃ 2000g

Total de Recém-nascidos vacinados com BCG

% de vacinados contra BCG

HEFB– TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR (Referência Portaria Ministério da Saúde nº 1101/2002: 80 a 85%)


Taxa de Ocupação por Clínica(%)

Taxa de Ocupação Operacional(%)

Referência: 80 a 85% - Portaria M.S nº 1.101/2002


115,00%

107,60%106,52%

109,70%

TAXA DE OCUPAÇÃO HOSPITALAR-TRIMESTRE

cm cc co cp t/o uti

103,20%117,35%

107,70%

85,30%

167,55%

95,11%

TAXA DE OCUPAÇÃO POR CLÍNICA

HRFB – ÍNDICE DE ROTATIVIDADE DE LEITOS


Índice de Rotatividade de Leitos por Clínica(%)

Índice de Rotatividade de Leitos(%)

Referência: Média CQH: jan a ago/17 – 5,05 (Hospital Público)


6,73

6,4

6,17

6,43

ROTATIVIDADE-TRIMESTRE

cm cc co cp t/o uti

2,96

8,16

12,93

4,6

8,8

3,9

ROTATIVIDADE POR CLÍNICA-TRIMESTRE

HRFB – TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA


Tempo Médio de Permanência por Clínica

Tempo Médio de Permanência(dias)

Nota: Portaria Nº 1101/2002-MS: CM -5,2; CC-4,8; CO-3,0; CP-6,0.

Média de Permanência Hospitalar no Brasil – 5,98 dias.


5,3

5,08

5,35

5,24

TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA-TRIMESTRE

cm cc co cp t/o uti

10,84

4,8

2,6

5,74 6

7,75

TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA POR CLÍNICA-TRIMESTRE

HRFB – MORTALIDADE INSTITUCIONALTaxa de Mortalidade Institucional

(Referência: Portaria Ministério da Saúde nº 1101/2002: 2,63%)


Taxa de Mortalidade Institucional(%)

Nota: É obtida através da relação entre o número de óbitos após 24h de internação e o número de saídas hospitalares no mesmo período, multiplicado por 100. A Referência é 2,63% - Portaria 1.101/GM – 2002.Houve ocorrência de óbitos institucionais, 30(trinta) em outubro , 24(Vinte e quatro) em novembro e 21(vinte e um) em dezembro, representando 4,44%, em relação as saídas hospitalares, atingindo assim as expectativas do Ministério da Saúde.


5,114,31

3,914,44

TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL-TRIMESTRE

HRFB – MORTALIDADE OPERATÓRIATaxa de Mortalidade Operatória

(Meta: Enviar o relatório pertinente a comissão responsável. Prazo de entrega é o 20º dia útil do mês subsequente)


TAXA DE MORTALIDADE OPERATÓRIA –OUTUBRO A DEZEMBRO -2017

Outubro Novembro DezembroÓbitos 4,00 3 1,00 2,67

Cirurgias Executadas 393 323 325 347,00

1,02% 0,93% 0,31% 0,77%

Média Trimestre

Taxa De Mortalidade Operatória



Indicadores de Gestão de Pessoas



RE

SP

ON

SÁ

VE

L

Fabiano Guerreiro



HRFB – ROTATIVIDADE DE PESSOAL (TURNOVER)(Referência PROASA/CQH: 2%)


TURNOVER – Rotatividade de Funcionários(%)

Série Histórica Turnover(%) - Ano 2017

Nota: O Turnover demonstra a rotatividade dos funcionários da unidade. É um termo usado para designar as entradas e saídas de funcionários em determinado período de tempo; Utiliza-se a fórmula: (admissões + demissões) / 2 } / N° de funcionário CLT do mês anterior * 100.


2,4

1,61

2,32,1

TURNOVER-TRIMESTRE

jan2017fev2017

mar2017abr2017

mai2017jun2017

jul2017ago2017

set2017out2017

nov2017dez2017

1,180,9

1,24

0,44

1,622,23

2,99

4,34

2,842,4

1,61

2,3

SÉRIE HISTÓRICA-TURNOVER 2017

HRFB – RELAÇÃO DE CATEGORIA DE FUNCIONÁRIOS POR LEITOS


Relação Funcionário por Leito (%) Percentual(%) de Médicos Especialistas

Relação Enfermeiro por Leito (%) Relação Enfermagem Assistencial por Leito(%)

Out Nov Dez

4,93

4,85

4,8

RELAÇÃO FUNCIONÁRIOS/LEITOS

Out Nov Dez

55,7

54,23

55,73

% MÉDICOS ESPECIALISTAS

Out Nov Dez

0,36

0,33 0,33

RELAÇÃO ENFERMEIROS/LEITO

Out Nov Dez

1,33

1,34 1,34

RELAÇÃO TÉCNICOS DE ENFERMAGEM/LEITO






RE

SP

ON

SÁ

VE

L

Fabiano Guerreiro


Outubro a Dezembro de 2017

Indicadores de Gestão Contábil

HRFB – CARACTERIZAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO

REPASSE DO RECURSO MENSAL

HRFB – CARACTERIZAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO

REPASSE DO RECURSO - TRIMESTRAL

HRFB – DEMONSTRATIVO CONTÁBIL OPERACIONAL

COMPARATIVO DE RECURSOS HUMANOS – CLT E TERCEIRIZADOS


COMPARATIVO DO CONSUMO


COMPARATIVO GERAL TRIMESTRAL


RECEITA X DESPESA => RESULTADO (Superávit/Déficit)


GRÁFICO SÉRIE HISTÓRICA: RECEITA X DESPESAS = RESULTADO

CONSIDERAÇÕES FINAIS RELATIVAS ÀS ANÁLISES DOCUMENTAIS FINANCEIRAS DO TRIMESTRE

Em relação às prestações do período Outubro a Dezembro de 2017, informamos que estas foram encaminhadas de acordo com Manual de Orientações versão 2.0 e analisadas pela equipe financeira da DGMMAS, foram classificadas como REGULAR com ressalva, devido às informações abaixo apresentadas:

Das análises documentais das prestações de contas do trimestre, observam-se as seguintes considerações:1) Recursos Humanos – Não houve nenhuma divergência.2) Itens de Consumo – Não acatada despesa considerada como ajuste de inventário.3) Itens de Serviço – Não acatada despesa trabalhista, documentos ilegíveis, tão como em desacordo com o Contrato de Gestão. => DAS DESPESAS NÃO PERMITIDAS E OU ACRESCENTADAS

- Outubro 2017 => Item 5.5. Outras Despesas Gerais:- Despesa no valor de R$8,00 com guarda volume não é permitida conforme contrato de gestão. Com base nos Princípios aplicados a gestão pública dos quais os funcionários das OSS se equiparam, não deverá ser utilizado dinheiro público em beneficio próprio, partindo dessa premissa, entendemos que nos termos previstos em certame licitatório, representantes de OSS devem deter no mínimo esse entendimento.- Nos termos do Contrato de Gestão não são consideramos despesas de documentos ilegíveis, por não dispor de valor fiscal, cupom nº 49942(pág.772) no valor de R$26,00.

- Novembro 2017 => Item 5.5. Outras Despesas Gerais:- Nos termos do Contrato de Gestão não são consideramos despesas de documentos ilegíveis, por não dispor de valor fiscal, cupom fiscal da Paizão Churrascaria de n° 050516, no valor de R$23,00.– Não acatadas despesas no valor de R$60,00 referentes à GRU (Processo Trabalhista), com base no parecer Nº 0173/2017 de 13 de março 2017 da Procuradoria Geral do Estado (Procuradoria Consultiva).


=> DAS DESPESAS NÃO PERMITIDAS E OU ACRESCENTADAS

- Dezembro 2017 => Item 2.1. Materiais Descartáveis/Materiais de Penso – Não acatado os valores referentes a ajuste e inventário do relatório de estoque R$546,41(acrescentado), previsão não contida do contrato de gestão, não considerado como custo.

=> Item 2.2. Medicamentos – Não acatado os valores referentes a ajuste e inventário do relatório de estoque R$5.817,56(acrescentado), previsão não contida do contrato de gestão, não considerado como custo.

=> Item 3.3. Material Expediente – Não acatado os valores referentes a ajuste e inventário do relatório de estoque R$7,57(acrescentado), previsão não contida do contrato de gestão, não considerado como custo.

=> Item 3.8. Outras Despesas com Materiais Diversos – Não acatado os valores referentes a ajuste e inventário do relatório de estoque R$890,00(acrescentado), previsão não contida do contrato de gestão, não considerado como custo.

=> Item 5.5. Outras Despesas Gerais - Não acatada despesa no valor de R$5.500,00; R$500,00; R$110,00; R$420,00 referentes à Acordo trabalhista (Processo n° 0001047-84.2017-5.06.0401), com base no parecer Nº 0173/2017 de 13 de março 2017 da Procuradoria Geral do Estado (Procuradoria Consultiva).

=> PRAZOS, a unidade apresentou dificuldades no cumprimento da entrega das pastas tão como das solicitações das correções de inconsistências.

=> RECOMENDAÇÕES:- Cumprimento dos Prazos.- Não inclusão de documentos sem valor fiscal.


Resultado da Avaliação

HRFB – CÁLCULO DO RESULTADO DA AVALIAÇÃOBase para cálculo: Contrato Gestão 002/2013

HRFB – RESULTADO DA AVALIAÇÃO

No indicador de Qualidade “Proporção de Recém Nascidos Vacinados contra Hepatite B e BCG”, a

Unidade não atingiu a meta preconizada na vacinação de BCG, ficando abaixo da meta estabelecida no

Contrato Gestão, mas a mesma justificou as não vacinações pelo protocolo de neonatologia, haverá

indicação para apontamento de desconto, mas não efetivação do mesmo no repasse mensal destinado a

gestão do Hospital Fernando Bezerra. No indicador assistencial “Saídas hospitalares”, a unidade não atingiu

as metas nos meses de novembro e dezembro, portanto serão apontados os descontos referentes aos não

atingimentos com efetivação dos mesmos no repasse mensal destinado a gestão do Hospital Fernando

Bezerra, cabendo a unidade o prazo de quinze dias após esta avaliação para justificar o não atingimento.

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