hospital estadual getúlio vargas rio de janeiro setembro/2015 · o hospital estadual getúlio...

Serviço Público Estadual

Processo: E-08/001/2098/2014

Data: 15/03/2014 Fls. 0

Rubrica: LFS ID. 500.5891-6

EDITAL DE SELEÇÃO Nº 05/2014

Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins

lucrativos, qualificada como Organização Social na área de atuação de

Hospital Geral com perfil de alta complexidade, para celebrar contrato

de gestão, operacionalização e execução dos serviços de saúde no

Hospital Estadual Getúlio Vargas.

Hospital Estadual Getúlio Vargas Rio de Janeiro Setembro/2015

PR

Ó-S

AÚ

DE

AS

SO

CIA

ÇÃ

O B

EN

EF

ICE

NT

E D

E A

SS

IST

ÊN

CIA

SO

CIA

L E

HO

SP

ITA

LA

R

PR

Ó-S

AÚ

DE

AS

SO

CIA

ÇÃ

O B

EN

EF

ICE

NT

E D

E A

SS

IST

ÊN

CIA

SO

CIA

L E

HO

SP

ITA

LA

R


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 1


RELATÓRIO DE DESMPENHO

CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO

GOVERNADOR: LUIZ FERNANDO DE SOUZA

SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: FELIPE DOS SANTOS PEIXOTO

CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL

E HOSPITALAR

DIRETOR OPERACIONAL PELA ORGANIZAÇÃO: LAFAETE TEIXEIRA JUNIOR

DIRETOR TÉCNICO: MANUEL DOMINGUES

ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL GETÚLIO VARGAS

CNPJ: 24.232.886/0133-07

ENDEREÇO: AV. LOBO JUNIOR Nº 2293 - PENHA - RIO JANEIRO – RJ

DIRETOR EXECUTIVO HOSPITALAR: MIGUEL PAULO DUARTE NETO

DIRETOR DA UNIDADE: THIAGO VIEIRA ZACHÉ


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 2


PALAVRA DO DIRETOR

INTRODUÇÃO

A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e

Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social,

vem através deste, demonstrar o resultado de setembro de 2015 referente ao

Contrato de Gestão nº 005/2014 para gestão dos serviços do Hospital Estadual

Getúlio Vargas.

O Hospital Estadual Getúlio Vargas (HEGV) foi inaugurado em 03 de

Dezembro de 1938 pelo então Secretário de Saúde e Assistência Prof. Dr.

Clementino Fraga, que presidiu a solenidade de inauguração com as ilustres

presenças: do Presidente da República, Getúlio Vargas; do Ministro da Educação e

Saúde Pública, Sr. Gustavo Capanema; do Prefeito do Distrito Federal, Sr.

Henrique Dodsworth; e do Prof. Dr. Carlos da Gama Filho, primeiro Diretor do

Hospital Estadual Getúlio Vargas.

O Hospital Estadual Getúlio Vargas foi criado como parte integrante de um

projeto de reformulação da rede de saúde, implementado pelo Prefeito do Distrito

Federal, Dr. Pedro Ernesto Batista, que previa a criação de novas unidades

hospitalares que atendessem mais eficazmente a população, estando próximas da

comunidade.

Anteriormente à sua inauguração oficial, o HEGV já funcionava oferecendo

os serviços de pronto socorro e ambulatório, passando, então, a oferecer também o

serviço de internação. O hospital contava com 400 leitos para internação, serviço

completo de cirurgia, clínica médica, dentária e maternidade, tendo sido equipado

com os mais modernos equipamentos da época.

O terreno onde foi construído o HEGV, na Penha, era parte da Chácara das

Palmeiras, que pertenceu ao Sr. Francisco José Lobo Júnior, comerciante e

advogado da região. Atualmente encontra-se inserido na Área de Planejamento

(AP) 3.1, com população estimada de 886.551 habitantes (fonte: IBGE – referência

2009) e IDH de 0,804.

Trata-se de hospital de grande porte, com perfil de média e alta

complexidade e atendimento de emergência, abrangendo as especialidades clínicas


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 3


e cirúrgicas, Unidade de Tratamento Intensivo de adultos, e equipado com

instrumentos para diagnóstico complementar. Estrutura-se para demanda tanto

espontânea quanto referenciada através da Secretaria de Saúde do Estado do Rio de

Janeiro (SES/RJ).

ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL

A partir do Edital de Seleção no 004/2014, a SECRETARIA DE ESTADO

DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO selecionou a Pró-Saúde Associação

Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, para celebrar Contrato de Gestão de

operacionalização e execução dos serviços de saúde no Hospital Estadual Getúlio

Vargas, que encontra-se em vigor desde Março/2014, entretanto a gestão efetiva

somente foi cedida em Junho/2014.

Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no referido mês no

processo de estruturação, organização e gestão dos recursos necessários para o

cumprimento dos objetivos propostos no Contrato, de forma a prestar contas dos

recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e interdisciplinar

aos pacientes críticos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos públicos.

A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e

qualificar a capacidade instalada na unidade hospitalar, elevando a oferta de leitos,

ofertando serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em

caráter contínuo e resolutivo.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 4


1. METAS CONTRATUAIS

1.1. METAS QUANTITATIVAS

1.1.1. Saídas Clínicas de Adultos

Análise do Resultado:

Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência favorável

apontado para o melhor sentido do indicador.

Comentário:

No mês de setembro as saídas clínicas adultos ficaram 38% acima da meta contratual, com um

volume de 428 pacientes saídos no mês em questão. Na média anual foram 483 saídas ficando

56% superior à meta contratada.

1.1.2. Saídas Clínicas Pediátricas


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 5



Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência

favorável apontado para o melhor sentido do indicador.

Comentário:

As saídas clínicas pediátricas no mês totalizaram 133 pacientes, ultrapassando 21% a meta

contratual. Na média anual foram realizadas 181 saídas pediátricas superando em 64% a meta

contratada.

1.1.3. Saídas Clínicas Ortopédicas




Comentário:

No mês de setembro, as saídas ortopédicas, foram 233 saídos, ultrapassando em 1% a meta

contratual. Na média anual, foram realizadas 277, superando em 20% a meta contratada.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 6


1.1.4. Outras Saídas de Clínicas Cirúrgicas


Indicador classificado como crítico (abaixo da meta nos últimos 4 meses) com tendência

desfavorável apontado para o pior sentido do indicador.

Comentário:

Com referência a meta de outras saídas das clinicas cirúrgicas, foram realizadas 281 saídas,

envolvendo as especialidades de neurologia, cirurgia vascular, cirurgia geral, urologia e

proctologia, ficando abaixo da meta contratual. Fato esse devido à sazonalidade, e por ser

demanda espontânea, todos os pacientes que necessitaram da especialidade foram devidamente

classificados e atendidos. Mas como demonstra o volume cirúrgico do período, foram

realizadas 541 cirurgias, somados ao tempo médio de permanência e ao número de saídos

podemos concluir que toda a necessidade foi atendida.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 7


1.1.5. Tomografia Computadorizada (TC)


Indicador classificado como favorável (dentro da meta) com tendência favorável apontado

para o melhor sentido do indicador.

Comentário:

No mês de setembro, houve uma redução no volume de exames para 1.548 ficando em 35%

abaixo da meta contratual. Contudo, na média/ano estamos acima da meta contratada em

68%.

1.1.6. Ultrassonografia e Ecocardiografia


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 8



Indicador classificado como favorável (dentro da meta) com tendência favorável apontado para

o melhor sentido do indicador.

Comentário:

No mês de setembro foram realizados 838 exames, ficando acima da meta contratual em 5%.

Comparado com a média/ano estamos em 2% acima da meta contratual.

1.2. METAS QUALITATIVAS

1.2.1. Taxa de Mortalidade Ajustada por Escore de Gravidade nas

UTIs




Comentário:

A Taxa de mortalidade ajustada por escore de gravidade no mês continua mostrando a eficiência

da gestão nas UTI’s sendo que a taxa ficou 0,55%, ou seja, abaixo da mortalidade esperada por

escore de gravidade.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 9


1.2.2. Taxa de Infecção Hospitalar


Indicador classificado como favorável (dentro da meta) com tendência favorável apontado para

o melhor sentido do indicador.

Comentário:

As taxas de infecção hospitalar, considerando a estrutura física e média histórica nacional, são

consideradas adequadas, dentro das limitações. Sem dúvida, há possibilidade de redução de

taxas, o que vem acontecendo paulatinamente.

A CCIH intensificará as medidas de controle e vigilância de pacientes portadores de germes

multirresistentes, intensificação de higienização de mãos. Identificamos necessidade de se

manter o seguimento rigoroso dos pacientes e de possíveis adequações estruturais para redução

nas taxas de infecção, além de buscar maior agilidade na alta de pacientes portadores de germes

multirresistentes. Em agosto observamos a reducao significativa da taxa de infeccao .

No mes de setembro houve uma tendencia desfavoravel que pode ser decorrente da

sazonalidade da coleta dos dados, ja que trabalhamos com a prevalencia pontual e a troca do

saniante hospitalar.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 10


1.2.3. Tempo de Permanência




Comentário:

No mês de setembro, estamos com tempo médio de 9 dias, ficando acima da meta

contratual.

A dificuldade de desospitalização, demora na realização de agendamento e realização de

exames que dependem de outras instituições, casos que fogem do nosso perfil e que não

conseguimos referenciar aos serviços direcionados, exemplo: Oncologia, Psiquiatria e Nefrologia,

são fatores que contribuem para o aumento da permanência no hospital.

O perfil assistencial da unidade e gravidade dos pacientes, associados ao grande número de

patologias crônicas, sem dúvida causa impacto no tempo de permanência.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 11


1.2.4. Taxa de profissionais cadastrados no CNES




Comentário:

Referente ao cadastro de profissionais no CNES, foram realizadas 427 atualizações,

atingindo 100% de profissionais médicos conforme estipulado em edital. Ressaltamos que apesar

disso, todos os profissionais como Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem entre outros

profissionais, foram devidamente cadastrados no CNES e mantemos a rotina de atualizações de

todos os profissionais.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 12


1.2.5. Taxa de Suspensão de Cirurgias


Indicador classificado como regular (abaixo da meta no últimos mês) com tendência não

definida, entretanto, apontado para o melhor sentido do indicador.

Comentário:

No mês de setembo, devido a problemas em dois aparelhos de anestesias e um arco em C,

elevaram a taxa de suspensão de cirurgas, fato que levou a redução no número de salas operantes.

Essa situação foi pontual e foram tomadas ações corretivas.

Com a inviabilidade de duas salas, as cirurgias agendadas foram suspensas ou eventualmente

substituídas por pacientes mais graves ou emergências (priorização da disponibilidade de sala).

Outra causa de suspensão afetou as cirurgas de ortopedia pela dificuldade em alguns materiais,

além do uso do arco em C.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 13


1.2.6. Taxa de glosas sobre o faturamento dos serviços habilitados

apresentado para cobrança no Sistema




Comentário:

A Taxa de glosa apresentada no mês de setembro de 2015 foi 0,20% (referência agosto),

ficando abaixo da meta contratual. Para atingir a meta de glosas, foram realizadas ações para

monitorar o número de diárias e capacidade instalada da unidade.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 14


2. INDICADORS DE PRODUÇÃO

2.1.1. Nº de Leitos por Especialidade/Unidade CNES

2.1. Leitos por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.1.1. Clínica Médica 61 61 61 61 61 61 61 61 61 0 0 0 549

2.1.2. Clínica Pediátrica (Cirúrgica) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 54

2.1.3. Clínica Pediátrica (Clínica) 18 18 18 18 18 18 18 18 18 0 0 0 162

2.1.4. Clínica Cirúrgica 62 62 62 62 62 62 62 62 62 0 0 0 558

2.1.5. Cirurgia Plástica 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0 0 0 54

2.1.6. Cirurgia Ortopédica 47 47 47 47 47 47 47 47 47 0 0 0 423

2.1.7. Cirurgia Nefro/Uro 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90

2.1.8. Cirurgia Toráxica 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 18

2.1.9. Cirurgia Neurológica 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216

2.1.10. Cirurgia Buco 4 4 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 36

2.1.11. UTI Adultos 37 37 37 37 37 37 37 37 37 0 0 0 333

2.1.12. UPO 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90

Total de Leitos 287 287 287 287 287 287 287 287 287 0 0 0 2583

Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES

2.1.2. Nº de Leitos por Especialidade/ CONTRATO


2.1.1. Clínica Médica 41 41 41 41 41 41 41 41 41 0 0 0 369

2.1.2. Clínica Pediátrica (Cirúrgica) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 54

2.1.3. Clínica Pediátrica (Clínica) 18 18 18 18 18 18 18 18 18 0 0 0 162


2.1.5. Cirurgia Plástica 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0 0 0 54

2.1.6. Cirurgia Ortopédica 47 47 47 47 47 47 47 47 47 0 0 0 423

2.1.7. Cirurgia Nefro/Uro 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90

2.1.8. Cirurgia Toráxica 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 18

2.1.9. Cirurgia Neurológica 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216

2.1.10. Cirurgia Buco 4 4 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 36

2.1.11. UTI Adultos 37 37 37 37 37 37 37 37 37 0 0 0 333

2.1.12. UPO 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90

2.1.13. Emergência (CONTRATO) 59 59 59 59 59 59 59 59 59 0 0 0 531

Total de Leitos 326 326 326 326 326 326 326 326 326 0 0 0 2934



Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 15


2.1.3. Nº de Leitos por Especialidade HOSPITAL


2.1.1. Clínica Médica 63 63 63 63 63 63 63 63 63 0 0 0 567

2.1.2. Clínica Pediátrica 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216


2.1.4. Uro/Buco/Proctologia 13 13 13 13 13 13 13 13 13 0 0 0 117

2.1.5. Neurocirurgia 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216

2.1.6. Vascular 12 12 12 12 12 12 12 12 12 0 0 0 108

2.1.7. Ortopedia 47 47 47 47 47 47 47 47 47 0 0 0 423

2.1.8. RUE 20 20 20 20 20 20 20 20 20 0 0 0 180

2.1.9. UTI Adultos 37 37 37 37 37 37 37 37 37 0 0 0 333

2.1.10. UPO 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90

Total de Leitos 287 287 287 287 287 287 287 287 287 0 0 0 2583


2.1.4. Nº de Internações por Especialidade

4.1.4. Internações por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

4.1.1. Clínica Médica 2 1 2 3 2 4 2 3 0 0 0 0 19



4.1.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4.1.5. UTI de Adultos 13 11 20 16 10 8 12 15 12 0 0 0 117

4.1.6. UTI Infantil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4.1.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4.1.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4.1.9. Clínica Ortopédica 49 72 134 95 89 104 54 94 45 0 0 0 736

4.1.10. Outros 924 724 775 804 869 765 840 802 804 0 0 0 7307

Total de Internações por especialidade 1282 1049 1191 1198 1236 1090 1149 1138 1087 0 0 0 10420



Evidenciado que o indicador apresenta redução, entretanto ainda demonstra demanda de

internação superior ao número de leitos.

Comentário:

No mês de setembro foram realizadas 1.087 internações que, comparadas com a média/ano de

1.157, observa-se uma redução de 6%.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 16


2.1.5. Nº de Saídos por Especialidade

2.3. Nº. de saídos por especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.3.1. Clínica Médica 83 95 104 127 152 130 133 146 147 0 0 0 1117




2.3.5. UTI de Adultos 92 61 91 81 77 77 68 80 66 0 0 0 693

2.3.6. UPO 0 0 0 0 0 14 10 9 16 0 0 0 49

2.3.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.9. Clínica Ortopédica 184 195 247 217 229 211 216 221 204 0 0 0 1924

2.3.10. Outros 339 254 255 300 337 282 328 255 246 0 0 0 2596

Total de saídos por especialidade 1242 1058 1200 1188 1233 1101 1181 1112 1075 0 0 0 10390



Evidenciado que o indicador apresenta redução, entretanto, ainda demonstra que número de saídos

é superior a capacidade instalada, de acordo com os 287 leitos habilitados.

Comentário:

No mês de setembro foram realizadas 1.087 internações que, comparadas com a média/ano de

1.157, observa-se uma redução de 6%.

2.1.6. Percentual de Ocupação por Especialidade

2.4. Porcentagem de Ocupação Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.4.1. Clínica Médica 95% 94% 98% 94% 96% 96% 94% 96% 96% 0% 0% 0% 858%

2.4.2. Clínica Pediátrica 136% 115% 113% 141% 144% 131% 128% 106% 103% 0% 0% 0% 1117%

2.4.3. Clínica Cirúrgica 88% 84% 89% 92% 87% 85% 85% 75% 79% 0% 0% 0% 765%

2.4.4. Clínica Obstétrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.5. UTI de Adultos 116% 121% 119% 114% 114% 118% 118% 113% 117% 0% 0% 0% 1051%

2.4.6. UPO 0% 0% 0% 0% 0% 75% 81% 77% 87% 0% 0% 0% 320%

2.4.7. UTI Neonatal 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.8. Outros (Berçário) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.9. Clínica Ortopédica 84% 77% 76% 84% 82% 77% 86% 76% 84% 0% 0% 0% 727%

2.4.10. Outros 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Porcentagem Geral de Ocupação 127% 120% 113% 122% 123% 122% 119% 109% 114% 0% 0% 0% 1069%



Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 17



Evidenciado que o indicador sofreu redução, entretanto, ainda demonstra ocupação acima da

capacidade instalada.

Comentário:

No mês de setembro a taxa de ocupação ficou em 114% que, comparadas com a média/ano de

119% no período, houve uma redução de 5%.

2.1.7. Média de Permanência

2.5. Média de Permanência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.5.1. Clínica Médica 21,58 16,87 17,76 18,39 16,17 18,38 18,28 16,86 16,25 0 0 0 160,54

2.5.2. Clínica Pediátrica 4,94 4,66 4,41 4,51 5,28 5,13 5,53 5,12 4,88 0 0 0 44,46

2.5.3. Clínica Cirúrgica 8,66 8,89 9,51 10 9,89 10,86 8,96 8,13 8,34 0 0 0 83,24


2.5.5. UTI de Adultos 6,38 6,73 5,1 4,93 5,47 6,88 6,14 6,21 5,55 0 0 0 53,39

2.5.6. UPO 0 0 0 0 0 2,39 2,92 2,69 3,73 0 0 0 11,73

2.5.7. Uti Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.8. Outros 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.5.9. Clínica Ortopédica 6,68 5,23 4,5 5,44 5,21 5,15 5,82 5,01 5,81 0 0 0 48,85

2.5.10. Outros 7,91 8,44 6,22 6,52 6,54 8,32 6,19 7,04 7,74 0 0 0 64,92

Média Geral de Permanência 9,13 9,15 8,41 8,81 8,85 9,55 8,93 8,71 9,13 0 0 0 80,67





Comentário:

No mês de setembro, estamos com tempo médio de 9 dias, ficando acima da meta contratual.

A dificuldade de desospitalização, demora na realização de agendamento e realização de exames

que dependem de outras instituições, casos que fogem do nosso perfil e que não conseguimos

referenciar aos serviços direcionados, exemplo: Oncologia, Psiquiatria e Nefrologia, são fatores que

contribuem para o aumento da permanência no hospital.

O perfil assistencial da unidade e gravidade dos pacientes, associados ao grande número de

patologias crônicas, sem dúvida causa impacto no tempo de permanência.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 18


2.1.8. Volume Cirúrgico

2.6. Volume Cirúrgico Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.6.1. Cirurgias de Urgência 399 388 504 415 346 306 298 288 275 0 0 0 3219

2.6.2. Cirurgias Eletivas 232 163 136 145 180 257 300 265 266 0 0 0 1944

Média Geral de Cirurgias 20,35 19,68 20,65 18,67 16,97 18,77 19,29 17,84 18,03 0 0 0 166,5484



Evidenciado que o indicador apresenta redução, entretanto ainda com tendência favorável.

Comentário:

No mês de setembro, foram realizadas 541 cirurgias, sendo que 275 foram cirurgias de urgência

que equivale a 49% do volume cirúrgico e as cirurgias eletivas foram 51%, superando as cirurgias de

urgências. Comparado com a média/ano, estamos abaixo em 6% no volume cirúrgico.

2.1.9. Nº de Cirurgias por Porte

2.6.1 - Número de Cirurgias por Porte Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.6.1.1. Cirurgias Grandes 160 124 198 147 134 133 143 137 4 0 0 0 1180

2.6.1.2. Cirurgias Médias 385 354 367 359 329 359 376 344 358 0 0 0 3231

2.6.1.3. Cirurgias Pequenas 86 73 75 54 63 71 79 72 179 0 0 0 752

2.6.1.4. Curetagens 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.1.5. Cesáreas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Média Geral de Cirurgias por Porte 631 551 640 560 526 563 598 553 541 0 0 0 5163



Fica evidenciado que o maior número de cirurgias são de médio porte, sequenciado pelo pequeno

porte. A partir do mês de setembro, observa-se a readequação do cálculo de cirurgias por porte de

acordo com a justificativa abaixo.

Comentário:

Anteriormente se utilizava uma tabela de horários pré-determinados para a classificação do porte

Cirúrgico, aonde o mesmo era definido pelo horário da cirurgia e não por procedimento. Devido a isto,

sempre havia divergência entre o sistema e o apresentado no plano estatístico.

A solução foi se utilizar o porte cirúrgico da relação validada na implantação do sistema, pois no

SALUX não se pode ter o mesmo procedimento com 2 portes diferentes. Todas estas mudanças visam

sempre a uniformidade dos dados.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 19


2.1.10. Nº de Cirurgias por Especialidade

2.6.2 - Número de Cirurgias por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.6.2.1. Cirurgia Geral 178 131 179 144 116 130 139 140 123 0 0 0 1280

2.6.2.2. Cirurgia Ortopédica 244 226 265 245 235 264 263 250 243 0 0 0 2235

2.6.2.3. Cirurgia Vascular 101 88 70 60 56 55 56 52 77 0 0 0 615

2.6.2.4. Cirurgia Neurológiga 35 42 59 58 52 47 38 39 37 0 0 0 407

2.6.2.5. Cirurgia Proctologia 8 6 4 0 4 1 0 0 0 23

2.6.2.6. Cirurgia Urológica 46 35 41 47 45 53 71 48 49 0 0 0 435

2.6.2.7. Cirurgia Buco 0 3 0 0 1 1 1 1 1 8

2.6.2.8. Cirurgia Plástica 10 2 4 4 4 3 9 6 4 46

2.6.2.9. Outros 9 18 18 2 13 9 21 17 7 114

Média Geral de Cirurgias por especialidade 631 551 640 560 526 563 598 553 541 0 0 0 5163



Ao analisar o número de cirurgias do mês de setembro, observa-se que das 541 cirurgias, 243 foram

ortopédicas, gerando um percentual de 55% do volume total.

Comentário:

Não há comentário.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 20


3. RESULTADO POR SETOR DO HOSPITAL

3.1. SADT

2.7. SADT Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.7.1. Laboratório Clínico 64.226 54.946 62.463 57.446 63.393 62.783 63.188 58.703 61.870 0 0 0 549018

2.7.2. Anatomia Patológica 375 244 338 272 277 234 236 198 135 0 0 0 2309

2.7.3. Radiologia 11.383 9.587 11.132 11.355 12.201 11.601 10.905 11.274 10.296 0 0 0 99734

2.7.4. Eletrocardiografia 325 280 314 312 307 300 165 277 261 0 0 0 2541

2.7.5. Fisioterapia (Sessões) 17.360 16.160 19.882 19.688 19.764 18.458 17.445 15.028 14.311 0 0 0 158096

2.7.6. Hemodiálise(Sessões) 507 406 477 433 484 519 566 500 509 0 0 0 4401

2.7.7. Hemodinâmica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.8. Hemoterapia 674 636 709 527 548 734 663 541 387 0 0 0 5419

2.7.9. Endoscopia 18 107 128 68 115 88 100 93 84 0 0 0 801

2.7.10. Ultrassonografia 621 323 718 517 553 573 120 178 559 0 0 0 4162

2.7.11 Tomografia Computadorizada 4.636 3.601 3.824 2.604 2.999 2.505 3.032 661 1.548 0 0 0 25410

2.7.12 Ressonancia Magnética 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.13 Mamografia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.14 Citopatologia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.15 Eletroencefalografia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.16 Teste do Pézinho 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.17 Ecocardiografia 322 312 349 265 300 285 294 263 279 0 0 0 2669

2.7.18 Teste Ergométrico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4

Total 100.447 86.602 100.334 93.487 100.941 98.080 96.714 87.716 90.239 0 0 4 854.564


3.2. Ambulatório

2.8. Ambulatório Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.8.1. Consultas 1.563 1.372 2.394 1.843 2.027 1.765 2.030 1.813 1.980 0 0 0 16.787

2.8.2. Consultas com Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.8.3. Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.8.4. Procedimentos Cirúrgicos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 1.563 1.372 2.394 1.843 2.027 1.765 2.030 1.813 1.980 0 0 0 16.787



Evidenciado que o indicador evoluiu em 6% em relação a média/ano, com tendência favorável.

Comentário:

No mês de setembro foram realizadas 1.980 consultas, sendo que 1.478 são consultas subsequentes.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 21


3.3. Atendimentos de urgência e Emergência

2.9. Urgência/Emergência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.9.1. Consultas 13.708 11.287 14.893 15.770 16.400 14.048 13.938 13.167 12.571 0 0 0 125782

2.9.2. Consultas com Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.9.3. Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.9.4. Procedimentos Cirúrgicos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 13.708 11.287 14.893 15.770 16.400 14.048 13.938 13.167 12.571 0 0 0 125782



No mês de setembro foram realizadas 12.571 consultas de urgência e emergência e comparando

com a média ano, houve uma redução de 10%. Considerando que o hospital é de “porta aberta” e

atende todos os pacientes conforme classificação de risco e princípios de humanização da SES.

Comentário:

Acreditamos na sazonalidade como fator de redução do número de atendimentos do período associado

ao maior referenciamento responsável direcionado às Unidades Básicas, principalmente na área

de pediatria.

3.4. NEP – NUCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE

No mês de Setembro, foram treinados e/ou receberam informações relevantes

3423 colaboradores (há repetição de colaboradores em dois ou mais cursos),

totalizando 5428h de treinamentos ministrados dentro e fora da unidade. A Pró-

Saúde conta com 2428 colaboradores cadastrados no HEGV referentes ao mês de

Setembro (dado informado em 28/09/2015 pelo DP). Considerando esta informação,

o valor do indicador Evolução de Treinamento no período foi 2,23.

Neste mês o NEP do HEGV em parceria com o NEP do IECPN ministrou o 1º

Treinamento de Lideranças, o objetivo foi começar a capacitação sobre o papel do

líder dentro das instituições e sua importância no desenvolvimento das equipes. O

treinamento contou com a presença de 49 líderes.

3.4.1. Indicadores e Metas Contratuais

O NEP, para acompanhamento e análise do seu desenvolvimento, monitora

dois indicadores: Evolução de Treinamento Global e Evolução de Treinamento

Assistencial. Não há metas contratuais diretamente relacionadas com o setor.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 22


3.4.1.1. Indicador Evolução de Treinamento Global


A meta estipulada para este indicador é de 65% do valor do Indicador Evolução de

Treinamento Global. Conforme apresentado no gráfico acima, houve um aumento no

indicador assistencial, um dos fatores que contribui significamente para tal fato foi a

multiplicação dos treinamentos feitos pelo NEP aos cooordenadores e replicados para as

equipes assistenciais, aumentando os treinamentos in loco.

Comentário:

O indicador Evolução de Treinamento Assistencial estabelece uma relação entre os

números de horas disponibilizadas de treinamento, diretamente relacionado à assistência ao

paciente, o número de profissionais treinados e o número de colaboradores ativos no período.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 23


3.4.1.2. Indicador Evolução de Treinamento Assistencial


Conforme apresentado no gráfico acima, houve um aumento no indicador

assistencial, um dos fatores que contribui significamente para tal fato foi a multiplicação

dos treinamentos feitos pelo NEP aos cooordenadores e replicados para as equipes

assistenciais, aumentando os treinamentos in loco.

Comentário:

O indicador Evolução de Treinamento Assistencial estabelece uma relação entre os

números de horas disponibilizadas de treinamento, diretamente relacionado à assistência ao

paciente, o número de profissionais treinados e o número de colaboradores ativos no

período. A meta estipulada para este indicador é de 65% do valor do Indicador Evolução de

Treinamento Global.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 24


3.5. SAU / OUVIDORIA

O SAU - Serviço de Atendimento aos Usuários é o setor responsável por

avaliar a satisfação dos usuários da unidade, em busca da melhoria na qualidade dos

serviços prestados. O setor realiza pesquisas junto aos pacientes/acompanhantes de

modo a medir o nível de satisfação quanto aos serviços prestados na unidade.

3.5.1. Atividades

Em Setembro foram realizadas 1335 pesquisas de satisfação com

pacientes/acompanhantes: 394 no setor de Pronto Socorro, 278 no setor do

Ambulatório, 220 no setor de Exames e 443 no setor de Internação.

O quantitativo de pesquisas realizadas atendeu o cálculo da amostra que é

mensurado pela quantidade de pacientes atendidos na unidade no período. Foram

registradas 280 reclamações de pacientes/acompanhantes das quais 148 foram

solucionadas, ou seja, 53% das queixas foram tratadas pelo SAU. Também

registrados 120 elogios e 12 sugestões de diversos setores, divulgados para os

gestores das áreas individualmente através de e-mail.

3.5.2. Indicador e Meta Contratual

3.5.2.1. Taxa de Satisfação do Usuário


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 25



Conforme o gráfico acima no mês de setembro evidenciamos taxa de satisfação

global de 99%. O resultado está classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3

meses) e aponta para o melhor sentido do indicador, demonstrando tendência favorável

no último semestre.

Comentário:

A taxa de satisfação do Usuário é o indicador contratual do SAU, com meta de

90% de satisfação global.

3.6. RECURSOS HUMANOS

Recrutamento e seleção dos Colaboradores administrativos (análise

curricular, entrevista admissional, avaliação psicológica, prova, se necessário, etc).

A seleção é feita de forma diferenciada, de acordo com a função a ser exercida. O

gestor entrega uma solicitação de vaga, onde o RH inicia o processo seletivo. Após

a escolha do candidato, feita pelo Gestor da área, é gerado uma Requisição de

contratação e entregue ao DP, para a efetiva contratação.

3.6.1. Atividades

Entrevistas de Desligamentos

Integração

Indicadores (rotatividade e aprovação no período de experiência), enviados

ao Setor de Qualidade e Diretoria de Apoio, até o 5º. dia útil de cada mês

Aplicação de advertências, suspensões e demissões, quando solicitado

Suporte ao DP, aos Colaboradores, Coordenadores e Gerentes, quando

solicitado dentre outros.

Recrutamento e Seleção de Jovens Aprendizes

Elaboração de avaliação de desempenho de Colaboradores (incluindo

gestores)

Elaboração de incentivos aos Colaboradores (a ser aprovado pela Direção)

Elaboração de critérios para promoção de Colaboradores (a ser aprovado

pela Direção)


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 26


3.6.2. Indicadores e Metas contratuais

3.6.2.1. Taxa de Rotatividade (Turnover)


O indicador evidencia tendência favorável apontando para redução do “turnover”.

Comentário:

A maioria dos desligamentos foram por conta da redução do quadro de funcionários

(corte). Índice considerado regular.

3.6.2.2. Aprovados no Contrato de experiência


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 27



Tendência favorável. Evidenciando que a maioria dos colaboradores foram aprovados no

período do contrato de experiência. Índice considerado regular.

Comentário:

Não há comentários.

3.7. DEPARTAMENTO DE PESSOAL

3.7.1. Apresentação do Serviço

Processo de contratação de novos colaboradores

Exames médicos admissionais

Recolher e conferir todos os documentos pessoais antes de efetivar a admissão

do candidato

Confeccionar Crachás e cartão de ponto dos colaboradores

Controlar a marcação de frequência dos colaboradores.

Manter na dependência Livro de Inspeção para fiscalização

Manter na dependência Arquivo com cópia dos prontuários dos colaboradores.

Manter um controle dos afastados por auxilio doença; auxilio acidente; licença

maternidade, etc.

Enviar as documentações admissionais e demissionais no prazo.

Enviar planilha do apontamento e lançamentos para folha de pagamento no

prazo.

Preenchimento do Requerimento por Incapacidade - Auxílio-doença.

Informar alterações salariais; promoções; alterações de horários; jornada para a

elaboração dos aditivos contratuais quando for caso.

Controle de gratificações (administrar os excessos e motivos do pagamento de

gratificações.)

Compra de vale transporte, controle de entrega e atualização do termo de opção

de Vale Transporte sempre que houver alteração.

Enviar os prontuários dos demitidos para o DP sede conferidos, completo

inclusive com o comprovante de pagamento das verbas rescisórias e GRRF

para arquivo inativo.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 28


Acompanhamento e arquivo dos espelhos de pontos no prontuário do

empregado

Atualizar as Carteiras profissionais

Controle de férias

Relatórios gerenciais mensais

Solicitação de pagamento dos eventos ligados à folha de pagamento junto ao

financeiro

3.7.2. Atividades desenvolvidas

Admissão

Demissão

Arquivo

Atualização de prontuário

Emissão da Folha de pagamento para contabilidade e financeiro

Emissão das Férias

Emissão dos encargos e tributos para contabilidade e financeiro

Solicitação de pagamento dos eventos da folha de pagamento

Controle de auxilio doença ou acidente de trabalho

Preparar a documentação para reclamações trabalhistas

Controlar os Portadores de Necessidades Especiais - PNEs

Controlar e acompanhar os motivos e documentação dos Afastados

Controle de Vale transporte

Controle de faltas, atrasos e atestados

Controle de Férias

Envio de informações da folha de pagamento para a SEDE.

Envio de telegramas para colaboradores faltosos.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 29




Visto que o índice de absenteísmo nos últimos três meses vem variando para baixo, o mesmo

tem tendência favorável. O índice de absenteísmo considerado aceitável é até o nível de 5% ao

mês.

Comentário:

Não há um consenso a respeito do índice mais adequado de absenteísmo, pois muda de acordo

com o setor empresarial. Dentro da linha geral sem considerar a variante (setor) podemos

apontar para um índice crítico, pois nos útimos 4 meses está acima de 5%.

3.8. SESMT



Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 30


O Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do

Trabalho- SESMT aplica os conhecimentos de engenharia de segurança e de

medicina do trabalho ao ambiente de trabalho e a todos os seus componentes,

inclusive máquinas e equipamentos, de modo a reduzir até eliminar os riscos

existentes à saúde do trabalhador na unidade Pró-Saúde HEGV.

Mantém permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao máximo

de suas observações, além de apoiá-la, treiná-la e atendê-la, conforme dispõe a NR-

5.

Promove a realização de atividades de conscientização, educação e

orientação dos trabalhadores para a prevenção de acidentes do trabalho e doenças

ocupacionais, tanto através de campanhas quanto de programas de duração

permanente.

Analisa e registra em documento (s) específico (s) todos os acidentes

ocorridos na unidade Pró-Saúde, com ou sem vítima, e todos os casos de doença

ocupacional, descrevendo a história e as características do acidente e/ou da doença

ocupacional, os fatores ambientais, as características do agente e as condições do

(s) indivíduo (s) portador (es) de doença ocupacional ou acidentado(s).


Realizamos no dia 03 de setembro, reunião da posse da Comissão Interna de

Prevenção de Acidentes – Comissão Interna de Prevenção de Acidente - CIPA

2015-2016;

Realizamos no dia 03 de setembro, reunião com gerente de manutenção sobre

Treinamento de princípio de incêndio para seus colaboradores;

Realizamos no dia 22 de setembro reunião com diretor de qualidade- NQSP,

Fernando Paragó, e diretora de apoio, Iris Gonzalez, sobre Campanha Contra

Tabagismo para colaboradores da unidade;

Elaboramos com gerente de manutenção, Rodrigo Veiga, plano de ação para

segurança das instalações elétricas da unidade;

Sinalizamos o piso nas áreas de unidades extintoras, entre os dias 18 a 24 de

setembro, em toda a unidade hospitalar.

Participamos das 2 (duas) integrações com os novos colaboradores na unidade;

Realizamos a inspeção mensal de todos os extintores da unidade.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 31


Distribuímos bombonas para segregação de reciclagem de papéis e plásticos em

alguns setores da HEGV;

Elaboramos mapa de risco para setor de Almoxarifado/CAF;

Acompanhamos, as quartas-feiras, a manutenção dos geradores de energia na

unidade;

Acompanhamos no dia 25 de setembro limpeza de coifa e dutos da cozinha,

realizada por empresa terceirizada;

Emitimos 450 Perfil Profissiográfico Previdenciário – PPP;

Realizamos 23 vistorias em setores assistenciais;

Elaboramos Plano de Contingência para falta de EPI (Equipamento de proteção

individual) na unidade;

Investigamos a veracidade de atestados médicos.

Participamos no dia 2 (dois) das Comissões do Programa de Gerenciamento de

Resíduos de Serviço de Saúde e de Perfuro cortante.

Distribuímos Equipamentos de Proteção Individual-EPI e treinamento de como

utilizá-los, conservá-los e higienizá-los;

Realizamos reunião interna do setor para levantar as atividades realizadas no

mês, bem como a produção de serviços realizados.

3.8.3. Atendimentos Médicos

Admissionais: 41 consultas

Encaminhamento ao INSS: 19 consultas

Retorno do INSS: 09 consultas

Demissionais: 41 consultas

Periódicos: 132 consultas

Total: 242 atendimentos

Atestados médicos recebidos: 396

Dias abonados: 1349


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 32



13

21 1 1

4

13

0

2

4

6

8

10

12

14

ACIDENTES DE TRABALHO -SETEMBRO

10

15

19

11

16

11

17

15

9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Nº Absoluto de Acidentes - HEGV 2015


No presente mês, reduzimos o Índice de acidentes de trabalho em 0,2%. A redução se deve

pelo constante Diálogo de Segurança- DS, in loco, realizado pela equipe SESMT. O número

de acidentes com perfuro cortante, que tem sido o mais frequente na unidade. A meta para

próximo mês é reduzir os acidentes com este material, através de DS sobre prevenção de


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 33


acidentes nas atividades assistenciais.

Comentário:

Para cada acidente de trabalho ocorrido na unidade, o SESMT realiza a investigação de

acidente de trabalho e emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho- CAT.


No mês de setembro realizamos 27 atendimentos de periódicos de colaboradores a

menos que o mês anterior. Houve um aumento de colaboradores encaminhados ao INSS, com

grande maioria apresentando múltiplos atestados da mesma doença em um período de 60 dias.

Comentário:

Reduzimos o número de colaboradores no retorno ao trabalho. Realizamos 41

atendimentos admissionais na unidade, 3 a mais que o mês de agosto e os atendimentos

demissionais reduziram em 17 em relação ao mês passado.

101

127

154

70

94

2844 38 41

10 12 146 9 9 8 14 9

0 0 1

110103

258

134

159

132

3142 46

3242

33

52 5841

1 0 1 6 5 1124

1119

0

50

100

150

200

250

300

JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO

Indicadores de Exames Ocupacionais 2015Admissional Retorno ao Trabalho Periódico Demissional INSS


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 34


0 0187

410505 488 419 363 396

0 0 0

1423

2043 2051

1533

11981349

0

500

1000

1500

2000

2500

Absenteísmo

AtestadosmédicosrecebidosHEGV

Total diasabonados


No mês de Setembro recebemos 33 atestados a mais do que no mês anterior.

O número de abono/dia aos colaboradores, teve aumento de 151 dias a mais que o mês de agosto

3.9. MANUTENÇÃO


O serviço de Manutenção Predial HEGV/Pró Saúde é responsável pela

conservação e recuperação da capacidade funcional das edificações e de suas partes

constituintes, de forma que atenda às necessidades e garanta a segurança dos seus

usuários.

Como entidade responsável pelo efetivo funcionamento e conservação dos

prédios do Hospital Estadual Getúlio Vargas, possui entre as suas atribuições e

competência a responsabilidade de zelar e garantir que os bens tenham a sua vida

útil, capatibilidade e características funcionais conservadas, assim compete ao

Serviço de Manutenção Predial.

Executar medidas para conservação dos bens e patrimônios;

Executar serviços de manutenção preventiva;

Executar serviços de manutenção corretiva;

Inspeções prediais;

Controlar, planejar e projetar pequenos sistemas de infraestrutura;


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 35


Promover estudos e elaboração de projetos especiais para melhoria das

instalações e edificações;

Planejar a aquisição e utilização de equipamentos e materiais, fiscalizando sua

validade e condições de conservação, de forma que evite desperdícios;

Gerir contratos de terceirização de serviços relacionados à sua área de atuação.

3.9.2. Atividades Desenvolvidas

Durante o mês de Setembro foram realizadas as seguintes atividades em

destaque:

Reforma do isolamento da Ortopedia;

Limpeza das coifas e dutos de gordura;

Análise da qualidade da água do Chiller;

Atendimento de 751 Ordem de Serviço para manutenção corretiva;

Adequação da instalação elétrica do serviço de Hemodiálise;

Manutenção Preventiva do Grupo Gerador;

Inspeção do Grupo Gerador pela Light/SES;

Reforma da Sala da Coordenação do CTI-I;

Reforma da sala da Coordenação do CTI-II;

Reforma do isolamento da Pediatria;

Manutenção Preventiva dos Fan Coils do Centro Cirúrgico;

Pintura e restauração da Ortopedia;

Reforma do Banheiro Feminino no Estar da Enfermaria do CTI-II;


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 36



3.9.3.1. Atendimentos por Especialidade

3.9.3.2. Tempo médio de permanência


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 37


3.9.3.3. Horas trabalhadas por centro de custo

3.10. SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO


O serviço de nutrição e dietética é responsável pela alimentação e nutrição

de pacientes, funcionários e acompanhantes em todo o estabelecimento de saúde.

Somando-se todos os serviços, o SND.

Realiza cerca de 13.000 atendimentos/mês. É responsável pela produção

média mensal de 45.593 refeições e sua distribuição para as mais diversas

demandas clínicas da unidade de saúde; média mensal de 42.208 refeições e sua

distribuição à colaboradores e acompanhantes; prescrição e distribuição de uma

média mensal de 2.536 frascos de nutrição enteral aos pacientes, e cerca de 700

frascos mensais de suplementos nutricionais; produção e distribuição média mensal

de 2.511 mamadeiras com fórmulas infantis para nutrição nos setores pediatria e

UPC.


A nutrição clínica é organizada de modo a atender os três níveis de

complexidade de assistência que se apresentam nesta unidade de saúde: nível

primário (principalmente na emergência e ortopedia), nível secundário (nas

unidades de internação) e terciário (pediatria, UPO, S.A., UTI 1 e UTI 2).

Possuímos um quadro de 26 profissionais nutricionistas, sendo 8 em cada plantão


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 38


de 12h x 60h, para: realizar triagem de risco de nutricional, avaliação nutricional,

prescrição dietética, acompanhamento da aceitação/tolerância da dieta,

acompanhamento da eficácia da dietoterapia, preparo dietético para exames e

procedimentos cirúrgicos, acompanhamento da distribuição de cada refeição com

fins de segurança alimentar, discussão dos casos clínicos nos rounds

multiprofissionais, orientações de alta hospitalar, registro da assistência nos

prontuários, registros dos dados assistenciais para a estatística assistencial, registro

de ocorrências para a notificação de eventos adversos, e validação dos serviços

consumidos pelos pacientes de cada setor e em cada horário de alimentação

fornecidos pela empresa contratada. É um trabalho extenso em que travamos uma

parceria através de ações constantes de motivação da equipe para a manutenção de

um bom nível de desempenho nas atividades supracitadas e com isso, a melhor

assistência nutricional possível aos nossos pacientes

No mês de setembro, o enfoque executivo da gestão consistiu do

aprimoramento da qualidade, através da revisão de procedimentos e inspeção da

UAN, desta vez com os resultados atestados pelo contratado. Abaixo, a descrição

das atividades realizadas.

Participação no treinamento “Análise Crítica e Indicadores de Relatórios

Gerenciais”, no dia 10;

Reunião mensal com a equipe de nutrição no dia 21 para: discussão dos

indicadores de agosto e metas para o próximo período; Apresentação de

seminário por um membro da equipe no tema “Doenças cardiovasculares”;

Reunião da comissão multidisciplinar de terapia nutricional, no dia 23;

Participação no treinamento de lideranças, no dia 28;

Revisão dos procedimentos padronizados do serviço de nutrição e elaboração

do manual de nutrição clínica;

Revisão e retificação do procedimento de liberação de dietas, onde fica definido

que cabe à empresa terceira a confecção dos mapas de produção de dietas

especiais e lactário, como base para produção e montagem dos carrinhos.

Implementação prevista para 01 de outubro;

Implementação de instrumento de controle de orientação nutricional de alta

hospitalar, com evidências da prática de forma documental;


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 39


Inspeção na UAN para verificação das boas práticas de fabricação conforme

RDC nº 275/2002 da ANVISA. Classificação da UAN no grupo 2: 51 a 75% de

atendimento dos itens. Foram abertas 14 ordens de serviço junto ao setor de

manutenção para avaliações e adequações estruturais;

Elaboração do projeto do subestoque da área de apoio, juntamente com a

gerente de hotelaria, o qual armazenará um montante parcial do estoque físico

da unidade e dispensará as unidades, para utilização pelos seguintes serviços:

nutrição, higiene e limpeza, rouparia.


3.10.3.1. Número de Atendimentos


Foram realizados 11.782 atendimentos no período, 4% maior do que o realizado no

período anterior.

Comentário:

Este indicador para o SND relaciona-se mais a utilização dos nossos recursos

humanos ao longo do período laboral, visto que seu número não reflete diretamente o

desempenho da equipe, uma vez que todos os pacientes internados são atendidos pela

nutrição, caso contrário, não recebem alimentação. Portanto, não há metas para este

indicador.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 40


3.10.3.2. Frequência de AVN


Foram realizados 73% de avaliação nutricional dos pacientes assistidos, próximo da meta

que é 80%. Este resultado apresentou aumento significativo e evidencia a importância do

quadro técnico com um efetivo proporcional a demanda, visto que foram realizadas as

admissões necessárias. Exclusos deste valor os atendimentos das salas de emergência,

ortopedia (por questões operacionais e nível de assistência, respectivamente) e a pediatria,

esta por subregistro dos dados assistenciais.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 41


3.10.3.3. Taxa de Infusão de NE>70%


Foram verificados 76% do número de infusões realizadas em volume infundido a

partir de 70% do prescrito. A meta para este indicador é de 80%. As unidades sala

amarela, ortopedia e clínica médica apresentaram os melhores resultados, superando a

meta. Das demais, as UTI’s 1 e 2 foram as únicas que atingiram a meta. O pior

resultado foi verificado na neurologia que apresentou 42% de taxa de infusão de NE

superior a 70% do prescrito.

Comentário:

Este é um parâmetro importante para a terapia nutricional realizada variando

conforme a rotina da enfermagem e as condições clínicas dos pacientes.

Para a nutrição, auxilia na avaliação dos resultados obtidos no acompanhamento

nutricional do paciente tendo vista o real consumo do aporte nutricional planejado em

prescrição dietoterápica.

% 0

% 20

% 40

% 60

% 80

% 100

TAXA DE INFUSÃO > 70% NE POR

UNIDADE DE INTERNAÇÃO - SET 2015


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 42


3.10.3.4. Consumo de Dieta por setor

FÓRMULAS

ENTERAIS UTI 1 UTI 2 UPO S.A. NEURO ORTO PED CM C.G./UBP E.A.

Nº

frascos

Novasource GC 1.5 125 0 10 30 0 2 0 6 0 0 173

Novasource GC HP 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11

Glucerna RTH 10 0 5 4 26 2 0 63 0 27 137

Fresubin soya FB 23 40 7 1 1 3 0 58 0 16 149

Jevity Plus 15 0 6 16 20 1 0 87 2 30 177

Osmolite Plus HN 16 9 5 5 12 7 0 8 2 24 88

Fresubin HP 117 57 13 108 32 13 0 299 49 72 760

Impact 0 0 0 0 11 0 0 10 1 0 22

Reconvan 0 5 1 13 14 0 0 100 0 0 133

Survimed OPD 20 7 34 30 0 0 0 7 7 2 107

Peptamen HN 77 35 28 17 12 2 0 36 36 43 286

Febrini energy 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2

TOTAL 414 153 109 224 128 30 2 674 97 214 2045


Não foi verificada uma variação importante de consumo das dietas enterais, tendo sido

8% maior do que no período passado. Houve aumento na demanda principalmente da CM e

S.A.

414

153 109 224 128

30 2

674

97 214

Consumo de dietas enterais por

unidade de internação - SET 2015

Nº de frascos consumidos


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 43


3.10.3.5. Consumo de suplementos alimentares


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 44



O Consumo de suplementos nutricionais foi igual a 860 unidades, 18% maior do que

em agosto. Na clínica médica a prescrição foi aumentada em 86%, em função da demanda

assistencial relacionada à cicatrização de feridas e desnutrição.

Houve um aumento na qualidade da assistência nutricional neste tipo de demanda

através da ação de gestão empregada, quando se estabeleceu o round semanal para discussão

dos casos clínicos específicos e definição de metas de cuidado nutricional.

3.10.3.6. CONSUMO DE LACTÁRIO


De um modo geral, houve queda no consumo dos insumos utilizados neste centro de

custo, para preparo de mamadeiras e também para acréscimo às preparações de pacientes

disfágicos, quando comparado ao período anterior.

Comentário:

Foram produzidas e distribuídas 941 unidades de mamadeiras nas unidades de pediatria

e UPC, representando um consumo 40% menor do que no período anterior. A tendência de

queda observada nos três últimos meses é justificada pela mudança no perfil do atendimento

com redução de consumo de fórmulas infantis em ambos os setores, principalmente na UPC


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 45


que atualmente consome 67% a menos do que no período de julho.

3.10.3.7. Consumo de deitas (pacientes)


Não houve uma variação importante do consumo de refeições por pacientes, que foi

neste período 3% superior ao período anterior.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 46


3.10.3.8. Consumo de refeições (funcionários e acompanhantes)


Não houve alteração significativa do consumo de refeições por colaboradores e

acompanhantes em relação ao período anterior.

6087

17699

648

8042

CONSUMO DE REFEIÇÕES

COLABORADORES E ACOMPANHANTES) (

SET 2015


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 47


3.11. SERVIÇO DE PSICOLOGIA

3.11.1. Apresentação do serviço

O Serviço de Psicologia do HEGV é composto por 16 psicólogas e

funciona todos os dias em horário diurno. A equipe realiza atendimentos

psicológicos com pacientes e familiares em todos os setores do hospital e de acordo

com avaliação, acompanhamento psicológico durante a internação.

O Serviço desenvolve um trabalho de acolhimento e busca ativa das

demandas com sofrimento psíquico envolvido, atuando preferencialmente com

psicólogo de referência e organizado por setor ou grupamento de setor.

No Bloco crítico (UTI 1, UTI 2, UPO e Sala Amarela) coordena as visitas,

presta acolhimento e orientações aos familiares. Atua junto com a equipe

multidisciplinar e também realizando interconsulta com os profissionais. Presta

suporte psicológico nos comunicados de notícias difíceis tais como: óbito,

protocolo de morte encefálica e cuidados paliativos. Atende prioritariamente casos

de tentativa de suicídio, pacientes com transtorno mental, dependentes químicos e

casos de violência.

A Psicologia realiza encaminhamentos externos para continuidade de

atendimento na rede de Saúde Mental de acordo com área programática quando

necessário. Emite relatórios psicológicos para diversos serviços externos tais como

saúde, justiça e assistência social e notifica casos de violência através da ficha

SINAN.

3.11.2. Atividades

No mês de Setembro foi realizada reunião geral do serviço no dia 19. Ainda

nesse mês, participação na reunião com a Direção Assistencial e primeira reunião

da Comissão de Curativos, onde o serviço passou a ser integrante.

O serviço esteve presente nos treinamentos de liderança, gestão de

documentos, análise crítica de indicadores, semana do prontuário e semana do

doador. Semanalmente são realizadas discussão de casos atendidos pela Psicologia,

onde são avaliados os casos em acompanhamento e definidas as condutas. Foram

realizados 2.292 atendimentos aos pacientes e/ou familiares, sendo 910


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 48


atendimentos no Bloco Crítico (UTI 1 e 2, UPO e Sala Amarela), nas 922 nas

Unidades de Internação, 215 na Emergência adulto e 245 na Pediatria e Ps Infantil.

Também realizados 393 Inter consultas e 32 encaminhamentos externos para

atendimento em saúde mental.

3.11.3. Indicadores contratuais


Verifica-se que a se manteve uma média de atendimentos psicológicos durante os meses.

Importante ressaltar que tais números não representam a complexidade e o tempo que é

dedicado em cada caso dependendo da avaliação de gravidade e necessidade de

acompanhamento durante toda a internação.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 49


3.12. SERVIÇO DE FISIOTERAPIA


O serviço de fisioterapia no HEGV presta assistência a todos os pacientes

internados nas Unidades de Terapia Intensiva (CTI 1 e CTI 2), Unidade Pós-

Operatória (UPO) e Sala Amarela, atuando em pacientes com necessidade de

ventilação mecânica invasiva (incluindo transporte intra-hospitalar) e não invasiva,

mobilização precoce no paciente crítico, fase inicial do processo de reabilitação

funcional além de participar dos rounds e check-list com a equipe multidisciplinar.

Nestes setores, o serviço conta com uma equipe de plantonistas 24 horas, além

de fisioterapeutas que desempenham a função de rotinas, alinhando junto ao rotina

médico, de enfermagem e plantonistas o objetivo terapêutico para o paciente.

Nas Salas Brancas, Sala Vermelha (Trauma) e Pronto-Socorro (PS) pediátrico,

a equipe conta com plantonistas 24 horas (exceto na pediatria, onde a assistência

especializada ocorre de forma diurna) prestando assistência integral a todos os

pacientes em ventilação mecânica; realizando avaliação de todos os pacientes com

disfunções ventilatórias, definindo junto à equipe médica a necessidade de

continuidade da assistência fisioterapêutica; realizando avaliações mediante

pareceres médicos; participando de todos os transportes dos pacientes em ventilação

mecânica e prestando assistência ventilatória durante a parada cardiorrespiratória.

Nas enfermarias, a assistência conta com uma equipe de plantonistas diurnos,

além de fisioterapeutas rotinas, atuando na Pediatria, Ortopedia, Neurocirurgia,

Cirurgia Vascular, Retaguarda de Urgência e Emergência (RUE), Urologia, Clínica

Médica e Clínica Cirúrgica.

A assistência fisioterapêutica é prestada mediante solicitação de pareceres

médicos, como também através de busca ativa diária feita pelos fisioterapeutas

rotinas, identificando pacientes com possível indicação de acompanhamento da

equipe, definindo e discutindo junto à equipe médica tal necessidade.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 50


Além disso, os plantonistas e rotinas se organizam diariamente para

participar dos rounds e discussões multidisciplinares, alinhando a assistência

fisioterapêutica ao objetivo da internação hospitalar. Nesses setores, a indicação

ocorre mediante a presença de disfunções ventilatórias tanto obstrutivas quanto

restritivas, além de disfunções neuromusculoesqueléticas.

Os fisioterapeutas estão lotados conforme descrição: 01 coordenador, 16

plantonistas no CTI 1, 12 plantonistas no CTI 2, 06 plantonistas na UPO, 06

plantonistas na Sala Amarela, 06 plantonistas nas Salas Brancas, 18 plantonistas

nas Enfermarias, 03 plantonistas na pediatria, 01 diarista na pediatria e 06 rotinas

em todo serviço.


A coordenação de fisioterapia realizou uma reunião mensal com todos os

fisioterapeutas do hospital (rotinas e plantonistas) no dia 14/09/2015, para discutir

assuntos inerentes ao serviço, expor e avaliar indicadores e definir estratégias de

melhorias, conforme descrito em Ata de Reunião. Durante o mês de setembro a

coordenação de fisioterapia esteve focada para a organização da I Jornada de

Fisioterapia do HEGV / II Jornada de Urgências e Emergências da AFERJ, prevista

para os dias 02 e 03 de outubro de 2015.

O serviço está tentando alinhar junto as Direções Assistencial e de

Qualidade o fluxograma para encaminhamento do paciente à clínica fisioterapêutica

especializada após alta hospitalar, para que possa ser dada continuidade ao processo

de reabilitação, bem como coletando os dados para tentando traçar o perfil

patológico dos pacientes atendidos pelo serviço de fisioterapia, dado importante

para análise do indicador de Funcionalidade na alta hospitalar.

A tabela abaixo apresenta a produtividade da equipe de fisioterapia nas

enfermarias, emergência e bloco crítico (UTI 1, UTI 2, Sala Amarela e UPO) em

sua totalidade. Havendo necessidade, esta coordenação possui os números

separados por setores.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 51


Atividade: Bloco Crítico Enfermarias

(Adulto)

Emergência

(Salas

Brancas e

Trauma)

Pediatria

(PS e

enfermaria)

TOTAL

Fisiot. resp. com vent. mecânica 2.839 - 263 39 3.141

Fisiot. resp. sem vent. mecânica 2.355 996 159 321 3.831

Ventilação não-invasiva 208 6 42 6 262

Reexpansão 135 - - - 135

Extubações programadas 42 - - - 42

Fisiot. neuromusculoesquelética 3.059 1.681 - 39 4.779

Transporte em VM (emergência) - - 79 - 79

Assistência a PCR (emergência) - - 59 - 59

Auxílio a IOT (emergência) - - 84 - 84

Avaliação funcional de Barthel - 261 - - 261

TOTAL 8.638 2.944 686 405 12.673


3.12.3.1. Falência de Desmame


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 52


Comentário:

Pacientes que realizaram TRE, mas não saíram da VM. Gráfico geral do bloco crítico

(CTI 1, CTI 2, UPO e Sala Amarela.

3.12.3.2. Mensuração P. CUFF (Cufometria)

Comentário:

Pacientes em VM que tiveram a cufometria realizada. Gráfico geral do bloco crítico (CTI 1, CTI 2,

UPO e Sala Amarela)


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 53


3.12.3.3. Taxa de respiração espontânea (T.R.E)

Comentário:

Pacientes que tiveram interrupção de sedação (ou que já estavam sem sedação) e realizaram TRE.

Gráfico geral do bloco crítico (CTI 1, CTI 2, UPO e Sala Amarela)

3.12.3.4. Falha de extubação orotraqueal


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 54


3.12.3.5. Quantitativo Mensal de Atendimentos – produtividade

Comentário:

Quantitativo geral de atendimentos realizados pela equipe de fisioterap

3.12.3.6. Sucesso de Ventilação não – invasiva


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 55


Comentário:

Evolução ventilatória dos pacientes após 24h em ventilação não-invasiva pela equipe de

fisioterapia. VAA – pacientes que evoluíram para via aérea artificial. VE – pacientes que se

mantiveram em ventilação espontânea

3.13. SERVIÇO DE FONOAUDIOLOGIA


A equipe de Fonoaudiologia é responsável por avaliar, identificar, gerenciar

e reabilitar as alterações de deglutição (disfagia), prevenindo e reduzindo

complicações a elas relacionadas, como prejuízos aos aspectos nutricionais, tempo

prolongado de internação e, reinternações por pneumonias broncoaspirativas.

É ela quem estabelece, junto à equipe multidisciplinar, o prognóstico de

retorno de alimentação por via oral nos pacientes disfágicos e participa na indicação

de via alternativa de alimentação para esses casos.

Além disso, auxilia no processo de troca de cânula da traqueostomia e

decanulação, pois emite parecer e realiza terapia para aqueles que apresentam

alteração na deglutição de saliva e manejo de secreções.

Segue abaixo as principais tarefas realizadas pelo Setor de Fonoaudiologia:

Discussão de todos os casos em acompanhamento pelo setor diariamente;

Aplicação de Check List de Risco para Disfagia Orofaríngea (DOF) nos

pacientes admitidos no Bloco Crítico, Clínica Médica, Neurocirurgia;

Resposta a pareceres nos demais setores do hospital;

Monitoramento assistido/avaliação funcional da deglutição em todos os

pacientes classificados com risco moderado ou elevado para disfagia

orofaríngea, com ciência e autorização médica;

Reabilitação e gerenciamento das disfagias orofaríngeas;

Rastreio cognitivo e de linguagem nas síndromes afásicas e orientação a família

e equipe;

Reabilitação das disartrias, apraxias de fala e paralisia facial;

Encaminhamento para ambulatório de Fonoaudiologia da Rede Básica de Saúde

para dar continuidade ao tratamento, quando necessário;


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 56


Participação nos Check Lists e Rounds multiprofissionais, quando possível;

Treinamentos de acordo com o Levantamento de Necessidades;

Relatório mensal com levantamento estatístico e análise qualitativa.

3.13.2. Indicadores e Metas contratuais


Durante o mês de setembro, 49% dos pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia no

bloco crítico receberam alta desse setor alimentando-se por via oral exclusiva, 27% estavam

apenas com via alternativa de alimentação, e 24% permaneciam com via alternativa de

alimentação, porém já iniciando em pararelo alimentação por via oral.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 57


Comentário:

Já os pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia na Neurocirurgia / Cirurgia Vascular /

Ortopedia / Emergência / RUE durante o mês de setembro, 72% tiveram alta com

alimentação por via oral exclusiva, 17% permaneciam com via alternativa de alimentação,

porém com alimentação por via oral em paralelo, 11% tiveram alta apenas com via

alternativa de alimentação.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 58


Comentário:

Os pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica e

Clínicas Unificadas no mês de setembro, 59% tiveram alta ou transferência do setor com

alimentação por via oral exclusiva, 33% apenas com via alternativa de alimentação, 7%

com via alternativa de alimentação associada a alimentação por via oral. Sendo que, neste

grupo 100% estava recebendo alimentação por via oral em consistência segura, porém

associada a terapia enteral por via alternativa de alimentação de longa permanência para

aporte nutricional à critério da nutrição.

Comentário:

Os pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica e

Clínicas Unificadas no mês de setembro, 59% tiveram alta ou transferência do setor com

alimentação por via oral exclusiva, 33% apenas com via alternativa de alimentação, 7%

com via alternativa de alimentação associada a alimentação por via oral. Sendo que, neste

grupo 100% estava recebendo alimentação por via oral em consistência segura, porém

associada a terapia enteral por via alternativa de alimentação de longa permanência para

aporte nutricional à critério da nutrição.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 59



No bloco crítico, em torno de 80% apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica

durante o mês de setembro, sendo 42% intensidade grave a moderada. Apenas 20% não

foram classificados com disfagia. Na alta/transferência desse setor ou na alta

fonoaudiológica, em torno de 76% mantinha quadro de disfagia, sendo 38% de

intensidade grave a moderada e 20% mantiveram-se com deglutição normal. Cabe

ressaltar que a reabilitação fonoaudiológica inicia-se no bloco crítico e tem continuidade

nas unidades de internação (enfermarias). Isso justifica a pequena relevância estatística

quanto a evolução observada.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 60



Nos setores da Neurocirurgia, Cirurgia Vascular, Ortopedia, Emergência e RUE, em

torno de 67% apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica durante o mês de

setembro, sendo 23% disfágico de intensidade grave a moderada.. Apenas 33% não foram

classificados com disfagia. Na alta/transferência desses setores ou na alta fonoaudiológica,

44% dos pacientes permaneciam com disfagia em algum grau, sendo 11% ainda com

intensidade grave a moderada e 56% não apresentavam disfagia.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 61



Nos setores da Neurocirurgia, Cirurgia Vascular, Ortopedia, Emergência e RUE, em

torno de 67% apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica durante o mês de setembro,

sendo 23% disfágico de intensidade grave a moderada.. Apenas 33% não foram classificados

com disfagia. Na alta/transferência desses setores ou na alta fonoaudiológica, 44% dos

pacientes permaneciam com disfagia em algum grau, sendo 11% ainda com intensidade grave

a moderada e 56% não apresentavam disfagia


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 62



Nas clínicas (Clínica Médica, Clínica Cirugica e Clínicas Unificadas), em torno de 71%

apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica durante o mês de setembro, sendo 49%

disfágico de intensidade grave a moderada.. Apenas 29% não foram classificados com disfagia.

Na alta/transferência desses setores ou na alta fonoaudiológica, 51% dos pacientes permaneciam

com disfagia em algum grau, sendo que 22% ainda com intensidade grave a moderada, e, 48%

não apresentavam disfagia.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 63



No mês de setembro, o Serviço de Fonoaudiologia teve média de 3,4 dias de atendimento no

Bloco Crítico, 3,8 dias de atendimento na Neurocirurgia, Ortopedia, Cirurgia Vascular,

Emergência e RUE, 6,3 dias de atendimento nas Clínicas e, 1,0 dia de atendimento na Pediatria

até a alta fonoaudiológica ou alta do respectivo setor.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 64



No mês de setembro, os pacientes do bloco crítico que evoluíram para via oral exclusiva

levaram em média 2,3 dias para isso. Já os pacientes da Neurocirurgia, Ortopedia, Cirurgia

Vascular, Emergência e RUE exclusiva levaram em média 2,2 dias, enquanto que os pacientes

das Clínicas levaram, em média de 3,0 dias para início de via oral exclusiva.

3.14. SERVIÇO DE PROCESSAMENTO DA ROUPA


SPR - O Serviço de Processamento de Roupas é responsável pelo

recebimento, conferência, distribuição e coleta de enxoval fornecido para as áreas

assistenciais do hospital. O processamento e locação do enxoval é realizado pela

empresa terceirizada Atmosfera.

3.14.2. Atividades

No mês de Setembro foram higienizados 51.461 kg de roupas suja.

Em 04/09 realizado reunião mensal com Gestora da Lavanderia Atmosfera. Em

30/09 realizado Inventário do Enxoval.

Realizado treinamento com toda equipe de aux. de rouparia e encarregados do

SPR sobre : Fluxo de roupa limpa e roupa suja, P.O.P. de roupa limpa e roupa

suja, Metas e resultado do Indicador da qualidade.

Inserimos 100% dos cobertores novos locados.

Total Coletado X Total Recebido > ou = 90 %


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 65



Evolução favorável considerando a diminuição do envio de descartáveis junto á roupa suja

para a lavanderia.

Comentário:

Relação entre peso de roupas sujas coletadas e roupas limpas recebidas após

processamento/lavagem. Roupas sujas: São as roupas recolhidas após utilização e enviadas

para processamento/lavagem.Não considerar: N/A


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 66


3.15. SERVIÇO SOCIAL


O Serviço Social é uma profissão que requer formação universitária, sendo o

profissional denominado assistente social. Na Política de Saúde, o assistente social

atua com os condicionantes e determinantes sociais que interferem no processo

saúde-doença. Este profissional deve estar articulado com a efetivação dos

princípios do SUS, deve conhecer a vida e o trabalho dos usuários, identificar os

determinantes sociais que estão interferindo no processo saúde-doença, atuar de

forma interdisciplinar e intersetorial, construir espaços de participação popular e

dos trabalhadores em saúde.

A inserção do assistente social, assim como de outros profissionais, na saúde

parte do entendimento do conceito amplo de saúde expresso no processo de

Reforma Sanitária e legitimado pela Lei 8080/1990.

A proposta de ação do Serviço Social é o atendimento em todos os setores de

observação e internação de pacientes na unidade, com avaliação sobre a

necessidade de acompanhamento sistemático de demandas sociais, almejando o

atendimento a todos os pacientes da Unidade através de busca ativa pelos

Assistentes Sociais de forma organizada e sistêmica.

A equipe na unidade atualmente é composta por 29 profissionais (28 Pró-

saúde e 1 estatutário) sendo 1 Coordenador, 1 Auxiliar administrativo, 3 Assistentes

Sociais de Rotina e 25 Assistentes Sociais Plantonistas sendo 1 destes Estatutário.

3.15.2. Atividades

Além destas atividades externas ao setor, mensalmente no Serviço Social são

realizadas reuniões para avaliação sistemática das ações desenvolvidas e

atualização constante da equipe sobre o processo de trabalho. As reuniões deste

mês foram realizadas nos dias 23, 24 e 25. Também almejando o desenvolvimento

da equipe e constante melhoria do processo de trabalho dos assistentes sociais,

mensalmente estão sendo executados por Assistente Sociais de Rotina treinamentos

técnicos que visam à capacitação profissional. Neste mês os treinamentos foram

realizados nos dias 02, 03 e 04 com ênfase no CREAS – Centro de Referência de

Assistência Social e nos dias 16, 17 e 18 com ênfase nos Centros de atendimentos a

população de rua e nas Centrais de regulação para abrigamentos.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 67


No mês de Setembro de 2015 as famílias de 1705 pacientes foram atendidas

pelo Serviço Social no Hospital, 211 no Bloco crítico (100 na U.T.I. 1; 45 na U.T.I.

2; 37 na U.P.O; 29 na Sala Amarela), 683 nas Enfermarias (111 na Clínica Médica;

112 na Clínica Cirúrgica; 88 na enfermaria da Pediatria; 70 na Enfermaria de

Urologia; 50 nos leitos R.U.E.; 153 na Ortopedia; 52 na Neurocirurgia; 47 na

Vascular) e 811 na Emergência (105 na emergência Pediátrica; 388 na UCCCM; e

318 na UCCCF).

Tais números, entretanto, não representam o número total de atendimentos

realizados pela equipe de Serviço Social que, em todas as enfermarias, dá

continuidade ao atendimento aos pacientes e familiares ao longo do tempo de

internação. O número de atendimentos representa todos e quaisquer atendimentos

realizados pelos profissionais. Neste mês de Setembro de 2015 o Serviço Social

realizou um total de 4567 atendimentos. Estes atendimentos foram divididos entre

as enfermarias da seguinte maneira: 509 na Clínica Médica; 354 na Clínica

Cirúrgica; 186 na enfermaria da Pediatria; 245 na Enfermaria de Urologia; 124 nos

leitos R.U.E.; 355 na Ortopedia; 178 na Neurocirurgia; 122 na Vascular; 341 na

U.T.I. 1; 184 na U.T.I. 2; 133 na U.P.O; 79 na Sala Amarela; 194 na emergência

Pediátrica; 906 na UCCCM; e 657 na UCCCF.

Foram entrevistados e consequentemente avaliados de maneira técnica 1017

pacientes e/ou suas respectivas famílias. As entrevistas foram realizadas nos

diversos setores da unidade com os seguintes números: 122 no Bloco crítico (61 no

C.T.I 1, 20 no CTI 2, 18 na U.P.O e 23 na Sala Amarela), 395 nas Enfermarias (22

na Clínica Médica; 82 na Clínica Cirúrgica; 62 na enfermaria da Pediatria; 34 na

Enfermaria de Urologia; 19 nos leitos R.U.E.; 130 na Ortopedia; 22 na

Neurocirurgia; 24 na Vascular) e 500 na Emergência (68 na Pediatria do P.S, 239

na UCCCM e 193 na UCCCF). Destes atendimentos foram realizados 4772

orientações e encaminhamento. De 1017 entrevistas realizadas, 80 pacientes foram

avaliados com necessidade de um acompanhamento sistemático do Serviço Social

devido presença de demanda social latente. 30 pacientes acompanhados foram

vítimas de violência. Destes 80 acompanhamentos, 53 tiveram resolução, 6

evoluíram a óbito, 21 permaneceram em acompanhamento para o mês seguinte


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 68


onde somente 4 apresentaram pendências que impactaram na desospitalização, ou

seja, estão de alta médica mas continuam na unidade.


3.15.3.1. Taxa de resolutividade de demandas sociais


Apesar dos índices apontarem uma taxa de resolutividade de, em média, 60%, devemos

considerar que os 40% restantes apresentam baixo impacto na desospitalização

Comentário:

A maioria representa pacientes em acompanhamento que passam de um mês para o outro

que terão suas demandas sociais resolvidas. Em média observamos que apenas 10% dos

pacientes que são acompanhados refletem em problemas para a desospitalização. No total

de demandas recebidas estão sendo contabilizados o número de óbitos (7 em Fevereiro, 9

em Março, 10 em Abril, 7 em Maio, 6 em Junho, 10 em Julho, 6 em Agosto e 6 em

Setembro)


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 69


3.15.3.2. Dias de Internação Social


Neste mês, 17 pacientes apresentaram demandas sociais que impactaram na

desospitalização cuja soma totalizou 118 dias. Observamos que as altas mais demoradas para

desospitalização são referentes a idosos com ausência ou suporte sócio familiar fragilizado,

pessoas em situação de rua e pacientes com comprometimento psiquiátrico.

Comentário:

Apesar de encaminhar as situações para os equipamentos públicos pertinentes para a

resolução das questões de maneira celere, observamos uma demora considerável no que tange

ao tempo de resposta.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 70


3.15.3.3. Produtividade

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Nº de atendimentos

N° de orientações eencaminhamentos

N° de pacientes atendidos

Entrevistas realizadas

3.16. ENFERMAGEM


O Serviço de Enfermagem do Hospital Estadual Getúlio Vargas – RJ é composto

por: Diretor de Enfermagem, Gerente de Enfermagem – Unidades de Internação e Blocos

Críticos, Gerente de Enfermagem – Urgência e Emergência, e Bloco Cirúrgico,

Coordenadores de Enfermagem, Supervisão de Enfermagem, Enfermeiro Clínicos

Assistencial, Enfermeiro Assistencial, Técnico e Auxiliar de Enfermagem. Tem como

característica principal a organização formal do exercício da enfermagem e

desenvolvimento de recursos humanos mediante a aplicação de instrumentos e legislações

que refletem a preocupação com a qualidade e segurança dos processos assistências por

meio dos Modelos de Excelência em Gestão da Fundação Nacional da Qualidade, de

Excelência Assistencial Pró-Saúde e Diretrizes impostas pela Secretaria de Saúde do

Estado do Rio de Janeiro (SES/RJ). Este serviço apresenta interface com todas as áreas e

equipes multiprofissionais de forma integrada, atuando com conhecimentos técnico-

científicos, e principalmente com atendimento humanizado.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 71


3.16.2. Atividades

Participação dos Coordenadores de Enfermagem no treinamento do Procedimento

Operacional Padrão (POP) de Transporte Intra-hospitalar realizado pelo Núcleo Educação

Permanente (NEP).Realizado reunião da Comissão de Sistematização da Assistência de

Enfermagem sobre o processo de auditoria interna dos formulários da SAE – setores

inclusos Emergência, Unidade de Internação Pediátrica e Unidade de Internação da

Neurocirurgia.Participação em reunião para implantação do Protocolo de Sepses no setor

de Urgência e Emergência, presidida pelo Diretor do Núcleo de Qualidade e Segurança do

Paciente (NQSP), com participação da Gerente de Enfermagem – Urgência e Emergência,

e Bloco Cirúrgico, Coordenação Médica e de Enfermagem – Urgência.Participação dos

Coordenadores e Colaboradores de Enfermagem no Treinamento de Gestão de

Documentos e Semana de Comissão do Prontuário realizado pelo Núcleo de Qualidade e

Segurança do Paciente (NQSP).

Participação dos Gerentes e Coordenadores de Enfermagem do Hospital Estadual

Getúlio Vargas na Semana de Qualidade e Segurança do Paciente do Hospital Estadual

Anchieta (HEAN) realizada pelo Núcleo de Qualidade e Segurança do Paciente (NQSP) da

Instituição.

Apresentação do Serviço de Enfermagem, com foco na elaboração e aplicação dos

indicadores assistenciais e administrativos da enfermagem, e implantação da

Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) do Hospital Estadual Getúlio Vargas

no Colegiado de Enfermagem realizado pela Coordenação de Enfermagem das Unidades

Próprias da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro (SES/RJ).

Participação dos Gerentes, Coordenadores e colaboradores de Enfermagem na 2ª

Semana de Doação de Órgãos do Hospital Estadual Getúlio Vargas com o apoio do Núcleo

de Qualidade e Segurança do Paciente (NQSP) realizada pela Comissão Intrahospitalar de

Doação de Orgãos e Tecidos para Transplante – (CIHDOTT) em parceria com o Programa

Estadual de Transplante da Secretária Estadual de Saúde (PET).

Participação dos Gerentes e Coordenadores de Enfermagem no treinamento em

Análise Crítica de Indicadores e Elaboração dos Relatórios Gerenciais, realizado pelo

Núcleo de Qualidade e Segurança do Paciente (NQSP).


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 72


Participação dos Gerentes, Coordenadores e Colaboradores de Enfermagem na

Palestra do Dia Mundial da Sepse realizado pela Comissão de Controle Infecção Hospitalar

(CCIH) do Hospital Estadual Getúlio Vargas.

Realizada votação e eleição da Comissão de Ética do Hospital Estadual Getúlio

Vargas com o apoio da Comissão de Ética do Conselho Regional de Enfermagem do

Estado do Rio de Janeiro.

Realizada benchmarking das Gerentes de Enfermagem do Hospital Estadual Getúlio

Vargas em visita ao Hospital Estadual Anchieta para construção de ferramentas de

melhoria e maneiras de explorar novas práticas para superar as nossas próprias

expectativas.

Realizado Capacitação de Colaboradores de Enfermagem seguindo o Programa do

Núcleo de Educação Permanente (NEP) e conforme a necessidade de cada área

assistencial.

Realizado construção e validação do Formulário – Check List da Técnica de

Sondagem Nasoenteral e Formulário – Check List da Técnica de Punça Venosa Periférica

para verificar/medir a efetividade das técnicas desenvolvidas pelos profissionais de

enfermagem, elaborado pela Gerente de Enfermagem das Unidades de Internação e Bloco

Crítico e participação do Diretor de Qualidade do Núcleo de Qualidade e Segurança do

Paciente (NQSP).

Realizada a construção e validação do Formulário de Visita Técnica da Gerência de

enfermagem as unidades assistenciais do Hospital Estadual Getúlio Vargas com o objetivo

de nortear a avaliação dos processos de trabalho e ações de melhoria, de forma contínua,

elaborada pela Gerente de Enfermagem das Unidades de Internação e Bloco Crítico e

participação do Diretor de Qualidade do Núcleo de Qualidade e Segurança do Paciente

(NQSP).

Reestruturado a Supervisão de Enfermagem no Hospital Estadual Getúlio Vargas,

contratados pela Organização Social Pró-Saúde somente para o serviço noturno com

atribuições definidas em reunião presidida pelo Diretor de Enfermagem e participação das

Gerentes de Enfermagem - Unidades de Internação e Blocos Críticos e Gerente de

Enfermagem Urgência e Emergência.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 73



3.16.3.1. Índice de novos casos de úlceras por pressão


No mês de Setembro o percentual encontrado de novos casos de úlcera por pressão na

Unidade foi de 0,2 / 1000 paciente-dia, sendo este resultado favorável do ponto de vista de

ocorrências dos últimos 03 meses analisados.

Comentário:

O desempenho das ações estabelecidas no Protocolo de Prevenção e tratamento de

úlcera por pressão impactaram este resultado, porém o monitoramento e a vigilância dos

pacientes avaliados com alto risco para desenvolver tais lesões permanecem como ponto

importante no planejamento do cuidado diário.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 74


3.16.3.2. Índice de Queda de Pacientes


Conforme análise dos dados, no mês de Setembro, este indicador demonstra uma tendência

favorável e classificado como ótimo, por estar abaixo da meta esperada nos últimos 3

meses.

Comentário:

A auditoria nas ocorrências de queda permitirá a identificação dos fatores contribuintes e

medidas mais efetivas para o cuidado mais seguro.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 75


3.16.3.3. Taxa de pacientes Internados com alto grau de dependência


Os dados coletados no mês de Setembro indicam que 31% dos pacientes internados

na Unidade possuem alto grau de dependência, com as seguintes características: pacientes

com algum grau de instabilidade, complexidade, com alta dependência dos cuidados de

enfermagem. O predomínio destes pacientes está nas Unidades de Terapia Intensiva e nas

Unidades de Internação da Clínica Médica Adulta. Tal instrumento norteia o

dimensionamento da equipe de enfermagem para que a assistência prestada não reflita

negativamente no cuidado prestado ao paciente/usuário.

O sistema de classificação dos pacientes possibilita o planejamento da assistência

pelo enfermeiro, maior envolvimento da equipe com a assistência prestada, maior controle

sobre materiais e equipamentos utilizados na Unidade, potencializa ações educativas e

aumenta a satisfação dos pacientes/usuários e familiares.

Comentário:

O sistema de classificação dos pacientes possibilita o planejamento da assistência

pelo enfermeiro, maior envolvimento da equipe com a assistência prestada, maior controle

sobre materiais e equipamentos utilizados na Unidade, potencializa ações educativas e

aumenta a satisfação dos pacientes/usuários e familiares.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 76


3.16.3.4. Incidência de Flebite


No mês de Setembro o gráfico mostra uma incidência de flebite de

aproximadamente 0,1%, envolvendo as seguintes Unidades: Unidade de Internação

Neurocirúrgica (01 caso), Unidade de Internação da Clínica Médica (02 casos) e Unidade

de Internação da Ortopedia (01 casos). A presença de flebite foi evidenciada em pacientes

que apresentavam fragilidade capilar visível e idade avançada. Observa-se uma tendência

favorável visto que, o gráfico nos aponta um ciclo decrescente positivo, na avaliação deste

indicador.

Comentário:

A realização de atividades educativas está nas ações de melhorias no intuito de

desenvolver competências a fim de reduzir ainda mais as ocorrências de flebite.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 77


3.16.3.5. Taxa de extubação acidental


O gráfico demonstra que a taxa de extubação não planejada apresentou o valor de

0,3%. Observa-se que houve um declínio significativo das ocorrências e onde não há uma

tendência real.

Comentário:

O principal fator relacionado com este evento foi à agitação do paciente, seguido de uma

falha no material utilizado como dispositivo para ventilação mecânica (cuff). O evento

ocorreu na Unidade de Terapia Intensiva 1.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 78


3.16.3.6. Taxa de saída (obstrução) não planejada de sonda

oro/Nasogastroenteral


Considerando o gráfico acima, este indicador demonstra que ocorreram 35 saídas

(obstrução) não planejadas. Os dados foram analisados e identificados nas Unidades de

Terapia Intensiva, Unidades de Internação e Emergência.

Comentário:

A maioria está relacionada aos fatores de agitação psicomotora, seguido de fatores

relacionados aos cuidados de enfermagem com a manutenção da permeabilidade da sonda.

A retirada (obstrução) não planejada de sonda para nutrição enteral pode estar relacionada

ao paciente ou a equipe de enfermagem.

Os fatores em que o paciente interfere são: agitação motora, uso de sedação,

distúrbios neurológicos e outros. Já os relacionados à enfermagem acontecem geralmente

na manipulação do paciente durante o banho, troca de curativos, transporte para exames,

administração de medicamentos e na troca da fixação.

As áreas envolvidas foram: UTI 1 (5 casos), UTI 2 (03 casos), UPO (04 casos), Sala

Amarela Adulta (05 casos), UI Neuro /Vascular (06 casos), UI Ortopedia (04 casos), UI C.

Médica (06 casos), UCCCF (01 caso) e UCCCM (01 caso). Este indicador aponta para uma


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 79


tendência de queda, entretanto pode ser considerado desfavorável, pelo número de

ocorrências. Não há meta estabelecida.

O número de ocorrências leva a necessidade de criar protocolo para reduzir

significativamente as perdas e intensificar a capacitação dos colaboradores.

3.16.3.7. Taxa de Saída (obstrução) não planejada de sonda vesical de

demora


Conforme análise do gráfico este indicador é classificado como ótimo, houve apenas

uma saída de sonda vesical de demora devido à interferência direta do paciente. Este

indicador não apresenta uma tendência identificável no último trimestre.

3.16.3.8. Taxa de saída não planejada de cateter venoso central


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 80



Conforme os dados apresentados, no mês de Setembro, ocorreram 03 saídas não

planejadas de cateter venoso central. As Unidades envolvidas foram: Unidade de Internação

de Clínica Médica Adulta e Unidade de Terapia Intensiva 2. As causas relacionadas com os

eventos foram de deslocamento do cateter e agitação psicomotora do paciente

Comentário:

Este indicador não apresenta uma tendência identificável no último trimestre. Tendo

em vista o exposto, a identificação das causas envolvidas possibilita o planejamento.


Processo: E-08/7525/2012

Data: 11/12/2012 Fls. 81


4. RELATÓRIO FINANCEIRO

4.1. Movimento Econômico

3.1.1 Receita 18.987.184,00 18.977.622,00 19.477.620,00 19.977.808,00 19.943.381,00 19.946.811,00

3.1.2 Despesa 20.809.825,00 19.800.837,00 21.620.325,00 20.038.028,00 21.317.286,00 20.095.143,00

3.1.3 Disponível 72.944,56 23.403,56 263.370,53 341.219,00 709.780,52 83.579,36

3.1.4 Fluxo de Caixa 44.873,92 -49.541,00 239.966,97 77.848,47 368.561,52 -626.201,16

3.1.5 Creditos a Receber 94.566.331,82 107.176.044,07 117.897.479,49 137.840.350,32 153.494.433,50 163.446.943,37

3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO Jul Ago Set Out Nov Dez

3.1.1 Receita 19.942.874,00 19.950.063,00 19.943.715,00

3.1.2 Despesa 19.746.774,00 18.122.104,00 18.385.204,00

3.1.3 Disponível 2.222.985,70 12.158,28 531.862,01

3.1.4 Fluxo de Caixa 2.139.406,34 -2.210.827,42 519.703,73

3.1.5 Creditos a Receber 187.146.037,26 185.380.411,87 177.615.889,69

4.2. Faturamento

3.2. Faturamento Jan Fev Mar Abr Mai Jun Subtotal

3.2.1 - AIH (Quantitativo) 1467 1444 1563 8474

3.2.2 - Valores (em reais) 2370968,1 2.327.700,2 2.716.688,0 13673155,0

3.2 Faturamento Jul Ago Set Out Nov Dez Subtotal TOTAL

3.2.1 - AIH (Quantitativo) 1273,0 1178,0 1100,0 1038,0 1000,0 900,0 6489,00 14963,00

3.2.2 - Valores (em reais) 1975347,4 1741537,0 1600000,0 1567585,1 1500000,0 1300000,0 9684469,55 23357624,53


- Evidenciado que o indicador superou a meta estabelecida em contrato

Comentário:

- XXXXXX

5. OUTRAS INFORMAÇÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO DIRETOR

hospital estadual getúlio vargas rio de janeiro setembro/2015 · o hospital estadual getúlio...

Documents