Histórico

Carlos Justiniano Ribeiro Chagas

Oswaldo CruzOswaldo Cruz

Instituto Soroterápico Federal, 1900

DOENÇA DE CHAGAS

A descoberta da doença

Doença de Chagas Epidemiologia

• Endêmica nas Américas:

Doença de Chagas Vetores

Doença de Chagas Etiologia

• Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):

Doença de Chagas Epidemiologia

• Ciclo de vida do Trypanossoma cruzy:

Doença de Chagas

Doença de Chagas - transfusional

Surtos por transmissão oral

Doença de Chagas aguda

Surtos por transmissão oral

Doença de Chagas aguda

Doença de Chagas Patogenia

• Infecção:

– ocorre geralmente à noite, – durante a alimentação dos insetos, – por meio de picadas em áreas expostas da pele, – usualmente membros superiores e face. – engurgitamento causado pela ingestão de sangue provoca

imediata defecação do triatomíneo, liberando as formas infectantes (tripomastigotas metacíclicos).

– penetração no hospedeiro humano ocorre:• via mucosa ou por escarificações microscópicas da pele,• conseqüência do prurido intenso no local da picada, • facilitando o acesso dos tripomastigotas à corrente sangüínea.

Doença de Chagas Clínica

• Período de incubação:– é de 4 a 12 dias – a partir da infecção até o aparecimento dos sintomas da

fase aguda.

• Período de progressão:– após o término da fase aguda até a identificação das

manifestações crônicas– é variável, prolonga-se por 10 a 30 anos. – denominado de fase latente ou indeterminada. – freqüentemente assintomática.

Doença de Chagas Patogenia

• Após a infecção:

a parasitemia associada ao parasitismo intracelular promove intensa reação inflamatória, com hiperplasia do SMF, vasodilatação e até necrose focal.

Doença de Chagas Clínica

• Fase aguda: – geralmente não é identificada, por serem inaparentes ou

não valorizados os sintomas característicos:

– porta de entrada: • chagoma de inoculação:

– lesão infiltrada e pouco dolorosa, eritemato-violácea, de consistência elástica, com adenomegalia satélite.

– quando ocorre na face, corresponde ao sinal clássico de Romaña, descrito como edema elástico e indolor da região periorbitária e áreas adjacentes da face, de coloração violácea, com hiperemia conjuntival, freqüentemente com linfadenopatia pré-auricular.

Doença de Chagas aguda no Brasil

Sinal de Romaña ou Chagoma de Inoculação

Doença de Chagas Clínica

• Fase aguda: • chagoma de inoculação:

Doença de Chagas Clínica

• Fase aguda: – porta de entrada:

• chagoma de inoculação:

Doença de Chagas Clínica

• Fase aguda: • chagoma de inoculação:

Fase aguda

Doença de Chagas Patogenia

• Quadro crônico: – cardíaco:

• provavelmente pela presença de antígenos comuns entre as células miocárdicas e o T. cruzi,

• gerando reação inflamatória com lesão e necrose tecidual, que resulta em insuficiência cardíaca,

• distúrbios de condução (bloqueio de ramo direito do Feixe de Hiss, hemibloqueio anterior esquerdo) ou do ritmo cardíaco.

Cardiopatia

Doença de Chagas Patogenia

• No quadro crônico: – digestivo:

• lesão dos neurônios da cadeia parassimpática do plexo intramural da musculatura lisa

• alterações peristálticas, levando a

• descoordenação de pontos importantes no fluxo de alimentos pelo tubo digestivo como:

– esfíncter esofagiano inferior (acalasia) e a – transição ano-retal (megacólon).

Doença de Chagas Patogenia

• No quadro crônico: – Megacolon chagásico:

Colopatia

DOENÇA DE CHAGAS - FASE AGUDADIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Pesquisa Direta: exame a fresco, gota espessa, esfregaço, biópsia de linfonodos ou músculo estriado.

Pesquisa Indireta: xenodiagnóstico, hemocultura, inoculação em camundongo.

Testes Sorológicos: Pesquisa de IgM (imunofluorescência, ELISA, HAI) e IgG.

PCR

Pesquisa do parasito em esfregaço de sangue

DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CHAGAS

PERFIL EVOLUTIVO DOS ANTICORPOS

DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CHAGAS

Alterações radiológicas

Megaesôfago

Doença de Chagas Patogenia

• No quadro crônico: – Megacolon chagásico:

Eletrocardiograma

Holter

TRATAMENTO ETIOLÓGICO

INDICAÇÕES:

• Infecção aguda• Infecção congênita• Infecção acidental• Em transplante de orgãos• Reativação em imunosuprimidos

Ministério da Saúde 1997

TRATAMENTO ETIOLÓGICO

• Infecção recente (crianças, adolescentes)

• Forma indeterminada• Forma digestiva com coração normal• Forma cardíaca assintomatica

Ministério da Saúde 1997

< 60 anos de idade

TRATAMENTO ETIOLÓGICO

Drogas eficazes

• A incerteza da resposta terapêutica

Doença de ChagasTratamento etiológico da fase crônica

- Parasitismo intracelular- Parasitemia pouco detectada- Persistência de anticorpos - Curva sorológica pode ser errátil

Desfecho laboratorial

• A incerteza da resposta terapêutica

Doença de ChagasTratamento etiológico da fase crônica

- Cronicidade da infecção- Patogenia não completamente conhecida

Desfecho clínico

Tratamento etiológico da fase crônicaHá evidências para tratar!

Probabilidade de mudança para forma complicada, com ou sem tratamento com benznidazol

Benznidazol

Sem tratamento

Tratamento etiológico da fase crônicaAS RECOMENDAÇÕES MAIS RECENTES