histerectomia é a remoção cirúrgica do útero, geralmente realizada por um ginecologista. É o procedimento cirúrgico ginecológico mais comumente executado.De acordo com o National Center for Health Statistics, de 617.000 hysterectomies realizados em 2004, 73% também envolveu a remoção cirúrgica do ovário.

O colo uterino situa-se na parte inferior do útero, s ovários são os órgãos responsáveis pela produção de óvulos (e também hormonas), as trompas de Falópio têm função de transporte dos óvulos dos ovários até ao útero e este último, em caso de gravidez, providencia proteção e alimento ao bebé até ao nascimento.

Tipos de HisterectomiaA histerectomia pode ser de três tipos:

• Histerectomia total ou completa remove o colo do útero, bem como o útero, sendo o tipo mais vulgar de histerectomia.

• Histerectomia parcial remove a parte superior do útero e mantém o colo do útero.

• Histerectomia radical remove o útero, colo do útero, parte superior da vagina e todos tecidos de suporte.Os ovários e as trompas de falópio poderão também ser removidos na histerectomia.

Histerectomia total abdominal ou abertaEste tipo de procedimento mais tradicional inclui a remoção do útero e do seu colo através de uma incisão abdominal – a remoção dos ovários e trompas de Falópio pode ou não ocorrer. É o procedimento do género mais invasivo, mas também o mais comum. A histerectomia total abdominal é recomendada especialmente no caso de a paciente possuir fibromiomas grandes que não tenham respondido adequadamente à terapia de hormonas e cuja remoção vaginal não seja possível. Este método pode ainda ser preferencial em alguns tipos de cancer, infecções pélvicas, endometriose grave e cicatrizes de cirurgias pélvicas antecedentes. Este procedimento cirúrgico é realizado sob anestesia ou local e requer internamento que pode variar entre três e seis dias. A recuperação é relativamente longa – pode chegar até às seis semanas – e a cirurgia deixa uma cicatriz visível no abdómen.

Um fibromioma é uma massa ou tumor no útero que não é canceroso. Os fibromiomas podem ser tão pequenos como uma ervilha ou tão grandes como uma bola de basquetebol. Geralmente são redondos e cor-de-rosa e podem crescer em qualquer local no interior ou na superfície exterior do útero.

A endometriose acontece quando o tecido que reveste o interior do útero cresce em locais fora do útero. Normalmente, esse revestimento é descamado com a menstruação. Quando o seu útero sangra, esse mesmo tecido endometrial que está fora do seu útero, também sangra. Pequenos fragmentos desse revestimento flutuam e podem encontrar novos locais para se implantarem e crescerem. A endometriose pode ser encontrada nos seus ovários, nas trompas, na vagina ou no abdómen.

Histerectomia VaginalNeste procedimento cirúrgico, o útero e o colo uterino são retirados através de uma incisão profunda no interior da vagina. Este método é normalmente utilizado para o tratamento do prolapso uterino-vaginal, sendo também bastante boa escolha no tratamento do cancer do colo do útero em fase precoce ou o cancer do útero. De uma forma geral, este procedimento que pode ser realizado sob anestesia local ou geral, resulta num menor desconforto relativamente ao pós-operatório da histerectomia abdominal total, que incluem menor duração do internamento (entre um e três dias) e da recuperação geral (cerca de quatro semanas), bem como a ausência de cicatriz muito visível. Todavia, deve notar-se que a histerectomia vaginal não é indicada se existirem fibromiomas de dimensão grande.

Prolapso: Queda ou deslocamento de um órgão que sai de sua posição natural em consequência do relaxamento dos meios de fixação ou de outra causa qualquer: prolapso uterino.

Histerectomia vaginal assistida laparoscopicamenteEste procedimento é em tudo semelhante à histerectomia vaginal (útero e colo são retirados por uma incisão profunda na vagina), incluindo contudo a utilização de um laparoscópio inserido através de um corte feito no umbigo. O uso deste instrumento permite que a parte superior do abdómen seja examinada cuidadosamente durante a cirurgia. Também como a histerectomia vaginal, não se pode realizar se existirem fibromiomas grandes. A combinação de métodos requer mais tempo e perícia do que os procedimentos mais tradicionais de histerectomia abdominal ou vaginal.

Histerectomica supracervical laparoscópicaÉ uma nova opção cirúrgica que usa a laparoscopia para retirar o útero, deixando intato o colo uterino. Durante o processo, são feitas pequenas incisões no umbigo e abdómen e são introduzidos um laparoscópio e instrumentos de pequenas dimensões. Utilizando-os, o

cirurgião consegue separar com sucesso o útero do colo do útero, retirando-o posteriormente por uma das incisões feitas inicialmente. Como esta técnica envolve menos cortes e consequentemente, menos manipulação de tecidos, serão sempre menores as chances de ocorrerem lesões graves nos órgãos próximos (como a bexiga). Este procedimento é menos invasivo do que a histerectomia aberta, e foi desenvolvido com o intuito de reduzir a dor, minimizar cicatrizes e diminuir o tempo de recuperação das doentes. O procedimento é normalmente realizado em regime de ambulatório sob anestesia local, sendo que o paciente poderá voltar para casa dentro de 24 horas e retomar as atividades normais passado menos de uma semana. Devemos ainda notar que a histerectomia supra cervical laparoscópica resguarda o colo do útero, o que pode ajudar a reduzir os riscos de incontinência, prolapso do pavimento pélvico, entre outras complicações.

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