Histerectomia Abdominal

Maternidade Dr. Alfredo da Costa – Director Serviço Dr. Carlos Marques

• Cirurgia ginecológica mais realizada

• Referências datam desde o séc. V a.C.

• Primeiras histerectomias realizadas foram por via vaginal. A primeira histerectomia abdominal data de 1825 (Lagenbeck)

História

IndicaçõesLeiomioma

s

Algias pélvicas

POPHemorragias

uterinas anormais

Doença (pré)maligna

• Hemorragia uterina anormal• Leiomiomas• Adenomiose• Endometriose• POP• DIP• Dor pélvia crónica• Neoplasia cervical intraepitelial• Neoplasia cervical invasiva• Hiperplasia endometrial atípica• Neoplasia endometrial• Cancro do ovário• Cancro das trompas de Falópio• Tumores trofoblásticos

gestacionais

Avaliação pré-operatóriaHistória clínica completaExame físicoEcografia ginecológicaCondições anestésicasColpocitologiaEventual ABF/biópsia endometrial DIGPreparação intestinalProfilaxia antibióticaTricotomia

Descrição da Técnica

• Doente em decúbito dorsal

• Desinfecção da vagina e períneo

• Algaliação

• Desinfecção da pele, desde o apêndice xifoideu até ao terço superior das coxas

• Colocação dos campos

Incisão da pele

2 cm acima da sínfise púbica

Incisão de Pfannenstiel

Da sínfise púbica à cicatriz umbilical

Incisão mediana

• Posição de Trendelenburg

• Colocar afastadores

• Afastamento do intestino

• Clampar os ligamentos redondo e utero-ovárico

• Elevação do útero

• Laqueação do ligamento redondo

• Incisão do ligamento redondo

• Abertura do peritoneu anterior

• Abertura do peritoneu posterior

• Laqueação e corte dos ligamentos utero-ováricos

Conservação de anexos

• Abertura do peritoneu posterior

• Laqueação e corte do ligamento infundibulopélvico

Anexectomia

• Dissecção do plano de clivagem entre a bexiga e a face anterior do colo

• Laqueação dos vasos uterinos

• Laqueação dos ligamentos cardinais

• Corte e referenciação

• Laqueação, referenciação e corte dos ligamentos uterosagrados

• Abertura do peritoneu entre os ligamentos

• Abertura da parede vaginal

• Remoção do útero

• Encerramento da cúpula vaginal

• Desde o advento da profilaxia antibiótica parece não haver diferença na morbilidade febril pós-operatória entre as doentes em que a cúpula é encerrada e as doentes em que é deixada aberta

• Irrigação da cavidade pélvica com solução salina aquecida• Revisão da hemostase• Reaproximação do peritoneu visceral ou parietal não é

necessária• Encerramento da aponevrose• Tecido celular subcutâneo• Pele

Revisão final e encerramento

Qual escolher?Histerectomia Supracervical

Incontinência obstipação, alteração da

função sexual, recuperação da

cirurgia, reinternamentos,

taxa de POP

Indiferente

Tempo operatório, perda hemática,

febre pós-operatória, lesões tracto urinário

??

Perdas cíclicas após 1 ano de cirurgia;

Existência de doença maligna ou pré-

maligna no corpo uterino ou colo,

endometriose extensa, exige citologia

cervical de rastreio

Complicações

Hemorragia

Infecção

Doença Tromboembólica

Tracto urinário

Gastrointestinais

S. Reprodutivo