hiperaldosteronismo primário madson almeida - 2013 -
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Hiperaldosteronismo Primário
Madson Almeida- 2013 -
Caso Clínico 1
• Paciente do sexo feminino, branca, 43 anos, com história de hipertensão arterial desde 37 anos em tratamento irregular, apresentando:
- PA acima de 180 × 110 mmHg. - cãimbras e fraqueza de membros
inferiores.• Estava em uso de anlodipino 10 mg 12/12h
mg/d, captopril 50 mg 8/8h e alfa-metildopa 250 mg 12/12h.
Exame Físico
• Peso: 73 k; Altura: 1,63 m; IMC: 27,4 kg/m2.• PA: 160x100 mmHg; FC: 80 bpm• AC: BRNF, sem sopros• Abd: ausência de massas palpáveis• Ext: sem edema
Exames laboratoriais
• Glicemia: 77 mg/dL (jejum)• TTGo: Glicemia 154 mg/dL (2 h 75 g de glicose)• Uréia: 46 mg/dL / Creatinina: 1,0 mg/dL• Na: 147 mEq/L / K: 2,7 mEq/L• Hemograma normal • Gasometria Venosa: pH 7,40 / Bic: 30,5 mEq/L • Urina I: normal• ECG: normal
Caso Clínico 1
• Aldosterona: 59 ng/dL• APR: 0,2 ng/mL/h• Relação Aldo/APR: 295 ng/dL/ng/mL/h• Sobrecarga salina: Aldo 26 ng/dL pós 4h
de infusão de NaCl
Manifestações Clínicas
• HAS• Hipocalemia (30-40%)• Hipernatremia leve• Hipomagnesemia• Alcalose metabólica• Fraqueza muscular• Risco cardiovascular
Aldosterona
Aldosterona
Catena et al. Horm Metab Res 2012
Choi et al. Science 2011
Hiperaldo Primário: Subtipos
• Aldosteronoma
• Hiperaldosteronismo idiopático bilateral (hiperplasia adrenal bilateral)
Caso clínico 1
• Iniciado uso de espironolactona (antagonista de receptor mineralocorticóide) 100 mg ao dia, com melhora da hipocalemia e controle de PA.
• APR no pré-operatório 1,8 ng/mL/h• Realizado adrenalectomia direita por via
laparoscópica. Não apresentou hipercalemia no pós-operatório precoce. Evoluiu com normalização dos níveis séricos de potássio e níveis pressóricos.
Caso 2
• Paciente do sexo masculino, 76 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial desde os 47 anos, e vem apresentando piora há 5 anos.
• AP: insuficiência coronariana.• Estava em uso de anlodipino 10 mg 12/12
h, captopril 50 mg 8/8h, hidralazina 50 mg 8/8h, atenolol 50 mg ao dia e AAS 100mg ao dia.
Caso 2
• Peso: 69 kg; Altura: 1,68m, IMC 24,4 kg/m2
• FC: 60 bat/min, PA 150x100 mmHg• Gli: 123 mg/dL (jejum) / Ur: 45 / Cr: 1,6• Na 142 mEq/L / K: 3,2 mEq/L• Gasometria venosa: pH 7,40 Bicarbonato 26 mEq/L• Aldosterona: 86 ng/dL• Atividade plasmática de renina (APR): 5,2 ng/mL/h
Diagnóstico Diferencial – Caso 2