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GUIA ELETRÔNICO DE ORIENTAÇÃO PARA A PRÁTICA

DOS INTERNOS NA UTI

Márcio Antônio Arbex-Mestrando em Ensino em Ciências da Saúde e

Meio Ambiente – UniFOA - Centro Universitário Volta Redonda

PREFÁCIO

• Esse roteiro para a prática na UTI, sob a forma de um guia eletrônico, é o produto final da pesquisa de mestrado e se propõe a orientar os estudantes que estagiam na UTI.

• Ele fornece informações de uso diário neste setor, tanto no que diz respeito a abordagem do paciente, durante a visita diária, como nos procedimentos mais complexos,realizados à beira do leito.

• O guia contém arquivos para consultas diretas, com o arquivo sobre as principais drogas utilizadas nas unidades de doentes críticos, ou o que contêm os protocolos da UTI do HMMR.

• O guia oferece também uma seção com casos clínicos das síndromes e doenças mais prevalentes na UTI. As resoluções desses problemas clínicos apresentados requerem soluções práticas, que necessitam aprofundamento teórico sobre o tema em questão, pretende-se com isso que o aluno construa seu conhecimento e adquira a autonomia necessária para manter a dinâmica de seu aprendizado, quando já estiver atuando como profissional médico.

PREFÁCIO

SUMÁRIOOs arquivos foram dispostos em uma ordem que tenta manter o passo a passo da visita médica à beira do leito em uma UTI, assim as pastas A,B e C relacionam-se com o exame físico e a programação terapêutica do paciente; o arquivo D é sobre ventilação mecânica. A pasta E, contém vídeos que descrevem os procedimentos que são realizados na UTI . E por fim os arquivos F e G contêm os casos clínicos e sua resolução. O arquivo H contem informações que não caberiam nas outras seções.

A. Abordagem do paciente na UTIB. Protocolos da UTIC. Drogas usadas em UTID. Simuladores de respirador mecânicoE. Procedimentos realizados na UTI: vídeosF. Casos clínicosG. Resolução dos casos clínicosH. Diversos

AGRADECIMENTO

• Agradeço a Bruno Henrique Rala de Paula ( ex-aluno e atualmente médico residente do HMMR) pela formatação dinâmica desse Guia Eletrônico.

•Abordagem do paciente na UTI

•Protocolos da UTI

•Drogas usadas em UTI

•Simuladores de respirador mecânico

•Procedimentos realizados na UTI: vídeos

•Casos clínicos

•Resolução dos casos clínicos

•Diversos

•Bibliografia

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Abordagem do paciente na UTI

1. Exame clínico2. Checklist3. Escala de Ramsay4. Escala de coma de Glasgow5. SOFA6. APACHE II

– Categorias diagnósticas– Categorias diagnósticas

7. Apresentação de round.

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Exame clínico

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AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO

Atenção para as três grandes síndromes em terapia intensiva:(as quais requerem intervenção rápida)

•Instabilidade hemodinâmica;Hipertensão e hipotensão

•Insuficiência respiratória; Hipoxemia, Hipercapnia

•Alteração do nível de consciência.Necessidade de intubação

MATERIAL DE APOIO

PRÓXIMO

Exemplo: Paciente com suspeita de pneumonia• Confirmação diagnóstica depende de radiografias,

laboratório etc.• Mas se na internação estiver chocado (hipotensão

grave), a reposição volêmica e o início dos antibióticos devem ser imediatos.

• Se estiver dispneico dessaturando, com provável insuficiência respiratória, deverá ser intubado.

• Com nível de consciência rebaixado. As vias aéreas devem ser protegidas.

Portanto, a abordagem inicial é sindrômica.

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Abordagem do paciente na UTI PRÓXIMO

Exame clínicoPROCEDIMENTOS INVASIVOS E DE APOIO A AVALIAÇÃO CLÍNICA

• Para fins de monitorização, diagnóstico e terapêutica:• Colocação de eletrodos (ECG contínuo, FC, FR);• PNI (pressão não invasiva), medidas intermitentes da PA;• Cateterismo venoso profundo;• Cateterismo arterial;• Intubação orotraqueal etc.

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MATERIAL DE APOIO PRÓXIMO

Exame ClínicoEXAME CLÍNICO NO PACIENTE GRAVE• A semiologia do paciente na UTI é diferente

daquela realizada no ambulatório ou na enfermaria.

• As particularidades devem ser sempre atentadas e o exame comparativo é fundamental.


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MATERIAL DE APOIO

Checklist

• Importante, multidisciplinar, conforme descrito no anexo e deve ser feito precedendo o exame clínico de rotina.

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MATERIAL DE APOIO

Escala de Ramsay

• Avalia níveis de sedação

• (KNOBEL, 2006)

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MATERIAL DE APOIO

Escala de coma de Glasgow

• Avalia nível de consciência na disfunção neurológica

(KNOBEL, 2006).

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MATERIAL DE APOIO

SOFA• Avaliação seqüencial da disfunção orgânica,

deve ser coletada todo dia para ver se a evolução do paciente é favorável ou não.

• Calculada no computador.(KNOBEL, 2006 e CALDEIRA FILHO e WESTPHAL,

2010).

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MATERIAL DE APOIO

APACHE II

– Categorias diagnósticas

– Categorias prognósticas

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•Calculado (no computador do setor) nas primeiras 24h de internação. Faz estimativa da probabilidade de óbito.(KNOBEL, 2006)


MATERIAL DE APOIO

Apresentação de round

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MATERIAL DE APOIO

Protocolos da UTI

• Permitem através do diagnóstico de um problema ou alteração fisiológica a melhor terapêutica de acordo com o nível de evidência na literatura.

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MATERIAL DE APOIO

Drogas usadas em UTI

DICAS PARA INFUSÃO CONTÍNUA

• Prepare a solução de uma maneira que facilite o cálculo: 01mg em 01ml; 02mg

em 01ml etc.

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MATERIAL DE APOIO

Próximo

EXEMPLO 1: MIDAZOLAN• Ampolas 50mg• Indicação: sedação, agitação, convulsão.• Dose para infusão contínua: 0,25 - 5µg/Kg/min.• Solução padrão: 03 ampolas de 50mg/10ml (30ml) + S.F.

0,9% - 120ml = 150mg em 150ml, ou seja, 01mg (1000µg) em 01ml.

• Lembre-se a infusão é sempre em bomba infusora, cuja unidade é ml/hora.

Exemplo: paciente de 60 kg. Quero correr o midazolan a 5µg/Kg/min = 5µg/60/min = 300µg/min, ou 18000µg em 01 hora. A solução tem 1000µg em 01 ml. Se eu infundir 18 ml/h estarei correndo 18000µg em 01 hora, conforme proposto.

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MATERIAL DE APOIO Próximo

EXEMPLO 2: FENTANIL• Ampolas: 10 ml com 50µg/ml. • Indicação: analgesia e sedação.• Dose para infusão contínua: 1,8 a 6µg/Kg/hora.• Solução padrão: fentanil 20 ml + SF 80 ml, ou

seja, 1000µg em 100 ml, ou 10µg em 01ml.

Exemplo: paciente com 80 Kg. Quero correr o fentanil a 4µg/Kg/h = 4µg/80/h = 320µg/h, ou seja, a infusão será de 32 ml/h.

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MATERIAL DE APOIO

Simuladores de respirador mecânico

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Simulador II (iniciar)

Simulador I (iniciar)

Instruções

Procedimentos realizados na UTI: vídeos

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Entubação oro traqueal;Cateter femoral;

Cateterismo da veia jugular;Cateterismo vesical homem;

Dreno de torax;Cricotireoideostomia;

Linha arterial;

Paracentese;

Punção lombar;

Punção veia subclávia;

Acesso venoso periferico;

Sonda nasogastrica;

Toracocentese;

Ventilação com AMBU.

Casos clínicos1. Introdução e Sumário 2. Casos clínicos:• Seção I - Ética em Medicina;• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;• Seção III- Doença Cardiovascular;• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;• Seção V - Doenças Gastrointestinais;• Seção VI - Infecção ;• Seção VII - Doenças neurológicas;• Seção VIII - Doenças Metabólicas ;

Resolução será discutida com o professor

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Resolução dos casos• Seção I - Ética em Medicina;• Seção II - Insuficiência Respiratória Aguda;• Seção III- Doença Cardiovascular;• Seção IV - Insuficiência Renal Aguda;• Seção V - Doenças Gastrointestinais ;• Seção VI - Infecção ;• Seção VII - Doenças neurológicas ;• Seção VIII - Doenças Metabólicas

Resolução será discutida com o professor

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Miscelânea

• Evolução Médica;• Prescrição Médica;• Artigo sobre escara;• “Bundles”;• Respirador;• Resíduo Gástrico;

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MATERIAL DE APOIO PRÓXIMO

BIBLIOGRAFIA:

PRÓXIMOMENU

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