INSTITUTO NACIONAL DE SALUDCENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

INS - CENAN

GUIA DE APLICACION DEL INSTRUMENTO

PARA EL MONITOREO DISTRITAL

DE INDICADORES NUTRICIONALES

TECNOLOGÍA DECISIONES INFORMADAS TDI

© 2008 INS / CENAN

Ministerio de SaludDr. Oscar Ugarte UbilluzMinistro

Instituto Nacional de SaludDr. Aníbal Velásquez ValdiviaJefe

Dr. César Augusto Cabezas SánchezSub-Jefe

Centro Nacional de Alimentación y NutriciónMg. María Inés Sánchez Griñán CaballeroDirectora General

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentario NutricionalLic. Doris Velásquez CabreraDirectora Ejecutiva

Elaborado por:Dr. Miguel Campos SánchezUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Equipo Técnico Tecnología Decisiones Informadas del INS/CENANMg. María Inés Sánchez Griñán CaballeroLic. María Bernarda Subiría FrancoDr. Miguel Campos SánchezMed. Julio Mayca PérezLic. Rocío Pariahuamán Fernández

Adecuación pedagógica: Lic. María Teresa Guzmán

Diagramación e ilustración: Lic. Ylce O’Nelly Vilchez

GUIA DE APLICACION DEL

INSTRUMENTO

PARA EL

MONITOREO DISTRITAL

DE

INDICADORES NUTRICIONALES

DE LA

TECNOLOGIA DECISIONES INFORMADAS

PRESENTACIÓN

¿Qué encontraremos en la presente Guía?•

En esta guía encontrará la descripción de los tres procesos que se deben seguir para aplicar el Instrumento para el Monitoreo Distrital de Indicadores Nutricionales, información que permitirá al gestor distrital monitorizar y evaluar el avance en el control de este daño en su distrito.

La aplicación de este instrumento se realiza a través de una secuencia recomendada de procesos y para que sea realmente útil debe insertar en la gestión distrital. Estos procesos corresponden a las áreas técnicas de epidemiología, estadística e informática. Además, las aplicaciones descritas pueden ser adaptadas a otros problemas de salud o de desarrollo en el distrito.

¿Cuál es el Instrumento para el Monitoreo Distrital de Indicadores •Nutricionales y sus determinantes?

El instrumento de recolección de indicadores nutricionales y sus determinantes en el nivel distrital está compuesto por los siguientes elementos: un set de condiciones e indicadores que previenen la desnutrición crónica Infantil; una encuesta que permite recoger datos en viviendas del distrito con niños menores de tres años acerca de estos indicadores, un aplicativo en excel en el cual se ingresan los datos recogidos obteniéndose reportes y gráficos con los resultados de la medición.

Con este información los decisores distritales de todos los sectores con responsabilidad en la disminución de la Desnutrición Crónica Infantil, DCI pueden priorizar acciones dirigidas a controlar este daño.

Este instrumento de medición es de fácil manejo, barato y demanda poca inversión de tiempo para su aplicación.

¿Cuál es el objetivo de este Instrumento?•

El instrumento de medición es parte de la Tecnología Decisiones Informadas, TDI desarrollada por el INS-CENAN cuyo objetivo es contribuir con la gestión distrital a priorizar acciones para reducir la Desnutrición Crónica Infantil sobre la base de información para la toma de decisiones.

La Tecnología Decisiones Informadas consta de dos instrumentos:

Instrumento para el Monitoreo Distrital de Indicadores Nutricionales y sus factores • determinantes.

Guía para la Gestión Informada en Nutrición, mediante la cual la información • recogida con el instrumento anterior, se utIliza en la toma de decisiones.

¿Cómo se aplica este Instrumento?•

La aplicación de la TDI se realiza en cuatro pasos. Esta guía explica cómo realizar el paso 3, luego de haber cumplido el paso 1 y 2, tal como se explica en la Guía de la Gestión Informada.

1

El punto de partida para el uso del instrumento es la decisión distrital de emplearlo para la planificación, monitoreo y evaluación de sus acciones dirigidas a la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil.El instrumento permite obtener, mediante un muestreo aleatorio continuo, estimaciones distritales de un conjunto básico de condiciones e indicadores en periodos que pueden abarcar meses, trimestres, semestres o años. Se sugiere realizar un primer levantamiento diagnóstico en un mes y luego realizar un monitoreo continuo de manera trimestral.La recolección de datos constituye un ciclo repetitivo en periodos de longitud variable, usualmente trimestrales. El primer ciclo (que usualmente de un mes de duración) es particularmente importante, pues constituye la primera medición y el punto de partida para el proceso de gestión con uso de información.

Estos procesos deben estar sincronizados, insertos y alineados con el proceso de gestión distrital y con la propuesta de la Tecnología Decisiones Informadas TDI; es decir se debe haber realizado antes los pasos 1 y 2 de la,TDI.Los procesos para aplicar el instrumento se describen en mayor detalle a continuación.

¿Cuál es la secuencia básica de aplicación de este •instrumento?

A continuación se brinda un esquema descriptivo de la secuencia o procesos para la aplicación de este instrumento. Se considera tres procesos que se desarrollan en el documento, éstos son:

Proceso 1: Preparación del trabajo de campo.Proceso 2: Ejecución del trabajo de campo.Proceso 3: Presentación y difusión de la información.

Gráfico1

Recuerde que:

La recolección de información es el Paso 3 de la TDI, es decir, una vez que ya se tiene el compromiso necesario en el nivel distrital y la voluntad política de iniciar el monitoreo distrital de indicadores nutricionales y sus determinantes, además de completar los requisitos mínimos para poder plantear un trabajo de campo adecuado (recurso humano, materiales de oficina, logística y transporte, equipo informático), recién es posible pasar a los procesos que describimos a continuación.

PROCESO 1PREPARACIÓN

PROCESO 2EJECUCIÓN

PROCESO 3PRESENTACIÓN

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Algoritmo N°1

Proceso 1: Preparación del trabajo de campo

Objetivo:Asegurar los recursos necesarios para que el Instrumento se ejecute correctamente.

La ejecución del instrumento es correcta cuando los indicadores que constituyen los objetivos de medición se obtienen con confiabilidad (en cantidad y calidad de datos), oportunidad costo y recurso humano previsto.

Producto:Plan de Trabajo, para la aplicación del Instrumento; insertado en el plan de implementación de la TDI. Ver Paso 2 de la Guia de la TDI.

Sub procesos:- Sub proceso 1.1 Aprovisionamiento: Asegurar los recursos y requisitos necesarios.- Sub proceso 1.2 Diseño: Determinar los indicadores a medir y la encuesta a aplicar.- Sub proceso 1.3 Cronograma: Determinar los periodos o ciclos en el año de aplicación de la secuencia presentados en el algoritmo N°1.

SUB-PROCESO1.1Aprovisionamiento

En este primer sub-proceso es necesario gestionar y garantizar los siguientes recursos:

Técnico encuestador entrenado en la aplicación del instrumento.a. Marco muestral de las comunidades (centros poblados) del distrito.b. Apoyo logístico (materiales de oficina y transporte) para el recojo de información.c.

Asimismo,esnecesarioespecificarlossiguientesrequisitos:Realización de los Pasos 1 y 2 de la Tecnología Decisiones Informadas, en el distrito, o tal como se establece en la Guía para la Gestión Informada.Compromiso político de la autoridad municipal y de la IAC* distrital para recoger y usar o la información que este instrumento provee.Soporte logístico y presupuesto para el trabajo de campo.o

Capacitación del técnico encuestador en la TDI y aplicación del Instrumento.o

Asistencia técnica local, DIRESA, DISA, Red de salud u ONG que conoce la TDI y el o Instrumento para el Monitoreo Distrital.

* IAC Instancia de Articulación y Coordinación

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Recuerde que:

Veamos en detalle los recursos necesarios para llevar a cabo este primersub-proceso.

a.Técnicoencuestadorentrenado

Funciones:Efectuar la recolección de datos de acuerdo al diseño del instrumento, para la primera o medición diagnóstica con la visita de una a cinco viviendas en el día, seleccionadas al azar en todo el territorio distrital para aplicar la encuesta que toma aproximadamente 20 minutos (la identificación de la vivienda y la participación informada y autorizada del informante puede demandar un tiempo mayor).Efectuar el procesamiento de los datos mediante la digitación diaria o semanal de las o encuestas en el software o aplicativo (una hoja de cálculo o página web) y la preparación e impresión con el Asesor de Gestión Distrital de los reportes y gráficos en los periodos establecidos (mensual, trimestral, semestral o anual).Participar en el análisis previo de los indicadores, una vez elaborados los reportes con o el asesor de gestión regional y distrital, la DIRESA, Red y/o Microred de Salud de la jurisdicción; así como con el equipo del CENAN cuando sea el caso.Levantar las observaciones o inconsistencias identificadas en el procedimiento anterior o o en el proceso de supervisión del trabajo de campo a cargo del equipo técnico de la DIRESA, DISA, Municipio y/o CENAN según sea el caso.Preparar la presentación mensual o trimestral de los resultados a las autoridades o distritales, Paso 4 (ver Guía para Gestión Informada), empleando los reportes pre-configurados y coloreados según los rangos establecidos y respondiendo a las inquietudes de las autoridades respecto del origen y calidad de la información, en coordinación con el asesor de gestión regional y distrital.

Perfil:Profesional o técnico en ciencias de la salud.o

Disponibilidad y aptitud para movilizarse dentro del distrito.o

Conocimiento de la zona.o

Experiencia en aplicación de encuestas y/o trabajo comunitario o en relación con o madres de familia de comunidades rurales o urbano marginales, según características del distrito.Capacidad para usar una hoja de cálculo excel o página web.o

Capacidad para hablar en lenguaje local, dependiendo de la zona.o

El propósito del Instrumento es la obtención de información correcta y oportuna, la cual depende de la cantidad y calidad de la muestra. Es decir, las encuestas deben aplicarse en cam-po de acuerdo con las especificaciones y procedimientos vali-dados y que se explica en este Manual.

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Observaciones:La demanda de trabajo oscila entre medio tiempo y tiempo completo, dependiendo de las o características del distrito (su extensión geográfica, complejidad y nivel de desarrollo), así como del ciclo elegido para el análisis de los indicadores (trimestral,semestral o anual).Es importante garantizar la prioridad de la encuesta en la carga de trabajo del o responsable de su aplicación.Las tareas administrativas y logísticas relacionadas con la operación del Instrumento o para el Monitoreo Distrital (que se mencionan más adelante) debieran ser resueltas por la infraestructura existente en el distrito y no agregarse a las tareas del técnico encuestador sin una consideración detenida de las opciones y su respectivo costo-beneficio.Es necesario prever un grado de rotación del técnico encuestador, ya que el trabajo o involucra operaciones de campo.

b.Marcomuestraldelascomunidades(centrospoblados)deldistrito

El marco muestral en este instrumento es la relación completa de las unidades geográficas (comunidades o centros poblados) que componen el distrito con su tamaño poblacional aproximado.

La primera fuente es la relación de centros poblados que componen el distrito, conforme lo determina el INEI de acuerdo al Censo 2005. El marco muestral de cada distrito se puede ubicar en la página web del INEI, en el link siguiente: http://desa.inei.gob.pe/mapas/bid/

Conforme se describe en el Proceso 2, el marco original del INEI puede resultar insuficiente requiriendo actualización con información de otras fuentes, según considere o posea cada distrito.

El marco muestral comprende todas las comunidades o centros poblados; es decir que se debe disponer del número total de viviendas de cada uno de ellos, ya que todas deben participar en el proceso de muestreo.

Recuerde que:

Contar con un buen marco muestral es un requisito esencial para la aplicación adecuada del Instrumento de Monitoreo y para iniciar el recojo de información mediante la encuesta.

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c.Apoyologístico(materialesdeoficinaytransporte)

Recursos necesarios para la aplicación del Instrumento para el Monitoreo:

Impresiones y copias: La reproducción de la encuesta puede ser efectuada en cualquier o impresora o fotocopiadora. Cada ficha o encuesta de vivienda es de una sola página A4 (se requieren aproximadamente 100 a 120 encuestas para diagnósticos y evaluaciones y 32 a 40 encuestas mensuales, para el Modelo Regular de Medición). Una copia impresa de este manual. o

Copias de la hoja mapa incluida en el aplicativo para poder dibujar allí el croquis o mapa o de cada centro poblado. Antes de iniciar la recolección de información es necesario contar con el mapeo de los centros poblados a visitar según sorteo para la selección de la muestra. Las autoridades y establecimientos de salud que en algunos casos tienen ya registrada la totalidad de viviendas en algunas comunidades, pueden apoyar en este proceso.Copias a color de los reportes (que en su forma básica tiene tres a cinco páginas) de o acuerdo a la audiencia. En lo posible, en tamaño A3 para su presentación previa con el equipo técnico de la DIRESA/Red o Microred de Salud y luego para su presentación y análisis en el Paso 4 de la TDI: 2do. Taller distrital “Conociendo cómo están las condiciones que previenen la desnutrición infantil en mi distrito”.Útiles de escritorio: calculador, lápiz, tajador, borrador y un fólder con solapa (para o almacenar los formularios y manuales).De acuerdo a las normas locales, el personal necesitará un mandil o chaleco, y o posiblemente tarjetas de presentación con las indicaciones necesarias para que los habitantes puedan verificar la identificación de los encuestadores. De preferencia deben llevar consigo su documento nacional de identificación (DNI).Cuando se requiera visita a comunidades muy alejadas y que implique un riesgo a la o seguridad del encuestador, se debe prever el acompañamiento y seguridad del caso.El encuestador deberá ser presentado en el Taller de Inducción (Paso 2 de la TDI) o a fin que las autoridades, funcionarios, operadores y líderes o dirigentes comunales lo identifiquen y estén informados acerca de las funciones y actividades que va a cumplir.Pasajes y viáticos: El proceso de muestreo asigna diariamente un centro poblado o o comunidad escogido del marco muestral. Como el reparto es aleatorio dentro del distrito, la distancia de viaje es variable, y la eventual necesidad de alojamiento debe ser considerada como parte de los gastos a financiar, sobre todo si se trata de un centro poblado que no cuenta, aún, con croquis elaborado de las viviendas que lo conforman. En base a la asignación muestral, se puede elaborar mensualmente un cronograma de viaje para calcular las asignaciones presupuestales necesarias. A fin de contar con los recursos para el financiamiento de este gasto, es necesario hacer el sorteo de centros poblados a ser visitados con la debida anticipación, para gestionar administrativamente el presupuesto requerido, (por lo menos, 2 semanas antes del mes a presupuestar si el financiador es una institución pública).Acceso semanal de una o dos horas a una computadora. Además, dos horas trimestrales o para la elaboración e impresión de los reportes preconfigurados de presentación de datos. La especificación de la PC debe permitir trabajar en hoja de cálculo de manera segura (con fuente de poder estable). El archivo de datos requiere tres unidades de almacenamiento (USB, CD-RW, DVD-RW o diskette) para uso en rotación. Para el envío de datos al CENAN o a cualquier instancia calificada para realizar el control de calidad, se requiere acceso a correo electrónico.

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Ahoraveamoslosrequisitosnecesariosparacontinuarconestesub-proceso

Realizacióndelospasos1y2delaTecnologíaDecisionesInformadasa.

Este manual y sus herramientas de información forman parte del Paso 3 de la Tecnología Decisiones Informadas TDI. Es necesario que antes de la realización del proceso de recojo de información se tenga el escenario propicio para el adecuado desarrollo de esta actividad, lo cual significa que en dicho distrito se han desarrollado el Paso 1: “Presentación de la TDI a autoridades y actores locales” y el Paso 2: Primer Taller: “Autoridaddes identifican condiciones a vigilar en el distrito”. (estos pasos de desarrollan a profundidad en la Guía de para la Gestión Informada en Nutrición).

Compromiso políticob.

Aunque el kit de herramientas que conforman este Instrumento se basa en técnicas conocidas, su empleo en el contexto distrital no es usual. La naturaleza aleatoria del muestreo puede ser percibida de manera extraña, las necesidades logísticas para la operación pueden no encajar directamente con los procedimientos administrativos de la institución que los financia, además que la relación entre los resultados numéricos y las realidades pueden no percibirse inmediatamente.

Por estas razones, es importante que los decisores locales conozcan y se comprometan con la Tecnología Decisiones Informadas y con ello a:

Asignar los recursos necesarios en forma oportuna y contínua para que la o representatividad de la muestra no se afecte.

Asegurar una cadena de responsabilidad que relaciona la recolección de datos o con su uso por las autoridades del distrito,( rol complementario asumido por el Asesor de Gestión Distrital ver Mapa N° 5, en la Guia para la Gestión Informada en Nutrición).

Mantener una operación regular, es decir una secuencia ininterrumpida de ciclos o de medición.

Procurar asistencia técnica cercana para acompañar su aplicación, (Direcciòn o Regional de Salud-DIRESA; Red o Microred de Salud, Organización No Gubernamental-ONG, etc.)

Conocer y comprender las ventajas y limitaciones de los datos cuantitativos y el rol o de las aproximaciones cualitativas como información complementaria.

Tener claro el universo de responsabilidad que compete a cada actor/decisor y el o significado de los indicadores, en el marco del modelo causal de la desnutrición crónica infantil.

Conocer la importancia del concepto general de la “Tecnología Decisiones o Informadas”, TDI y su aplicación a otros temas sociales.

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Apoyo logístico y presupuestoc.

La operación de este instrumento se ubica, según el siguiente esquema:

Gráfico 2

En este esquema, la autoridad distrital es, probablemente,además del Alcalde, Gerente Municipal, Regidores de Salud y Educación; un consejo o instancia multisectorial de concertación, que de acuerdo con la Norma Técnica 001-2008/PCM sería la Instancia de Articulación y Coordinación (IAC), presidida por el Alcalde y que está a cargo del problema de la Desnutrición sólo o como parte de los problemas de pobreza. Bajo esta instancia se organizan las tareas de los diversos sectores locales. Con la denominación de Unidad de Vigilancia señalamos la posición del órgano de apoyo técnico que le corresponde a un equipo responsable de la medición al nivel del distrito. En este órgano se encuentra el Asesor de Gestión Distrital, el Técnico Encuestador y la operación de la encuesta.

La organización de cada distrito adopta sus propias divisiones y denominaciones, pero como recomendación general, se plantea que la operación de la encuesta esté a cargo de un órgano de apoyo técnico que reporte directamente a la autoridad municipal y a este espacio de concertación multisectorial o IAC .

Los sectores, y sus sub-unidades, tienen además funciones de medición y sub-sistemas de información que les son propios, siendo posible, que se contemple alguna forma de integración. En cualquier caso, debe tenerse clara la diferencia entre el nivel estratégico de la función de este instrumento de medición mediante la encuesta y el nivel táctico de los sistemas de medición dentro de cada uno de los sectores.

A continuación se presenta un presupuesto anual aproximado para una muestra mensual de 36 a 108 viviendas. Que considera lo siguiente:

El primer mes se levantan información de un promedio de 108 viviendas, y los o siguientes recojos serían mensuales con presentaciones trimestrales.

Se necesitaría 108 encuestas por trimestre o 36 encuestas por mes.o

Una evaluación diagnóstica anual con 432 viviendas (considerando 4 trimestres de o recolección, a 108 viviendas/encuestas por trimestre).

AutoridadDistrital

IAC Unidad deVigilancia

SectorSalud

SectorEducación

SectorProducción

otrossectores

Asesor de Gestión • DistritalEncuestador• Asistencia técnica • CENAN y/o

DIRESA

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Presupuesto estimado para la aplicación del Instrumento de MonitoreoCuadro Nº1

Rubro

unidad costounitario

s/.

Cantidadmensual

frecuencia en el año

Costo mensual

s/.

Gasto total S/.

Encuestador Mes 800 1 12 800 9600

Materiales kit 20 1 12 20 240

Movilidad Local Día 5 30 360 150 1800

Impresiones Hoja 0,1 4 12 4 48

Digitación y procesamiento Hora 1 10 12 10 120

USBS 1

100 2

200

Total

984 12,008

Cada distrito evalúa sus costos unitarios y su demanda o frecuencia de medición de acuerdo a sus condiciones particulares. Es posible que distritos contiguos compartan algunos gastos o se unan para la medición, de acuerdo a sus características geográficas, culturales, sociales u otras que los vinculen y representen.

Recuerde que:

Capacitaciónd.

Es posible gestionar a través de CENAN o de las Regiones la realización de talleres de capacitación, tanto para encuestadores como para asesores de gestión con la participación de la instancia que brindará asistencia técnica local (DIRESA, DISA, Red o Microred de Salud u ONG).

El financiamiento de esta capacitación adicional no ha sido considerado en el presupuesto precedente.

La capacitación se hace en un taller de 2 días y demanda el financiamiento de pasajes y viáticos para 2 facilitadores de CENAN, un local, refrigerios, materiales de escritorio fotocopias de la carpeta para implementar la TDI y una computadora o PC para cada 2 encuestadores.

El tamaño del distrito no afecta directamente los costos, puesto que no afecta directamente el tamaño muestral necesario. Se ha estimado que 100 a 120 viviendas es un tamaño muestral adecuado para todos los distritos.

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Asistencia Técnicae.

El Instrumento puede ser operado independientemente por el distrito. No obstante es recomendable que se refuerce la cooperación y asistencia técnica en los siguientes niveles:

Intra-Distrital:o participación crítica de técnicos de los sectores (Salud, Educación, Juntos etc.) en presentaciones trimestrales de los resultadoa de la medición.

Inter-Distrital:o intercambio de experiencias y críticas en eventos anuales a nivel Regional o Provincial.

Regional: o asistencia especializada para la revisión de planes de acción y la especificación de estudios complementarios. Esta tarea puede ser asignada por la Gerencia Social de la Región a su Unidad de Epidemiología, Información o Vigilancia.

Nacional (CENAN):o monitoreo y control de calidad de la aplicación del Instrumento y su grado de confiabilidad, coordinación de acciones intersectoriales, transferencia de tecnología y ejecución de estudios metodológicos y de desarrollo de técnicas.El financiamiento de las solicitudes específicas de asistencia técnica no se la considera como parte del presupuesto operativo del Instrumento.

SUB-PROCESO1.2Diseño

Se recomienda que el distrito adopte la aplicación del Instrumento como se presenta en este manual; sin embargo, si desea modificar algunos de los parámetros de las herramientas, éste es el momento para hacerlo. En este caso, la recomendación es que se haga con asistencia técnica de la Región o del Nivel Nacional (DIRESA, CENAN)Los puntos a considerar para la decisión de modificar el Instrumento pueden ser:

a. Modificación de condiciones e indicadores:

i. En algunos casos puede optarse por alternativas de mayor precisión.

ii. Puede optarse por indicadores específicos complementarios de la región o del distrito.

iii. En muy pocos casos, convendría la exclusión de algún indicador.

Ejemplo: Es el caso que el distrito desee realizar mediciones antropométricas y/o de hemoglobina. Aquí se considera también el caso en el cual el distrito desea combinar en un solo instrumento la medición de varios problemas, daños o riesgos relacionados. También se considera la posibilidad de agregar temporalmente algunas preguntas coyunturales.

b. Selección de fuentes:

En algunos casos podría hacerse uso de fuentes diferentes de la encuesta muestral. Si están en funcionamiento sistemas de vigilancia comunal o registros de fácil acceso (computarizados) de beneficiarios de programas sociales, éstos pueden ser aprovechados. Debe ponerse atención en muchos de estos casos, al aseguramiento de la calidad suficiente de estas fuentes secundarias que impone un esfuerzo adicional que puede no ser compensado con una ganancia en información.

10

1.2

Recuerde que:

SUB-PROCESO1.3Cronograma

El instrumento puede ser aplicado en varias modalidades o secuencias de ciclos. Esta decisión se debe tomar en el marco de los objetivos que plantee la gestión distrital a través de la Instancia de Articulación y Coordinación (IAC) y como parte de los temas que se trabajan en el Paso 2, formando parte del Acta de Acuerdos y del Plan de Actividades para implementar la TDI. Este Manual propone aplicar el Modulo regular de medición contínua.

Modelo regular de medición continua

a.Primeramedición,diagnósticoinicial:

Tiempo para recojo de información: un mes, cinco viviendas diarias. o

Tamaño de la muestra: 100 a 120 viviendas en el mes, a niños menores de tres o años y gestantes.

b.SegundaMediciónalprimertrimestre:

Tiempo para recojo de información: dos meses luego de la presentación del o diagnóstico, P2 (complementa el diagnóstico inicial), una vivienda diaria o tres viviendas interdiarias. Tamaño de la muestra: 72 viviendas + muestra inicial (36 viviendas mensuales).o

c.TerceraMediciónalsegundotrimestre:

Tiempo para recojo de información: tres meses luego de la presentación P3, una o vivienda diaria o tres viviendas interdiarias. Tamaño de la muestra: 108 viviendas, 36 viviendas mensuales.o

11

Es recomendable que el distrito adopte el Instrumento en su versión estándar de acuerdo al presente manual, al menos para el primer ciclo. A medida que adquieran experiencia con las herramientas, se podrá ejercer mayor libertad de diseño.

1.3

d.CuartaMediciónaltercertrimestre:

Tiempo para recojo de información: tres meses luego de la presentación P4, una o vivienda diaria o tres viviendas interdiarias. Tamaño de la muestra: 108 viviendas, 36 viviendas mensuales.o

e.QuintaMediciónalcuartotrimestre:

Tiempo para recojo de información: tres meses y luego de la presentación P5, una o vivienda diaria o tres viviendas interdiarias. Tamaño de la muestra: 108 viviendas 36 viviendas mensuales.o

Reinicio del ciclo, desde lo expuesto en el segundo trimestre, con un diagnóstico/evaluación anual.

MODELO REGULAR DE MEDICIÓN CONTINÚA

Gráfico 3

CRONOGRAMA ANUAL DE RECOJO DE DATOS (E) Y PRESENTACIÓN DE INFORMACIÓN (P)

Gráfico 4

Nota: La muestra de la segunda medición se sumará a la muestra de la primera medición de manera que refuerce los datos del diagnóstico inicial.

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Proceso 1Implementación

Proceso 1Implementación

Proceso 1Implementación

Proceso 1Implementación

Proceso 2Ejecución

Proceso 2Ejecución

Proceso 2Ejecución

Proceso 2Ejecución

Proceso 2Ejecución

Proceso 3Presentación

Proceso 3Presentación

Proceso 3Presentación

Proceso 3Presentación

Proceso 3Presentación

TRIMESTRE 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4

Proceso 1Implementación

CRONOGRAMA ANUAL

ANUAL

E P1 E E P2 E E E P3 E E E P4 E E E P5

f.EvaluaciónAnual:

En relación a la evaluación anual, ésta debe relacionarse con la toma de decisiones, preparación anual de planes y presupuestos a nivel distrital. No se necesita ningún procedimiento especial, basta con mirar los cuatro resultados juntos. Podría ayudar, manualmente, (a) poner las cuatro mediciones trimestrales en un solo gráfico (una línea para cada indicador versus trimestre, posiblemente, si es necesario en más de un gráfico) y (b) reunir los datasets de las cuatro mediciones en un solo XLS y obtener los indicadores anuales.

Proceso 2: Ejecución

Objetivo:Recojo de los datos mediante la aplicación de la encuesta de acuerdo a la selección de la muestra y cronograma establecido en el sub-proceso 1.3

Producto:Conjunto de encuestas con la información de las condiciones e indicadores de todos los niños elegibles, aplicadas y digitadas.

Sub-procesos- Sub-proceso 2.1 Marco - Actualización del marco muestral.

- Sub-proceso 2.2 Muestra - Selección de la muestra.

- Sub-proceso 2.3 Plan - Determinación del plan de visitas.

- Sub-proceso 2.4 Encuesta - Aplicación de las encuestas.

- Sub-proceso 2.5 Digitación - Ingreso de datos.

- Sub-proceso 2.6 Verificación - Revisión de la información.

- Sub-proceso 2.7 Supervisión - Seguimiento al desempeño del encuestador en el trabajo de campo.

SUB-PROCESO2.1MarcoMuestral

El marco muestral, es la relación completa de las unidades geográficas que componen el distrito con su tamaño poblacional aproximado. Tiene esta forma:

El ejemplo corresponde al Distrito de Socos en Ayacucho

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2.1

Fecha 24/Feb/2008 06:02:00 PM 0699

id pueblo tipo viviendas desde hasta asignados

1 SOCOS URBANO 371 1 371 15 2 MAUCALLACTA URBANO 111 372 482 10 3 CEDRO RURAL 50 483 532 0 4 SAPSI RURAL 83 533 615 5 5 SANTA LUCIA RURAL 32 616 647 5 6 SANTA ROSA DE COCHABAMBA RURAL 76 648 723 10 7 ACCOYLLA RURAL 38 724 761 0 8 ACRAYBAMBA RURAL 38 762 799 5 9 SAN LORENZO DE COCHABAMBA RURAL 36 800 835 0

10 LA MERCED LOYANTA RURAL 109 836 944 15 11 SAN RAFAEL RURAL 106 945 1050 5 12 YANAYACU RURAL 68 1051 1118 5 13 ACCO CAPILLAPATA RURAL 78 1119 1196 5 14 ATURQUI RURAL 12 1197 1208 0 15 SAN JOSE DE SAMANA RURAL 51 1209 1259 0 16 MARCCARI RURAL 9 1260 1268 5 17 CCOYA CCOYA RURAL 32 1269 1300 0 18 PACCPAPATA RURAL 33 1301 1333 0 19 AMPUCCASA RURAL 34 1334 1367 0 20 PUCALOMA RURAL 47 1368 1414 5 21 CCOLLCCABAMBA RURAL 40 1415 1454 0 22 LARAMPUQUIO RURAL 80 1455 1534 15 23 ORCCOTA RURAL 71 1535 1605 5 24 CCELLOCCACCA RURAL 6 1606 1611 0 25 PACURI RURAL 45 1612 1656 5 26 ORCCOPUQUIO RURAL 56 1657 1712 5 27 CHUNYACC RURAL 52 1713 1764 0 28 QUISHUARPAMPA RURAL 35 1765 1799 0 29 LLUNCHI RURAL 65 1800 1864 0 30 TAMBOCUCHO RURAL 140 1865 2004 5 31 TOCYASCCA RURAL 131 2005 2135 15 32 MANZANAYOCC RURAL 174 2136 2309 15

32 2309 155

La fuente primaria es el sitio web de INEI, en su sección de mapas (Banco de Información Distrital) o en su sección de censos (Censo de Población y Vivienda 2005). Se puede entrar a través del link: http://desa.inei.gob.pe/mapas/bid/. De esta fuente se obtiene una relación de centros poblados con sus tamaños aproximados, como viviendas enumeradas en el censo 2005.

La información de esta fuente pudiera ser insuficiente si se tratara de grandes centros urbanos, gran dinámica demográfica o la variación de los límites territoriales. En estos casos es necesario corregir o actualizar el marco muestral mediante:

La revisión de información o censal disponible de otras fuentes (censos o registros de organismos gubernamentales o no gubernamentales).

La búsqueda de asistencia técnica para examinar esquemas muestrales o alternativos.

La unidad del marco muestral es un grupo poblacional que puede ser:

Centro Poblado.o

Comunidad, Caserío, Parcialidad o Área de Empadronamiento Rural.o

Barrio, Asentamiento Humano, Conjunto Habitacional, Asociación de Vivienda, o o Manzana.Área Territorial de una Microrred de Salud, Zona, Cuenca, o Valle.o

En la fuente primaria del INEI, el grupo poblacional es el centro poblado, definido como tal por la misma institución. No es obligatorio que el grupo poblacional sea del mismo tipo o de la misma fuente en el marco.

Lo que es importante es que:

Todas las viviendas del distrito estén en alguno de los grupos poblacionales en el o marco.No existan, o sean mínimas las superposiciones entre los grupos poblaciones (es o decir, una vivienda solo puede estar en un grupo poblacional).El número de viviendas de cada grupo poblacional sea conocido con una o aproximación razonable del orden de magnitud (dentro del 15% de margen de error).

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De acuerdo a la situación del distrito, es posible excluir temporalmente del marco muestral algunos territorios, por dificultades de acceso (clima, vías, inseguridad). Esta exclusión debe ser explícita y documentada. La exclusión implica que estos territorios ya no están representados en la muestra.En la hoja Marco que forma parte del aplicativo o software, se recomienda completar la información adicional que servirá para la documentación, como en el siguiente ejemplo:

La información adicional es la que está en los textos en letras azules más claras, y se refiere a :

Fuente: Referencia bibliográfica de dónde se obtuvo la información.o Unidades: Las unidades de tamaño, generalmente viviendas.o Periodo: El número de ciclo o medición.o VivDia: El número de viviendas por día que se ha previsto visitar para el ciclo.o Local: El nombre del distrito.o UbiGeo: El Código de Ubicación Geográfica INEI del distrito.o Primera Fecha: La fecha de inicio del ciclo.o Delta de Fecha: La duración del ciclo en días.o Primera Hora: La hora de inicio de las encuestas cada día (no se usa).o Delta de Hora: Las horas de trabajo de cada día (no se usa).o Factor: Número de niños elegibles estimados por cada vivienda (dejar sin o modificar).

Algunas precisiones:

La relación de grupos poblacionales, con sus tamaños aproximados, se coloca en o la Hoja Marco, a partir de la celda C17. Si es necesario insertar filas.o Hay que copiar las fórmulas de las filas que ya las tienen (las superiores). o

SUB-PROCESO2.2Muestra

Cuando se han puesto los parámetros del marco en el paso anterior, la muestra se obtiene presionando F9 una sola vez congelando, (es decir, hacer un copiado simple de dicha hoja a otro archivo y luego volver a hacer un copiado sobre la misma hoja pero ya como copiado especial tipo valores) e imprimiendo la hoja muestra, resultando en una lista como la que se presenta a continuación.

15

2.2

En dicha lista las columnas expresan lo siguiente:

Numrnd:o Número aleatorio seleccionado.Item: o Número de secuencia de la muestra.Id:o Número en el marco del grupo poblacional seleccionado.

16

Lugar:o Grupo poblacional seleccionado.Fecha: o Fecha programada para la visita del grupo poblacional.Num Viv: o Número de viviendas que toca encuestar ese día en ese grupo poblacional.Inicio: o Número de vivienda pre-seleccionada.

En la parte final de la relación hay un listado de grupos seleccionados sin fecha programada. Esta información puede emplearse en caso de que se continúe la encuesta mas allá de la fecha inicialmente programada, o en caso de necesidad de reemplazo de alguna comunidad debido a dificultad de acceso, peligrosidad, mínimo número de viviendas (menor de 5), para lo cual se debe reportar el motivo del cambio.

Recuerde que:

Para seleccionar la muestra debe presionar una sola vez F9 y aceptar la muestra como venga. Si por accidente se presiona más de una vez, este hecho debe quedar consignado en el diario de trabajo (hoja diario del aplicativo).

SUB-PROCESO2.3Plan

Una vez que se tiene la muestra seleccionada, se programan las visitas y planifican las rutas de viaje, y se gestiona el transporte y los insumos logísticos, con la administración de la institución que va a apoyar o financiar. Estas coordinaciones se deben realizar con la debida anticipación en base a la estimación del número de centros poblados que se van a visitar en el mes y durante todo el ciclo de medición.

El instrumento permite que la visita se realice dentro de los dos días previos o posteriores a la fecha seleccionada, siendo recomendable atenerse en lo más posible a la fecha seleccionada en la muestra.

Con esa regla, es posible ajustar un poco la logística de viaje para que las rutas a zonas cercanas estén juntas, reduciendo el inconveniente de viajar a lugares distantes muy seguido.

Con la ruta de viaje decidida, hay que asegurar:

La disponibilidad de transportes de ida y vuelta y prever la necesidad, en algunos o casos, de pernoctar en la zona.

17

2.3

Las autoridades de salud del distrito debieran estar avisadas al inicio del año, (o o en el Taller de Inducción, Paso 2) de la posibilidad de ser visitados por el Técnico Encuestador, el cual debe ser presentado oficialmente por la Municipalidad mediante comunicación escrita.

Las autoridades deben ser prevenidas unos días antes para que presten su o colaboración, poniendo en contacto al encuestador con guías adecuados que orienten el viaje y faciliten el contacto con los residentes en los centros poblados seleccionados para la muestra.

SUB-PROCESO2.4Aplicacióndelaencuesta

Se debe aplicar la encuesta en cada grupo poblacional seleccionado para cada día. Esta actividad tiene dos partes: la selección de la vivienda de inicio y la aplicación de la encuesta en el centro poblado seleccionado.

a.Seleccióndelaviviendadeinicio

Para seleccionar la vivienda de inicio, ubique en la Hoja Muestra en la fila que o corresponde al Centro Poblado a visitar dicho día el Número que corresponde al casillero ‘inicio’.

Este sería el número de la primera vivienda a visitar en dicho centro poblado. o

Si se debe recolectar más de una vivienda se continuará visitando las siguientes de o manera consecutiva hasta cubrir la muestra diaria.

Si no se tiene el croquis hecho para visitas anteriores, es necesario confeccionar o uno con la distribución aproximada de viviendas en el grupo poblacional. Para efecto del croquis una vivienda corresponde a la puerta que se estima es la entrada de un hogar.

El croquis preparado se numera consecutivamente, siguiendo el sentido de las agujas del reloj, como en el siguiente ejemplo:

18

2.4

Es aconsejable que la secuencia de numeración siga un mismo orden y no debe ser modificada de acuerdo a la conveniencia de la selección de alguna vivienda, es decir, una vez que ya se ha hecho la numeración ésta no debe cambiarse y será la misma cada vez que se utilice ese mapa.Para numerar la vivienda puede emplearse el mapa en el siguiente esquema:

o Primero ubicar el norte (Flecha N en el gráfico) y dibujar imaginariamente dos líneas perpendiculares que dividan el área en 4 cuadrantes. Para esto identificar una zona que pueda ser el centro de la ciudad, como en este caso la plaza mayor, además del norte de la ciudad.o Empezar a numerar desde el inicio de las agujas del reloj, es decir, considerando las 12 como la parte del plano orientada hacia el norte (recuadro 1 en el ejemplo). Numerar cuadrante por cuadrante según el sentido de las agujas del reloj. En cada cuadrante también se puede aplicar dicha regla, es decir, dibujar las líneas perpendiculares, tener 4 cuadrantes y empezar a numerar según el sentido de las agujas del reloj.

o Otro orden de numeración en un cuadrante, en casos que la zona sea semi o peri urbana, es avanzando fila por fila de arriba a abajo, y, dentro de cada fila, de izquierda a derecha.

o Se puede usar la hoja Plano como formulario de trabajo para la confección del croquis. Dado que la hoja contiene un generador de números aleatorios, hay que imprimir una hoja distinta (F9) para cada día de trabajo o comunidad a visitar.

La vivienda se puede tomar como punto de partida si: o

i) El número de viviendas enumeradas en el croquis, es menor o igual que el número originalmente registrado en el marco.ii) Si el número de vivienda de inicio indicada en la muestra existe dentro del croquis.

Si no fuera ese el caso, entonces es necesario seleccionar un nuevo número o aleatorio que se encuentre en el rango de viviendas enumeradas en el croquis. Para dicha selección hay las siguientes opciones:

Seleccionar el primer número de la tabla impresa de la hoja Plano en la columna o correspondiente a los dígitos necesarios (la primera columna para menos de 10 viviendas, la segunda columna para grupos poblacionales que tengan entre 10 y 99 viviendas, y la tercera columna para grupos poblacionales que tengan entre 100 y 999 viviendas.Seleccionar en una impresión de la hoja Random, el primer número que o se encuentre en el rango de viviendas enumeradas, a partir de la columna correspondiente a los dígitos necesarios que abarquen el tamaño del grupo poblacional.Seleccionar en una PC el número aleatorio del caso usando el selector de la o parte superior de la hoja Random, introduciendo los límites (números azules) y leyendo el resultado en el número verde. En este caso es aconsejable imprimir la hoja para archivar una constancia con la fecha y hora de generación del dígito aleatorio.

A partir de la vivienda seleccionada y siguiendo el orden de la numeración (al llegar o al final, continuar en la vivienda número 1), buscar la primera vivienda elegible, es decir una que tenga un niño menor de tres años de edad o una mujer gestante. Si la muestra es de una sola vivienda por día, con esta vivienda se termina el o trabajo del día, sea que consiga la entrevista o no. Si la muestra es de más de una vivienda por día, entonces continuar seleccionando o viviendas elegibles (sea que se consiga la entrevista o no) hasta completar la cuota del día.

19

En caso de que el grupo poblacional sea muy grande, puede subdividirse en subgrupos poblacionales, con las mismas características de los grupos, es decir que abarquen todo el grupo, que no se superpongan y que sean de tamaño aproximado conocido.

De esta manera el croquis inicial puede tener, en una zona urbana densa, la siguiente forma:

El sub-grupo poblacional seleccionado es entonces objeto de un segundo croquis:

20

El principio es que todas las decisiones que involucren la elección de una unidad a muestrear se tomen mediante un sorteo aleatorio en donde la probabilidad de ser elegido sea proporcional al número aproximado de viviendas.A medida que se van acumulando los croquis, el marco del distrito puede ser actualizado. Esta operación puede hacerse trimestral o semestralmente. Cada vez que un grupo poblacional es visitado nuevamente, el croquis disponible debe ser revisado y actualizado.

Un aliado clave para cumplir con este proceso es la Microred de Salud de la jurisdicción. El asesor de gestión distrital y eventualmente el asesor de gestión regional en coordinación con la Municipalidad puede hacer la solicitud de apoyo al Jefe de la Microred de Salud en caso sea necesario este trámite oficial.

21

Este esquema de subdivisiones puede continuarse según sea necesario:

Y también puede aplicarse a zonas rurales, en donde el problema no sea densidad sino accesibilidad:

Aplicación del Cuestionariob.

Al llegar a cada vivienda deberá hacer lo siguiente:

Identificarse como trabajador del Municipio/Salud/ONG según sea el caso, encargado o de obtener unos datos importantes para saber si el distrito está avanzando en la lucha contra la desnutrición y sus causas.Comunicarse de manera fluida en la lengua local con el o la informante, en lo o posible se debe evitar los intérpretes o traductores.Identificar si en la vivienda encuestada hay niños o niñas menores de 3 años o o mujeres gestantes. Si no los hubiera, agradecer y terminar la entrevista.Solicitar el consentimiento verbal para aplicar la encuesta a la persona mayor de o edad a cargo de los niños y/o las gestantes.Indicar que la encuesta demora unos 20 minutos, que solo son preguntas y que la o participación es voluntaria.

Es importante tener en cuenta lo siguiente:

La información obtenida es confidencial. Las encuestas no registran identificación o ni direcciones de las personas. Solo los auditores y supervisores tienen acceso a las encuestas individuales. La información obtenida solo puede ser usada para la toma de decisiones respecto de las acciones de control de la desnutrición en el nivel distrital.

Las preguntas deben formularse clara y lentamente, adaptándose al lenguaje y o formas de la lengua de cada zona, sin sugerir respuestas a la persona entrevistada y registrando las respuestas tal y como se obtienen, sin emitir juicios durante la entrevista.

El encuestador debe respetar los valores y costumbres de la comunidad, realizando o solo las labores acordadas. Es importante que al inicio coordine y se presente con las autoridades de cada comunidad y del municipio, y presente el desarrollo de sus actividades de manera conjunta con el asesor de gestión distrital.

Al terminar la entrevista, puede formular recomendaciones de acuerdo a las o normas de atención de los niños. No se permite ninguna otra actividad laboral o promocional.

Agradecer la colaboración brindada durante la entrevista y despedirse de manera o cortés de la persona entrevistada.

En caso el distrito no haga ninguna modificación a la propuesta de encuesta que o este documento presenta, se recomienda fotocopiar la versión que se presenta en la siguiente página.

Recuerde que: La muestra representa a todos los niños y niñas menores de 3 años y a todas las mujeres gestantes que residieron en la vivienda el día anterior, sean o no parientes.

22

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Veamos cada uno de los ítems de la encuesta:

Identificacióngeneral

UbiGeo CCPP NroViv FechaDMA

UbiGeo:o Código INEI de Ubicación Geográfica del Distrito (tiene 06 dígitos, que corresponden los dos primeros al departamento, los dos siguientes a la provincia y los dos últimos al distrito).

CCPP: o Número del Grupo Poblacional en la hoja Marco (una vez que se copia el marco del INEI en la hoja Marco, éstos quedan numerados independientemente del orden alfabético o por cantidad de viviendas).

NroViv:o Número de Vivienda enumerada en el croquis (que no es lo mismo que la Vivienda de Incio).

FechaDMA: o Fecha como dia/mes/año y hora hh:mm de inicio.

Recuerde que:

El número de la primera vivienda visitada es igual al número de vivienda de inicio (que en la base de datos se repetirá para ese día de trabajo). Las viviendas que participen y tengan o no niños menores de tres años o gestantes, pero que no se les realiza encuesta, pueden ser registrados en una ficha para no perder el orden de viviendas visitadas e inclusive figurar dentro del aplicativo (base de datos) como ‘Rechazo’.

Tipo Gestantes Niños 0 a 35 mesesNúmero 1 2 1 2 3 NRO

NombreEdad (meses de edad o semanas de gestación) ____s ____s ____m ____m ____m EDA DM

Tome en cuenta las siguientes recomendaciones:

Las preguntas se aplican a las personas elegibles, una persona por columna: las o dos primeras columnas se dan para el caso que se encuentre dos gestantes en dicha vivienda, y las otras tres columnas para tres niños o niñas en una misma vivienda.

El nombre o iniciales (no los apellidos) se anotan solo como guía durante la o entrevista.

La edad del niño o niña se anota en meses (en meses cumplidos, si falta uno o dos o días para cumplir un mes más igual se considera sólo meses cumplidos). Para las gestantes se anotan las semanas de gestación (si es posible obtener este dato de la ficha CLAP).

24

Recuerde que:

El formulario tiene espacio para dos gestantes y tres niños menores de tres años. Si en alguna vivienda hubiere más, usar hojas adicionales. Se deben encuestar todas las personas elegibles de la vivienda.

Niñobiennutrido

Buena nutrición [escribir SI o NO].

en su control más reciente, solo si fue según esquema tuvo adelgazamiento OKNU1

tuvo sobrepeso OKNU2

tuvo déficit de talla OKNU3

tuvo ganancia de peso deficiente OKNU4

tuvo ganancia de talla deficiente OKNU5

Paralainformacióndeestaspreguntassolicitealadultoentrevistadoloscarnésdecontroldelestablecimientodesalud(públicooprivado).Encasoquenolostuviera,perola/elentrevistadodeclaraquesihanexistido,eindicaelestablecimientoenelquerecibiólaatención,entoncesusteddeberáacercarsealestablecimientoindicadoyubicarálafichadeatencióncorrespondiente.

Las preguntas solo consideran el control más reciente, siempre y cuando se haya efectuado de acuerdo al esquema de atención. Cualquier otro control no debe tomarse en cuenta.

Ver Esquema de Atención (pag. 32)

Si es niño o niña:El adelgazamiento corresponde a peso para talla inferior a -2z (rojo).o

Sobrepeso corresponde a peso para talla de 2z o superior. o

Déficit de talla corresponde a talla para edad inferior a -2z (rojo). o

La ganancia de peso deficiente y de talla deficiente se comprobará según el o siguiente esquema:Cuadro Nº 2o

25

Niño bien nutrido (escribir SI o NO)

Fuente : National Hearth Statistics 1976

Si es gestante:

La ganancia de peso deficiente corresponde a una diferencia entre su último control o (si fue según esquema) y el penúltimo control inferior a 200 a 500 gramos por semana.

Si el control NO fue según esquema, entonces deben marcar guión (-) indicando o que no hay dato.

NOTA: Es necesario que todos los valores obtenidos para estos indicadores se refieran a los estándares NCHS. Si los valores obtenidos en el carné CRED están en el estándar OMS 2006, debe de cambiarse al NCHS.

Niñobienalimentado

Buena alimentación AYER [escribir SI o NO].

recibió lactancia materna OKALI1

recibió suplementos Hierro OKALI5

recibió suplementos Folato OKALI8

estuvo al día con suplemento VA OKALI6

recibió algún alimento distinto de leche materna OKALI7

recibió 3 o más comidas espesas OKALI4

Lasrespuestasdadasdebencorresponderalasituacióndelniño,niñaolagestanteeldíaprevioalaentrevista,“eldíadeAYER”.

Para evaluar la administración de suplementos el técnico encuestador debe llevar o una muestra de las cápsulas y/o cajas de los productos.

El suplemento de Vitamina A se evalúa de acuerdo al esquema de atención. Ver o Esquema de Atención.

Si el día previo a la entrevista se encontraba al día de acuerdo a su esquema (en o la mayoría de los casos esto equivale a haber recibido el suplemento dentro de los últimos seis meses), se responde SI.

Los alimentos distintos de leche materna incluyen papillas, sopitas o caldos (no se o consideran los medicamentos o vitaminas en gotas o jarabes).

Cuando se pregunta respecto de comidas espesas, no se contabiliza calditos, por o ejemplo.

Preguntar cómo es cada tipo de comida que prepara, qué contiene y cuántas o consume cada niño encuestado.

Se colocará la respuesta SI en caso el niño reciba por lo menos tres comidas o espesas diarias.

26

Niño bien alimentado (escribir SI o NO)

NOTA: Los valores para los suplementos de fierro, ácido fólico y vitamina A, se considerará lo que está establecido en la Norma CRECER, es decir, según la edad del niño y gestante.

Cuadro Nº3

Grupo poblacional Suplemento con Hierro y Acido Fólico

Vitamina A

Gestante Hierro + Acido Fólico:A partir de la 16 semana de gestación hasta completar elembarazo.Acido Fólico: desde el inicio de la gestación hasta culminar el primer trimestre

No se administra

Puérperas Durante los 60 días de post parto Una dosis de 200,000 UINiños de 6 a 11 meses Durante seis meses Una dosis de 100,000 UINiños de 12 a 23 meses Durante seis meses Una dosis de 200,000 UI

cada seis mesesNiños de 24 a 59 meses No se administra de forma

preventivaUna dosis de 200,000 UI cada seis meses

Recuerde que:

iñobiendesalud

Buena salud AYER [escribir SI o NO].

tuvo fiebre OKSA1

si es gestante, tuvo disuria OKSA2

si es gestante, tuvo cefalea OKSA3

si es gestante, tuvo sangrado OKSA6

tuvo diarrea OKSA4

tuvo tos OKSA5

Lasrespuestasdadasdebencorresponderalasituacióndelniño,niñaolagestante,eldíaprevioalaentrevista.

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Niño bien de salud (escribir SI o NO)

Una comida espesa es una comida sustanciosa, con vegetales, carnes y granos. Para niños entre 6-12 meses, la comida tiene que ser de consistencia blanda. Para niños > 12 meses, puede compartir la olla familiar.

La fiebre se define por sensación febril o de alza térmica (o si refiere una o temperatura oral mayor a 38°C), haya sido o no reportado a un trabajador de salud o establecimiento.

Si es niño o niña, la diarrea se califica como incremento de la frecuencia de las o deposiciones o alteración de la consistencia de las mismas (deposiciones sueltas, semilíquidas, con mucosidad, cuántas deposiciones líquidas al día, etc.).

La tos incluye la tos seca, expectoración, y ‘bronquios’.o

Para la gestante las preguntas se relacionan con signos de alarma en el embarazo, o además de incluir síntomas de infección urinaria.

Niñobienatendido

Buena atención [escribir SI o NO, excepto nota].

si es gestante: - última APN según esquema OKATE1

- ha tenido algún ex. lab. (Hb y Orina) OKATE2

- ha tenido alguna ecografía OKATE3

tiene sus vacunas al día para su edad OKATE4

ha tenido su último control CRED, según su edad OKATE5

nota a la atención en su serv. Salud

[o preguntar MB(20) B(15) R(11) M(8) MM(0)] = = = = OKATE6

mostró su carnet o se halló historia OKATE7

Paraestacondiciónseaplicalaindicacióndelcarnécomoenlaseccióndelniñobiennutrido.Asímismoseaplicanlascomparacionesconelesquemadeatención.ElesquemaactualizadosegúnNormasMINSAseencuentraenelaplicativo.

En el caso de las gestantes, las frecuencias para la Atención Pre Natal (APN) son: o <32ss , cada mes; de 32 a 36ss, cada 15 días, de 36ss hasta el parto, cada 7-15 días y consideraciones para las gestantes de alto riesgo (la frecuencia dependerá de lo que indique el especialista).Las preguntas sobre laboratorio y ecografía se refieren a alguna vez durante la o gestación. El laboratorio requiere ambas pruebas, hemoglobina y orina.La pregunta sobre inmunizaciones debe de corroborarse con el esquema que se o adjunta en el aplicativo del instrumento. De manera similar con el control CRED (Ver esquema de atención).Las respuestas solo son SI o NO, excepto la nota que se solicita poner a la atención o recibida en el servicio de salud.Para la nota que le pone a la atención en su servicio de salud, la entrevistada o deberá calificar el servicio que le ha brindado el establecimiento de salud la última vez que acudió a una consulta.Se usará la escala vigesimal (0 al 20) como en la escuela. En caso de no entenderse o este tipo de calificación se ofrecerá la escala: Muy Malo (0), Malo (8), Regular (11), Bueno (15), y Muy Bueno (20), registrándose el número correspondiente de acuerdo a la respuesta.

28

Niño bien atendido (escribir SI o NO)

NOTA: Es necesario considerar aquí la revisión de la Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Salud Materna Neonatal – NTS N° 063 MINSA/DGSP que se encuentra incluida en la RM 193-2008.

Niñoconcuidadorespreparados

Cuidadores preparados [escribir SI o NO].

padre estuvo con niño ayer OKPAS4

madre dio de comer al niño ayer OKPAS5

la persona que lo cuidó ayer:

- fue su madre o padre OKPAS7

- fue mayor de edad (18+) OKPAS8

- lee y escribe castellano OKPAS1

- asistió a alguna sesión demostrativa OKPAS2

- recibió capacitación en estimulación temprana OKPAS3

- recibió consejería en planificación familiar OKPAS6

Lasprimerasdospreguntasserefierenalospadresbiológicosylassiguientesalapersonaquelocuidólamayorpartedeltiempoeldíaanterioralaentrevista,seaonosupadreomadrebiológicosyseaonomayordeedad.

La sesión demostrativa se refiere a una sesión estructurada de capacitación sobre o la preparación de alimentos para los niños y niñas.

La capacitación en estimulación temprana se refiere a cualquier actividad de o capacitación que hayan efectuado durante la atención de Salud o por actividades de Educación.

Los conceptos de sesión demostrativa, consejería y estimulación temprana se o encuentra más ampliados en la Norma Técnica 063 mencionada anteriormente.

Niñoenviviendasaludable

Vivienda saludable [escribir SI o NO]. agua segura (clorada y hervida) = = = = OKVIV1

desagüe en red (U/R) o letrina adecuada (R) = = = = OKVIV2

cocina mejorada o en cuarto separado = = = = OKVIV3

animales de consumo sueltos en hogar = = = = OKVIV4

material precario (estera, quincha) = = = = OKVIV5

viven mas de 3 personas/cuarto = = = = OKVIV6

ayer hubieron peleas en el hogar = = = = OKVIV7

alguien estuvo ebrio ayer = = = = OKVIV8

Laspreguntasseaplicanalavivienda,porloquelasrespuestassereplicaránparatodas laspersonaselegiblesen laviviendaydeberáverificar la informaciónquerecibaconlasimpleobservación.

29

Niño con cuidadores preparados (escribir SI o NO)

Niño en vivienda saludable (escribir SI o NO)

La definición de agua segura requiere que el agua de bebida sea clorada, sea o porque viene de una red tratada (a verificar en el Municipio o el establecimiento de salud si está al día en su cronograma de cloración) o porque utilizan adecuadamente pastillas de cloro o gotas de lejía osea hervida (si ésta ha sido sometida a ebullición vigorosa al menos durante tres minutos) antes de consumirla.La definición de desagüe se satisface si está conectado a una red pública o a o una letrina apropiada (presenta una buena construcción a la inspección visual y la distancia de la vivienda (si está fuera de casa) es no menor de dos metros ni mayor a cinco metros y con mantenimiento, (presenta condiciones de limpieza).La definición de cocina se satisface si tienen cocina mejorada (usa leña o carbón o y ha sido fabricada para que el humo sea dirigido fuera de la vivienda) o si cocina en cuarto separado (si el hogar tiene un cuarto especialmente acomodado como cocina, en el cual nadie duerme), a gas, eléctrica, kerosene o una separación mínima entre la cocina y otros cuartos del hogar (al menos una cortina o tabique) que permitan que las emisiones de la cocina salgan fuera del hogar.La definición de animales se satisface si los animales de consumo están en espacios o diferenciados fuera de la vivienda (corral, jaula, azotea), y dentro de la vivienda no existen criaderos de animales. Los perros, gatos u otras mascotas no se toman en cuenta para este indicador.La definición de material se aplica a las paredes, piso y techo conforme los puede o observar el entrevistador. La precariedad es relativa a la zona geográfica de residencia. En general, los materiales removibles tales como esteras, cartones, plásticos y los pisos de tierra en las habitaciones principales de la vivienda califican a la vivienda como precaria.Para la determinación de la densidad, preguntar separadamente cuántas personas o viven en la casa y cuántos cuartos tiene, si la división resulta mayor de tres, anotar SI.Las preguntas sobre peleas en el hogar y ebriedad solo pueden formularse o si el entrevistador estima que ha desarrollado una relación de confianza con el entrevistado y no hay la presencia de posibles fuentes de agresión. Si las condiciones no son adecuadas para formular la pregunta, la dejará sin responder, marcando una línea horizontal. En caso de que el entrevistador observe una situación de violencia psicológica o física, no formulará la pregunta pero registrará SI.

Niñoencomunidadsaludable

Comunidad saludable [escribir SI o NO].

niño con seguro de salud (SIS u otro) OKC01

madre con seguro de salud (SIS u otro) OKC02

niño con número de identificación (CUI) OKC03

la o el jefe de familia:

- tiene DNI = = = = OKC04

- tiene educación primaria completa = = = = OKC05

- tiene más de 3 dependientes = = = = OKC06

para el mes pasado, la familia: - recibió alimentos donados = = = = OKC07

- recibió dinero donado (Juntos u otro) = = = = OKC08

- participó en algún proyecto productivo = = = = OKC09

en su comunidad: - hay educación temprana (WW,PRONOEI,SET) = = = = OKC10

- horas hasta el hospital más cercano = = = = OKC11

- hay producción de algún alimento = = = = OKC12

30

Niño en comunidad saludable (escribir SI o NO)

La afiliación del niño o la madre a un seguro de salud también toma en cuenta o Essalud y seguros privados.

En cualquier caso, y en particular para el SIS, se contabiliza solo si la cobertura del o seguro está vigente (la ficha de inscripción del SIS tiene una duración de 10 meses en el caso de la gestante). Se incluye los días del período de puerperio, de 29 días en el caso del RN (recién nacido) y en caso de tener subsidio completo pasa a una nueva afiliación como niño hasta que cumpla los 04 años de edad; sino debe renovar dicha afiliación cada año. No es necesario la confirmación documentaria.

La pregunta respecto a los dependientes de la o el jefe de familia abarca a todos o los que, en el último mes, recibieron apoyo económico (directo o indirecto) del jefe de familia y no hicieron ningún aporte económico externo a la vivienda. En esta categoría se incluyen los hijos mayores de edad y los conyugues si cumplen ambas condiciones. La manera de plantear esta pregunta es con la frase: ¿Cuántos miembros de la familia no trabajan?

Las preguntas sobre alimentos o dinero donados se refieren a la cobertura actual. o En los casos en que se recibe la donación para periodos largos, se considera cubierto si el periodo abarca el día de la entrevista. Las donaciones se consideran sean o no de origen estatal (incluyen, pero no se limitan a PACFO, PIN, y Vaso de Leche). El dinero donado es exclusivamente la transferencia condicionada del programa JUNTOS, a menos que se tenga conocimiento de que en el distrito esté operando alguna otra fuente. Para el primer caso recordar que la respuesta es numérica, es decir, se escribe el número de programas que brindan donación de alimentos (si no hay, se escribe 0).

La participación en proyectos productivos incluye actividades orientadas a mejorar o la economía familiar, por ejemplo huertos comunales, semillas mejoradas o esquemas de micro créditos. La pregunta debe formularse de manera específica en cada distrito, en base a los proyectos e instituciones / ONGs conocidos que operen en dicho distrito. Esta información se recoge en el PASO 1 de la TDI en la matriz de manejo de recursos y actores.

La pregunta sobre educación temprana se refiere a la percepción del entrevistado o respecto de la existencia en su comunidad de centros o servicios de educación temprana (Wawawasi, PRONOEI: Programa NO Escolarizado de Educación Inicial, Salas de Estimulación Temprana, SET o Centros de Estimulación Temprana, CET). Esto no implica que lleve a sus niños o niñas a dicho servicio. La pregunta está dirigida a la existencia en su comunidad, más no en otras comunidades cercanas.

La pregunta sobre el tiempo que le demora llegar al hospital más cercano busca o tener un índice aproximado de exclusión. Se refiere específicamente a un centro hospitalario (no a un centro de salud con camas de hospitalización de día), sea cual sea su capacidad, sea público o privado, se encuentre o no en el distrito, pero que permita resolver emergencias en gestantes o niños. Se refiere al tiempo ruta terrestre (incluyendo fluvial) que puede ser una parte caminando, con ayuda de un caballo por ejemplo o en algún mecanismo de transporte. La forma de plantear la pregunta puede ser: si tuviera que hospitalizar un familiar enfermo, ¿cuánto tiempo le toma llegar al hospital más cercano?

La pregunta sobre la producción de alimentos se refiere a la comunidad donde reside o el niño o niña entrevistado, exclusivamente. Incluye solamente producción agrícola (no comercialización ni procesamiento), y se considera afirmativa si hay al menos un producto agrícola en la comunidad, aún cuando sea para auto-consumo.

31

Recuerde que:

Las respuestas solo son SI o NO en todos los ítems salvo las excepciones señaladas.

Pérdidas:Lasviviendaselegiblesquenopuedanserentrevistadasporausencias,rechazouotrosmotivosdebenserregistradasenencuestasconlosdatosenblanco.En estos casos debe tratarse de determinar cuántos niños y gestantes hay en dichas viviendas, e incluir esa referencia en la encuesta. En esta categoría se incluyen también las viviendas cuya situación de elegibilidad no puede ser determinada. Estas encuestas no contarán para la suma total de viviendas que se requiere para la muestra determinada.

Esquema de Atención de la gestante y niño < 36 meses

32

SUB-PROCESO2.5Digitación

El quinto sub-proceso es el ingreso de datos de las encuestas en la hoja de cálculo, en la hoja datos del aplicativo.

Los casilleros con letras azules son los que deben llenarse (borrar los datos de o ejemplo antes de digitar un ciclo).

Los demás casilleros se actualizan automáticamente a partir de la información o registrada en las hojas marco y muestra. Esto quiere decir que en el mismo aplicativo se debe incluir o corregir los nombres del distrito y su ubigeo. El IdCP ya se mencionó que se encuentra también en las hojas marco y muestra, y aparece automáticamente. La FeProgr sí debe de cambiarse según la cantidad de encuestas que se realicen por día.

Deben ingresarse los datos de todos los niños y gestantes elegibles, tengan o no o encuesta (si no la tienen, se registra como “Rech”). Recuerde que en la muestra solicitada de viviendas no se incluyen los rechazos.

Cuando se ha elegido realizar una encuesta por día, las columnas IniViv y NroViv o tienen el mismo valor, que corresponde al número de la vivienda sorteada en el croquis. Cuando han sido programadas realizar cinco encuestas por día, y éstas han sido tomadas consecutivamente, los números de las viviendas se registran en NroViv, repitiéndose para todas las viviendas de la secuencia, el número de la vivienda de inicio IniViv.

33

2.5

Item Perio UbiGeo IdC P FeProgR IniViv NroViv

1 1 050110 25 10-Jul-2008 312 3122 1 050110 25 10-Jul-2008 312 3143 1 050110 25 10-Jul-2008 312 3204 1 050110 25 10-Jul-2008 312 3335 1 050110 25 10-Jul-2008 312 3766 1 050110 25 11-Jul-2008 459 4597 1 050110 25 11-Jul-2008 459 4598 1 050110 25 11-Jul-2008 459 4649 1 050110 25 11-Jul-2008 459 464

10 1 050110 25 11-Jul-2008 459 46711 1 050110 25 11-Jul-2008 459 46912 1 050110 25 11-Jul-2008 459 47313 1 050110 25 12-Jul-2008 51 5114 1 050110 25 12-Jul-2008 51 6015 1 050110 25 12-Jul-2008 51 6016 1 050110 25 12-Jul-2008 51 7017 1 050110 25 12-Jul-2008 51 74

Algunas celdas, que corresponden a columnas con valores, tienen límites permisibles o para el dato. Si el digitador trata de ingresar un dato fuera de estos límites aparece un mensaje de advertencia y el dato es rechazado, como en el siguiente ejemplo:

La mayoría de las preguntas tienen un conjunto limitado de opciones válidas de o respuesta, por lo que la hoja presenta una lista desplegable para escoger el valor.

34

En algunos casos, el programa no impide el ingreso de un dato, posiblemente errado o inconsistente, pero lo señala para que el operador verifique (lo señala sombreándolo de amarillo y con letras rojas), como en el siguiente caso:

Elejemplomuestraelcasodeunniñoalcualseleregistraporequivocaciónundatoaplicablesoloagestantes.

La hoja datos está programada para prestar estas ayudas y reducir los errores en la digitación, pero no los impide completamente. Es necesario que el técnico encuestador preste atención y diligencia al trabajo, que tiene un volumen bastante manejable (7 a 10 filas por semana en el modelo regular).En algunas preguntas del cuestionario, el valor obtenido como respuesta debe ser repetido en todos los miembros de la vivienda. Eso es lo que significan los símbolos “=” en el formulario.

En la hoja datos, del aplicativo, hay espacio para 100 filas, correspondientes a un máximo de 100 personas elegibles (niños, niñas o gestantes). Si es necesario, pueden insertarse filas para personas adicionales.

35

Esta operación consta de dos partes:

(a) la inserción de nuevas filas en blanco inmediatamente antes de la fila sombreada en gris, que en el cuadro siguiente es la fila 41 y (b) la copia de toda la última fila con datos, y formas, a todas las nuevas filas insertadas. Una vez hecho el proceso de insertar filas con las fórmulas respectivas, se puede limpiar dichas filas e iniciar la digitación.

Es posible eliminar (suprimir) cualquier fila sobrante. Esta eliminación no afecta las o fórmulas de cálculo para tablas y gráficos.

Los datos pueden ser corregidos en cualquier momento, bajo los mismos o procedimientos.

Las restricciones de protección y validación están colocadas por conveniencia para o reducir los errores, pero los operadores locales pueden removerlas. Esto a veces es necesario para el ingreso de valores fuera del rango inicialmente permitido, por ejemplo: cuando la numeración de viviendas en el croquis excede a la considerada en el marco. La protección se puede remover porque no hay contraseña (es un simple Enter). La validación puede ser removida en la opción Datos, Validación, Eliminar Todo.

Cuando se ha completado el ingreso y limpieza de datos, es aconsejable congelar o la hoja y aplicar una protección sencilla (opción Herramientas, Protección), (sin contraseña), para reducir la posibilidad de modificaciones accidentales de la hoja una vez terminada.

Es aconsejable actualizar los datos al menos una vez por semana. Durante el o trabajo de digitación es recomendable guardar el archivo cada cinco o diez minutos (o configurar la PC para que lo haga automáticamente). Al final de cada sesión de digitación, actualizar dos copias en medio removible y luego, en una ubicación separada, actualizar la tercera copia.

En la mayoría de casos, de no haber disponibilidad local de PC para efectuar los o cálculos, es mas práctico ir a una ciudad cercana con facilidades de PC antes que procesar a mano.

36

SUB-PROCESO2.6Verificacióndelainformacióny revisión de la base de datos

Este paso debe ser cumplido por el encuestador con la conducción del asesor de gestiónregionalydistrital.

A continuación presentamos una lista de preguntas de verificación que se aplica una vez terminada la recolección de datos para asegurar la calidad de los mismos. Las respuestas a esta lista deberían ser registradas en el diario de eventos:

¿Ocurrieron eventos extraordinarios, como desastres naturales, brotes, movimientos 1 o eventos sociales, feriados largos por festividades o accidentes? ¿Se han excluido temporalmente algunos grupos poblacionales del marco? ¿Han sido reemplazados de acuerdo a la relación de la Muestra?

¿Los tamaños de viviendas registrados en el marco han sido objetados por alguien? ¿La 2 relación de grupos poblacionales en el marco está completa? ¿Se reconocen todos los grupos poblacionales del marco?

¿Se ha podido seguir la secuencia de visita de los grupos poblacionales conforme salió 3 en el sorteo aleatorio? ¿En qué casos y por qué motivos hubieron variaciones? ¿Hubo variaciones en días en los que se debió recoger información y no se hizo, cuántos días?

¿En qué casos se ha tenido rechazos u omisiones de viviendas elegibles? ¿En qué casos 4 no se ha podido determinar la elegibilidad?

¿Cuál es la proporción de niños entrevistados cuyos datos fueron obtenidos del carné de 5 crecimiento y desarrollo? ¿Cuál es la proporción de gestantes entrevistadas cuyos datos fueron obtenidos del carné de atención pre-natal? ¿En cuántos casos se ha efectuado corroboración en la historia clínica o ficha familiar en el establecimiento de salud?

¿Qué preguntas pueden no haber sido entendidas por los entrevistados? ¿Se han aceptado 6 como válidas opciones no estatales de seguros, asistencia alimentaria o subsidios? ¿Qué opciones no han sido aplicables? ¿considera que hay alguna pregunta en la que los entrevistados no hayan dado respuestas veraces?

¿Hay alguna fecha que no corresponde al período de entrevistas? ¿Hay alguna fila que no 7 tenga registrado algún dato de identificación (item, Item, Perio, UbiGeo, IdCP, FeProgr, IniViv, NroViv, Fecha, Tipo, NRO, o EDADMS)?

¿Hay algunas inconsistencias (letras rojas sobre fondo amarillo) marcadas en la hoja datos? 8 ¿Hay algunos valores extraños en la hoja tabla, como frecuencias negativas, porcentajes menores a 0% o mayores a 100%, o resultados que no pueden calcularse (indicativos #Err, #N/A)? ¿Hay algunos valores de dato que no se pudieron ingresar porque la hoja no lo permite?

Debe contar con un informe simple en base a estas preguntas, a realizarse cada fin de semana, luego de la digitación, y al final de la recolección del periodo tener un único informe consolidado. este informe debe ser revisado y visado por el Asesor de Gestión Distrital.

37

2.6

SUB-PROCESO2.7Supervisióndeltrabajoencampoparaelrecojodeinformación

Este paso debe ser realizado por el asesor de gestión distrital, o personal de la DIRESA, establecimientos de salud, o Municipio, que tenga conocimientos suficientes de la metodología de trabajo de campo, mapeo, recolección de datos y que conozca la zona o distrito desde donde se recoge la información.

Para realizar este sub-proceso es necesario que se revise el manual de supervisión de campo de la TDI, pues allí se encuentran descritas las pautas necesarias para poder demostrar que la data recolectada es válida y confiable.

38

2.7

Proceso 3: Presentación

Objetivo:En coordinación del Asesor de Gestión Distrital y del Asesor de Gestión Regional, prepara el informe con los cuadros, tablas y gráficos de datos acerca de las condiciones e indicadores que previenen la Desnutrición Crónica Infantil. Luego, junto con el Asesor de Gestión Distrital en el paso 4 de la TDI, participa de la presentación del informe a las autoridades miembros del IAC del distrito.

Producto:Informe del Periodo o Ciclo de medición :

Sub-procesos:- Sub-proceso 3.1: Tabulación – Verificación de las tablas y limpieza de datos.

- Sub-proceso 3.2: Informe – Verificación de los parámetros y la ficha técnica.

- Sub-proceso 3.3: Reportes – Emisión del informe y reportes coloreados.

SUB-PROCESO3.1Tabulación

Si los datos han sido ingresados conforme se ha descrito anteriormente, entonces la tabla resumen con las distribuciones individuales se puede encontrar en la hoja Tablas del aplicativo.

Esta hoja es para uso interno del técnico encuestador, no para presentación a los usuarios.

39

3.1

El encabezado de la tabla consigna:

El universo de trabajo.o

Las fechas efectivas de aplicación de encuestas.o

El número total de viviendas.o

La estimación de la población elegible, indicando la muestra efectivamente o encuestada y las omisiones, a partir de información que se ha registrado en las hojas Marco y Datos.

Cadalíneadelatablaesunindicador(cadapreguntaesunindicador).Los elementos de esta tabla son:

Vname: El nombre en código de la pregunta.o

Vdesc: La descripción abreviada de la pregunta.o

Unidad: La unidad de análisis (Niño a secas incluye a todos los niños desde la o gestación (-9 meses) hasta menos de 36 meses de edad; Niño G se refiere a los niños que se encuentran en gestación).

PctOK: Prevalencia de adecuación del indicador.o

IC95: Intervalo de 95% confianza (aproximación normal) para PctOK.o

Ok: Número de personas que responden satisfactoriamente a la pregunta.o

KO: Número de personas que responden insatisfactoriamente a la pregunta.o

Total: Ok+KO, el total de unidades en el denominador.o

“—“ a “no”: Distribución de respuestas para la pregunta.o

Lim: Límite aprobatorio usado para la pregunta.o

Min: Límite de prevalencia inaceptable, inferior a esto se colorea en rojo.o

Meta: Prevalencia deseada, superior a esto es verde, entre Min y Meta es o amarillo.

Hlo: Brazo inferior del intervalo de 95% de confianza (aproximación Freeman-o Tukey).

Hhi: Brazo superior del intervalo de 95% de confianza (aproximación Freeman-o Tukey).

40

Los cálculos, tablas y gráficos para la operación regular del instrumento se o encuentran programados en la hoja de cálculo. Sin embargo, es posible exportar los datos ingresados a otro software, para eso se incluye la hoja por datos, que convierte los valores textuales a códigos numéricos.

En la parte inferior de la hoja tabla hay un cuadro para los indicadores.o

El cálculo de los indicadores considera a los datos nulos o ausentes en contra (los o cuenta en el denominador).

Las fórmulas para el cálculo de los indicadores para cada persona elegible se o encuentran ya colocadas en la hoja datos, en las columnas con letras verdes de la parte derecha. A partir de estos cálculos es que se tabulan los indicadores. El denominador de todos los indicadores es el mismo: el total de niños y niñas entrevistados (incluyendo niños gestados y hasta menos de 36 meses de edad).

41

La definición de indicadores se basa en el siguiente marco causal simplificado en el que se presentan las 6 condiciones necesarias para el resultado: que los niños estén bien nutridos:

Gráfico 5

Los indicadores son proporciones de prevalencia calculadas como el número de niños elegibles (desde la gestación hasta menos de 36 meses de edad) entrevistados que cumplen las condiciones respectivas, dividido entre el número total de niños elegibles entrevistados.

Niñobiennutrido:

Tiene en carné, historia clínica o ficha familiar un registro de antropometría tomada de acuerdo al esquema que le corresponde para su edad y en el cual no se manifiesta:

(a) En el caso de niños: adelgazamiento, sobrepeso, déficit de talla para edad y en el caso de niños 0-35 meses déficit de ganancia de peso.

(b) En el caso de gestantes, déficit de ganancia de peso.

42

Niño BienAlimentado

Niño Biende Salud

NiñoBien Nutrido

Niño BienAtendido

Niño con CuidadoresPreparados

Niño En ViviendaSaludable

Niño En Comunidad Saludable

Niña y Niño Protegidoen lo esencial contra la

Desnutrición Crónica Infantil DCI

Lascondicionessedefinendelasiguientemanera:

1.Niñobienalimentado:

Cumplió, el día anterior a la entrevista, las especificaciones de alimentación de acuerdo al esquema que corresponde para su edad: (a) para niños: lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de vida, lactancia materna hasta los dos años de edad, alimentación complementaria desde los seis meses con al menos tres comidas espesas; (b) para niños y gestantes: administración de suplementos de hierro, ácido fólico y vitamina A de acuerdo al esquema.

2.Niñobiendesalud:

El día anterior a la entrevista estuvo libre de síntomas de enfermedades prevalentes: (a) en el caso de niños: diarrea, tos o fiebre; (b) en el caso de gestantes: fiebre, disuria, sangrado o cefalea.

3.Niñobienatendido:

Ha tenido su último control según el esquema que corresponde para su edad, cumpliendo: (a) en el caso de niños, controles CRED e inmunizaciones; (b) en el caso de gestantes la atención prenatal (independientemente de si efectúa laboratorio o ecografía).

4.Niñotienecuidadorespreparados:

El día anterior a la entrevista estuvo: (a) en el caso de niños, cuidado por su padre y madre, al menos una persona mayor de edad, que declara saber leer y escribir, y haber asistido a una sesión demostrativa, y recibido capacitación en estimulación temprana y consejería en planificación familiar; (b) en el caso de gestantes, con el padre biológico del niño y al menos una persona que declara saber leer y escribir.

5.Niñoviveenviviendasaludable:

La vivienda donde vive el niño o la gestante tiene agua segura (clorada y hervida), desagüe en red o letrina adecuada, cocina mejorada o en cuarto separado, y animales de consumo en espacios diferenciados.

43

6.Niñoviveencomunidadsaludable:

Si la madre está cubierta por un seguro de salud vigente, si es un niño o niña, tiene seguro de salud vigente y CUI y se cumple una de dos condiciones: (a) la vivienda no tiene ninguna necesidad básica insatisfecha (la vivienda tiene agua segura y desagüe en red o letrina, no es de material precario, viven 3 o menos personas por cuarto, el jefe de familia tiene educación primaria completa y no tiene mas de tres dependientes), o (b) la vivienda tiene alguna necesidad básica insatisfecha y recibe alimentos donados, subsidio monetario y participa en algún proyecto productivo.

Recuerde que:

Para que un niño o niña este protegido (en lo esencial) contra la Desnutrición Crónica Infantil, se deben cumplir las seis condiciones precedentes.

44

SUB-PROCESO3.2Informe

La hoja Informe contiene un texto preelaborado para el reporte de métodos y resultados, como la que se presenta a continuación.

El Asesor de Gestión Distrital y el Asesor de Gestíon Regional, junto al Técnico Encuestador, adaptarán la columna derecha, de letras azules, efectuando las aclaraciones que correspondan en los siguientes elementos:

Remitente y destinatario del informe.o

Definición de los grupos poblacionales.o

Fuente(s) del marco muestral.o

Fuente(s) de los tamaños poblacionales.o

Naturaleza de las omisiones (rechazos, pérdidas, ausencias).o

Modificaciones en los procedimientos de medición, respecto del estándar.o

Fecha de definición del marco.o

Prefijo de los archivos del ciclo.o

Fecha de confección del informe.o

45

3.2

El resultado es un informe de dos páginas en las que se describe la metodología y los resultados del ciclo, como el ejemplo a continuación.

46

Recuerde que:

Una vez terminado el informe, la columna izquierda puede ser copiada a un procesador de texto para su edición final y emisión como texto del informe y la documentación, incluyendo el diario de campo, las encuestas y los croquis debe ser almacenada al menos durante los doce meses posteriores al trabajo de campo.Se entrega una copia al Alcalde y otras al Gerente/Sub–Gerente o persona encargada/delegada por el Alcalde como responsable del tema nutricional y a los representantes ante la IAC del sector salud, Educación, ONG presentes, JUNTOS,Gobernador, Regidor de Salud y Educación.

47

SUB-PROCESO3.3Gráficos

La presentación de los resultados en forma de reportes coloreados debe ser preparado por el equipo distrital, (asesor de gestión distrital y técnico encuestador), junto con la participación del Asesor de Gestión Regional tomando en cuenta la fecha establecida para el taller de presentación de resultados, Paso 4 de la TDI.

Los reportes a utilizar son los siguientes: El Reporte Semáforo.1. El Reporte en Barras Verticales de los indicadores desagregados.2.

El reporte semáforo presenta los resultados en una tabla con sombreado a colores de acuerdo al grado de ajuste de la condición de los límites de 50% (Lim) y 80% (Min), como puede apreciarse en el siguiente ejemplo, cuyos elementos son:

Condición: o descripción de la condición o indicador. El sombreado gris señala aquellas condiciones o indicadores cuyo tamaño muestral es muy pequeño.

p:o prevalencia de niños que se adecuan al indicador. El color del fondo corresponde a los tres niveles, rojo (menos o igual a 50%), amarillo (entre 51% y menos o igual a 80%) y verde (81% o más).

n: o niños incluidos en el denominador del indicador.

48

3.3

El Reporte en Barras Verticales: de los indicadores con sus intervalos de confianza, manualmente puede aplicarse coloración a las barras de acuerdo a los tres rangos, rojo, amarillo y verde.

Bien Nutrido

84%

93%88%

74% 74%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

No:PT Bajo No:PT Alto No:TE Baja No:VP Baja No:VT Baja

Bien Alimentado98%

43%

21%

37%

86%

77%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

LactanciaMaterna

S. Hierro S. Fol. S. VA No:Alim<6m ComidasEspesas

Bien de Salud

87%

53%

65%

88% 87%

66%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

No:Fiebre No:Disuria No:Cefalea No:Sangrado No:Diarrea No:Tos

Bien Atendido

76%82%

88%

64%

46%

30%

67%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

ControlPrenatal

CPN con Lab CPN con Eco Inmunizaciones CRED Nota Carnet o HC0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Not

a

Min-P25-P75-MaxMediana (P50)Media (y DS)

49

Niño bien nutrido Niño bien alimentado

Niño bien de salud

Niño bien atendido

Nota promedio para el establecimiento de

salud

Las gráficas siguientes muestran los indicadores correspondientes al resultado final (Niño Bien Nutrido) y a cada una de las 6 condiciones.

Cuidadores Preparados

39%

92% 95% 98%93%

31%38%

66%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Padre presente Madrepresente

PM Cuidan Adulto Alfabeto SesiónDemostrativa

Estimulación PF

Vivienda Saludable

85%88%

60%52%

65%

45%

91%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Agua Desague Cocina No:Animales No:Material No:Hacinamiento No:Violencia No:Alcoh

Comunidad Saludable

90%82%

26%

97%91%

50% 50%

7%1%

32% 30%

1%0%

20%

40%

60%

80%

100%

SS Niño SS Madre CUI Niño JF DNI JF Prim No:JF Dep Asist.Alim.

Subsidio P. Prod. Ed. Temp. No:Dist.Hosp.

Prod. Alim.

50

Niño con cuidadores preparados

Niño con vivienda saludable

Niño en comunidad saludable

Recuerde que:

El informe, la tabla resumen, los reportes semáforo y en barras verticales conforman el documento que debe ser presentado a las autoridades distritales dentro de la semana posterior al término del ciclo de medición, previa conformidad de DIRESA o CENAN o institución que brinda la asistencia técnica en la región o distrito, y luego del proceso de verificación y supervisión del recojo en campo y digitación de datos.

Para ilustrar mejor el uso de esta información realizaremos la lectura comentada de un conjunto hipotético de resultados, provenientes de una simulación de un distrito semi-rural de sierra, con una muestra basal de 129 niños tomados a lo largo de un mes.

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Lectura comentada de resultados (caso hipotético)

Examinando los indicadores del resultado niña y niño bien nutrido, notamos que las o dos prioridades son desnutrición y obesidad. La combinación de ambas, es la que produce un porcentaje más bajo que los porcentajes de sus indicadores.

Los indicadores de velocidad pueden estar en verde por la ausencia de datos o de seguimiento. Se recomienda verificar cualitativamente (o en una sub-muestra de la siguiente ronda) si efectivamente es escaso el CRED requiere seguimiento permanente, y una vez que se confirme, promover dicho seguimiento.

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Ejemplo Niño Bien Nutrido

Ejemplo Niño Bien Alimentado

Examinando los indicadores de la condición bien alimentado, notamos que las dos o prioridades son los suplementos y las comidas espesas.

La lactancia materna tiene valores satisfactorios. Observemos que el intervalo de o confianza de la lactancia materna exclusiva es más ancho, porque este indicador se mide solamente en los menores de 6 meses, aún así es posible aceptar que no hay preocupación inmediata por la lactancia, pero hay que seguir monitoreando (el desarrollo económico de los pueblos suele ir acompañado de una pérdida de la lactancia materna que hay que controlar).

En el caso de los suplementos, se podría argumentar que la cifra refleja un error o en el dato y no, necesariamente un problema real. Por ejemplo, pudiera ser que la pregunta verbal sin mostrar el frasco no logra evocar el recuerdo en una población quechua-hablante con poca educación. La recomendación es revisar cualitativamente (con entrevistas a algunos informantes clave, grupos focales y/o inspecciones) para identificar hipótesis mas precisas que puedan incorporarse a la siguiente ronda (confirmar si hay un problema de aceptabilidad y/o de stock).

Se recomienda intensificar la promoción de la frecuencia y consistencia de comidas o (esto puede ser difícil si es que las condiciones de pobreza son muy grandes, en cuyo caso puede decidirse no atacar directamente éste indicador durante el bienio siguiente, sino enfatizar las acciones mas básicas de desarrollo productivo).

APN : Atención prenatalEDA : Enfermedad diarreíca agudaIRA : Infeccón respiratoria aguda

Respecto a los indicadores de la condición bien de salud, notamos que todos los o indicadores son consistentes con el tipo de población. Si hubiera epidemias de tos o diarrea se notarían en estos indicadores.

Las cifras que vemos parecen corresponder más bien a una situación endémica o insatisfactoria. Se recomienda examinar más adelante la consistencia entre estas cifras y los indicadores de atención y de pobreza.

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Ejemplo Niño Bien de Salud

En este cuadro notamos que las prioridades son la atención prenatal incompleta o (sujeta a verificación, porque la muestra es pequeña) y la percepción de la población respecto de la calidad de la atención.

Las cifras de inmunizaciones y CRED (que suele ir muy asociado) son para o preocuparse. Las coberturas de vacunación de las enfermedades inmunoprevenibles clásicas (sarampión o la tos ferina) que son inferiores a 80%, resultan inefectivas desde el punto de vista de la salud pública, por lo cual el riesgo de epidemias aumenta.

La frecuencia de entrevistados que muestran el carnet nos tranquiliza respecto a la o confiabilidad de estos datos. Se recomeinda explorar cualitativamente la situación de la cobertura de PAI y CRED, la calidad de la atención prenatal y la percepción de la población.PAI : Programa Ampliado de InmunizacionesCRED : Crecimiento y Desarrollo

SD : sesiones Demostrativas.

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Ejemplo Niño Bien Atendido

Ejemplo Niño con Cuidadores Preparados

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Examinando los indicadores de la condición de cuidadores preparados, notamos o que los principales problemas están en la cobertura de sesión demostrativa y estimulación temprana.

La presencia paterna y la preparación del cuidador son también problemas. La o recomendación sería intensificar la promoción de las sesiones demostrativas y los mensajes en CRED. Como una tarea más difícil pero igualmente importante, se necesita trabajar con los padres y madres para mejorar su motivación y capacitación para el cuidado de los hijos.

Examinando los indicadores de la condición vivienda saludable. Notamos que se o trata de un distrito con necesidad de intervención para reducir la precariedad de las viviendas, hacinamiento, violencia doméstica y alcoholismo.

Aunque la cobertura de agua es alta, y las coberturas de desagüe, cocina no son o bajas, en conjunto, son consistentes con un distrito que tiene buena parte de su población en situación de pobreza. La recomendación es explorar cualitativamente la situación de la familia, y reforzar el saneamiento.

Ejemplo Niño Vivienda Saludable

Ejemplo Niño en Comunidad Saludable

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Respecto de la condición de comunidad saludable, notamos que las prioridades o de intervención están en la cobertura de las madres por parte de algún seguro de salud, la cobertura de asignación de identidad del niño, el grado de dependencia familiar, la cobertura de subsidios (PROGRAMA JUNTOS), asistencia alimentaria y proyectos productivos.

No hay percepción de presencia de servicios que brinden entrenamiento para la o educación temprana de los niños. La recomendación en este punto es reactivar de manera integral los programas de ayuda social, sin descuidar lo que está funcionando bien.