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SEMINÁRIO INTEGRADOPSIQUITRIA

CASO CLÍNICO

Paciente do sexo masculino, 30 anos, motorista de taxi sofreu colisão com ônibus seguida de capotagem, com atropelamento de um pedestre que teve morte imediata. Foi acionado o Socorro por ambulância, e após ser atendido em via pública, foi encaminhado a Hospital de Emergência de grande porte.

Ao dar entrada na emergência ele possuía:Traumatismo facial, com sangramento nasal;Hifema total e hipotensão ocular de olho direito;Traumatismo torácico e abdominal;Hálito alcoólico;Trauma de bacia.

CASO CLÍNICO

Após a estabilização de seu quadro clínico, ainda internado, o paciente, tomou conhecimento das circunstâncias do acidente e do fato de que havia tido uma vítima fatal. A partir de então, o paciente que vinha bem e otimista em relação a sua recuperação, iniciou quadro de tristeza profunda e grande desânimo que se manifestava em falta de colaboração com as medidas terapêuticas prescritas. Passou a verbalizar com equipe médica e família a sua idéia de que nada mais valia a pena ou lhe causava prazer. Rejeitava alimentação e a enfermagem percebeu que, apesar de dormir cedo, passava a maior parte da madrugada acordado, chorando. Foi chamado o psiquiatra para uma interconsulta quando o paciente passou a verbalizar com a enfermagem a sua intenção de “acabar com tudo isso de uma vez”, pois a “morte era sua única saída”.

CASO CLÍNICO

Sua mãe relata que, na adolescência o paciente havia apresentado um episódio semelhante, após assalto à mão armada, tendo que parar de estudar por 6 meses para tratamento (medicamentoso e psicoterápico). Desde então se manteve bem, tendo, segundo ela, uma personalidade alegre, e animada, “até irresponsável às vezes”(sic). Refere ainda que no mês anterior ao acidente havia reparado que seu filho “andava ainda mais animado e saindo para noitadas diariamente, onde bebia mais que seu habitual, em quantidade e freqüência”. Descreve períodos semelhantes anteriormente, mas “que não se preocupou, pois ele sempre tomava juízo por conta própria”. Nega outras doenças, cirurgias prévias ou tratamento continuado para qualquer patologia.

INTRODUÇÃO

Tristeza profunda; Desânimo; Idéia de que nada mais valia a pena ou lhe

causava prazer; Rejeitava alimentação; Passava a maior parte da madrugada

acordado; Intenção de “acabar com tudo isso de uma

vez”.

SÍNDROME DEPRESSIVA

Comportamento, Psiquismo, Funçoes cognitivas, executivas, vegetativas

Subjetividade

2 semanas Humor deprimido* Perda do prazer e interesse nas atividades (anedonia) * ↓ energia e ânimo* ↓ capacidade de concentração ↓ auto-estima Idéias de culpa e inutilidade* Pessimismo Idéias de morte e/ou suicídio* Alterações características do sono e apetite* Com ou sem sintomas psicóticos, congruentes ou não

com o humor

SINDROME DEPRESSIVA

SINDROME DEPRESSIVA

CID-10 Episódio depressivo pode ser classificado quanto à intensidade em leve, moderado ou grave.

F32.0 Episódio depressivo leveGeralmente estão presentes ao menos dois ou três dos sintomas citados anteriormente. O

paciente usualmente sofre com a presença destes sintomas mas provavelmente será capaz de desempenhar a maior parte das atividades.

F32.1 Episódio depressivo moderadoGeralmente estão presentes quatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente

aparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina.

F32.2 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticosEpisódio depressivo onde vários dos sintomas são marcantes e angustiantes, tipicamente a

perda da auto-estima e idéias de desvalia ou culpa. As idéias e os atos suicidas são comuns e observa-se em geral uma série de sintomas "somáticos".

F32.3 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticosEpisódio depressivo correspondente á descrição de um episódio depressivo grave (F32.2) mas

acompanhado de alucinações, idéias delirantes, de uma lentidão psicomotora ou de estupor de uma gravidade tal que todas as atividades sociais normais tornam-se impossíveis; pode existir o risco de morrer por suicídio, de desidratação ou de desnutrição. As alucinações e os delírios podem não corresponder ao caráter dominante do distúrbio afetivo.

O Caráter do episódio:

1. Psicóticas2. Melancólicas3. Atípicas4. Catatônicas

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Doenças Médicas:- distúrbios metabólicos (exemplo: tireóide);- doenças neurológicas (exemplo: esclerose múltipla);- doenças infecciosas (exemplo: HIV, neurossífilis);- neoplasias (exemplo: tumores, metástases).

Doenças Psiquiátricas:- dependência química; - esquizofrenia;- THDA, delírio, demência;- transtornos de personalidade.

OBS: embora 41% dos pacientes com Transtorno Bipolar abusam e são dependentes de drogas e 46% abusam e são dependentes de álcool e 61% abusam e são dependentes de outras substâncias;

Síndrome depressiva

Transtorno do Humor

Transtorno depressivo recorrente

Transtorno bipolar do

humor – fase depressivaReação de

ajustamento com humor depressivo

Transtorno misto de

ansiedade e depressão

DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO

TRANSTORNO BIPOLAR

Caracteriza-se por oscilações imprevisíveis do Humor em dois pólos – Maníaco ou Hipomaníaco, e Depressivo.

Mania estado extrovertido exagerado que se apresenta com considerável euforia contagiante.

Caracteristicas – Energia, Vegetativo, Discernimento

Bipolaridade Tipo I X Bipolaridade Tipo II

TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO I

TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO II

Períodos de hipomania, em que também ocorre estado de humor elevado e agressivo mas de forma mais suave. Um episódio de tipo hipomania, ao contrário da mania, não chega a ser suficientemente grave para causar prejuízo em atividades de trabalho ou vida social.

Historia da mãe do paciente - personalidade hipertimica - nao se preocupavaDiagnostico?

Incidência anual de 0,5%, muito próxima da prevalência anual de 0,6%, indicando que a duração média de um episódio de humor é em geral maior do que um ano;

O curso é variável, habitualmente se experimentando o primeiro episódio maníaco aos 20 anos, mas pode começar na adolescência ou após os 40 anos de idade.

Não são encontradas variações étnicas significativas;

Maiores taxas de prevalência entre indivíduos com maior escolaridade;

Mais comum em solteiros ou divorciados. História familiar é importante fator de risco

principalmente para parentes de primeiro grau.

TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO II

TRATAMENTO DO TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO II

TRATAMENTO DO TRANSTORNO BIPOLAR DO TIPO II

Modulador de Humor é a base do tratamento da Bipolaridade. Lítio e Ácido Valpróico.

Antidepressivos – (Crises)

Curso e prognóstico do Transtorno Bipolar

Curso e prognóstico do Transtorno Bipolar

O uso de álcool ou substâncias pioram o prognóstico clínico.

A aderência ao tratamento é fundamental e, bastam alguns dias de interrupção da medicação ou diminuição para que o paciente apresente exacerbação de sintomas e mais períodos de novas de crises.

A boa relação médico-paciente, esclarecendo dúvidas, pedindo socorro em crises, discutindo fatores estressores, ajudam no melhor prognóstico.

DISCUSSÃO GERAL

Freqüente comorbidade de transtornos do humor em geral com uso e abuso de substância, principalmente álcool;

Na hipomania os pacientes tendem a ter um comportamento sem limites, fazendo uso abusivo de substâncias;

E na depressão tendem a usar drogas secundariamente para alívios dos sintomas, para lidarem com os sintomas.

BIBLIOGRAFIA

http://www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu3_07.htm http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol32/s1/15.html Kaplan & Sadock, Compendio de Psiquiatria