Grupo de Estudo- Empresa Jr EPM

Leticia de Oliveira Grassi

Basicamente o sistema norte americano consiste em:◦ Convênio médico

◦ Particular

◦ Programas governamentais como Medicaid e Medicare

2 grandes grupos

Inclui quem tem dinheiro para pagar plano privado ou tem um emprego que oferece um plano de saúde.

Custo médio para ter convênio é em torno de $12,000 por ano para uma família de 4 pessoas.

Fazem parte do Medicaid ou Medicare

Não tem convênio e não são elegíveis para esses programas.

Medicaid é um programa de saúde estadual para população com baixa renda. Pode diminuir custos e/ou aumentar acesso e benefícios.

O governo federal oferece uma porção dos fundos do Medicaid e cria "guidelines" para o programa, mas como é um administrado pelos estados individuais dos EUA, o programa em si difere de estado a estado.

Atualmente, nem todos são elegíveis para Medicaid. Crianças, mulheres grávidas, pessoas acima de 65 anos, e pessoas com desabilidades tem mais chance de qualificar ao programa.

Em 2010 na maioria dos casos, crianças de famílias com 4 pessoas que tiveram renda $45,000 foram elegíveis para o progama.

Programa de saúde para maiores de 65 anos e menores de 65 anos mas com algum comprometimento de saúde mais grave ou doença renal no estagio final.

Tem possibilidade de pagar um plano D que consiste em um valor mensal para ter descontos em medicamentos prescritos pós alta hospitalar.

O paciente

paga 100% do

custo do

medicamento

ate gastar o

valor de $310.

Quando chegar

nesse valor o

paciente paga

somente 25% do

valor e o plano D

cobra o resto, ate

os dois juntos

chegarem no

valor de $2,800.

Quando esse valor é

atingido, pacientes

tem que pagar 100%

dos custos

novamente ate atingir

um valor de $4,550

no período de um ano

Depois desse

limite, o

paciente paga

somente 5% do

valor.

Atividades

direcionadas

manutenção

de saúde.

Atividades direcionadas a

restauração/recuperação

da saúde após adoecer.

Investimento

de Saúde

Saúde pública: Envolve atividades que atuam ao nível da população para manter saúde; protegendo ambiente, água, restaurantes, comida saudável, e serviços de saúde preventiva.

Saúde comportamental: Tem um foco em ajudar pessoas fazer escolhas mais saudáveis, como por exemplo não fumar, comer com qualidade, praticar exercício físico, e reduzir estresse.

Cuidados médicos: Assim que as pessoas adoecem, o setor de "medical care" tem as suas ações e intervenções para restaurar saúde do individuo.

O sistema de sáude norte americano gasta 9 x mais em MEDICAL CARE do que em saúde publica e saude comportamental. Ou seja a maior parte do dinheiro está cuidando de pessoas que jaadoeceram.

Cerca de 46 milhões não tem plano de saúde. Planos governamentais não são 100% eficaz. O EUA gasta em torno de quase US$2 trilhões por

ano População insatisfeita com a qualidade de

atendimento : 44.000-98.000 mortes anuais no EUA por erro médico

Conclusão: Ficar doente nos EUA é muito carolevando muitos a endividamento.

Os principais "gastos do próprio bolso" dos Americanos em 2002 foram:

Câncer (mais caro)

Doença cardíaca (segundo mais caro) Quase 20 milhões afetados

Trauma

Distúrbios Mentais: mais de 31 milhões de americanos

Doenças Respiratórias (mais comum com mais de 50 milhões de americanos)

1) Tornar o sistema mais acessivel a todos.

2) "wire up the medical system": Informatizar dados dos pacientes em todas as clinicas e instituições para que a informação seja padrozinada, de facil acesso aos diversos profissionais da sáude, evitando repetição de exames e facilitando diagnósticos.

3) Realizar um estudo comparativo de efetividade: Comparar métodos e procedimentos ao longo dos anos para ver quais estão realmente trazendo mais benefícios para a população, com o menor custo.*Importante pois o custo de procedimentos com melhores tecnologias traz gastos as vezes desnecessários, sendo que poderia ser feito a mesma coisa com mesmo ou ate mesmo melhores resultados com técnicas mais baratas.

4) Investir mais na prevenção de doenças crônicas

5) Fortalecendo a força de trabalho: nos últimos anos tem percebido uma escassez de enfermeiros e médicos de família que atendem a assistência básica.

6) Melhorando assim, qualidade do atendimento.

7) Incentivo de expectativas mais realistas (como oferecer planos de saúde mais baratos para pessoas com hábitos mais saudáveis)

Health care raises profound questions about what kind of country we want the United States to be. Is health or some part of health care a right, just like public education for grades kindergarten through 12? Or is health care a capitalistic endeavor, albeit one with a significant public sector component? Which kind of society do Americans want to live in?

Aprovado dia 23 de Março, de 2010.

Providing Small Business Health Insurance Tax Credits Allowing States to Cover More People on Medicaid Relief for Four Million Seniors Who Hit the Medicare

Prescription Drug “Donut Hole” Cracking Down on Health Care Fraud Expanding Coverage for Early Retirees Providing Access to Insurance for Uninsured

Americans with Pre-Existing Conditions Putting Information Online Extending Coverage for Young Adults (26) Providing Free Preventive Care: All new plans must

cover certain preventive services such as mammograms and colonoscopies without charging a deductible, co-pay or coinsurance.

All new plans must cover certain preventive services such as mammograms and colonoscopies without charging a deductible, co-pay or coinsurance.

Prohibiting Insurance Companies from Rescinding Coverage

Appealing Insurance Company Decisions Eliminating Lifetime Limits on Insurance Coverage Regulating Annual Limits on Insurance Coverage Prohibiting Denying Coverage of Children Based

on Pre-Existing Conditions Holding Insurance Companies Accountable for

Unreasonable Rate Hikes Rebuilding the Primary Care Workforce: Incentivos

para aumentar numero de medicos de familia, de atenção basica, enfermeiros, incluindo financiamento e bolsas para estudos.

Establishing Consumer Assistance Programs in the States

Preventing Disease and Illness

Strengthening Community Health Center

Payments for Rural Health Care Providers

Prescription Drug Discounts

Free Preventive Care for Seniors

Bringing Down Health Care Premiums

Addressing Overpayments to Big Insurance Companies and Strengthening Medicare Advantage

Improving Health Care Quality and Efficiency

Improving Care for Seniors after They Leave the Hospital