GLÁNDULA MAMARIA.

Dr. Cesar Hernández

Alumna: Divia G. Jurado Álvarez.215420

Grupo 6-2

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUAFACULTAD DE MEDICINA

Dr. Cesar Hernández

Alumna: Divia G. Jurado Álvarez.215420Grupo 6-2

EXPLORACIÓN MAMARIA

Las mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares situados en la parte media del tórax.

INTRODUCCIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIAINTRODUCCIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIA

La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.

INTRODUCCIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIA

La mama cambia discretamente a lo largo del ciclo menstrual.

En fase premenstrual hay aumento inocuo de la nodularidad y entumecimiento de las mamas.

Los hallazgos deben documentarse cuidadosamente en la historia clínica.

INTRODUCCIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIA

Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.

EXPLORACIÓN MAMARIA

Aspecto de la piel• Edema o eritema• Poros prominentes • Engrosamiento

Tamaño y simetría

Contornos• Masas• Depresiones o aplanamientos

INSPECCIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIAINSPECCIÓN

Características de los pezones • Tamaño y forma• Dirección • Erupción o ulceración

EXPLORACIÓN MAMARIAINSPECCIÓN

Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada. Palpar la mama en círculos concéntricos

hasta que toda la mama se haya explorado.

EXPLORACIÓN MAMARIAPALPACIÓN

Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior.

EXPLORACIÓN MAMARIAPALPACIÓN

Parte lateral de la mama:

EXPLORACIÓN MAMARIAPALPACIÓN

Porción interna de la mama:

EXPLORACIÓN MAMARIAPALPACIÓN

Consistencia del tejido Dolorimiento Nódulos • Localización: según el cuadrante o la hora del reloj,

indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón.

• Tamaño• Forma: redonda o quística, disciforme o contorno

irregular.• Consistencia: blanda, firme o dura.• Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita• Movilidad

EXPLORACIÓN MAMARIAPALPACIÓN

INSPECCIÓN• Erupción • Infección• Pigmentación poco común.PALPACIÓN

EXPLORACIÓN MAMARIALAS AXILAS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

Introducción. La Patología Benigna de la Mama representa

el 90% de las presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica.

Con frecuencia se consideran en el contexto de la exclusión de cáncer de mama.

Importante considerar los trastornos benignos de la mama desde los aspectos:

Cuadro clínico.Relevancia medica Intervención terapéuticaEtiología patológica

Esquema para comprender la patología (ANDI) alteraciones del normal desarrollo e involución.Cambios normales.Ciclo hormonal.Evolución reproductora.

Las faces reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales.

Periodo reproductor temprano. •15-25 años.•Fibroadenoma y la hipertrofia juvenil

Periodo reproductor maduro •25 -45 años.•Mastalgia cíclica y nodularidad generalizada.

Involución de los lóbulos y conductos o renovación del

epitelio

•35 -55 años.•Involución lobular: Macroquistes (nódulos),lesiones escleróticas.•Involución ductal: dilatación ductal( secreción), fibrosis periductal (retraccion del pezon), hiperplasia moderada.

Enfermedades Benignas de la Mama Patología las Lesiones Benignas de la Mama se

clasifican en 2 grupos: Lesiones No Proliferativas 75 % Lesiones Proliferativas

sin Atípia 20 % casos con Atípia 5 % casos

Enfermedades Benignas de la Mama

Lesiones No Proliferativas

Enfermedad Fibroquística de la Mama

Trastornos de los Ductos Mamarios

Ectasia Ductal Hiperplasia Epitelial

Ductal Leve Tumores del Estroma Fibroadenoma Tumor Filoides

Enfermedades Benignas de la Mama

Lesiones Proliferativas sin Atípia Adenosis Esclerosante Papiloma Intraductal Hiperplasia Ductal Moderada

Lesiones Proliferativas con Atípia.Hiperplasia Lobular Atípica Hiperplasia Ductal Atípica

Semiología de la Enfermedad Benigna de la Mama Se puede presentar como: Microquístes o Macroquístes Tumoraciones ( Nodulaciones ) Mastalgia Cíclica o no Cíclica Secreción por el Pezón

Pacientes postmenopáusicas con éstos síntomas es probable que estén tomando.

• Terapia de reemplazo hormonal

Mastopatía FibroquísticaPatología Benigna más frecuente. Cambios Fibroquísticos ocurren durante la

vida reproductiva de la mujer y tienen una etiología hormonal.

Causa más frecuente de consulta en la mujer premenopáusica.

Incidencia máxima es de los 35 a 55 años de edad. • Mastitis Quística

Crónica • Fibroadenosis

Quística • Mastopatía

Fibrosa • Displasia

Mamaria

Engloba: Varias alteraciones histológicas: Micro 40% y Macroquístes 7% (Surgen de los

lóbulos mamarios).Metaplasia Apocrina Hiperplasias Epiteliales Adenosis Esclerosis

Mastopatía Fibroquística

Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.

Presentación Clínica Irregularidades blandas dolorosas 40% Microquístes o Macroquístes (moviles pueden

comprimirse) 10% Mastalgia 40% Secreción por el Pezón 10% Coinciden con fase premenstrual del ciclo.Antecedentes de tumoraciones pasajeras en mama.

Mastopatía Fibroquística

La presencia de estrógenos

necesaria para que aparezcan

síntomas clínicos

Son bilaterales, aumentan en edad perimenopáusica y responden a tratamiento

endocrino.

Estudio del líquido del quiste.

Poca relevancia clínica en el manejo de mastopatía fibroquística

Carcinoma .• Fluctuación en tamaño.

• Multiplicidad de las lesiones.• Bilateralidad.

Diagnóstico diferencial.

Mastopatía Fibroquística

Pruebas diagnósticas. La ecografía es útil para diferenciar el

quiste de una masa solida.Los hallazgos ecográficos son:

Tumoración con paredes delgadas.Forma uniformemente redondeada.Ausencia de ecos internos.Refuerzo acústico posterior.

Si no se cumplen estos criterios se requerira.

PAAF, BAG,BE.

Mastopatía Fibroquística

Color típico de quistes

benignos es verde obscuro

hasta marronáceo.No

requiere

citología.

Mastopatía fibroquística y riesgo de cáncer de mama.Presencia de quistes aislados no se asocia

a riesgo de Ca de mama.Quistes combinados con antecedentes

familiares de Ca de mama, aumenta el riesgo 3 veces.

Riesgo relativo de desarrollar un Ca.

Depende del tipo de lesión proliferativa

diagnosticado.

Tratamiento No requiere tratamiento especifico.Se pueden dar suplementos dietéticos y

nutricionales para aliviar los síntomas.Eliminar la cafeína de la dieta.Muchas mujeres encuentran útil la vit E y

B6.Exploración mamaria (por la paciente) cada

mes justo después de menstruar.

Mastopatía Fibroquística

Lesiones Fibroepiteliales.

NODULACIONES O TUMORACIONES

1. Fibroadenoma

2. Enfermedad Fibroquística de la Mama

3. Tumor filoides

FIBROADENOMA Es el Tumor benigno más frecuente de

la mama Se originan de los elementos fibrosos y

epiteliales de los lóbulos de la mama. Tumoración más frecuente en la mujer

entre los 20 y 35 años de edad.No se desarrolla durante vida

reproductiva tardía. Son mas frecuentes que los quistes.Pueden permanecer pequeños y no

palpables ( latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).

Lesiones Fibroepiteliales.

FIBROADENOMA Etiología Influencia hormonal estrogénica en tejido

mamario suceptible. Generalmente nódulo único no doloroso. Puede ser múltiple o bilateral. Puede existir como Fibroadenoma Gigante

durante la adolescencia

Lesiones Fibroepiteliales.

CLÍNICAMENTELa mujer suele notar una tumoración

mientras se ducha o viste.La tumoración tiene un diámetro de 2 a3

cm.A la exploración física : sólidos, suaves,

moviles y de consistencia elástica, no rx inflamatoria.

Raravez crecera mas de 2-3cm.

Lesiones Fibroepiteliales.

FIBROADENOMA Tratamiento es Quirúrgico debido a:

Lesiones no desaparecen. Pueden crecer y producir ansiedad Lesiones que han crecido mucho pueden

deformar la mama al ser extraídas quirúrgicamente

Lesiones Fibroepiteliales.

FIBROADENOMA Excepciones al Tratamiento Quirúrgico Lesiones no palpables en mujeres jóvenes Seguimiento con US Lesiones múltiples asintomáticas Múltiples incisiones en mamas de mujeres

jóvenes es poco cosmético

Lesiones Fibroepiteliales.

TUMOR FILOIDES O CISTOSARCOMA PHILOIDES

Benignos 70% Borderline 7% y el 23 % malignos.

Ocurren en la adolescencia hasta los 35 a 59 años de edad.

Clínica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metástasis.

Rara vez son bilaterales y son aislados. 1-5cm

Tratamiento es Quirúrgico Excisión amplia con márgenes libres.

Lesiones Fibroepiteliales.

NODULACIONES O TUMORACIONES Tratamiento es Sintomático Tratamiento Quirúrgico

Lesiones sospechosas de malignidad Quiste Persistente después de FNA Citología con Líquido Sanguinolento Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

Manejo del Nódulo Mamario Palpable

Pacientes Menores de 30 años Se puede realizar Aspiración por Aguja Fina

para diferenciar lesiones quísticas de las sólidas.

Las lesiones sólidas más frecuente son los Fibroadenomas

Lesiones Fibroquísticas son generalmente EFQ

Manejo del Nódulo Mamario Palpable Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 años: Se debe realizar AAF ( Quístico vs Sólido ) Tumoración Quística Control en 12 mesesQuíste No recurrente Biospia ExcisionalQuiste Recurrente Citología del Aspirado solo si el aspirado es

sanguinolento Tumoración Sólida Citología, Mamografía y USG de Mamas Biopsia Excisional

Un mamograma(-) no debe cambiar la realización de la Biopsia en pacientes mayores de 35 años con Nódulo palpable sólido.

Situaciones mamarias que requieren estudio. Secreción por el Pezón.

Adenomatosis erosiva del pezón.

Necrosis grasa.

Abscesos mamarios.

Trastornos de Mastopatía en aumento.

Prurito , ardor y dolor .

Pezón ulcerado , indurado,

descamado y eritematoso.

Escisión local (curati

va)

Tumoración mas retracción de piel y pezón.Se cree causada por traumatismos.

Se realiza biopsia.

Cáncer de mama.El cáncer de mama es una de las causas más

frecuente de muerte entre la población femenina.

SIMBOLO MUNDIAL DE CANCER DE MAMA

Sin embargo, la detección temprana realizada mediante

un auto examen antes de los 35 años mamografía después de los 35 años facilita su

diagnostico y tratamiento de ser necesario.

A medida que las mujeres envejecen, las probabilidades de contraer el padecimiento aumentan

Estadística. Es el primer cancer en frecuencia en la

mujer mexicana.* En algunos sectores ocupa el segundo

lugar. En mujeres de 40 a 54 años de edad es el

cancer más frecuente.

CARACTERISTICAS TUMOR MAMARIO (no doloroso)

75% DE VECES ES LA MISMA MUJER LA QUE LOS DETECTA

60% DE LAS VECES MIDE MAS DE 3 CM Solo 5% de Carcinomas son detectados por

Mastografia en México

FACTORES DE RIESGO MENARQUIA TEMPRANA MENOPAUSIA TARDIA EMBARAZOS DESPUES DE 30 AÑOS HISTORIA FAMILIAR HISTORIA PERSONAL OBESIDAD NO DAR LACTANCIA NULIPARIDAD RESIDENCIA URBANA

  Factores de Riesgo. Uso de estrógenos por periodos largos . Radiación a la mama ( mujeres jóvenes) Genes de susceptibilidad. (BRCA 1 y 2) La dieta, el alcohol pueden tener relación. Los traumatismos y las microondas NO tienen relación.

Como se clasifica el Cáncer Etapa 0 Tumor dentro de los conductos. Etapa I Tumor menor de 2 cm Etapa II Tumor de 2 a 5 cm con o sin ganglios axilares Etapa III Tumor mayor de 5 cm ó Invasion a

piel o Musculos. Ganglios axilares grandes. Etapa IV Metastasis (Hueso, pulmón Higado)

MASTOGRAFIA METODO DE COMPROBADA EFICACIA Mas útil en mujeres mayores a 50 años. Seguro, dosis muy baja de Radiación (solo

0.1 a 0.2 rads. por estudio) Se requiere buen equipo y personal

preparado para interpretación. Todavía no esta disponible en forma Masiva

DIAGNOSTICO Masa palpable Hallazgo Mastográfico. Enfermedad de Paget. Descarga por pezón

Factores pronósticos. Tamaño tumoral. Subtipo Histológico. Ganglios axilares metastáticos. Grado de diferenciación tumoral. Invasión linfovascular peri tumoral. Receptores estrogenicos y progesterona. Expresión de Her-2-neu. Metástasis a distancia.

Subtipos Histológicos Ductal infiltrante sin patrón especifico 70 a

80%. Lobulillar infiltrante. 7 a 10%.Ductal con patrón especifico: 5 a 10%

(Medular, Papilar, Coloide, Tubular) Mixtos 5% Ductal In situ 5% Otros ( Indiferenciados) 5%

Tratamiento. CirugíaHormonoterapia Anticuerpos Radioterapia . Terapia de apoyo. Quimioterapia

CIRUGIA Se necesita para tomar biopsia y corroborar la enfermedad. Muchos casos pueden tratarse conservando la Glándula Mamaria. Depende del tamaño de tumor y de la mama Realizar estudios de extensión: Evaluar torax, huesos, hígado, sitios sintomáticos.

GRACIAS

Bibliografía Jonathan S. Berek; Ginecología de

Novak; 14ª Edición; Editorial Wolters Kluwer Lippincott Williams and Wilkins; Barcelona España 2007

Schorge, Schaffer, Halvorson, Hoffman, Bradshaw, Cunningham; Williams Ginecología; Editorial McGraw Hill; México, D.F. 2009

www.medicinageneral.org/febrero2000A/168-177.pdf