ginecomastia. definiÇÃo de ginecomastia hipertrofia das mamas no homem = proliferaÇÃo do tecido...
TRANSCRIPT
GINECOMASTIAGINECOMASTIA
DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA
HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR
LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO
ETMOLOGIA DE GINECOMASTIA
TERMO DE ORIGEM GREGATERMO DE ORIGEM GREGA
GYNEGYNE - RELATIVO À MULHER
MASTOSMASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS
HISTÓRICO DA GINECOMASTIA
CULTURA EGÍPCIACULTURA EGÍPCIA
PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ SETI
( 1303 - 1290 AC )
CULTURA GREGACULTURA GREGA
( 400 AC )
HIPÓCRATES - DOENÇA DOS SCYTHIAN ( EUNUCOS )
CULTURA ROMANACULTURA ROMANA
( SEC. II DC )
GALENO - TERMO GINECOMASTIA
PAULUS AEGINETAPAULUS AEGINETA DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO
(SEC. VII) SULCO INFRAMAMÁRIO
BASEDOWBASEDOW 1O TRABALHO RESPEITOSO
(1848)
DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA MAMÁRIA MASCULINA
Hipóteses Hipóteses diagnósticasdiagnósticas %%
GINECOMASTIAGINECOMASTIA 6565
CÂNCERCÂNCER 2525
LESÕES LESÕES BENIGNASBENIGNAS
1010
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA
BENIGNA
FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA ( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )
TRANSITÓRIA OU PERMANENTE
UNILATERAL OU BILATERAL
ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICAApóllo
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDOESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO
ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS
GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS
RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉL)
FORMAÇÃO PAPILAS
PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSOESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO
DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS ,
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
VASCULARIZAÇÃO
DUCTOS
- RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO
- FOCOS DE ELASTOSE
- PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA *
FORMA NODULAR ( GLANDULAR )
FORMA DENDRÍTICA
FORMA MISTA
(*) Belli , 1978
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA
FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIAFISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIOESTROGÊNIO
HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO
ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ANDROGÊNIOANDROGÊNIO
XX
QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIAQUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
ASSINTOMÁTICOASSINTOMÁTICO
SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
AUMENTO VOLUMÉTRICO
GRAU VARIÁVEL
PROGRESSIVO
UNI OU BILATERAL
DOR
PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)
Bacco
IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA
ANSIEDADE
TENSÃO
ANGÚSTIA
MEDO
VERGONHA
INIBIÇÃO
MUDANÇAS DO VESTUÁRIO
MUDANÇAS DAS ATIVIDADES
Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001
Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003
Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA
FISIOLÓGICAFISIOLÓGICA
NEONATAL
PUBERAL
SENIL
INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA )
ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA
IDIOPÁTICA
HEREDITÁRIAÉrcoles
GINECOMASTIA NEONATAL
SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis Neonatorum
Hipertrofia Mamária do Recém-nascido
DURAÇÃODURAÇÃO - Transitória (14 dias)
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA -
Transplacentária Estrogênios + Progesterona
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Nódulo Retroareolar
Palpável ( 60 A 90 %)
Uni Ou Bilateral
Primeiros Dias Após O Parto
Volume Máximo (8 A 12 Dias)
Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas)
- Leite De Bruxa
GINECOMASTIA PUBERALGINECOMASTIA PUBERAL
SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis Adolescenticum
Pseudo-mastite da Puberdade
Hipertrofia Mamária da Puberdade
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 1/3 a 2/3 - 13 a 14 anos
DURAÇÃO DURAÇÃO - Regressão Espontânea - 12 A 18 Meses
Persistência por 2 Anos - 27 %
Persistência por 3 anos - 7 %
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Níveis Estrogênicos Conversão Periférica de Precursores Androgênicos
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Início 10 a 12 anos - Geralmente Bilateral
- Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)
GINECOMASTIA SENILGINECOMASTIA SENIL
SINONÍMIASINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos
DURAÇÃODURAÇÃO - Permanente
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Função Testicular
Aumento da Adiposidade com Maior
Conversão Periférica
Aumento da SHBG
DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA
ESTROGÊNIOSESTROGÊNIOSEstradiol
Etinilestradiol
Dietilestilbestrol
Estrógenos Conjugados Equinos
SERMSERMClomifeno
CARDIOTÔNICOSCARDIOTÔNICOSDigoxina
Digitoxina
ESTERÓIDES ANABOLIZANTESESTERÓIDES ANABOLIZANTESNandrolona
Cipionato de Testosterona
TOXICOMANIATOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool
BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS
Martes
DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIATESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA
QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOSQUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina ,
Vinblastina , Metotrexate ,
Ciclofosfamida , GlivecANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina
DIURÉTICOSDIURÉTICOS - Espironolactona
ANÁLOGOS DO GnRHANÁLOGOS DO GnRH - Leuprolide
ANTIANDROGÊNICOSANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida
PROGESTAGÊNIOSPROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol ,
Gestonorona
ANTIMICÓTICOSANTIMICÓTICOS - Cetoconazol
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES - Fenitoína
D-PENICILILAMINAD-PENICILILAMINA
DROGAS COM MECANISMO DE AÇÃO DESCONHECIDO DROGAS COM MECANISMO DE AÇÃO DESCONHECIDO PARA A INDUÇÃO DE GINECOMASTIAPARA A INDUÇÃO DE GINECOMASTIA
ANOREXÍGENOSANOREXÍGENOS - Anfepramona , Dietilpropiona - Anfepramona , Dietilpropiona
GASTROCINÉTICOSGASTROCINÉTICOS - Cisaprida , Mosaprida , Cleboprida - Cisaprida , Mosaprida , Cleboprida
IMUNOSUPRESSORIMUNOSUPRESSOR - Tacrolimus - Tacrolimus
ANTIMICÓTICOSANTIMICÓTICOS - Griseofulvina - Griseofulvina
TUBERCULOSTÁTICOSTUBERCULOSTÁTICOS - Isoniazida , Etionamida - Isoniazida , Etionamida
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONSINIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS - Omeprazol , Esomeprazol - Omeprazol , Esomeprazol
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS - Reserpina ,Metildopa , Inibidores da ECA - Reserpina ,Metildopa , Inibidores da ECA
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS - Imipramina , Clomipramina - Imipramina , Clomipramina
ANTIDEPRESSIVOS TETRACÍCLICOSANTIDEPRESSIVOS TETRACÍCLICOS - Maprotilina ,Mirtazapina - Maprotilina ,Mirtazapina
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINAINIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA - Fluoxetina - Fluoxetina
ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS - Clozapina , Olanzapina , Haloperidol - Clozapina , Olanzapina , Haloperidol
PSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS - Clorpromazina , Meprobamato , Fenotiazina - Clorpromazina , Meprobamato , Fenotiazina
ANTIEMÉTICOSANTIEMÉTICOS - Metoclopramida , Domperidona - Metoclopramida , Domperidona
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIOBLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO - Nifedipina , Verapamil - Nifedipina , Verapamil
BLOQUEADORES DOPAMINÉRGICOSBLOQUEADORES DOPAMINÉRGICOS - Sulpirida , Tiaprida - Sulpirida , Tiaprida
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
EndocrinopatiasEndocrinopatias
I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
ANORQUIA
SÍNDROME DE KLINEFELTER-REIFENSTEIN-ALBRIGHT
SÍNDROME DE REIFENSTEIN
SÍNDROME DE KALMANN
DOENÇA DE KENNEDY
GINECOMASTIA FAMILIAR DE ROSEWATER-GWINUP-HAMWI
DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS )
ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA )
ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE )
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS
IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA
EndocrinopatiasEndocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIOIII - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO
IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOLIV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL
FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS ANDROGÊNIOS
HIPERPLASIA DA ADRENAL
CARCINOMA ADRENOCORTICAL
V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADAV - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADA
HIPERTIREOIDISMO
HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG
NEOPLASIAS TESTICULARES
CÉLULAS GERMINATIVAS
ESTROMA GONADALEndocrinopatiasEndocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE hCGVI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE hCG
CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO
CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico)
CARCINOMA HEPÁTICO
CARCINOMA GÁSTICO
CARCINOMA RENAL
EndocrinopatiasEndocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Condições Não-EndócrinasCondições Não-Endócrinas
NEVO PIGMENTADO GIGANTE
TRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO
HEPATITE , CIRROSE
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
AIDS
RETOCOLITE ULCERATIVA
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC )
ESTRESSE PSICOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA
ANAMNESE
EXAME MAMÁRIO
EXAME FÍSICO GERAL
AVALIAÇÃO TESTICULAR
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
EXPRESSÃO
Netuno
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA
LIPOMASTIA
PATOLOGIA BENIGNA
CÂNCER
UNILATERAL
INDOLOR
NÓDULO PERIFÉRICO
LIMITES IMPRECISOS
SUPERFÍCIE IRREGULAR
FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO
DESCARGA PAPILAR
ADENOPATIA AXILAR
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
hCG
US TESTICULAR
TUMOR NORMAL
Coriocarcinoma Tumor de célula germinativa extra-gonadalNeoplasia não trofoblástica secretora de hCG
RX DE TÓRAX TC ABDOMINAL
Carcinoma broncogênicoCarcinoma renalCarcinoma gástricoCarcinoma hepático
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH
T
Hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou LH
T
Hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico
PRL
PRL NORMAL
Prolactinoma SNC
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH
T
TSH e T4 L
ELEVADOS NORMAIS
Hipertireoidismo Resistência aos androgênios
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
N ou LH
E2
US TESTICULAR
TUMOR NORMAL
Tumor de células de LeydigTumor de células de SertoliTumor de células do cordão sexual
TC ou RNM ABDOMINAL
TUMOR NORMAL
Carcinoma adrenal Conversão periférica
E1 > E2
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DA GINECOMASTIA
LH , hCG , E e T normais
Idiopática ou Hereditária
TRATAMENTO CLÍNICO DA GINECOMASTIATRATAMENTO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
EXPECTAÇÃOEXPECTAÇÃO
DIHIDROTESTOSTERONA PERCUTÂNEA
TAMOXIFENO
Breast. 13(1): 61-5, 2004
J Pediatric. 145(1): 71-6, 2004
DANAZOL
INIBIDORES DA AROMATASE
Acta Obst Gynecol Scand. 83(8): 699-706, 2004.
Int J Inpot Res. 16(1): 95-7, 2004
RADIOTERAPIA
INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA GINECOMASTIA
ESTÉTICA / PSICOLÓGICA - (Pseudo-Ginecomastia)
DOR
SÍNDROME DE KLINEFELTER
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CÂNCER
CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA
NÓDULO DE 5 CM OU NÓDULO DE 5 CM OU MAIS DE DIÂMETROMAIS DE DIÂMETRO
NÍTIDA NÍTIDA PROJEÇÃO DA PROJEÇÃO DA
MAMAMAMA
GRAU GRAU IIIIII
NÓDULO COM 2 A 4 NÓDULO COM 2 A 4 CM DE DIÂMETRO CM DE DIÂMETRO
ULTRAPASSANDO OS ULTRAPASSANDO OS LIMITES DA ARÉOLALIMITES DA ARÉOLA
PEQUENA PEQUENA PROJEÇÃO DA PROJEÇÃO DA
MAMAMAMA
GRAU GRAU IIII
NÓDULO DISCÓIDE , DE NÓDULO DISCÓIDE , DE LOCALIZAÇÃO LOCALIZAÇÃO
RETROAREOLAR , RETROAREOLAR , SUPERFÍCIE LISA E SUPERFÍCIE LISA E BORDOS DEFINIDOS , BORDOS DEFINIDOS ,
CONSISTÊNCIA CONSISTÊNCIA FIBROELÁSTICA , SEM FIBROELÁSTICA , SEM FIXAÇÃO , COM 1 A 2 FIXAÇÃO , COM 1 A 2
CM DE DIÂMETROCM DE DIÂMETRO
DISCRETA DISCRETA PROEMINÊNCIPROEMINÊNCIA DA ARÉOLAA DA ARÉOLA
GRAU GRAU II
PALPAÇÃOPALPAÇÃOINSPEÇÃOINSPEÇÃO
MASTECTOMIA MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E SUBCUTÂNEA E RESSECÇÃO DE RESSECÇÃO DE
PELE PELE
MASTECTOMIA MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA + SUBCUTÂNEA + LIPOASPIRAÇÃOLIPOASPIRAÇÃO
MASTECTOMIA MASTECTOMIA SUBCUTÂNEASUBCUTÂNEA
TRAT. CIR.TRAT. CIR.
Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004
GINECOMASTIA GRAU I
GINECOMASTIA GRAU II
GINECOMASTIA GRAU III
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
TUMORECTOMIA
LIPOASPIRAÇÃO
MASTECTOMIA COM ENXERTO LIVRE DO CAM
MASTOPLASTIA COM TRANSPOSIÇÃO DO CAM
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
PROGRAMAÇÃO:PROGRAMAÇÃO:
·Marcação Limites da dissecção
·Marcação incisão
·Infiltração de sol. 1:200000 adrenalina em SF0,9%
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
PERIAREOLARPERIAREOLAR
(Webster)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
TRANSAREOLOMAMILARTRANSAREOLOMAMILAR
(Pitanguy)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
PERIAREOLAR EM LINHA PERIAREOLAR EM LINHA QUEBRADAQUEBRADA
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
MaguilevskyMaguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
MaguilevskyMaguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
MaguilevskyMaguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
MaguilevskyMaguilevsky
(1969)
TÉCNICAS CIRÚRGICAS PARA O TRATAMENTO DA GINECOMASTIA
Mastectomia com ressecção de peleMastectomia com ressecção de pele
(Pseudo-Ginecomastia)(Pseudo-Ginecomastia)
COMPLICAÇÕES PRECOCES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA GINECOMASTIA
DOR
HEMATOMA
SEROMA
INFECÇÃO
DEISCÊNCIA
NECROSE DO CAM OU DA PELE
Tévere
Ann Plast Surg. 53(2): 97-101, 2004
COMPLICAÇÕES TARDIAS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA GINECOMASTIA
CICATRIZ INESTÉTICA
IRREGULARIDADES DO CONTORNO MAMÁRIO
DEPRESSÃO DO CAM
ENRRUGAMENTOS OU ENTALHES NA PELE
EXCESSO DE PELE
MAL POSICIONAMENTO DO CAM