protocolo de mamas ressonância magnética

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Alex Eduardo Ribeiro – Tecnólogo em Radiologia Médica

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Page 1: Protocolo de Mamas Ressonância Magnética

Alex Eduardo Ribeiro – Tecnólogo em Radiologia Médica

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• Os papéis da RM da mama incluem:

Avaliação e a triagem de pacientes com mamas densas e implantes mamários;

Avaliação da ruptura de implantes mamários;

Determinação da extensão de tumores malignos;

Acompanhamento da mama após a terapia conservadora;

Monitorização da resposta à quimioterapia ou radioterapia.

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1. Implantes Mamários

• Implantes mamários de silicone são fabricados há mais de 30 anos.

• São geralmente constituídos de uma membrana externa de silicone e um gel de silicone na parte interna.

• A composição química é à base de dimetil polissiloxano, com graus variáveis de polimerização.

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• As complicações dos implantes mamários

incluem:

Rupturas e vazamentos;

Contrações fibrosas e cálcicas;

Dor localizada;

Parestesias;

Doenças auto-imunes.

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• A freqüência relativa do silicone é aproximadamente 100 Hz inferior à do tecido adiposo e 320 Hz inferior à da água a 1.5T.

Tecido Adiposo

220 Hz 100 Hz

H2O

Silicone

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1.1 Ruptura Intracapsular

• É considerado o tipo mais comum de ruptura.

• Afeta a membrana do implante (envoltório elastomérico), possibilitando a liberação do gel de silicone.

• A ruptura intracapsular não se estende além da cápsula fibrosa intacta.

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1.2 Ruptura Extracapsular

• É a ruptura tanto da membrana do implante como da cápsula fibrosa.

• O vazamento de silicone estende-se aos tecidos circundantes do parênquima mamário.

• Os sinais de ruptura intracapsular na maioria dos casos acompanham a ruptura extracapsular.

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2. Tumores da Mama

• A RM tem os seguintes papéis na obtenção de imagens do câncer de mama:

Avaliação do tamanho e da invasão de carcinomas invasivos;

Obtenção de imagens de seios muito densos em mulheres de alto risco;

Detecção da recidiva do câncer em mamas tratadas de forma conservadora;

Avaliação de anormalidades das mamas com baixo nível de suspeita.

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• Limitações da RM de mama:

Baixa especificidade;

Alto custo;

Longa duração do exame;

Necessidade do contraste endovenoso;

Ausência de um método padronizado;

Falta de um equipamento para biópsia orientada pela RM que esteja amplamente disponível.

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• Benignas:

Fibroadenomas;

Alterações proliferativas;

• Malignas:

Carcinoma ductal infiltrativo;

Carcinoma mucinoso;

Carcinoma lobular invasivo;

Carcinoma medular.

2.1 Principais Patologias da Mama

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• A bobina usada nos exames de mama é a de bobina de mama, sinergia (phased-array) ou a bobina de superfície.

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• A idéia das bobinas de superfície foi ampliada na produção de imagens de bobinas de varredura de fase (phased-array).

• A bobina de varredura de fase produz uma imagem com a RSR de uma única bobina de superfície, associada ao grande campo de visão de uma bobina de volume.

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• A(s) mama(s) da paciente é(são) posicionada(s) de tal forma que a(s) mesma(s) fique(m) encaixada(s) na bobina.

• Posicionamento: cabeça primeiro (head first), decúbito ventral (prone) e braços para frente.

• A punção venosa deve ser feita de forma a permitir a injeção do contraste sem a necessidade de retirar o paciente do aparelho.

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• A programação da mama é feita da seguinte forma:

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Axial DP

Sagital T2 SPIR/ FAT

Sagital T1

Sagital STIR

Axial STIR

Dinâmico

Axial T1 vol Gd

3. Sequências