Gasometria Arterial

Profª Jerusa Elena Fava

Gasometria Arterial

Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do pé

Verifica-se: o estado ácido-básico (pH) e ventilação: PaCO2 e PaO2

Indicações

Avaliação de: Ventilação (PaCO2) Oxigenação (PaO2) Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)

Resposta do paciente à terapia Diagnóstico Evolução clínica

Parâmetros avaliados

pH: 7,35 a 7,45PaO2: 80 a 100 mmhgPaCO2: 35 a 45 mmhgSaO2: acima de 95%HCO3: 22 a 28 mEq/L

BE: - 2 a +2

Equilíbrio Ácido-Base

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

↑ H+ = pH ↓ = acidose

↓ H+ = pH ↑ = alcalose

pH

Alteração sugere desequilíbrio no

sistema respiratório ou metabólico

Valores normais: entre 7,35 e 7,45

pH < 7,35 = acidose

pH > 7,45 = alcalose

pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida

PaO2

Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana alveolocapilar

Valores normais: de 80 a 100 mmhg ↓ 60 mmhg = hipoxemia severa Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada

PaCO2

Eficácia da ventilação alveolar Valores normais: de 35 a 45 mmhg Reflete distúrbios respiratórios do pH

↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória

↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória

PaCO2

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3

↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória

↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória

↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3

Bicarbonato - HCO3

Concentração depende da função renal

Valores normais: de 22 a 28mMol/l Reflete distúrbios metabólicos

↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica ↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica

Bicarbonato - HCO3

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3

↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica

↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3

Base excess - BE

Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo

Valores normais: -2 a +2

BE↑ = alcalose BE↓ = acidose

Distúrbios ácido base

Acidose respiratória Alcalose respiratória Acidose metabólica Alcalose metabólica Acidose mista Alcalose mista Gasometria compensada

Acidose Respiratória

Acidose: pH ↓ 7,35 Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg

Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose

Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3

Acidose Respiratória

Causas: ↓ drive ventilatório (lesão SNC ou

inibição por drogas) Obstrução VAs Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema

pulmonar, atelectasia, fibrose VM inadequada

Alcalose respiratória

Alcalose: pH ↑ 7,45 Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg

Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose

Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3

Alcalose respiratória

Causas: Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes Lesão SNC VM inadequada

Acidose Metabólica

Acidose: pH ↓ 7,35 Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L Causas:

Insuficiência renal Cetoacidose diabética Febre, doenças infecciosas

Compensação: Hiperventilação

Alcalose Metabólica

Alcalose: pH ↑7,45 Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L Causas:

Insuficiência respiratória crônica (DPOC) Oferta excessiva de bicarbonato Perda excessiva de conteúdo gástrico

Compensação: depressão respiratória é incomum

Acidose mista

Acidose: pH ↓ 7,35 Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e HCO3 ↓ 22 mEq/L

Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓

Alcalose mista

Alcalose: pH ↑ 7,45 Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg

HCO3 ↑ 28 mEq/L

Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑

Regra prática

pH

acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose

PaCO2

alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose

HCO3

acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose