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1

GANHO DE PESO NA PRIMEIRA INFÂNCIA ASMA E REATIVIDADE CUTÂNEA EM

CRIANÇAS: RESULTADOS DE UMA COORTE (SCAALA)

Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaInstituto de SaInstituto de Saúúde Coletiva de Coletiva -- ISCISCPrograma de PPrograma de Póóss--GraduaGraduaçção em Saão em Saúúde Coletivade Coletiva

Salvador-2008Salvador-2008

Matos, SMA; Jesus, SR; Saldiva, SRDM; Prado, MS; D’Innocenzo, S; Assis, AMO; Rodrigues, LC; Barreto, ML

2

• Obesidade → marcador das recentes mudanças

no estilo de vida

• expressivo nas prevalências da asma e da obesidade,

especialmente em crianças e adolescentes

• Algumas condições comuns à obesidade e asma no período

perinatal e primeira infância:

Preditores genéticos comuns;

Hábitos sedentários;

Níveis de adipocinas;

Peso ao nascer;

Ganho de peso;

Entre outras....(Litonjua & Gold, 2008)

Evidências da associação

3

Resistência à insulina

Hipercolesterolemia

Leptina

(Al-Shawwa, 2007; Bidad, 2007; Al-Shawwa, 2006; Matsuda et al, 2006;

Mai et al, 2004)

Contribui para a ocorrência de asma em pacientes obesos

Estado pró-inflamatório


4

Em alguns estudos o baixo peso ao nascimento não foi

condição necessária para que o crescimento acelerado

ocorresse e tivesse efeitos sobre a função pulmonar

(Turner et al, 2008)

RCIU Aceleração

do crescimento

Crianças obesasBPN

Asma

Pior função pulmonar

PN


5

Objetivo

Estimar a associação entre a velocidade do ganho de peso

até os 18 meses de vida e a ocorrência de sibilo, asma, IgE

e reatividade cutânea em crianças de 4 a 11 anos de idade.

6

MÉTODOS

7

Coorte 1Inquérito em 1997Ano de nascimento = 1993-1997



n = 890

n = 1,282

n = 976

0-3 anos

0-5 anos

0-3 anos

Follow-up

Follow-up

Follow-up

Inquérito Bahia Azul – Salvador, BA

Baseline

8




n = 890

n = 1,282

n = 976

0-3 anos

0-5 anos

0-3 anos

Follow-up

Follow-up

Follow-up

Inquérito Bahia Azul e população do SCAALA

Baseline

n = 303

n = 1,016

n = 126

Total = 1,445

SCAALA, 2005

9

• Inquérito Bahia Azul e SCAALA

Métodos

1445

1363

479489

Peso ao nascer

467

IgE SPTSibilo e asma

Até 18 meses

de idade

10

Instrumentos de Investigação

Inquérito Bahia Azul

Inquérito SCAALA

Métodos – Coleta de dados

11

Parasitológico de fezes


12

Testes cutâneos

(1) Dermatophagodes pteronyssinus

(2) Blomia tropicalis

(3) Blattella germanica

(4) Periplaneta americana

(5) fungos

(6) epitélio de cão e (7) gato

- Controle positivo (histamina)

Testes cutâneos e amostras de sangue (2005)

Alérgenos de poeira doméstica

Alérgenos de barata


Amostras de sangue

• IgE total e específica para 4 alérgenos (Periplaneta americana,

Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropicalis, Blatela germanica )

13

• Variável independente: velocidade de ganho de peso

O ganho de peso de cada criança foi comparado ao ganho

de peso esperado, segundo sexo e idade, na curva de

referência da OMS para crianças com até 5 anos (WHO/ NGRS, 2006)

Métodos

(Ong et al, 2000; Monteiro et al, 2003)

14

• Variável independente: velocidade de ganho de peso

Métodos

( ) ( )22

1212

12 YYSS

YYXXzescoreemGanho

+

−−−=

2

Y2S

2

Y1S

onde,

X2 = peso medido;

X1 = peso ao nascer;

Y2 = peso da referência;

Y1 = peso ao nascer da referência;

= variância do peso ao nascer da referência para aquele sexo e idade.

= variância do peso da referência para aquele sexo e idade;


15

• Categorização:

Velocidade do ganho ponderal (escores z)

normal >= 0 e < 0,67lento < 0

rápido >= 0,67

Métodos


17

-0,67 SD +0,67 SD

50%

25%

18

• Variáveis dependentes:

1- “sibilo nos últimos 12 meses”

2- “asma (sintomas)” - asma alguma vez na vida, acordar à

noite por chiado, chiado durante/ depois de praticar

exercícios e 4 ou mais crises de chiado

3- “reatividade cutânea” - teste cutâneo para pelo menos um

dos 7 alérgenos. Média do diâmetro >= 3 mm

4- “atopia (IgE)” - IgE detectável para pelo menos um dos 4

alérgenos

Métodos

19

• Análise multivariada (regressão de Poisson robusta e

ajustada por cluster)

• Reconhecimento de modificadores de efeito: modelo

multiplicativo, teste da razão de verossimilhança

• Reconhecimento de confundidores: procedimento de

eliminação progressiva (backward)

Métodos

20

Peso ao nascer Tabagismo na gestação

Amamentação Introdução de leite artificial Infecção

intestinal

Velocidade de ganho de peso

Per

íod

o p

erin

atal

e p

ós-

nat

al

Obesidade Asma ou Atopia

Horas/dia em frente à TV Consumo de refrigerantes/sucos

Infecção intestinal atual

Sexo da criança

Renda familiar

Idade da criança

Idad

e p

ré-e

scola

r e

esco

lar

21

Resultados

22

Tabela 1- Características das crianças com até 18 meses de idade no baseline segundo variáveis de estudo.

N n %* p-valora N n %* p-valora N n %* p-valora N n %* p-valora

Masculino 250 85 34,0 269 147 54,6 273 79 28,9 273 59 21,6

Feminino 197 53 26,9 210 93 44,3 216 59 27,3 216 48 22,2

< 3500 g 320 95 29,7 348 170 48,9 356 95 26,7 356 74 20,8

≥ 3500 g 127 43 33,9 131 70 53,4 133 43 32,3 133 33 24,8

≥ 2 meses 178 61 34,3 189 94 49,7 190 42 22,1 190 34 17,9

Nunca 95 28 29,5 107 55 51,4 111 40 36,0 111 30 27,0

< 2 meses 174 49 28,2 183 91 49,7 188 56 29,8 188 43 22,9

Nenhum 173 56 32,4 186 89 47,8 194 50 25,8 194 39 20,1

Um ou mais 274 82 29,9 293 151 51,5 295 88 29,8 295 68 23,1

Não 378 120 31,7 409 207 50,6 416 111 26,7 416 83 20,0

Sim 64 16 25,0 67 31 46,3 73 27 37,0 73 24 32,9

Até 1 276 89 32,2 292 140 47,9 300 76 25,3 300 60 20,0

> 1 171 49 28,7 187 100 53,5 189 62 32,8 189 47 24,9

1 pessoa 157 50 31,8 170 73 42,9 176 48 27,3 176 36 20,5

2 pessoas 204 68 33,3 212 118 55,7 213 60 28,2 213 48 22,5

> 2 pessoas 86 20 23,3 97 49 50,5 92 26 28,3 92 22 23,9

Superior 86 34 39,5 92 49 53,3 99 29 29,3 99 22 22,2

2º grau 258 73 28,3 275 130 47,3 277 78 28,2 277 60 21,7

Analfabeta 103 31 30,1 112 61 54,5 113 31 27,4 113 25 22,1

Não 397 121 30,5 423 212 50,1 431 119 27,6 431 91 21,1

Sim 50 17 34,0 56 28 50,0 58 19 32,8 58 16 27,6

Não 184 48 26,1 195 87 44,6 201 43 21,4 201 31 15,4

Sim 263 90 34,2 284 153 53,9 288 95 33,0 288 76 26,4

Nunca teve 221 73 33,0 235 118 50,2 236 59 25,0 236 44 18,6

Tem/teve 226 65 28,8 244 122 50,0 253 79 31,2 253 63 24,9

Adequado 220 69 31,4 229 110 48,0 243 62 25,5 243 44 18,1

Inadequado 211 63 29,9 230 118 51,3 246 76 30,9 246 63 25,6

Sim 187 64 34,2 199 108 54,3 205 53 25,9 205 38 18,5

Não 260 74 28,5 280 132 47,1 284 85 29,9 284 69 24,3

N= total; a teste χ

2; *Prevalência

0,338

0,871

0,205

0,014

0,441

0,166

0,004

0,263

0,991

0,788

0,323

0,094

0,045

0,129

0,413

0,005

0,126

0,186

0,071

0,074

0,976

0,955

0,692

0,217

0,029

0,329

0,124

0,484

0,963

0,046

0,611

0,047

0,238

0,024

0,987

0,350

0,510

0,432

0,9550,438

0,586

0,280

0,145

Pavimentação da rua/

calçada

Destino dos dejetos

sanitários

0,193

0,067

0,328

0,735

Animais no domicílio

Nº crianças < 5 anos no

domicílio

Nº irmãos mais velhos

Aleitamento materno

exclusivo

Mofo no domicílio no 1º

ano de vida

Tabagismo durante a

gestação

Escolaridade materna

Asma parental

Asma (N= 489)

Sim (n = 107)

Pessoas/cômodo

Sexo

0,371Peso ao nascer

0,424

0,225

0,107

0,389

Positivo (n = 138) Positivo (n = 240) Sim (n = 138)Variáveis Categorias

Sibilo nos últimos 12

meses (N= 489)

IgE detectável para

aeroalérgenos (N= 479)

Reatividade cutânea a

aeroalérgenos (N= 447)

23

N n % RPa IC 95% RPb IC 95%

Normal (≥ 0 e <0,67) 151 42 27,8 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 139 49 35,3 1,27 0,90-1,78 1,25 0,88-1,77

Lenta (<0) 157 47 29,9 1,08 0,76-1,53 1,08 0,77-1,51


Normal (≥ 0 e <0,67) 159 80 50,3 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 150 75 50,0 0,99 0,80-1,24 1,01 0,80-1,29

Lenta (<0) 170 85 50,0 0,99 0,81-1,22 0,97 0,78-1,20

Tabela 2- Prevalência e Razão de Prevalência de reatividade cutânea e IgE detectável para

alérgenos, segundo velocidade do ganho ponderal até 18 meses de idade.

IgE detectável para alérgenos

Reatividade cutânea a alérgenosVelocidade do ganho ponderal

(escores z)

N= total; a Razão de prevalência bruta;

b Razão de prevalência ajustada por sexo, idade, peso ao nascer, tabagismo

durante a gravidez, amamentação exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais velhos, mofo no

domicílio, escolaridade materna, aglomeração familiar.

24


Normal (≥ 0 e <0,67) 158 51 32,3 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 154 38 24,7 0,76 0,51-1,14 0,86 0,59-1,27

Lenta (<0) 177 49 27,7 0,86 0,60-1,23 0,92 0,65-1,29


Normal (≥ 0 e <0,67) 158 37 23,4 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 154 32 20,8 0,89 0,56-1,41 1,03 0,65-1,63

Lenta (<0) 177 38 21,5 0,92 0,61-1,37 1,02 0,69-1,50

Velocidade do ganho ponderal

(escores z)


b Razão de prevalência ajustada por sexo, idade, peso ao nascer, tabagismo

durante a gravidez, asma parental, amamentação exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais

velhos, mofo no domicílio, animais no domicílio, destino dos dejetos sanitários, pavimentação da rua/calçada.

Tabela 3- Prevalência e Razão de Prevalência de sibilo nos últimos 12 meses e asma, segundo

velocidade do ganho ponderal até 18 meses de idade.

Sibilo nos últimos 12 meses

Asma

25


Normal (≥ 0 e <0,67) 45 9 20,0 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 52 23 44,2 2,21 1,08-4,53 2,51 1,31-4,81

Lenta (<0) 56 20 35,7 1,79 0,86-3,69 2,02 0,99-4,12

Normal (≥ 0 e <0,67) 37 8 21,6 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 30 12 40,0 1,85 0,84-4,06 2,23 1,05-4,76

Lenta (<0) 36 9 25,0 1,16 0,52-2,59 1,01 0,46-2,21

Normal (≥ 0 e <0,67) 69 25 36,2 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 57 14 24,6 0,68 0,40-1,16 0,75 0,44-1,29

Lenta (<0) 65 18 27,7 0,76 0,50-1,17 0,91 0,61-1,36


Normal (≥ 0 e <0,67) 48 25 52,1 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 54 30 55,6 1,07 0,67-1,68 1,11 0,74-1,68

Lenta (<0) 61 30 49,2 0,94 0,63-1,42 0,94 0,62-1,43

Normal (≥ 0 e <0,67) 42 21 50,0 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 33 18 54,5 1,09 0,71-1,68 1,20 0,78-1,85

Lenta (<0) 35 15 42,9 0,86 0,60-1,22 0,81 0,56-1,16

Normal (≥ 0 e <0,67) 69 34 49,3 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 63 27 42,9 0,87 0,63-1,21 0,89 0,63-1,25

Lenta (<0) 74 40 54,1 1,10 0,78-1,54 1,09 0,77-1,54

Tabela 4- Prevalência e Razão de Prevalência de reatividade cutânea e IgE detectável para alérgenos, segundo

velocidade do ganho ponderal até 18 meses de idade e faixa etária em 2005.

> 8

≥ 6 e ≤ 8

> 8

≥ 6 e ≤ 8

< 6


(escores z)

Faixa etária

(anos)

Reatividade cutânea a alérgenos

IgE detectável para alérgenos


b Razão de prevalência ajustada por sexo, peso ao nascer, tabagismo durante a gravidez, amamentação

exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais velhos, mofo no domicílio, escolaridade materna, aglomeração

familiar.

< 6

26


Normal (≥ 0 e <0,67) 45 6 13,3 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 53 11 20,8 1,56 0,54-4,46 1,91 0,72-5,06

Lenta (<0) 62 14 22,6 1,69 0,74-3,89 1,45 0,64-3,27

Normal (≥ 0 e <0,67) 40 12 30,0 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 35 7 20,0 0,67 0,29-1,52 0,71 0,30-1,69

Lenta (<0) 37 13 35,1 1,17 0,66-2,08 1,29 0,64-2,60

Normal (≥ 0 e <0,67) 73 33 45,2 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 66 20 30,3 0,67 0,42-1,06 0,70 0,47-1,06

Lenta (<0) 78 22 28,2 0,62 0,38-1,01 0,61 0,40-0,93


Normal (≥ 0 e <0,67) 45 5 11,1 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 53 10 18,9 1,70 0,51-5,56 2,08 0,69-6,30

Lenta (<0) 62 12 19,4 1,74 0,64-4,68 1,51 0,57-3,98

Normal (≥ 0 e <0,67) 40 11 27,5 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 35 5 14,3 0,52 0,21-1,27 0,51 0,21-1,26

Lenta (<0) 37 10 27,0 0,98 0,49-1,96 0,95 0,46-1,96

Normal (≥ 0 e <0,67) 73 21 28,8 1 - 1 -

Rápida (≥ 0,67) 66 17 25,8 0,89 0,48-1,67 0,96 0,51-1,80

Lenta (<0) 78 16 20,5 0,71 0,38-1,32 0,71 0,35-1,43


b Razão de prevalência ajustada por sexo, peso ao nascer, tabagismo durante a gravidez, asma parental,

amamentação exclusiva, número de crianças < 5 anos no domicílio, nº de irmãos mais velhos, mofo no domicílio, animais no domicílio,

destino dos dejetos sanitários, pavimentação da rua/calçada.

> 8

≥ 6 e ≤ 8

< 6

Sibilo nos últimos 12 meses

> 8

≥ 6 e ≤ 8

< 6

Asma

Tabela 5- Prevalência e Razão de Prevalência de sibilo nos últimos 12 meses e asma, segundo velocidade do

ganho ponderal até 18 meses de idade e faixa etária em 2005.

Faixa etária

(anos)


(escores z)

27

• No grupo com mais de 8 anos de idade o rápido ganho de peso

até os 18 meses de vida aumentou o risco para reatividade

cutânea

• Entre os menores de 6 anos o ganho de peso lento foi

inversamente associado com sibilo nos últimos 12 meses

Conclusões

28

• O sobrepeso foi menos freqüente entre as crianças que

apresentaram ganho de peso lento e entre as mais jovens

• Sendo possível supor que mais baixos níveis de leptina

possam ser encontrados nessas crianças

• Conseqüentemente, poderia ser notado menor risco para sibilo

e asma neste grupo

• A sensibilização a alérgenos dentro e fora do domicílio

aumenta com a idade, sendo explicação plausível para a maior

ocorrência de reatividade cutânea positiva entre as crianças

mais velhas

Conclusões

29

• Resultados inconclusivos (Rona et al, 2005 - Chile)

• Rápido ganho de peso no início da vida → positivamente

associado ao sibilo nos últimos 12 meses e também ao

comprometimento da função pulmonar em crianças com até 1

ano de idade (Turner et al, 2008 - Austrália)

• Maior adiposidade aos 6 meses de idade elevou o risco de

sibilo recorrente aos 3 anos de idade (Taveras et al, 2008 -

EUA)

Conclusões

30

Obrigada!

[email protected]

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