fundamentos de história natural e biologia dos cânceres · dependências desenvolvidas pela...
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Deilson Elgui de Oliveira Professor Assistente Doutor de Patologia
Fac. Medicina - UNESP Botucatu, SP, Brasil
Fundamentos de História Natural e Biologia dos Cânceres
Junho de 2011
Modificado de WILLIAMS GT. Cell 65:1097-8, 1991. [PMID: 1648446]
Homeostasia dos tecidos
POPULAÇÃO
CELULAR
Proliferação
Morte Celular
Diferenciação
Estímulo (e.g., TNF, anti-APO-1, Fas-L)
Inibição (e.g., bcl-2, sinais do ambiente)
Neoplasias durante a vida
Momentos diferentes... ... doenças diferentes!
- “Tumores do desenvolvimento”
- Neoplasias embrionárias, hemato-
poiéticas, de partes moles, etc.
População adulta População pediátrica
- “Tumores da agressão crônica”
- Predominantemente neoplasias
epiteliais, incluindo carcinomas.
Etiopatogenia dos cânceres
Cânceres
hereditários
Cânceres esporádicos
Fatores genéticos
Fatores ambientais
• Menos freqüentes
• Surgimento precoce
durante a vida
• Poucas alterações
genéticas, mas muito
significativas
• Patogênese relativamente
mais simples
• Múltiplas doenças
• Síndromes de câncer
hereditário
• Mais freqüentes
• Surgimento tardio
durante a vida
• Maior heterogeneidade
genética
• Patogênese complexa
• Doença única ou
poucas doenças
• Agressão crônica
Adaptado de SCORDO. Atlas de Fisiopatologia © 2004 Guanabara-Koogan
Adaptações celulares Normal
Atrofia Hipertrofia
Hiperplasia Metaplasia Displasia
Lâmina basal
Célula epitelial
Arte de Joanne Kelly © 2004
Lesões precursoras de cânceres
Tecido normal Hiperplasia Displasia leve Carcinoma
in situ
Carcinoma
invasor
Reversível Irreversível
Proliferação celular
Diferenciação celular
Integridade genômica
Câncer do colo uterino
ELGUI DE OLIVEIRA D. Tese de doutoramento. UNESP, 2002. - http://bit.ly/bn32vj
Etapas da carcinogênese
Agressão
1. Lesão não-
letal no DNA
Proliferação
Celular
2. Fixação da
lesão no DNA
Iniciação
Proliferação
Celular
4. Acúmulo de mutações
adicionais
Proliferação
Celular
3. Proliferação clonal
de células iniciadas
Proliferação
Celular
5. Proliferação de células
geneticamente instáveis 6. Transformação
Celular
Promoção
Proliferação
Celular
Proliferação
Celular
7. Proliferação de
Células Malignas 8. Progressão
Tumoral
Progressão
Proliferação
Celular
Biologia do crescimento tumoral
Carcinogênese epitelial
Tecido normal Displasia leve Displasia severa
Novo clone maligno
Agressão crônica
Célula transformada!
•Acúmulo de alterações
genéticas iniciais
•Crescimento autônomo
•Potencial invasivo
•Maior instabilidade
genética
Biologia dos cânceres
10 102 103 1
0
5
10
15
20
25
Tempo de duplicação (dias)
Po
rcen
tag
em d
e tu
mo
res
Sarcomas
Carcinomas
Bases moleculares dos cânceres
Protoncogenes/Oncogenes
Genes supressores de tumor
Genes associados à apoptose
Micro RNAs (miRNAs)
Genes associados à imortalização
e senescência celular
Genes associados ao reparo do DNA
Adaptado de HANAHAN & WEINBERG. Cell. 144(5):646-74, 2011. [PMID: 21376230]
Biologia dos cânceres
Estimulação de
angiogênese
Resistência à
apoptose
Auto-suficiência em
estímulos de crescimento Evasão de supressores
de crescimento
Imortalização
Invasão
e metástases
Metabolismo
energético alterado
Instabilidade
genética
Inflamação
tumor-induzida
Imunoevasão
HANAHAN & WEINBERG. Cell 100:57-70, 2000. [PMID: 10647931]
Desenvolvimento neoplásico
In vitro
Perda da inibição por contato, com formação de focos em cultura;
Crescimento independente de ancoragem em meio semi-sólido;
Baixa demanda nutricional (crescimento em meio
pobre em nutrientes)
In vivo
Tumorigênese em animais imunosuprimidos (SCID)
O Fenótipo Maligno
Determinação do fenótipo maligno
Meio + 10% SFB
Meio sem SFB
A. Crescimento Independente de ancoragem
B. Invasão in vitro C. Tumorigênese em animais imunosuprimidos
Sem crescimento Com crescimento Meio semi-sólido
Sem tumores Com tumores
72h
RAS mutante (G12V)
Região precoce (ER) do
SV40
Antígeno large T Compromete as vias de pRb e
p53.
Antígeno small T Inibe PP2A, estabiliza myc e
ativa a via PI3K.
Unidade catalítica da
telomerase (hTert)
Transformação de células humanas
HAHN et al. Nature 400:464-8, 1999. [PMID: 10440377]
Transformação de células humanas
RASG12V RASG12V
SV40 large T
p53DD
CCND1
CDK4R24C
SV40 small T MYCT58A
TERT TERT
A combinação de 6 oncogenes causa transformação e confere
tumorigênese a células mamárias e mioblastos humanos.
HAHN et al., 1999. KENDALL et al., 2005.
Células humanas primárias
Mesenquimais: fibroblastos, mioblastos
Epiteliais: rins, mama, cavidade oral, próstata, ovário,
vias aéreas
Transformação de células humanas primárias
1 ou 2 oncogenes* = sem transformação
2 ou 3 oncogenes* = sem transformação
4 ou mais oncogenes* = potencial transformação
Ensaios de transformação celular
* celulares ou virais
Figura 15-12 Molecular Biology of the Cell (© Garland Science 2008)
Receptores tirosino-quinase
Mutações em c-KIT nos GISTs
Porção justamembrana intracelular
Porção intercalar
Domínio tirosina-quinase 1
Domínio tirosina-quinase 2
Domínios Ig-símile
Sítio de ligação ao SCF
NH2
COOH
Duplicações envolvendo éxon 9, em Ala-502 e Tyr-503 (~5%)
Mutações envolvendo éxon 11, entre Lys-550 e Arg 586 (~80%)
Mutações em ponto no éxon 13: Lys-642Glu (~ 4%)
Mutações em ponto no éxon 17: Asn-822 Lys ou His (~ 2%)
Porção justamembrana extracelular
Mutações em c-KIT nos GISTs
SCF monomérico kit inativo kit ativado kit mutado
ou
mutação
éxon 11
Adaptado de LUO et al. Cell 136:823-37, 2009. [PMID: 19269363]
Características dos cânceres
Estimulação de
angiogênese
Resistência à
apoptose Auto-suficiência em
estímulos de crescimento
Insensibilidade a sinais
anti-crescimento
Proliferação
irrestrita
Invasão e
Metástase
Estresse
Imunológico
Estresse
Metabólico
Estresse
proteotóxico
Estresse
Mitótico
Estresse
Oxidativo
Estresse
Genético
Sobrevivência/Proliferação
em ambientes estranhos
Hipóxia
↓pH
Aneuploidia
Radicais
livres
Senescência
Modificado de Luo et al. Cell 136:823-37, 2009. [PMID: 19269363]
Dependência não-oncogênica
Remodelamento
do estroma
Sinais de
sobrevivência
alterados
Hipóxia Metabolismo
alterado
Sinais de proliferação
alterados
Instabilidade genética e
aneuploidia
Evasão
Imunitária
Sinais de
sobrevivência
Sinais
heterotípicos Angiogênese Glicose Estresse
oxidativo
Dano/reparo
de DNA
Instabilidade
Mitótica
Estresse
proteolítico
Novos
epítopos
Viabilidade tumoral
Dependências desenvolvidas pela célula neoplásica
DAI et al. Cell. 130(6):1005-18, 2007. [PMID: 17889646]
Heat-Shock Factor 1 (HSF1)
A B
C D E
Figura 20-37 Molecular Biology of the Cell (© Garland Science 2008)
Principais vias de sinalização
BISSELL MJ, LABARGE MA. Cancer Cell. 7(1):17-23, 2005. [PMID: 15652746]
O microambiente tecidual
Células-tronco normais Células-tronco geneticamente alteradas
LIOTTA LA, KOHN EC. Nature. 430(7003):973-4, 2004. [PMID: 15329701]
Anoiquise
Fenômeno Biológico
Angiogênese VEGF-A, FGFs VEGF-A, FGF-2 VEGF-, NO
Linfangiogênese VEGF-C, -D VEGF-C, -D VEGF-C
Invasão tumoral e
angiogênese - MMPs, uPA MMPs, uPA
Migração e sobrevivência
de células tumorais - IGF, HGF/SF -
Imunotolerância IL-6, TNF-, CSF-1 - -
Angiogênese, proliferação
de células tumorais e
imunotolerância
- -
EGF, FGFs,
PIGF, IGF,
PDGF
Quimiotaxia e transdiferen-
ciação de fibroblastos TGF- - TGF-
Produção de TGF-b por
macrófagos PDGF PDGF PDGF
Atração de macrófagos - MCP-1, CSF-1,
G-CSF -
Modificado de KOPFSTEIN L e CHRISTOFORI G. Cell Mol Life Sci. 63(4):449-68, 2006. [PMID: 16416030]
Microambiente tumoral
BM: Lâmina basal
BV: Vasos sangüíneos / angiogênese
LV: Vaso linfático / linfangiogênese
TC: Célula tumoral
TAM: Macrófago associado ao tumor
F: Fibroblasto
CAF: Fibroblasto associado ao tumor
TS: Estroma tumoral
Modificado de BISSELL MJ, LABARGE MA. Cancer Cell. 7(1):17-23, 2005. [PMID: 15652746]
Microambiente na carcinogênese
Câncer
Diferenciação
Apopto
se
Apopto
se
Pro
lifera
ção
Pro
lifera
ção
Microambiente
alterado
Câncer
Diferenciação
Microambiente
normal
Modificado de RADISKY D et al. Semin Cancer Biol. 11(2):87-95, 2001.[PMID: 11322828]
Microambiente tumoral
Sistema
imunitário Vasculatura
Estroma Matriz Extracelular Crescimento
Tumoral
Sistema
imunitário
Vasculatura
tumoral Estroma tumoral
Matriz extracelular
tumoral
Células epiteliais malignas
ativação fatores pró-angiogênese
aumenta adesão promove deposição