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25º - CONGRESSOANO 2016

FÓRUM GESTÃO DE CUSTOS

DRG – DIAGNOSIS RELATED GROUPS

Tania Grillo - Diretora DRG Brasil

CENÁRIOS

Cenários macroeconômicos delineados pelo Banco Central

do Brasil, no boletim Focus, em fevereiro de 2016

2016 2017 2018

IPCA 7,61% 6,0% 5,4%

PIB -3,33% 0,59% x

SELIC 14,25% 12,75% x

Câmbio (R$/US$)

4,38 4,30 x

SITUAÇÃO ECONÔMICO-FINANCEIRA DOS HOSPITAIS

Modificado de: Lucas de Lima Neto. O Mundo da Saúde, São Paulo: 2011;35(3):270-277.

Análise da situação econômico-financeira de hospitais em SP, 2003-2008

Pesquisa exploratória e documental, com base em dados secundários. Foram

coletadas 127 demonstrações financeiras de 31 hospitais localizados na região da

Grande São Paulo, no período 2003-2008.

Amostra: 38,7% com fins lucrativos; 35,5% particulares filantrópicos; e

25,8% OSS.


Modificado de: Souza, AA; et al. Sociedade, Contabilidade e Gestão, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, set/dez 2014.

Análise Financeira dos Hospitais Brasileiros entre os Anos de 2006 a 2011

Fonte dos dados: CNES e demonstrações contábeis de 23 hospitais (15 deles localizados no estado de SP). Amostra: 65,2% filantrópicos; 21,8% públicos; 13% com fins lucrativos.

*

*Teste de Kruskal-Wallis não indicou diferenças estatisticamente significativas entre os indicadores ao longo dos anos analisados.

Souza, AA; et al. Análise Financeira dos Hospitais Brasileiros entre os Anos de 2006 a 2011.

Sociedade, Contabilidade e Gestão, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, set/dez 2014.


MODELO ATUAL DO CONTROLE DE CUSTOS PELAS FONTES

PAGADORAS

Sustentabilidade (??): Fonte Pagadora

Controle de acesso e uso

Negociação de compra

Repasse da sinistralidade

CENÁRIOS

-6,0%

-4,0%

-2,0%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11 dez/12 dez/13 dez/14 dez/15

Crescimento de beneficiários ano a ano

PIB

Crescimento anual de beneficiários e a relação com o PIB:

Fontes: IBGE; Ans – Caderno de Informações – Junho/2015

SITUAÇÃO ECONÔMICO-FINANCEIRA DAS OPERADORAS

Modalidade 2014 2015

Operadoras médico-hospitalares 0,2% 0,01%

MARGEM DE LUCRO LÍQUIDO*

Fonte: Ans – Tabnet – Março/2016 - http://www.ans.gov.br/anstabnet/index.htm

*Considerando:

RECEITAS: contraprestações + outras receitasDESPESAS: assistenciais + administrativas + comerciais + outras despesas

Cenário SUS

Pereira BLS; Rinehart D; Junqueira MG; et al. Diagnóstico do (des) financiamento federal do sistema único de saúde: contribuições do Conasems para o debate. Brasília, abril de 2016. Disponível em: http://www.conasems.org.br/images/ntloa2016.pdf.

Variação anual dos valores da Lei Orçamentária Anual com despesas do Ministério da Saúde.Valores em bilhões de reais, atualizados para janeiro de 2016 pelo IPC-A (2000 a 2016).

“É certo que o SUS atravessa um dos momentos mais críticos de sua história. Os fatos aqui apresentados apontam para uma possível saturação do modelo de financiamento do

sistema. Caberá aos gestores, as instituições que defendem o SUS, assim como a toda a sociedade participativa a responsabilidade de apontar soluções a esta complexa questão caminhando todos juntos em defesa do direito à saúde, conquista tão cara para todos os

cidadãos, hoje sob forte ameaça.”

Qualidade de assistência

Produtividade

Controle de acesso e uso baseado na

complexidade clínica e estatística

Negociação baseada no desempenho hospitalar

Sustentabilidade:

HospitaisFonte pagadora

Médicos

NOVO MODELO DE GESTÃO DE RELACIONAMENTO ENTRE

PRESTADORES E FONTES PAGADORAS

Nosso modelo de gestão de sistema de saúde

Sustentabilidade

econômica de

organizações de

saúde

Assistência

centrada no

paciente

Tecnologia da informação

Treinamento e-learning

Consultoria

Market shareIAG Saúde

Serviços de consultoria

90processos de

acreditação/certificação implementados

100%de êxito em

auditorias externas

Treinamento e-learning

2.300 colaboradores

140organizações de saúde

usuárias das soluções IAG Saúde

Sistema privado de saúde

Saúde suplementar

Market shareDRG Brasil

4,072 milhões de clientes

50,3 milhões de beneficiários

Hospitais participantes (através da fonte pagadora ou por iniciativa própria)

134 com e sem vínculo com o SUS

Argentina2 anos de adaptaçãoLançamento em março de 2016

Sistema públicoImplantação incipiente

Argentina

COPASS SAÚDE FIOSAÚDE IPSEMG

UNIMED BH UNIMED GOIÂNIA

UNIMED SANTA BÁRBARA D'OESTE E

AMERICANA

UNIMED UBERLÂNDIA

UNIMED VITÓRIA

UNIMED VOLTA REDONDA

UNIMED PORTO ALEGRE

UNIMED NORDESTE RS

50,3 milhões de beneficiários

Sistema de Saúde Suplementar

4,072 milhões de clientes

Market share – Fonte PagadoraDRG Brasil

Biocor InstitutoHospital Mãe de

Deus

Hospital Márcio Cunha

68,8 mil internações-ano

Sistema de Saúde Suplementar e SUS

1.196 leitos

operacionais-dia

Market share - HospitaisDRG Brasil

CONTROLE DO DESPERDÍCIO HOSPITALAR:

SEGURANÇA E QUALIDADE ASSISTENCIAL

A METODOLOGIA DRG

O QUE É DRG

DRG - Diagnosis Related Groups - é uma metodologia de categorização de pacientes internados em hospitais, de acordo com a complexidade assistencial

Um DRG é a combinação de:

• Diagnóstico principal

• Comorbidades

• Idade

• Procedimentos cirúrgicos

Cada DRG é um “produto assistencial” clínico ou cirúrgico que tem um consumo homogêneo de recursos

São 784 produtos assistenciais

O QUE MUDA COM O DRG?

MODELO ATUAL DE GESTÃO

ASSISTENCIAL

GESTÃO ASSISTENCIAL PELA METODOLOGIA

DRG BRASIL

“Os meus pacientes têm

custos maiores pois são

mais complexos”.

Os seus pacientes comparados com pacientes

da mesma complexidade têm maiores custos.

Você deve melhorar sua gestão de uso de

recursos.

“Os meus resultados

assistenciais são piores pois

meus pacientes são mais

complexos”.

O seus resultados assistenciais são piores se

comparados com pacientes da mesma

complexidade. Você deve melhorar sua gestão

de riscos.

Não há referencial externo

de comparação de:

• Custo fixo

• Resultados assistenciais

Há referencial internacional de:

• Custo fixo


Há referencial nacional de:

• Custo fixo

• Custo variável


EXPERIÊNCIA MUNDIAL

Regiões onde a

metodologia

DRG é utilizada

CONSTRUINDO O DRG BRASIL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

1ª FASE

• Uso do software norteamericano

2ª FASE

• Tabelas de equivalência para CID-10-CM (MS-DRG) e CID-10-Datasus; e para códigos CID-10-PCS (MS-DRG) e tabela de procedimentos cirúrgicos TUSS

3ª FASE

• Equipe médica realiza cruzamento das variáveis conforme metodologia do MS-DRG

4ª FASE

• Validação e atualização anual pelo MS-DRG publicado pelo governo norteamericano

5ª FASE

• Ferramentas gerenciais para operadoras e hospitais construindo um modelo de transição que integra o sistema de saúde

6ª FASE

• Lançamento do DRG Brasil refinado

Início da comercialização

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2011

2015

DRG: melhora a Qualidade Assistencial?

O CUSTO DA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR

Menos de 25% do custo para manter um hospital em funcionamento está

relacionado a MAT/MED. Ou seja, o uso ineficiente do leito (entenda-se “baixa

produtividade”) é o principal componente das perdas das margens de

contribuição. Quanto maior o tempo de internação hospitalar (não determinado

pelo risco clínico do paciente), maiores as perdas econômicas.

Tipo de despesa 2013 2014

Custo pessoal 41,6 39,0

Insumos hospitalares 25,5 24,5

Contratos técnicos e operacionais 13,7 11,1

Outras despesas 2,2 5,3

Depreciação 4,6 4,3

Contratos de apoio e logística 5,3 8,8

Outros insumos 3,8 3,3

Manutenção e assistência técnica 1,8 2,1

Utilidades 1,5 1,7

Distribuição das despesas totais por tipo (%) - Grupo de controle – Anahp

Fonte: Observatório Anahp 2015. Desempenho institucional. Tabela 1, página 144.

Impacto econômico do uso do DRG Brasil no controle da permanência hospitalar

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISFaculdade de Medicina

Programa de pós-graduação em Ciências da Saúde

Avaliação da produtividade dos hospitais brasileiros pela metodologia de DRG

BRASIL REFINADO – GRUPOS DE DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS em145.710 altas hospitalares de 116

hospitais

JOSÉ CARLOS SERUFO FILHOOrientador: Renato C. Couto

Belo Horizonte2014

DRG BrasilProdutividade/eficiência de hospitais brasileiros

Grupos AltasPermanência

observada

Permanência

esperada

P50

%

Permanência

excedida

(Desperdício)

Geral 145.710 649.345 dias 464.977 dias 39,65%

Procedimento

DRG90.902 273.197 dias 263.076 3,84%

DRG Médico 54.808 376.048 dias 201.901 86,25%

Sistema privado de

saúde

50.3milhões de pessoas

cobertasMS-DRG percentil 50 ajustado pela categoria de DRG (Anos fiscais 2012-2014)

Impacto dos eventos adversos hospitalares

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISFaculdade de Medicina

Programa de pós-graduação em Ciências da Saúde

IMPACTO ECONÔMICO E DE MORTALIDADE DE EVENTOS ADVERSOS HOSPITALARES EM

53.000 ALTAS

PAULA DAIBERTOrientador: Renato C. Couto

Belo Horizonte2014

DRG Brasil RefinadoO evento adverso é significativamente associado à permanência prolongada

Eventos adversos prolongaram a permanência hospitalar e desperdiçaram 20.301 dias

(10,3% de todos os recursos assistenciais utilizados pela população do estudo)

DATA-BASE: 53000 ALTAS HOSPITALARES/ 1.887 pares de pacientes (caso e controle)

COMPORTAMENTO ECONÔMICO DA

INTERNAÇÃO DE PACIENTES CLÍNICOS

IMPACTO NA MARGEM DOS HOSPITAIS

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6

Faturamento – ticket médio diário

Custo operacional médio diário

Tempo relativo de internação previsto pelo DRG

Fonte: DRG Brasil, modificado pelos autores.

Mediana dos hospitais

H1H2

H3

H4

H5

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%

400%

450%

1,3000 1,4000 1,5000 1,6000 1,7000 1,8000 1,9000 2,0000

Efic

iên

cia

no

tem

po

de

uso

do

leit

o

Casemix clínico

Eficiência P50 MS-DRG (meta ≤ 100%)

Sen

tid

o d

esej

ado

DRG BRASIL: DESEMPENHO HOSPITALAR


COMPORTAMENTO

ECONÔMICO DA

INTERNAÇÃO DE

ACORDO COM O

DESEMPENHO DRG

IMPACTO NA

MARGEM DOS

HOSPITAIS0,00

2.000,00

4.000,00

6.000,00

8.000,00

10.000,00

12.000,00

14.000,00

16.000,00

Unimed POA H1 H2 H3 H4 H5

Faturamento médio por alta hospitalar

DRG Cirúrgico (por evento) DRG Clínico (por evento)

Mediana

0,00

500,00

1.000,00

1.500,00

2.000,00

2.500,00

3.000,00

Unimed POA H1 H2 H3 H4 H5

Faturamento médio diário por paciente

DRG Cirúrgico (custo médio diário) DRG Clínico (custo médio diário)Fonte: DRG Brasil, modificado pelos autores.

Mediana

COMPORTAMENTO ECONÔMICO DA INTERNAÇÃO DE

PACIENTES EM TERAPIA INTENSIVA


V P(QT QS)

DESPERDÍCIO

= *+

V = Assistência perfeitaP = Protocolos, evidências científicasQT = Qualidade técnicaQS = Qualidade dos serviços

NOVO MODELO DE GOVERNANÇA CORPORATIVA E GOVERNANÇA CLÍNICA

Como o DRG Brasil Refinado funciona?

Internet

Integração de

dados

Serviços web

Data

Integration

Web Services

R-DRG Brasil Serviço ao cliente

Amazon

Bases de dados

R-DRG Brasil

Integração de

dados

Serviços web

Bases de dados

Cliente

INTEGRAÇÃO DE DADOS (via web services)

R-DRG Brasil – Como funciona?

DRG GERADOFornece informações

sobre o nível de criticidade do paciente

e sua permanência prevista e realizada.


PAINEL COM MÓDULO PARA GESTAO DE SAÚDE E ECONÔMICA


DESEMPENHO ECONÔMICO

Auditoria de custos assistenciais por

nível de criticidade de cada paciente no

R-DRG Brasil


Auditoria de custos assistenciais por nível de criticidade de cada paciente no R-DRG Brasil


R-DRG Brasil – Desempenho de eficiência

Fonte: DRG Brasil, versão 8.4.14. Modificado pelos autores.

GESTÃO DE SAÚDE

R-DRG Brasil – Gestão de saúde hospitalar


Desempenho médico

Desempenho do hospital


Obrigada!

Rua Chapecó nº 156, Bairro

Prado - Belo Horizonte/MG

CEP 30.411-153

+55 31 3241-6520

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IAG Saúde

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