FrequFrequências da infecção pelo ências da infecção pelo HHV-8 em individuos de HHV-8 em individuos de

Centros de saúde em Centros de saúde em Moçambique: Potencial para Moçambique: Potencial para o SK endémico e epidémicoo SK endémico e epidémico

Rolanda Carmen Rafael Manuel28/05/2011

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique(HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique

• O HHV-8 é o agente etiológico do Sarcoma de Kaposi (neoplasia mais comum entre as pessoas infectadas pelo HIV);

• A distribuição global da seroprevalência deste vírus é bastante irregular, dependendo das regiões geográficas e populações analisadas;

• Na África Subsahariana, taxas de seroprevalência de < 5% a cerca de 100%

Objectivo:

Estudar a prevalência da infecção pelo vírus HHV-8 emMoçambique, e relacionar com a infecção pelo vírus HIV.

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique(HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique

Objectivo:

Estudar a prevalência da infecção pelo HHV-8 em individuos nas consultas de triagem dos Centros de saúde das 3 regiões do país, e relacionar com a infecção pelo HIV.

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique(HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique

Metodologia: (Agosto – Setembro/2008)• População de estudo n=752 (Triagem)• Questionário standart;• Dois centros de saúde: 1 da área urbana e 1 da

área periférica em cada 1 das capitais das 3 províncias ( Nampula, Sofala, Maputo);

• 50 variáveis socio-demográficas, clínicas e laboratoriais foram analisadas.

• Nampula (n=208) CS Anchilo (n=139)Norte CS 25 de Setembro (n=69)

• Beira (n=226) CS Manga Nhaconjo (n=125)Central CS Ponta-Gea (n=101)

• Maputo (n=318) CS Ndlavela (n=132)Sul CS Chamanculo (n=88)

HC Maputo (n=98)

Metodologia(Agosto – Setembro/2008)

População de estudo (n=752)

50 variáveis socio-demográficas, clínicas e laboratoriais foram analisadas

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em indivtipo 8 (HHV-8) em indivííduos de Centros de saúde em duos de Centros de saúde em

MoçambiqueMoçambique

Procedimentos laboratoriais:

- Colheitas de amostras de sangue em papel de filtro por punção digital→ secagem a Tºambiente →refrigeração → enviadas em gelo seco para o Instituto Adolfo Lutz, S.Paulo, Brazil.

- Serologia HHV-8IFA – LANAIFA – Lítico

- Serologia HIVElisa (HIV-1 e 2)

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em

MoçambiqueMoçambique

Análise estatística:

- Teste de fisher ou Chi – square (ҳ²)- p ≤ 0.05- (OR) e intervalos de confiança de 95%

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em

MoçambiqueMoçambique

RESULTADOS

Características da população

Norte Centro Sul GlobalSexo n % n % n % n % Masc 83 39,9 86 38,1 94 29,6

263 35 Fem 125 60,1 140 61.9 224 70.4 489 65Idade ≤ 10 48 23,3 8 3,9 20 6,3 76 10,2 11-20 30 14,6 26 11,5 28 8,9 84 11,2 21-30 60 29,1 85 37,6 100 31,6 245 32,8 31-40 40 19,4 57 25,2 97 30,7 194 25,9 41-50 17 8,3 35 15,4 48 15,2 100 13,4 ≥ 50 11 5,3 15 6,6 23 7,3 49 6,5Nº agreg 1-4 71 43,6 80 37,6 114 38,4 265 39,4 5-8 82 50,3 97 45,5 150 50,5 329 48,9 > 8 10 6,1 36 16,9 33 11,1 79 11,7HIV + 67 32,2 148 65,5 140 44,0 355 47,2

Características da população

Norte: baixo status socio-económico, maior número de crianças, principais queixas: doenças parasitárias e manifestações/doenças dermatológicas;

Centro: grande número de pacientes com HIV/SIDA, principais queixas: doenças/sintomas relacionados ao HIV/SIDA, como febre, perda de peso e diarréia, tosse, tuberculose, piodermite, herpes zoster, dermatite seborréica, úlcera genital.

Sul: melhor status socio-económico, principais queixas: semelhante à região central acrescido de infecções de transmissão sexual como condilomas acuminados, úlceras genitais e leucorréias.

Serologia HHV-8 (IFA-LANA e IFA-Lítico)

Global (n=752) 21.4%

Nampula (n=208) 18.7%

Beira (n=135) 24.3%

Maputo (n=318) 21.4%

p= 0.305

Frequências da infecção pelo vírus Herpes Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de

Centros de saúde em MoçambiqueCentros de saúde em Moçambique

Região HIV/Sida

Entrevista

HIV+

Serologia

Norte 20.7% 32.2%

Centro 37.6% 65.5%

Sul 22.3% 37.5%

Percentagem de indivíduos de Centros de Saúde Percentagem de indivíduos de Centros de Saúde de Moçambique, infectadas pelo HIVde Moçambique, infectadas pelo HIV

Associação significativa entre serologia HHV-8 positiva para algumas variáveis

• Sexo;• Idade;• Número de membros do agregado familiar;• Status HIV;• Local de atendimento urbano.

Associação significativa entre serologia HHV-8 positiva de acordo com a região geográfica

Região geográfica variável p

Norte Número de membros no agregado familiar

0.042

Centro Sexo masculino 0.010

Centro Número de membros no agregado

0.031

Centro Local de atendimento urbano

0.021

Sul Número de membros no agregado

0.023

Sul Status HIV 0.002

0

5

10

15

20

25

30

35

≤10 11-20 21-30 31-40 41-50 >50

age groups, years

%HHV-8

HIV

Seroprevalência de infecção por HHV-8 e HIV em Seroprevalência de infecção por HHV-8 e HIV em Moçambique de acordo com a faixa etáriaMoçambique de acordo com a faixa etária

LANA

A B C D10 1

10 2

10 3

10 4

10 5

non-KS KS

p=0.212 p<0.001

HH

V-8

an

tib

od

ies

ti

te

rs

(lo

g10)

Lytic

A B C D10 1

10 2

10 3

10 4

10 5

non-KS KS

p=0.018 p=0.006

HH

V-8

an

tib

od

ies

ti

te

rs

(lo

g10)

Figura 4

HIV- HIV+ HIV- HIV+ HIV- HIV+ HIV- HIV+

PadrPadrão de anticorpos latentes e líticos contra ão de anticorpos latentes e líticos contra antantígenos HHV-8 em populaígenos HHV-8 em população de ção de

MoçambiqueMoçambique

Considerações IConsiderações I

A infecção por HHV-8 é endémica em Moçambique; Um aumento na seroprevalência para o HHV-8 com a idade, sugere que novas infecções ocorrem durante a fase adulta e este achado foi tambem detectado em outros estudos.

Moçambique vive actualmente uma epidemia de Sida com 11,5% da população infectada;

Altos títulos de anticorpos LANA foram detectados nos casos com SK e em indivíduos sem SK porém HIV+;

Considerações IIConsiderações II

√ A presença de anticorpos HHV-8 em pessoas infectadas pelo HIV, aumenta o risco de Sarcoma de Kaposi. A proteína tat do HIV-1 e algumas citoquinas (IL-1, IL-6, interferon...) agem como um interruptor para desencadear a passagem da fase de infecção latente para a fase lítica, replicativa, e facilitar a rápida progressão para o Sarcoma de Kaposi.

√ Os altos titulos de anticorpos HHV-8, específicos para ambos antígenos latente e lítico, constatados entre pessoas com infecção HIV é um alerta para os provedores de cuidados de saúde (factores de alto risco), considerando a seroprevalência do HIV no nosso país.

Considerações IIIConsiderações III

Estes resultados confirmam fortemente o papel causal do HHV-8 no Sarcoma de Kaposi e enfatizam a relevância clínica da seroconversão do HHV-8, antes e após a infecção pelo HIV.

O fraco acesso à testagem para o HIV e a baixa cobertura do TARV no país, condicionam a explosão de casos de SK/Sida actualmente observada.