Dr. Omar Mohamad M. Abdallah

R2 de Ortopedia e Traumatologia

Hospital Santa Rita

Fraturas Expostas

Toda fratura que ocorre agudamente com comunicação com o meio externo.

Diretamente – Através de partes moles ou pele;

Indiretamente – Para o interior de cavidade contaminada do corpo – Reto, vagina e boca ;

Deve considerar FE toda lesão de partes moles no mesmo seguimento sangrante ;

Definiçao

O trauma em uma FE tem como consequência :

Contaminação – Que gera o risco de infecção ;

Desvascularização – esmagamento ou arracamento de tecidos moles , sucetíveis à infecção;

• o combate contra as bacterias;• Processo de cicatrização é lentificado;• Consolidação ossea mais demorada;

O traumatismo produz sangramento e destruíção celular, desencadeando reações imediatas no organismo – Divididos em 3 fases :

Inflamatória – Interação entre S. de defesa e a microcirculação ;

Ocorre vasocontrição e agregação plaquetária

Isquemia local Hipoxia

Leucócitos faz a defesa e os macrófagos remoção do Tecido necrótico.

Fisiopátologia

Através de fatores de crescimento/ mitose celular;

Inicia o processo de cicatrização ->

Fibroblastos

Colágeno

Tecido ósseo – Ínicia o processo de consolidação

Fase Proliferativa / Reparadora

Fratura exposta é resultado de força violenta;

Isso se da pela fórmula --> K=mv2/2 K é a energia cinética ser absorvida –

Potencial de detruição;

Quando dissipado – Com força maior além de lesão óssea causa Lesão de partes moles .

Etiologia

Depende de 2 fatores:O local acometido;Gravidade da lesão – Lesão óssea / Lesão de

P. moles;

3 achados clínicos :Dor;Deformidade do membro;Sangramento;

Quadro Clínico

Mão – 27% trazem pouca alteração no estado geral do pcte e hemodinamicamente ;

Ossos longos e pelve – Hemodinamicamente alterados;

Equipe multidiciplinarOssos da perna – Mais acometidos 30% ;Pouca cobertura de tecidos moles;Podem apresentar lesões graves –

Desluvamento;Ossos do pé – Pouco acometido 13%;

Tipo I: fratura exposta, limpa, menor que 1cm Tipo II: fratura exposta > 1cm de extensão, sem

dano excessivo das partes moles, sem retalhos ou avulsões

Tipo III: fratura segmentar, ou com dano excessivo de partes moles ou amputação traumática

Tipo IIIa: dano extenso de partes moles, lacerações, fraturas segmentares, ferimentos por arma de fogo (baixa velocidade), com boa cobertura óssea de partes moles

Tipo IIIb: Cobertura inadequada de

partes moles Tipo IIIc: com lesão arterial importante, requerendo reparo

Classificação – Gustilo e Anderson

Tipo I Cefazolina 1g de 8/8 h 14

dias EV

Tipo II e III Clindamicina 600mg de 6/6 h EV

Gentamicina 5mg/Kg/dia 1x/dia EV 14 dias

Tratamento - ATB

Cuidados imediatos : Cobertura da ferida – Isolando do meio externo; Talas/Órteses – Dimínui lesão de partes moles;

Quanto menos o tempo de exposição, menor a chance de infecção .

Tscherne – avaliou um grupo de 20 pctes ; Atendimento de 20 min – Infecção foi de 3,5%; Atendimento de com mais de 30 min - – Infecção

foi de 22,2’%.

Tratamento – Pré – Hospitalar

Primeiro atendimento deve ser conforme o ATLS;

Ressuscitação Estabilização

Concomitante – Essa fase devemos fazer curativo estéril da ferida e imobilização provisória ;

Analizar pulsos periféricos/perfusão distal à fratura;

Avaliação Radigráfica;Atb profilático + Tetanoprofilaxia .

Tratamento - Hospitalar

Ferida deve ser avaliada uma única vez;Classificala – Para ver o tratemento de

escolha;Deve ser feito curativo estéril;Não deve ser realizada limpeza ou exploração

na sale de emergencia;

Manuseio Inicial

Cefalotina – 2,3%Penicilina – 9,7%Estreptomicina – 10%Placebo - 14%Duração 1 – 7 dias – Controvérsias ;Atualmente – 48 – 72H;ATB local – Objetivo é preencher com perda

osséa; Na cimentação – 6x que VO ou EV;

Profiláxia – Antibiótico

Sua eficácia é comprovanda entre 4 – 6h do tecido exposto;

Objetivo : Remover corpos estranhos; Remover tecido desvitalizado; Reduzir a contaminação bacteriana;

Criar ferida vasculárizada.Sempre ver a área traumatizada, p/ ver

viabilidade tecidual: Cor Consistência Circulação Contratilidade.

Tratamento Cirúrgico - Desbridamento

Lavagem Exaustiva da ferida;Usar solução salina;Limpeza com mais de 10L – Diminui a

incidência;É uma ação mecanica – Faz remoção de detritos;Uso da solução com ou sem pressão ? Com – Aumenta lesão tecidual, aprofundar corpo

estranho; Diminui colônias bacterianas. Uso de ATB nos últimos 2l;Uso de sabão é indicado nas feridas infectadas;

Tratamento Cirúrgico – Irrigação

Fixação Óssea;

Fechamento da ferida ;

Fazer sutura sem tensão ;

Nao deixar espaço morto;

Nos tipo III – Não devem ser fechadas primáriamente;

Reavaliar em 24-48h.

Tratamento Cirúrgico