formulário

FORMULÁRIO DE APRESENTAÇÃO DE PROJETOS CULTURAISEDITAL 001/2012 – Apresentação Artística e Cultural

1. TÍTULO DO PROJETO

2. IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE

PES

SO

A J

UR

ÍDIC

A

2.1 Instituição/Razão Social 2.2 CNPJ

2.3 Conforme Estatuto/ Contrato Social Sem fins lucrativos Com fins lucrativos

2.4 Endereço

2.5 Município 2.6 UF 2.7 CEP

2.8 Telefone da Instituição

2.9 Fax da Instituição 2.10 Site da Instituição

2.11 Nome do Dirigente 2.12 C.P.F.

2.13 Carteira Identidade 2.14 Data de emissão 2.15 Órgão expedidor

2.16 Telefone do Dirigente

2.17 Tel. Celular Dirigente

2.18 Endereço eletrônico (e-mail)

2.19 Cargo ou Função

2.20 Endereço residencial


PES

SO

A F

ÍSIC

A

2.1 Nome 2.2 CPF

2.3 Carteira de Identidade

2.4 Data de emissão 2.5 Órgão expedidor

2.6 Telefone 2.7 Tel. Celular 2.8 Fax

2.9 Endereço eletrônico (e-mail) 2.10 Profissão

2.11 Endereço residencial


2.15 Sexo 2.16 Data de Nascimento

1

FUNDO MUNICIPAL DE CULTURAFundação Cultural de IlhéusEDITAL 001/2012CENTENÁRIO DE JORGE AMADO

Nº. PROTOCOLO(Uso exclusivo da FUNDACI)

3. LINHA DE APRESENTAÇÃO(Selecione apenas uma das linhas de apoio conforme Resolução 001/2012)

Apresentação Musical Apresentação de Dança Apresentação Teatral

4. QUAL É A SUA PROPOSTA?(Apresente um resumo do que deseja realizar)

2

5. O QUE VOCÊ DESEJA ALCANÇAR COM SUA PROPOSTA?(Descreva o que se pretende alcançar)

6. QUAIS OS BENEFÍCIOS DE SUA PARTICIPAÇÃO?(O que você ganha participando desta Chamada Pública? Quais são os motivos para inscrição de sua proposta?)

7. FICHA TÉCNICA

3

(Em caso de projetos de apresentação de GRUPOS, relacione cada um dos membros do grupo, indicando função e CPF)

Nome Função CPF

8. RECURSOS UTILIZADOS NO PROJETO (Informe o plano de aplicação de recursos do projeto e suas fontes)

Orçamento

Descrição Quantidade Valor Unitário Valor Final

Total

Quadro resumo

Fonte de recursos Valor Percentual

Recursos solicitados ao Fundo de Cultura de Ilhéus

Outras Fontes (especificar abaixo)

TOTAL R$ 100%

Detalhamento da previsão de recursos de outras fontes

Descrição Estimativa (R$)

Recursos próprios do proponente

Receita prevista

Outra fonte apoiadora (especificar):

9. OBSERVAÇÕES ADICIONAIS, CASO NECESSÁRIAS(Acrescente informações que considerar necessárias para a avaliação da proposta e que não se enquadrarem nos

demais campos do formulário, inclusive se o mesmo conta com parcerias ou apoios de outras instituições)

4

10. DECLARAÇÕES OBRIGATÓRIAS, INTEGRANTES DO PROJETO CULTURAL

Eu, , na condição de proponente ou de responsável legal da instituição proponente, inscrito(a) no CPF nº , declaro, sob as penalidades da Lei, que:

1. A apresentação do Projeto Cultural, aprovado e incentivado, será no Município de Ilhéus, Estado da Bahia;

2. Em todo o material de apresentação e divulgação do projeto constarão, obrigatoriamente, o apoio institucional da Prefeitura Municipal de Ilhéus, da Fundação Cultural de Ilhéus e do Fundo de Cultura de Ilhéus, devendo, antes de sua veiculação, ser submetido à análise e aprovação da Coordenação do Fundo de Cultura de Ilhéus - FCI;

3. Os bens culturais resultantes dos projetos incentivados, na forma da lei, são públicos e os produtos deles resultantes estarão à disposição do público em geral;

4. No prazo de 30 (trinta) dias do término do projeto incentivado, será apresentada à Coordenação do fundo de Cultura de Ilhéus - FCI, a prestação de contas final dos recursos recebidos e despendidos em forma de relatório com registro fotográfico;

5. 100% dos profissionais envolvidos no projeto são residentes e domiciliados no Município de Ilhéus;

6. Na condição de proponente, não estou em situação de mora ou de inadimplência junto à Administração Pública Federal, Estadual e Municipal;

7. Na condição de proponente, não me enquadro em quaisquer dos itens do art.17 do Decreto nº 090, de 04 de agosto de 2010, que dispõe sobre a proibição de conceder benefícios do Fundo de Cultura de Ilhéus a projetos que não sejam de natureza estritamente cultural ou cujo proponente esteja especificado em algum de seus incisos;

8. Todas as informações aqui prestadas, no projeto e em seus anexos, são verdadeiras e de minha responsabilidade, podendo, a qualquer momento, ser comprovadas;

10. Não me encontro em situação de mora ou de inadimplência junto à Administração Pública Estadual, relativa a outros recursos anteriormente repassados.

Data/ local Assinatura

Anexo ILINHA DE APOIO: APRESENTAÇÃO MUSICAL

5

Apresentação Musical

Instituição/Artista

Nome do Dirigente Cargo/ Função

Endereço País

Cidade UF CEP

Telefone Categoria: Individual/Grupo

Endereço eletrônico (e-mail)

Site

Currículo do artista e/ou do Grupo

Anexo IILINHA DE APOIO: APRESENTAÇÃO DE DANÇA

6

Apresentação de Dança



Endereço País

Cidade UF CEP



Site


Anexo IIILINHA DE APOIO: APRESENTAÇÃO TEATRAL

7

Apresentação Teatral



Endereço País

Cidade UF CEP



Site


RELAÇÃO DE DOCUMENTOS E ANEXOS – Edital nº 001/2012(Revise nesta lista se você reuniu todos os documentos e anexos necessários para sua inscrição)

APRESENTAÇÃO MUSICAL

8

Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via impressa assinada e rubricada;

Formulário (incluindo Anexo I) e 01 (uma) via em CD;

Currículo do proponente, do grupo e/ou dos artistas envolvidos no projeto;

Carta de aceitação escrita em papel timbrado da entidade que apresentará o show: nome da instituição, data de emissão, nome do(s) artista(s) convidado(s), local, período e infra-estrutura disponibilizada para a residência;

No caso de apresentação de banda, nome completo dos integrantes, CPF e respectivos currículos.

APRESENTAÇÃO DE DANÇA





No caso de apresentação de grupo, nome completo dos integrantes, CPF e respectivos currículos.

APRESENTAÇÃO TEATRAL





No caso de apresentação de grupo, nome completo dos integrantes, CPF e respectivos currículos.

ATENÇÃO:

A inscrição só será efetuada caso tenham sido apresentados todos os documentos pertinentes aqui listados.

O proponente deverá apresentar outros documentos que considere fundamentais para análise da sua proposta.

9

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