formas institucionais e estruturas de gestão do trabalho no sus

8/9/2019 Formas Institucionais e Estruturas de Gesto do Trabalho no SUS

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GESTO DO SUS

Formas Institucionais e Estruturas de Gestodo Trabalho no SUS

Sabado Nicolau Girardi

Mdico, Pesquisador Coordenador da Estao de Pesquisa de Sinais de Mercado

Estao do Observatrio de Recursos Humanos em Sade do

Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Universidade Federal de Minas Gerais

X CONGRESSO FENAMX CONGRESSO FENAM18 e 19 de junho de 201018 e 19 de junho de 2010

So PauloSo Paulo -- SPSP


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1. Qual (ou quais) os formatos jurdico-institucionais eestruturas organizacionais so mais adequados para agesto dos diversos tipos de trabalho e servios de sade,inclusive mdicos, no SUS ?

Direitos de propriedade (governamental, publica, privada coletiva ou

privada individual)

Mecanismos de Governana (hierarquia, mercados, hibridos)

Graus em que a organizao, se v afetada pela autoridade poltica

ou econmica

Estruturas de negociao trabalho-gerncia e inter-trabalhos

Instancias de Controle

Desafios para uma gesto democrtica einclusionista do trabalho no SUS


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2. Qual (ou quais) so as modalidades e regimes maisadequados para vinculao dos trabalhadores ao sistema detrabalho ?

Relao de Emprego tpica (protegida) - EstatutrioRelao de Emprego tpica (protegida) CLT

Prestao de servios PF/autnomo

Autnomos Cooperados

Pessoas Jurdicas Trabalho Temporrio

Ateno Primaria / Especializada / Hospitais etc.



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3. Qual (ou quais) so os sistemas de compensao eremunerao do trabalho e servios mais apropriadosno SUS tendo em vista o trinmio qualidade-eficiencia-cooperao no trabalho, metas e resultados?

Salrio (pagamento portempo)

Pagamento porprocedimento (produo/resultados

Capitao

Sistemas de pagamento mistos

Ateno Primaria / Especializada / Hospitais etc.



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4. Extenso dos escopos de praticas permitidos, maiorou menorexclusividade dos campos de pratica, maiorou menor

compartilhamento de tarefas, nveis e tipos de delegao etc.

Regulao porAtos exclusivos vs. Atos compartilhados

Desregulao ?

Estruturas de regulao



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n %

Pblicos 809 0,6

Autarquia e Fundao Federal 21 0,0

Autarquia e Fundao Estadual 15 0,0

Autarquia e Fundao Municipal 91 0,1

Outros Pblicos 682 0,5

Privados No Lucrativos 6.853 4,7

Organizao Social 112 0,1

Org. da Soc. Civil de Interesse Pblico (Oscip) 63 0,0

Servio Social Autnomo 3.000 2,1

Filantrpicas e Fundaes privadas 3.678 2,5

Privados 137.312 94,7

Sociedade Empresria Limitada 42.332 29,2

Outros privados 94.181 65,0

Cooperativa 799 0,6Total 144.974 100,0

Servios de Saude

Natureza Jurdica do Estabelecimento

Fonte: RAIS/MTE.

Nmero de estabelecimentos de Servios de Sade pornaturezajurdica.Brasil, dez2008.


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N vnc. Mdicos

Pblicos 192.373 73,5

rgo Pblico do Poder Executivo Federal 15.204 5,8

rgo Pblico do Poder Executivo Estadual 48.548 18,6

rgo Pblico do Poder Executivo Municipal 96.394 36,9

Autarquia e Fundao Federal 11.550 4,4

Autarquia e Fundao Estadual 10.008 3,8

Autarquia e Fundao Municipal 8.634 3,3Outros Pblicos 2.035 0,8

Privados No Lucrativos 45.598 17,4

Organizao Social 2.279 0,9

Org. da Soc. Civil de Interesse Pblico (Oscip) 2.219 0,8

Servio Social Autnomo 1.097 0,4

Filantrpicas e Fundaes Privadas 40.003 15,3

Privados 22.548 8,6Sociedade Empresria Limitada 14.225 5,4

Outros privados 8.323 3,2

Cooperativa* 1.039 0,4

Total 261.558 100,0

Total da Economia

Natureza Jurdica do Estabelecimento

*Cooperativas: 799 estabelecimentos no subsetorServios mdicos, odontolgicoseveterinrios.Fonte:RAIS/MTE.

Nmero devnculos deemprego de mdicos, ativosem 31/12segundo anaturezajurdica do estabelecimento.Brasil,2008.


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Fundao Governamental : Antecedentes

Reflexo no mbito do M.Planejamento a respeito do gradiente deformas jurdico-institucionais da ao e cooperao do Estado

Fato motivador: Crise dos hospitais federais do Rio de Janeiro

Oficinas de trabalho em 2004 com o MP, MS e dirigentes doshospitais

Estudos para delinear soluo estrutural para os hospitais e

outros equipamentos socioculturais luz da Constituio

Fundao Governamental


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Entidade pblica de propriedade Estatal

Regida pelo direito privado,instituda pelo PoderPblico,

com autonomia gerencial, oramentria efinanceira,

patrimnio prprio e receitas prprias,

submetida gesto dos rgos de direo ougerncia

Integra a Administrao Pblica

Regime de trabalho: contratual

Fundao Estatal: O que ?Fundao Estatal: O que ?


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Fundao EstatalFundao Estatal

Suas reas de atuao so estabelecidas pela Lei Complementar:

reas no exclusivas de Estado eque no exijam o exerccio do poder de policia

sade,

(educao)*

cincia e tecnologia,

cultura,

meio-ambiente,

desporto,

previdncia complementar,

assistncia social... Etc.


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PremissasPremissas

1. A forma institucional (organizao) uma ferramenta de governo

(tecnologia)

Opo por formas institucionais a um tempo eficientes e compatveis com

ideais da democracia deliberativa

2. pea de um novo figurino de Refundao Democrtica da Administrao

Pblica

2.1. Rechaa as teses da 1 gerao de reformas que preconizaram o Estado

Mnimo e que resultaram no enfraquecimento do Estado e desmantelamento

dos aparatos de bem estar (estado irreformvel)

2.2.Supera as ambigidades das reformas de

2gerao que preconizaram a fuga

para o terceiro setor, transferindo tarefas, responsabilidades e premissas

decisionais a privados regulados por contratos especiais (contratos de

gesto, termos de parceria etc.)


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2.3. capacidade de reverso do processo de terceirizao

2.4. investimento no aumento da capacidade do Estado

3. A Fundao Estatal uma Reforma dentro do Estado

Permanece na esfera pblica

a) o direito de propriedade pblica nas trs dimenses: do uso (no-

excluso); da possibilidade de auferir rendimentos e apropriao deexcedentes; do direito de alienao

b) as premissas decisionais sobre distribuio de bens essenciais,

no praticando o Elogio do Contrato como mecanismo de governana.

Valoriza a hierarquia como forma de exerccio da autoridade dos

mandatos eletivos das democracias.

4. No uma panacia

Induo de processos de reforma (AP, trabalho, emprego, etc.)

Necessidade de convvio com outras formas de ao da comunidade e mercado(complementariedade e oposio)

PremissasPremissas


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Quadro comparativo das formas jurdicoQuadro comparativo das formas jurdico--institucionaisinstitucionais

(1) Regidos pelo Direito Pblico.

(2) A estrutura bsica dos ministrios e rgos da Presidncia da Repblica estabelecida por lei e detalhada por decreto

(3) O SSA no se subordina a autoridade pblica. Vincula se a administrao direta para controle finalstico e prestao de contas

rgo da

Ad. Direta

Autarquia

FundaoPblica

Fundao

Estatal

Empresa

S/A

OS OSCIP SSA Fund. Apoioe outros

Personalidade

JurdicaSem

personalida-

de jurdicaprpria (1)

Pblica de

direito

pblico

Pblica de

direito

privado

Pblica de

direito

privado

Entidade

civil de

direitoprivado

Entidade

civil de

direitoprivado

Entidade

civil de

direitoprivado

Entidade

civil de

direitoprivado

Forma deCriao/

Qualificao

lei (2) lei leiautorizativa

leiautorizativa

Qualificadapor decreto

Qualificadapor portaria

do MJ

lei

autorizativa

Qualificadapor

instituiode ensino

Estatuto/

Regimento

Por decreto Por decreto RegistroCivil

JuntaComercial

RegistroCivil

RegistroCivil

Decreto/

registro civil

RegistroCivil

Relao coma Administ.

Pblica

Administraodireta

Administrao

indireta

Administrao

indireta

Administrao

indireta

Fora daAdministrao

Fora daAdministrao

Fora daAdministrao

Fora daAdministrao

Hierrquica Porvinculao

(ou tutela)

Porvinculao

(ou tutela)

Porvinculao

(ou tutela)

Porcooperao

(viacontrato)

Por

cooperao(via

contrato)

Porcooperao

(3)

Porcooperao

(viacontrato)

Natureza daatuao

Direo,coordenaoregulamenta

o

Atividades eservios

privativos deEstado

Atividades eservios noprivativos deEstado - narea social

Atividades eservios noprivativos deEstado - na

reaeconmica

Atividades eservios deinteressepblico





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(1) No h previso legal da ao fiscalizadora de iniciativa autnoma do Tribunal de Contas da Unio e doMinistrio Pblico para apurao de irregularidades

rgo da

Ad. Direta

Autarquia

FundaoPblica

Fundao

Estatal

Empresa

S/A


Supervisoda Ad. Direta

Do rgo Da entidade Da entidade Da entidade Do contrato

de gesto

Do termo de

parceria

No h Do convnio

Resultados eriscos

Sistmicos Sistmicos Individuaisou

localizados

Individuaisou

localizados

Individuaisou

localizados

Individuaisou

localizados

Individuaisou

localizados

Individuaisou

localizados

ControleInterno eexterno

CGU e

TCU

CGU e

TCU

CGU e

TCU

CGU e

TCU

Sobre osrecursos do

CG

Sobre osrecursos do

CG

Aplicaodos recursosparafiscais

(1)

Sobre osrecursos doConvnio

Fonte derecursos

Oramentopblico

LOA

Oramentopblico

LOA

Oramentopblico

LOA

Recursosprprios

(PDG) eoramento de

Investimento

Recursosprprios e

fomento do

Poder

Pblico

Recursosprprios e

fomento do

Poder

Pblico

Contribuies

parafiscais,

recursos

prprios e

fomento do

PoderPblico

Recursosprprios e

fomento do

Poder

Pblico

Relao como Oramento

Pblico

Unidadeoramentria

Unidadeoramentria

Por contratoestatal de

servios

Unidadeoramentria

(Oram. deInvests.)

Por contratode gesto

Por termo deparceria

Por contrato

de gesto, em

alguns casos

Porconvnio

Autonomiaoram. e

financeira

nenhuma financeira Oramentriae financeira

Oramentria

e financeiraOramentria



e financeira

Oramentriae financeira


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(1) As empresas pblicas e sociedades de economia mista que explorem atividade econmica

podero observar legislao especfica de licitao, luz do art.173, 1, III da Constituio. Enquanto

no for regulamentado o mencionado artigo, essa entidades podem editar regulamentos prprios de

contratao, desde que compatveis com as regras gerais da Lei 8.666/93.

rgo da

Ad. Direta

Autarquia

Fundao

Pblica

Fundao

Estatal

Empresa

S/A


Regime Regimeadministrativo

Regime

administrativo

Regime

administrativo

especial

Regime

administrativo

especial

Regime

privado, com

imposies da

Lei 9.637/98

Regime

privado, com

imposies da

Lei 9.790/99

Regime

privado, com

imposies da

lei autorizativa

Regime

privado

Regime deemprego

Regime

estatutrioRegime

estatutrioCLT com

regras

pblicas

CLT comregras

pblicas

CLT com

processo

seletivo

CLT CLT comprocesso

seletivo

CLT

Contratos eaquisies

Licitao Lei 8.666

Licitao Lei 8.666

Licitao Lei 8.666

Licitao Lei 8.666 e

regulamento

prprio (1)

Regulamento

prprioRegulamento

prprioRegulamento

prpriolivre

Relao como Oramento

Pblico

Unidadeoramentria

Unidadeoramentria

Por contratoestatal de

servios

Unidadeoramentria

Por contratode gesto

Por termo deparceria

Por contrato

de gesto, em

alguns casos

Porconvnio


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(1) Condicionada no remunerao, por qualquer forma, dos cargos da diretoria, conselhos fiscais, deliberativosou consultivos e no distribuio de lucros, bonificaes ou vantagens a dirigentes, mantenedores ou

associados, sob nenhuma forma ou pretexto.

(2) So imunes apenas as que obtiverem e mantiverem o ttulo de entidade beneficente.

(3) Por deciso do STF, so impenhorveis os bens das empresas estatais considerados essenciais para a prestaode servio pblico (Mandatos de Segurana n23.627 em23.875)

rgo da

Ad. Direta

Autarquia

FundaoPblica

Fundao

Estatal

Empresa

S/A


Imunidade

tributria

Tem Tem Tem No tem Tem Tem Tem Tem

ImunidadePrevidenciria

No seaplica

No seaplica

No tem No tem Em algunscasos

(2)

Em algunscasos

(2)

Em algunscasos(1)

(2)

Em algunscasos (1)

(**)

Penhora dos

bens

No

penhorveis

No

penhorveis

Penhora

especial

Penhorveis

(3)

Bens pblicos

cedidos no

penhorveis

Bens pblicos

cedidos no

penhorveis

penhorveis penhorveis

Sistema deGovernana

simples smples Colegiado c/participao

social

Colegiado Colegiado Colegiado Colegiado Colegiado

Cesso deservidorespblicos

Cesso comou sem nus

Cesso comou sem nus

Cesso comou sem nus

Cesso comou sem nus

Cesso comnus

No prevista

No prevista

No prevista


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Obrigado!

Sbado Nicolau [email protected]

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