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PSIQUIATRIA

–

UFAL

FOBIAS

Maceió, 06

de dezembro

de 2013

Professor Audenis Aguiar Peixoto



TRANSTORNOS FÓBICO

- ANSIOSOS

•

F

40

.

0 – Agorafobia (com ou sem

Transtorno

de

Pânico)

;

•

F

40

.

1

–

Fobias

Sociais

;

•

F

40

.

2

–

Fobias

Específicas

(isoladas)

.



CARACTERÍSTICAS

•

Medo excessivo, imensurável, patológico

de

um

objeto

ou

situação

;

•

Comportamento

de

esquiva

em

relação

aoobjeto

temido

;•

Presença de grande ansiedade

antecipatória

;•

Ausência de sintomas ansiosos quando

longe

da

situação

fóbica

.



AGORAFOBIA

•

Medo

de

estar

sozinho

em

locais

públicos

;vem

do

grego

“medo

de

praça

pública”

.•

Medo de espaços abertos, presença de

multidões,

e

dificuldade

de

um

escape

fácile

imediato

para

um

local

seguro

.•

Em muitos casos, segue um evento

traumático

.•

Epidemiologia

: Prevalência de

1 a 6

%

;Maior incidência no sexo feminino

; Até75

%

tem

Transtorno

de

Pânico

associado

.



Diagnóstico:

•

Fobias que abrangem medo de sair de

casa, de entrar em lojas, de lugares

públicos, de

multidões, de

viajar

sozinho

em trens, aviões ou ônibus,

medo detúneis,

pontes,

elevadores,

pelo

medo

dedesenvolver

sintomas

tipo

pânico

;

•

A

evitação

fóbica

é

aspecto

proeminente

;•

Não

se

deve

a

uma

condição

médica

geralou

ao

efeito

fisiológico

de

substâncias

.



Curso e Complicações

•

Início

usual

no

começo

da

idade

adulta

;•

Curso

flutuante

;•

Mais

incapacitante

dos

transtornos

fóbicos,

pela

confinação

ao

lar

e

pelo

pensamentoaterrorizante

de

ter

um

colapso

e

ficar

semsocorro

em

público

;•

Depressão e Alcoolismo complicam o

quadro

;•

Tratado

o

Transtorno

do

Pânico,

melhoraem

seguida

.



FOBIA SOCIAL

• Timidez patológica;

• Antropofobia;

• Neurose social.



FOBIA SOCIAL

Ansiedade Social Normal

• Sensação difusa e desagradável deapreensão que antecede qualquercompromisso social novo oudesconhecido, geralmente acompanhadade sintomas físicos.



Transtorno de Ansiedade Socialou Fobia Social

• Resposta inadequada a determinado

estímulo, em virtude de sua intensidade eduração de sintomas específicos. Háprejuízo ao bem-estar e ao desempenho

do paciente, que não consegue sepreparar e enfrentar as situaçõesameaçadoras.



Definição

• Medo de atuar de forma ridícula diantedos outros.

• Medo persistente e excessivo de seravaliado ou julgado em situações sociaisou de desempenho.

• Medo de expor-se a outras pessoas emgrupos comparativamente pequenos.



Etiologia

• Aspectos Biológicos:Neurotransmissores (serotonina e

outros);• Aspectos Genéticos:Pais com Transtorno do Pânico;

3 vezes mais casos de Fobia Socialem parentes em 1º grau;Gêmeos monozigóticos;



Etiologia

• Aspectos Ambientais:Pais pouco afetuosos e superprotetores;

• Aspectos Comportamentais:Estímulo-resposta do reflexo condicionado;

• Aspectos Psicodinâmicos.



Epidemiologia• Cerca de 5% de prevalência;• Início freqüente na adolescência – média:

15 anos; pode iniciar na infância;• Atinge mais os jovens que os idosos;• Igualmente comum em homens e mulheres;

• Sofre influências culturais;• Familiares com Fobia Social ou outrostranstornos psiquiátricos.



Diagnóstico• Medo ou esquiva de ser foco de atenção;• Medo e esquiva de ser humilhado ou

embaraçado em situações sociais;• Sintomas restritos ou predominantes em

situações sociais temidas;• Sintomas ou esquiva reconhecidos como

irracionais, absurdos, mas que não são

controlados e que causam sofrimento;• Evitação fóbica de situações sociais quepode levar ao completo isolamento;

• Ansiedade antecipatória.



Sintomas somáticos mais comuns:

• Sintomas autonômicos (sudorese, tremor,taquicardia / palpitações);

• Cefaléia; rubor; tensão muscular;• Dispnéia; sensação de desmaio;• Sintomas gastrintestinais (sensação de

afundamento no estômago, diarréia,náuseas);• Urgência miccional.



Pode ser:

• Circunscrito – restrito.• Generalizado – difuso.Falar para uma audiência; trabalhar na

frente dos outros; olhar diretamente nosolhos de estranhos; escrever em público;reclamar de algo desagradável; realizar

um teste; dar ou ir a uma festa; paquerar;conhecer novas pessoas; comer empúblico; urinar em banheiro público; etc.



Diagnóstico Diferencial

• Timidez;• Agorafobia;

• Transtorno do Pânico;• Outros Transtornos de Ansiedade;• Depressão;

• Transtornos de Personalidade Esquiva eEsquizóide.



Comorbidade

• Transtorno de Personalidade Esquiva;• Depressão;

• Abuso de Álcool;• Outras Fobias;• Distimia;• Transtorno de Ansiedade Generalizada;• Transtorno do Pânico.



Curso e Complicações• Crônico, geralmente sem remissão (89%);• Dificuldades para trabalho e lazer;• Desemprego e baixo nível de renda;• Geralmente não casa e depende dos

sistemas públicos de suporte;• Sintomas podem progredir para ataques

de pânico;• Podem desenvolver depressão e/ou

dependência química.



Tratamento

Medicamentoso• Antidepressivos:ISRS (Paroxetina e outros) – 1ª escolha;Tricíclicos (Imipramina);IMAOS (Fenelzina, Moclobemida);

• Benzodiazepínicos (Clonazepan, Alprazolan eoutros);

• Betabloqueadores (Propanolol, Atenolol).



Tratamento

Psicoterápico

• Terapia Cognitivo-ComportamentalExposição;Treinamento das habilidades sociais;TCC Individual;TCC de Grupo.



FOBIAS ESPECÍFICAS

• Fobias simples, isoladas.• Comportamentos de esquiva em relação a

estímulos restritos e situaçõesdeterminadas.

• O grau de sofrimento e incapacitação do

desempenho é um critério útil dediferenciação entre o medo e a fobia.



Etiologia

• Ainda muito a ser estudada;• Presença ou não de experiência traumática;

• Teoria Comportamental;• Teoria Psicanalítica;• Aspecto familiar (mais no tipo sangue-

injeção – ferimentos).



Epidemiologia

• Atinge 5 a 10% da população;• 2 mulheres / 1 homem;

• Início: Infância, adolescência, ou na idadeadulta jovem;• As que aparecem mais cedo: animais,

tempestades, altura (antes dos 10 anos);• As que aparecem mais tarde: elevadores,aviões, doenças, ferimentos e morte.



Diagnóstico

• Medo acentuado, persistente e irracional,revelado pela presença ou antecipação deum objeto ou situação fóbica;

• A situação fóbica é evitada ou suportadacom intensa ansiedade ou sofrimento. Estaevitação fóbica tem aspecto proeminente;

• O quadro interfere significativamente narotina do paciente, em seu funcionamentoocupacional ou acadêmico, em suasatividades ou relacionamentos sociais.



Diagnóstico

• Presença de ansiedade antecipatória;• A exposição ao estímulo fóbico provoca

uma resposta imediata de ansiedade, quepode assumir a forma de um Ataque dePânico ligado à situação ou predisposto

pela situação;• Em indivíduos com menos de 18 anos, aduração mínima é de 6 meses.



Tipos:

• Animais;• Ambiente Natural – Altura, tempestades,trovões, água;

• Visão de sangue, injeção ou ferimento;• Situacional – Avião, elevadores, locaisfechados, escuridão;

• Exposição a doenças;• Comer certos alimentos;• Escola; Dentistas; etc.



Fobias de animais

• Baratas;• Besouros;• Aranhas;• Cobras;• Aves;• Cachorros; etc.

Raramente procura tratamento.



Fobias de sangue, injeção eferimento

• Difere das demais:Tendência a perder a consciência quando

exposto ao estímulo fóbico – Resposta

bifásica em relação à Freqüência Cardíacae Pressão Arterial, com aumento inicial,seguido de bradicardia e hipotensão,sudorese, palidez, náuseas e até síncope;Claro caráter familiar;Não predominância em mulheres.



Fobias de avião (ou de voar)

• Grupo mais heterogêneo:Teme o risco de acidente;

Teme a sensação de confinamento;Teme a altitude atingida no vôo;Teme a instabilidade e os movimentos.

• Pode atingir comissários e pilotos.



Fobias de doenças

• Esquiva em relação a conversas, hospitais,reportagens ou qualquer outra situação

que o confronte com a doença temida;• Mais com doenças estigmatizadas ou

incuráveis (AIDS, sífilis, câncer, etc.);

• Difere da Hipocondria pelo temor bemmais específico.



Diagnóstico Diferencial

• Transtorno Hipocondríaco;

• Transtorno Obsessivo-Compulsivo;

• Outros Transtornos Fóbico-ansiosos;

• Transtorno de Personalidade Paranóide.



Curso

• Geralmente, surgem na infância ou juventude e podem persistir por décadas

se permanecerem sem tratamento, masraramente tem caráter flutuante.• A seriedade do prejuízo resultante

depende de quão fácil é para o pacienteevitar a situação fóbica.



Exemplos de Fobias

• Aerodromofobia – viagem aérea;• Acrofobia – altura;

• Astrofobia – trovões, relâmpagos;• Hilofobia – floresta;• Talassofobia – mar;

• Ligofobia – escuro;• Fotofobia – luz;• Claustrofobia – lugar fechado;



• Climacofobia – degrau;

• Odontofobia – dentista;• Testofobia – fazer prova;• Tripanofobia – injeção;• Ablutofobia – tomar banho;• Ciprifobia – doenças venéreas;

• Aracnofobia – aranha;• Ofidiofobia – cobra.



Tratamento

• Terapia Cognitivo-Comportamental:Terapia de Exposição e dessensibilização;Relaxamento e Controle Respiratório;

Enfoques cognitivos;

• Medicamentoso: Antidepressivos Tricíclicos ou ISRS;Benzodiazepínicos.



REFERÊNCIA

BIBLIOGRÁFICA

• Sadock , B. J. e Sadock , V. A. – Compêndiode Psiquiatria (Ciência do Comportamentoe Psiquiatria Clínica) – 9ª Edição – Editora

Artmed – Porto Alegre – RS, 2007.



MUITO OBRIGADO!

Professor Audenis Aguiar Peixoto

[email protected]

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