fluxograma de condutas mÉdico- administrativas diante de trabalhadores com queixas de dor nos...

FLUXOGRAMA

DE CONDUTASMÉDICO-ADMINISTRATIVAS

DIANTE DE TRABALHADORESCOM QUEIXAS DE DOR NOS MEMBROS SUPERIORES

Hudson Couto – Out 2006

Distinção FundamentalDistinção Fundamental

Discomfort Discomfort DESCONFORTODESCONFORTO IlnessIlness SOFRIMENTOSOFRIMENTO DisorderDisorder DISTÚRBIODISTÚRBIO InjuryInjury LESÃO LESÃO DiseaseDisease DOENÇADOENÇA

Os 9 Perfis de Trabalhadores Os 9 Perfis de Trabalhadores com Queixas de Dor em com Queixas de Dor em

Membros SuperioresMembros Superiores

Quadros objetivos e não Quadros objetivos e não complicados, que podem ou não complicados, que podem ou não

ser relacionados ao trabalhoser relacionados ao trabalho

1- Queixas nítidas e localizadas, 1- Queixas nítidas e localizadas, associadas a alguma sobrecarga associadas a alguma sobrecarga funcional, sem acometimento funcional, sem acometimento orgânico- (sofrimento, distúrbio)orgânico- (sofrimento, distúrbio)

2- Queixas musculares pouco nítidas e 2- Queixas musculares pouco nítidas e difusas, associadas a sintomatologia difusas, associadas a sintomatologia de estresse e tensão (sofrimento, de estresse e tensão (sofrimento, distúrbio)distúrbio)

3- Quadros Específicos (lesões)3- Quadros Específicos (lesões)

Quadros complexos –que podem ou não Quadros complexos –que podem ou não estar relacionados com o trabalho, mas estar relacionados com o trabalho, mas

com interferências diversascom interferências diversas

4- Queixas de dor potencializadas por 4- Queixas de dor potencializadas por fermentação social ou médica; ou por fermentação social ou médica; ou por postura negativista em relação ao postura negativista em relação ao retorno ao trabalho (sofrimento, retorno ao trabalho (sofrimento, distúrbio, lesão)distúrbio, lesão)

5-Queixas de dor ligadas a iatrogenia 5-Queixas de dor ligadas a iatrogenia nítida – no diagnóstico ou no nítida – no diagnóstico ou no tratamentotratamento (lesão) (lesão)

Quadros clínicos não Quadros clínicos não relacionados ao trabalhorelacionados ao trabalho

6- Queixas musculares difusas, não objetivas, 6- Queixas musculares difusas, não objetivas, relacionadas a doenças sistêmicas, estilo de relacionadas a doenças sistêmicas, estilo de vida ou efeitos de medicamentos vida ou efeitos de medicamentos

7- Queixas músculo-esqueléticas por 7- Queixas músculo-esqueléticas por alterações estruturais, envelhecimento e alterações estruturais, envelhecimento e traumatismos prévios traumatismos prévios

8- Queixas de dor associadas a quadro 8- Queixas de dor associadas a quadro psíquico importante psíquico importante

9- Em busca de ganho secundário 9- Em busca de ganho secundário

Objetivos da Conduta Médico-Objetivos da Conduta Médico-AdministrativaAdministrativa

Atender precocemente à queixa de dorAtender precocemente à queixa de dor Evitar que o trabalhador tenha agravamento ou Evitar que o trabalhador tenha agravamento ou

cronificação do quadrocronificação do quadro Garantir o retorno à mesma função, com os fatores Garantir o retorno à mesma função, com os fatores

desencadeantes corrigidosdesencadeantes corrigidos Evitar a prática da área gerar problemas para outrasEvitar a prática da área gerar problemas para outras Afastar do trabalho o menor tempo possívelAfastar do trabalho o menor tempo possível Evitar que casos não ocupacionais sejam tratados Evitar que casos não ocupacionais sejam tratados

como talcomo tal Evitar problemas para o médico do trabalhoEvitar problemas para o médico do trabalho

TRABALHADOR QUEIXA-SEDE DOR-MEMB.SUPERIORES

Altamente desejável:MAPEAMENTO ERGONÔMICO comdefinição clara de risco

TRABALHADOR QUEIXA-SEDE DOR-MEMB.SUPERIORES

Avaliação peloMédico doTrabalho

O exame clínico é compatívelcom as queixas?

OUTRAS PROVIDÊNCIAS-Simples orientação-Suporte psicológico-Documentação-Reavaliação posterior

OUTRAS PROVIDÊNCIAS-Simples orientação-Suporte psicológico-Documentação-Reavaliação posterior

O trabalhador pede

a emissão da CAT?

não

nãoCASO ENCERRADO

Esclarecer aotrabalhador

Esclarecer aotrabalhador

simsim

Altamente desejável:MAPEAMENTO ERGONÔMICO comdefinição clara de risco

CASO ENCERRADOO trabalhadorinsiste na emissão da CAT?

não

sim

Há parceiros capazes de suportaratitude firme?

não

Exame compatível

- Reavaliar, com ajuda da equipePedir exames que comprovem a normalidade-Documentar os resultados- Não emitir CAT

sim

DISPONIBILIZAR PARA O TRABALHADORDOCUMENTAÇÃO DO CASO (entregar sob protocolo)

A atividade contém fatores biome-cânicos que possam jus- tificar a

queixa?

não

OUTRAS PROVIDÊNCIASRELACIONADAS ÀMEDICINA ASSISTENCIAL- Afastamento previdenciário comum


simComunicação à área de fatores agravantes para a devida solução

Pede emissão de CAT?

Sobre o NEXO com a atividade:Sobre o NEXO com a atividade:(ACOEM, 2004- (ACOEM, 2004-

Occup.Med.Pract.Guidelines)Occup.Med.Pract.Guidelines) Associação temporal entre a exposição ou fator Associação temporal entre a exposição ou fator

de trabalho e o acometimento à saúde (exposição de trabalho e o acometimento à saúde (exposição deve preceder o distúrbio)deve preceder o distúrbio)

Forte associação (quão forte é o risco relativo Forte associação (quão forte é o risco relativo comparando trabalhadores expostos quanto não comparando trabalhadores expostos quanto não expostos)expostos)

Dose-resposta Dose-resposta Consistência de associação com base em estudos Consistência de associação com base em estudos

epidemiológicos (teste do quiquadrado)epidemiológicos (teste do quiquadrado) Predição de trabalho naquela função com a Predição de trabalho naquela função com a

predição de problemaspredição de problemas


queixa?

não



sim

O MT tem condições de acompanhar a evolu- ção?

não

-Garantir assistência médica competente- Assumir o papel de TUTOR do caso - Emitir CAT e afastar- Entrosamento com INSS visando reaproveitamento rápido- Não perder o trabalhador de vista


sim

Comunicação à área de fatores agravantes para a devida solução

-Definir entre sofrimento,distúrbio ou lesão -Emitir CAT (mesmo sem afastamento-ativ.ergonomicamente corrreta- sem horas extras, etc)-Repouso (afastamento uma semana ou área sem risco); -Assist médica competente; acompanhar evolução


Analisar a real necessidade de Analisar a real necessidade de emitir a CAT quandoemitir a CAT quando

Em sofrimento e distúrbio, sem lesãoEm sofrimento e distúrbio, sem lesão Ocorre regressão rápida dos sintomas, com o Ocorre regressão rápida dos sintomas, com o

afastamento da posiçãoafastamento da posição Na fase de pesquisa diagnóstica e diagnóstico Na fase de pesquisa diagnóstica e diagnóstico

diferencial com patologias não ocupacionaisdiferencial com patologias não ocupacionais Quando não há suspeita de nexo com o trabalhoQuando não há suspeita de nexo com o trabalho ((a priori a priori a atividade não é causadora a atividade não é causadora

do distúrbio observado no ex. clínico)do distúrbio observado no ex. clínico) Nos quadros predominantementeNos quadros predominantemente

psicológicos não relacionados compsicológicos não relacionados com

o trabalho e sem sinais objetivos o trabalho e sem sinais objetivos

ao exame de membros superioresao exame de membros superiores

Analisar a real necessidade de Analisar a real necessidade de emitir a CAT quandoemitir a CAT quando

Em sofrimento e distúrbio, sem lesãoEm sofrimento e distúrbio, sem lesão Ocorre regressão rápida dos sintomas, com o Ocorre regressão rápida dos sintomas, com o

afastamento da posiçãoafastamento da posição Na fase de pesquisa diagnóstica e diagnóstico Na fase de pesquisa diagnóstica e diagnóstico

diferencial com patologias não ocupacionaisdiferencial com patologias não ocupacionais Quando não há suspeita de nexo com o trabalhoQuando não há suspeita de nexo com o trabalho ((a priori a priori a atividade não é causadora a atividade não é causadora

do distúrbio observado no ex. clínico)do distúrbio observado no ex. clínico) Nos quadros predominantementeNos quadros predominantemente

psicológicos não relacionados compsicológicos não relacionados com

o trabalho e sem sinais objetivos o trabalho e sem sinais objetivos

ao exame de membros superioresao exame de membros superiores

Somente quando aequipe tem condiçõesde acompanhar deperto a evolução doquadro clínico

Emitir a CAT Emitir a CAT imediatamente:imediatamente:

Na confirmação de doença ocupacional, Na confirmação de doença ocupacional, mesmo sem necessidade de afastamentomesmo sem necessidade de afastamento

Sinais nítidos de inflamaçãoSinais nítidos de inflamação Não melhoria do quadro clínico com a Não melhoria do quadro clínico com a

mudança de tarefa ou de exigência mudança de tarefa ou de exigência biomecânicabiomecânica

Impossível exercer o trabalho sem aquela Impossível exercer o trabalho sem aquela exigência biomecânicaexigência biomecânica

Após afastamento inicial não tiver havido Após afastamento inicial não tiver havido recuperação completa e houver recuperação completa e houver confirmação do nexo com o trabalhoconfirmação do nexo com o trabalho

Quando o trabalhador manifesta que não Quando o trabalhador manifesta que não gostaria de continuar exercendo o gostaria de continuar exercendo o trabalho em outra função (mesmo sem trabalho em outra função (mesmo sem sobrecarga) – e ainda não houver sido sobrecarga) – e ainda não houver sido emitida a CATemitida a CAT

Altamente Altamente recomendado:recomendado:

Equipe de Discussão Equipe de Discussão Dialética da Emissão de Dialética da Emissão de

CATCAT

Quando é pouco provável um nexo Quando é pouco provável um nexo de lesão com o trabalho:de lesão com o trabalho:

Em lesões ocorridas pouco tempo Em lesões ocorridas pouco tempo após a admissão do trabalhadorapós a admissão do trabalhador

Em lesões bilateraisEm lesões bilaterais Em situações em que o trabalhador Em situações em que o trabalhador

possa fazer sua própria regulaçãopossa fazer sua própria regulação Quando a exposição aos fatores de Quando a exposição aos fatores de

risco biomecânico é intermitenterisco biomecânico é intermitente Quando o trabalhador trabalha pouco Quando o trabalhador trabalha pouco

durante o ano, com muitos durante o ano, com muitos afastamentos por outros motivos, afastamentos por outros motivos, mesmo em situações de exigência mesmo em situações de exigência biomecânicabiomecânica

Mesmo nas situações Mesmo nas situações anteriores:anteriores:

Verificar, pelos dados epidemiológicos, se há outros casos Verificar, pelos dados epidemiológicos, se há outros casos semelhantes na mesma área ou na mesma função; fazer semelhantes na mesma área ou na mesma função; fazer comparativo de prevalência entre a área em questão e as comparativo de prevalência entre a área em questão e as demais áreas da empresa, utilizando o teste estatístico do demais áreas da empresa, utilizando o teste estatístico do quiquadradoquiquadrado

Procurar estudar com o trabalhador portador da queixa (e que Procurar estudar com o trabalhador portador da queixa (e que muitas vezes está alegando o nexo com o trabalho) muitas vezes está alegando o nexo com o trabalho) característica de exposição específica de alta intensidade num característica de exposição específica de alta intensidade num curto intervalo de tempo, coincidindo com a queixa; certificar-se curto intervalo de tempo, coincidindo com a queixa; certificar-se na área se realmente ocorreu tal exposiçãona área se realmente ocorreu tal exposição

Verificar se, embora seja uma tarefa de exposição intermitente, Verificar se, embora seja uma tarefa de exposição intermitente, a mesma não é dotada de esforços biomecânicos extremos, de a mesma não é dotada de esforços biomecânicos extremos, de altíssima intensidade que, mesmo na existência de pausas, a altíssima intensidade que, mesmo na existência de pausas, a intensidade do fator é suficiente para causar problemaintensidade do fator é suficiente para causar problema

Fazer uma junta médica para firmar diagnóstico.Fazer uma junta médica para firmar diagnóstico.


queixa?

não



sim

O MT tem condições de acompanhar a evolu- ção?

não



sim

Comunicação à área de fatores agravantes para a devida solução

-Definir entre sofrimento,distúrbio ou lesão -Emitir CAT (mesmo sem afastamento-ativ.ergonomicamente corrreta- sem horas extras, etc)-Repouso (afastamento uma semana ou área sem risco); -Assist médica competente; acompanhar evolução


Houvemelhoriacompleta?

sim -Retorno ao trabalho em posição ergonomicamente correta- -Vigilância

-Retorno ao trabalho em posição ergonomicamente correta- -Vigilância

-Acionar recursos assistenciais de confiança- Esclarecimento detalhado ao trabalhador- Completar afastamento para 15 dias (ou afastar)- Reabrir CAT (se for o caso)-Tratamento: recursos terapêuticos de 1.a linha-Antiinflamatórios não esteróides-Restrição de movimentos ; - calor e frio-Orientação de AVD (atividades de vida diária)-Não perder o trabalhador de vista

-Acionar recursos assistenciais de confiança- Esclarecimento detalhado ao trabalhador- Completar afastamento para 15 dias (ou afastar)- Reabrir CAT (se for o caso)-Tratamento: recursos terapêuticos de 1.a linha-Antiinflamatórios não esteróides-Restrição de movimentos ; - calor e frio-Orientação de AVD (atividades de vida diária)-Não perder o trabalhador de vista

não

Houvemelhoriacompleta? sim

-Retorno ao trabalho em posição ergonomicamente correta -Vigilância

-Retorno ao trabalho em posição ergonomicamente correta -Vigilância

-Esclarecimento diagnóstico mais profundo-Definir fatores supervenientes (clínicos, psicológicos, fora trab)-Reavaliação do tratamento-considerando asp.psicológicos, estresse e sociais-Reavaliação tratamento médico: cirurgia? Infiltração corticóide? Analgésico forte? Outras técnicas de alívio da dor?- Manter trabalhando o máximo possível, sem risco de agravam.-Não perder o trabalhador de vista

-Esclarecimento diagnóstico mais profundo-Definir fatores supervenientes (clínicos, psicológicos, fora trab)-Reavaliação do tratamento-considerando asp.psicológicos, estresse e sociais-Reavaliação tratamento médico: cirurgia? Infiltração corticóide? Analgésico forte? Outras técnicas de alívio da dor?- Manter trabalhando o máximo possível, sem risco de agravam.-Não perder o trabalhador de vista

Ausência de inflamação ou dor forte?estado psíquico favorável?não sim

-Retorno ao trabalho-função compatível com limitações-Plano de acompanhamento médico-psicológico-social

não

Posturas quanto aos Aspectos Posturas quanto aos Aspectos JurídicosJurídicos

Postura de neutralidade (compromisso com a Postura de neutralidade (compromisso com a ética e com o melhor conhecimento médico ética e com o melhor conhecimento médico disponível)disponível)

Comprometer-se apenas com os casos em que Comprometer-se apenas com os casos em que se julgue competente para ir até às últimas se julgue competente para ir até às últimas conseqüênciasconseqüências

Exames demissionais: documentar de forma Exames demissionais: documentar de forma sistemática os resultadossistemática os resultados

Processos de reintegração ao trabalho: ater-se Processos de reintegração ao trabalho: ater-se aos achados do demissional e ser inflexívelaos achados do demissional e ser inflexível

Posturas quanto aos Aspectos Posturas quanto aos Aspectos JurídicosJurídicos

Perícias de processos de indenização pelo dano:Perícias de processos de indenização pelo dano:– Conhecer em profundidade a semiologia dos Conhecer em profundidade a semiologia dos

membros superioresmembros superiores– Aplicar manobras capazes de elicitar a dor Aplicar manobras capazes de elicitar a dor

verificando consistência/inconsistênciaverificando consistência/inconsistência– Ser inflexível no laudo; se necessário, redigir à Ser inflexível no laudo; se necessário, redigir à

parte o questionamento ao laudo do perito oficialparte o questionamento ao laudo do perito oficial– Dominar conhecimento da legislação envolvidaDominar conhecimento da legislação envolvida

Compartilhar pareceres com colegas e praticar Compartilhar pareceres com colegas e praticar interconsultasinterconsultas

fluxograma de condutas mÉdico- administrativas diante de trabalhadores com queixas de dor nos...

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