SEMINÁRIO II

NAJUA ALI WAHAB

Tratamento da cárie dentária: critérios para tratamento conservador ou restaurador

No tratamento da cárie devem-se considerar alguns fatores relacionados com a doença: a multifatoriedade, a velocidade de progressão da doença e o estado da cárie, podendo estar estacionada tanto em nível subclínico como em lesões ativa e cor cavitação.

Micropatologia da cárie dentáriaDe uma maneira simples cárie é o desequilíbrio do processo dês-re por ácidos de

origem bacteriana, de íons cálcio e fosfato das superfícies dentarias.No esmalte a progressão da doença segue a direção dos prismas. Na área da superfície

lisa, progressão tende ao formato de uma cone, com o ápice voltado para o sentido pulpar. Na região oclusal de fossulas e sulcos , ocorre uma constante divergência dos prismas no sentido pulpar fazendo com que o cone tenha a base voltada para a parede pulpar.

As lesões cárie em dentina são constituídas por 4 camadas: a primeira, mais superficial é denominada de zona necrótica, altamente infectada e sem possibilidade de reorganização devido à desnaturação colágena irreversível. Logo abaixo temos a zona de desmineralização e mais profundamente a zona transparente, possível regeneração. A última camada é localizada mais próxima à polpa e nas margens da lesão é formada por tecido duro e com grande número de canalículos dentinários.

Considerações sobre o tratamentoÉ necessário considerar a multifatoriedade da doença cárie, o tipo da lesão, sua

localização e freqüência. A decisão sobre o tratamento deve estar fundamentada em um bom diagnóstico.Mesmo quando existe a cavidade e atividade de doença, pode-se refletir na necessidade do tratamento restaurador.

Tratamento conservador / preventivo- remoção profissional de placa - Na F em vários veículos e concentrações- digluconato de clorexidina- selantes- informação, orientação e motivação para autocuidados

Tratamento minimamente invasivo- remoção químico- mecânica de tecido cariado - remoção do tecido cariado por microabrasão a ar- remoção de restauração atraumática com ionômero de vidro- preparo cavitário com laser

ConclusãoO tratamento restaurador é somente uma parte do tratamento global da cárie dentária.

Sem procedimento preventivos não há diminuição de sua prevalência. Quando se opta pelo tratamento restaurador, existem materiais e métodos capazes de remover somente o tecido irreversívelmente alterado, preservando estruturas sadias e possíveis de remineralização. Isso leva a um desconforto mínimo para o paciente e uma melhor aceitação do tratamento odontológico. Cabe ao clinico coletar o máximo de informações durante a anamnese e exame clínico para propor plano de tratamento mais adequado.Flúor em Adultos

Na população adulta, o flúor tem um papel potencial no tratamento da osteoporose e prevenção da cárie dental.

As cáries radiculares acometem principalmente adultos mais idosos devido à maior exposição das superfícies radiculares. O flúor continua a ser o principal agente para prevenção da cárie.

O fluoreto de sódio estimula a formação óssea, no entanto o uso de flúor no tratamento da osteoporose é controverso. Cochrane conclui-se que a dose diária de 25mg de flúor não resulta em redução de fraturas vertebrais e, portanto, não é recomendada para o tratamento de osteoporose. A segurança e eficácia de um regime combinado de flúor de liberação lenta e de citrato de cálcio/ colecalciferol (que reduz a absorção óssea) para aumentar a massa óssea da coluna vertebral e reduzir fraturas da coluna em mulheres com osteoporose estabelecida foram demonstradas recentemente, sendo que a terapia combinada diminui o risco de fraturas vertebrais e aumentou a massa óssea no colo d fêmur e quadril em comparação com tratamento apenas com cálcio e colecalciferol.

Flúor:- Em vernizes: reduz a hipersensibilidade dentinária e cáries radiculares- Na água da comunidade: reduz cáries e dentes recorrentes- Em cremes dentais: aumenta o flúor no esmalte e na dentina, reduzindo a caries- Em enxaguatórios bucais: reduz a hipersensibilidade dentinária, gengivite e placa.

DURAPHATVerniz de Fluoreto de Sódio a 5%

O duraphat é um verniz de fluoreto de sódio a 5% que contém 22.600 ppm de flúor em uma base de resina.

Vantagens: - é eficaz por: ser o verniz com maior concentração de flúor disponíveis; uma única aplicação pode aumentar o flúor total do esmalte em até 77%; dessensibilizante comprovado tanto para dor térmica quanto a tátil; proporciona resultados imediatos e duradouros.- é seguro pois tem menor ingestão de flúor durante o tratamento e libera gradativamente o flúor.- fixa-se rapidamente na presença de saliva, não é necessário secar ou esperar- não é necessário usar moldeiras- a coloração do produto permite controle visual durante a aplicação- sabor agradável

Mecanismo de ação do duraphat:Em tratamentos da hipersensibilidade: partículas globulares, ricas em fluoreto de

calcio, acumulam-se nas superfícies dos dentes, formando uma camada densa, resultando em obturação nos túbulos dentinários.

Em tratamento da cárie: após a aplicação do duraphat, forma-se imediatamente um reservatório de fluoreto de cálcio na superfície do esmalte, íons de flúor são liberados do reservatório de fluoreto de calcio, favorecendo a remineralização. Após o desafio cariogênico, a lesão é coberta com fluorapatita. O fluoreto de cálcio restante age como um deposito controlado pelo pH, pronto para um ataque ácido subseqüente.

Instruções de uso:1.

isolar os dentes com algodão.

2. aplique o Duraphat, com pincel, diretamente nas áreas desejadas dos dentes3. após a aplicação, enxaguar a boca e não escovar os dentes ou comer alimentos duros por, pelo menos, 3 a 4 horas.

O uso cada vez maior de Verniz com Flúor

Desde 1994, os vernizes com flúor tem sido utilizados como forramento de cavidade e desensibilizante, embora outros tratamentos, como os polímeros de resinas, também sejam amplamente utilizados.

Vantagens dos Vernizes com Flúor:Os vernizes com flúor apresentam diversas propriedades clínicas e práticas importantes

em comparação ao gel FFA:- os vernizes são de fácil e rápida aplicação, geralmente 1 minuto por paciente- os vernizes não apresentam o gosto amargo do gel e podem ser facilmente aplicados- a quantidade de flúor ingerida é pequena. Tipicamente, os níveis plasmáticos de flúor raramente mudam após a aplicação.

Embora algumas reações adversas – principalmente reações alérgicas – tenham sido atribuídas ao uso de verniz com flúor, a única desvantagem geralmente atribuída aos vernizes é uma coloração marrom amarelada dos dentes que desaparece após um dois dias.

Os vernizes de flúor podem ser considerados como parte de qualquer estratégia de prevenção, independentemente da idade do paciente.

Alguns programas do Medical nos EUA agora aprovaram o uso do verniz como um agente preventivo.

Diz-se que os CBRs condensáveis de alta viscosidade recomendados para cavidades posteriores sujeitas a esforço necessitam uma técnica similar áquela utilizada para restaurações de amálgama.

Para cavidades profundas, desenvolvimentos promissores de CBRs em materiais condensáveis e inteligentes irão provavelmente fornecer as soluções necessárias.

Utilização do diaminofluoreto de prata em odontopediatria

O diaminofluoreto de prata foi desenvolvido com o objetivo de unir as propriedades dos íons flúor e prata. Quando aplicada de forma tópica sobre as superfície dental, esse agente produz fluoreto de cálcio e fosfato de prata, são insolúveis no meio oral, tornando o esmalte mais resistente ao ataque de ácidos.

Parece ser o diaminofluoreto de prata a 10%, bem tolerado pelo tecido pulpar de dentes decíduos. É importante ressaltar que deve ser considerado o tamanho das lesões de cárie, pois os riscos de ocorrer algum tipo de alterações pulpar vão ser maiores, quanto mais profunda for a lesão. É também de suma importância, a necessidade de proteção dos tecido moles com vaselina, evitando dessa maneira ulcerações ou o manchamento quando do contato da substancia com os mesmos.

Estudos bacteriológicos mostraram que a aplicação tópica do diaminofluoreto de prata na superfície do esmalte inibiu a formação de placa ocorrendo uma redução significativa de S. mutans na cavidade bucal.

Em casos de cáries rampante, cárie de mamadeira em criaças muito pequenas e de comportamento inadequado, a utilização do cariostático na tentativa de paralisar as lesões, permitindo um condicionamento do paciente até que esse possa receber o tratamento definitivo.

O diaminofluoreto de prata por apresentar inúmeras vantagens, mostra-se bastante eficaz como um agente controlador da cárie e assim caracteriza-se perfeitamente como uma alternativa em Saúde Pública. O método de aplicação é simples, podendo ser realizado por técnico em higiene dental treinado. Este cariostático leva a um escurecimento das superfícies tratadas, alternando de forma negativa a estética. No entanto, as vantagens obtidas com a paralização da lesão e redução de microrganismos são maiores, visto que a estética pode ser tão logo estabelecida quando o paciente apresentar um nível de comportamento mais cooperador.

O diaminofluoreto de prata parece exerces um efeito cariostático sem contudo, provocar alterações irreversíveis ao tecido pulpar dos dentes decíduos. É a uma opção a mais, e uma alternativa eficiente no tratatmento odontológico, principalmente nos casos de lesões rampantes em pacientes pré-escolares.

Efeitos do Verniz com Flúor Duraphat na Prevenção da Cárie em Pacientes com Paralisia Cerebral

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do verniz com flúor Duraphat na prevenção da cárie e na remineralização de lesões de mancha branca ativa em pacientes com paralisia cerebral.

Dentre os mecanismos de prevenção da cárie dentária, destacam-se a escovação, o uso do fio dental, a eliminação ou redução do consumo de açúcar e a utilização de flúor. Este último pode ser administrado por via sistêmica através da ingestão de água fluoretada, comprimidos e pastilhas e por via tópica através da aplicação de flúor gel, de soluções para bochechos, do uso de dentifrício e de verniz com flúor.

Estudos laboratoriais e experimentais in vivo têm demonstrado que o verniz com flúor pode ser mais eficiente quando comparado com os outros métodos tópicos aplicados no campo

da odontologia. O tratamento com esse material inibe de forma efetiva a desmineralização, resultando na redução da prevalência da cárie dentária.

O verniz com flúor apresenta propriedades biológicas e físicas importantes, tais como: baixa toxidade, eficácia na prevenção da cárie, remineralização de lesões de mancha branca ativa e fácil aplicação no seu uso tópico.

Portanto, tendo em vista as propriedades oferecidas pelo verniz com flúor e a precária saúde bucal dos pacientes com paralisia cerebral, esse material foi considerado ideal neste estudo. O grupo teste exibiu melhores resultados quando comparado com o grupo controle, provavelmente devido a eficiente ação cariostática do flúor presente no verniz.

Neste estudo, verificamos que a primeira aplicação do verniz com flúor trouxe resultados satisfatórios e significativos na remineralização de lesões de mancha branca ativa no grupo teste. Provavelmente, isso seria decorrente da maior permanência do flúor na superfície do dente, além da proteção mecânica do verniz local, promovendo a rápida remineralização das lesões. O flúor presente na saliva, no fluido gengival e na placa bacteriana também poderia auxiliar nesse processo.

A profilaxia coronária ineficiente, a dificuldade em permanecer o paciente estático para a aplicação do verniz com flúor e o excesso de salivação do paciente prejudicariam a permanência do material no local desejado. Todos esses fatores poderiam alterar as propriedades físicas e químicas do material, causando a sua contaminação e, consequentemente, a redução de seu tempo de vida.

A aplicação do verniz com flúor Duraphat foi eficaz na prevenção da cárie e na remineralização de lesões de mancha branca ativa, e o intervalo de 5 meses entre suas aplicações foi considerado muito longo para pacientes com paralisia cerebral.

Concentração de Fluoreto em arroz, feijão e alimentos infantis industrializados

O objetivo desse trabalho é determinar a concentração de fluoreto na refeição brasileira típica (arroz e feijão) e em alimentos infantis industrializados e estimar suas contribuições para fluorose dental.

A dieta (líquidos e sólidos) é fonte expressiva de fluoreto para a dose diária de ingestão, tanto em países desenvolvidos como nos em desenvolvimento devendo ser considerada fator de risco de fluorose dental.

A presença e quantidade do fluoreto na dieta depende de aspectos regionais, como o prato típico de cada população, havendo alimentos que reconhecidamente são ricos em fluoreto, como bebidas à base de chá preto.

As concentrações de fuoreto “ in natura” encontradas nos grãos de arroz e feijão foram baixas. A razão da variabilidade entre as marcas não foi objeto do presente trabalho, mas pode estar relacionada, por exemplo, à adubação, ao meio de cultivo ou a irrigação com água contendo fluoreto natural.

Assim, a quantidade de fluoreto ingerido vai depender da concentração final obtida nas condições que o alimento é cozido.Entretanto, quando esses alimentos foram preparados com água fluoretada (0,7ppm), a dose aumentou dez vezes. De qualquer maneira, a quantidade de fluoreto ingerido numa refeição de arroz e feijão cozidos com água otimamente fluoretada é segura, pois corresponde a 29% do limite superior da dose de risco de fluorose dental.

Alguns alimentos infantis industrializados são uma preocupação para o risco de flurose dental. Os dados do presente trabalho são consistentes com os encontrados por outro estudo, de que alimentos à base de soja podem contribuir com até 50% da dose máxima limite para fluorose clinicamente aceitável.

Tanto os produtos a base de frutas e vegetais, como aqueles contendo frango ou carne, não são preocupantes como fonte de fluoreto e risco de fluorose dental.

Nos alimentos formulados, as concentrações de fluoreto variaram devido a água utilizada na industrialização.

A concentração de fluoreto encontrada em grãos de arroz e feijão foi baixa. Porém a concentração aumentou 100 – 200 vezes após cozimento em água fluoretada e e mesmo assim, foi menor que a encontrada em alguns alimentos insdustrializados.

Levando-se em conta a concentração dos alimentos, a quantidade ingerida e a dose considerada como limiar seguro para uma fluorose dental clinicamente aceitável, concluiu-se que a maioria dos alimentos estudados não constituem motivo para a preocupação quanto a toxicologia crônica do fluoreto, inclusive os alimentos típicos da dieta brasileira.

Cáries na primeira infância: Quimioprevenção Efetiva

Iniciar o mais cedo possível: prevenção pré natal

A quimioprevenção deve iniciar-se antes do nascimento da criança. Agentes quimioterápicos são ferramentas importantes na prevenção de cáries dentarias em crianças muito pequenas.

O tratamento pode incluir o seguinte: 1) recomendar a paciente que consuma goma de mascar de xilitol; 2) um supressivo de bactérias que reduza o índice de ataque de cáries; ou 3) aplicações de flúor tópico.

Para pacientes especialmente suscetíveis, pode se prescrever gel ou enxaguante bucal de flúor para ser usado em casa. Enfatizando o uso regular de dentifrício que contenha flúor.

Suplementos são indicados para criança que bebem água que tenha quantidade deficitária de flúor, ou seja, com ≤3 ppm de flúor no fornecimento de água. Suplementos que possam ser chupados ou dissolvidos na boca, ou os que são mantidos na boca antes de engolir são os mais benéficos.

A prevenção primaria inicia-se com uma minuciosa e regular escovação com dentifrício de flúor. Em crianças de idade pré-escolar os pais devem colocar a mínima quantidade de pasta na escova de dentes. Em crianças de alto risco, o tratamento tópico deve começar tão logo apareçam os dentes, sendo fundamental que o tratamento se inicie antes dos 24 meses de idade.

Tratamentos tópicos com flúor no consultório dentário, ou nas escolas, tornam-se necessários. Esses tratamentos criam um reservatório de flúor na camada fluida da placa, que é mobilizada quando cai o pH, como resultado da atividade bacteriana. O flúor também está disponível para interromper a formação de cáries nas regiões onde a dentina está exposta.

As superfícies oclusais recentemente erupcionadas são particularmente vulneráveis e podem ficar cariadas se não forem escovadas ou tratadas com agentes antibacteriano. Numerosos tratamentos estão disponíveis, incluindo géis de flúor, clorhexidina, iodo-povidina e verniz de flúor.

Os géis com flúor são difíceis de usar em crianças pequenas. Eles não permanecem nos dentes como o verniz , e o géis podem provocar náuseas. Embora se perceba que os enxágües com clorhexidina são eficazes em crianças mais velhas, eles não foram totalmente avaliados em crianças muito pequenas.

Os produtos contendo iodo tem uma forte propriedade antibacteriana, e estudos mais recentes sugerem que eles podem reduzir as caries em crianças.

O verniz com flúor é uma resina viscosa de coloração amarelo- marrom que se deposita em contato coma umidade. Uma vez aplicado, ele tinge os dentes de marrom- amarelo antes de a resina descamar, deixando o flúor nos dentes. O produto parece ter efeitos bacteriostático prolongados sobre a placa dental, e deve ser aplicado conforme um planejamento congruente com a imunização infantil.

Polir os dentes é desnecessário. Em resumo, agentes quimioterápicos, particularmente flúor tópico, são as ferramentas mais úteis para a prevenção das primeiras cáries na infância.