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FLAVIANY ALMEIDA SILVA
PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPEcircUTICO PARA INDIVIacuteDUO
DIAGNOSTICADO COM OS TRIGONUM POacuteS ENTORSES RECORRENTES DE
TORNOZELO - ESTUDO DE CASO
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO TOLEDO
ARACcedilATUBA- SP
2019
FLAVIANY ALMEIDA SILVA
PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPEcircUTICO PARA INDIVIacuteDUO
DIAGNOSTICADO COM OS TRIGONUM POacuteS ENTORSES RECORRENTES DE
TORNOZELO ndash ESTUDO DE CASO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de fisioterapia do Centro Universitaacuterio Toledo de
Araccedilatuba como requisito parcial aacute obtenccedilatildeo do Tiacutetulo
de Bacharel em Fisioterapia Orientaccedilatildeo Prof Me
Flaacutevio Pulzatto
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO TOLEDO
ARACcedilATUBA- SP
2019
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por sempre me proteger e dar forccedilas para seguir em
frente Ao meu pai Alfredo Paulino e minha matildee Maria Joseacute por todos incentivos e todas lutas
diaacuterias para que eu chegasse ateacute aqui Agradeccedilo tambeacutem minhas irmatildes Franciely Almeida e
Franciny Almeida e toda minha famiacutelia por todo apoio e confianccedila que dedicaram a mim
Em especial gostaria de agradecer ao meu professor e coordenador Profdeg Me Flaacutevio
Pulzatto pela orientaccedilatildeo e dedicaccedilatildeo ao estudo
PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPEcircUTICO PARA INDIVIacuteDUO
DIAGNOSTICADO COM OS TRIGONUM POacuteS ENTORSES RECORRENTES DE
TORNOZELO ndash ESTUDO DE CASO
PROPOSAL FOR PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT FOR INDIVIDUAL
DIAGNOSED WITH THE TRIGONUM AFTER RECURRING ANKLE
INTEGRATSndash CASE STUDY
Flaviany Almeida Silvasup1
Flaacutevio Pulzatto sup2
RESUMO
O complexo articular do tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar dorsiflexatildeo inversatildeo e eversatildeo Todos esses movimentos satildeo
dependentes das accedilotildees dos ligamentos e muacutesculos encontrados nessa aacuterea Lesotildees neste
complexo articular invariavelmente levam agraves condiccedilotildees dolorosas limitaccedilatildeo funcional e
instabilidade articular Os Trigonum ou Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo se
caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte posterior do taacutelus Desse
modo o presente estudo analisou os efeitos de um programa cinesioterapeutico de doze
semanas em um indiviacuteduo do sexo masculino de dezoito anos de idade praticante de futebol
amador portador de Os Trigonum com episoacutedios recorrentes de entorse de tornozelo por
inversatildeo Os resultados do tratamento foram avaliados pelo Star Excusion Balance Test - SEBT
aleacutem da avaliaccedilatildeo da intensidade dolorosa goniometria e aspectos funcionais O programa de
tratamento mostrou-se eficaz expressivamente na remissatildeo da dor e no reestabelecimento
proprioceptivo e do equiliacutebrio dinacircmico
Palavras-Chave Entorse Tornozelo Propriocepccedilatildeo Os Trigonum Reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT
The ankle joint complex is a hinged joint that allows for plantar flexion dorsiflexion inversion
and eversion movements All of these movements are dependent on the actions of the ligaments
and muscles found in this area Injuries to this joint complex invariably lead to painful
conditions functional limitation and joint instability The condition known as Os Trigonum or
Ankle Posterior Impact Syndrome is characterized by the presence of an accessory bone located
in the posterior part of the talus Thus the present study analyzed the effects of a twelve-week
kinesiotherapy program on an eighteen-year-old male amateur football player with Os
Trigonum with recurrent episodes of inversion ankle sprain Treatment results were evaluated
by the Star Excusion Balance Test - SEBT as well as the evaluation of pain intensity
goniometry and functional aspects The treatment program was effective in pain remission and
proprioceptive reestablishment
Keywords Sprain Ankle Proprioception The Trigonum Rehabilitation1
1 Graduando em Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Toledo de Araccedilatuba sup2 Mestre em Fisioterapia pela UFSCar (2005) Docente do Centro Universitaacuterio Toledo Araccedilatuba SP
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Renstrom e Lynch (1999) o tornozelo eacute composto pelos ossos tiacutebia
fiacutebula taacutelus e calcacircneo e por diversos ligamentos sendo os mais destacados na regiatildeo lateral o
talofibular anterior calcaneofibular e o talofibular posterior Na regiatildeo medial o principal eacute o
ligamento deltoide formado pelos ligamentos tibiotalar anterior e posterior tibiocalcacircneo e
tibionavicular Outra denominaccedilatildeo para o tornozelo eacute de articulaccedilatildeo talo-crural composta pelas
articulaccedilotildees tibiotalar e tibiofibular (TEIXEIRA OLNEY 1997)
O complexo do tornozelo envolve uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar e dorsiflexatildeo Outros movimentos possiacuteveis satildeo os movimentos
de inversatildeo e eversatildeo onde a inversatildeo eacute uma combinaccedilatildeo de supinaccedilatildeo e aduccedilatildeo do antepeacute
onde eacute mais livre associada ao movimento de flexatildeo plantar do que em dorsiflexatildeo A eversatildeo
por sua vez eacute a combinaccedilatildeo de pronaccedilatildeo e abduccedilatildeo do antepeacute e eacute mais livre em dorsiflexatildeo do
que em flexatildeo plantar (KENDALL McCREARY PROVANCE 1898)
Conforme Riegger (1988) a articulaccedilatildeo do tornozelo e do peacute em alguns momentos
precisa ser moacutevel ou seja devem permitir uma amplitude de movimento como acontece na
adaptaccedilatildeo agrave marcha em terrenos irregulares poreacutem em outras circunstacircncias elas devem
proporcionar estabilidade restringindo uma determinada movimentaccedilatildeo como na fase de
impulsatildeo da marcha e de conter movimentos que excedam o limite fisioloacutegico
Estudos de Rodrigues e Waisberg (2009) afirmam que as lesotildees musculoesqueleacuteticas
mais frequentes acometem o complexo articular do tornozelo sendo classificadas como
entorses
A entorse por inversatildeo do tornozelo eacute uma das lesotildees que mais acometem atletas e
adultos fisicamente ativos principalmente no desporto futebol Mais de metade de todas as
lesotildees deste complexo articular envolvem algum grau de ruptura ou estiramento dos ligamentos
laterais dessa articulaccedilatildeo (MOREIRA SABINO RESENDE 2010) Rodrigues e Waisberg
(2009) descrevem a entorse de tornozelo como um movimento de caraacuteter violento podendo
acarretar em estiramento ou ateacute mesmo uma ruptura de um ou mais ligamentos dessa
articulaccedilatildeo Na praacutetica observa-se maior iacutendice de acometimento nos ligamentos laterais
devido ao mecanismo de entorse por inversatildeo
Silvestre e Lima (2003) citam que a entorse pode ser classificada em agudo quando
ocorre o primeiro episoacutedio de entorse ateacute completar duas semanas e crocircnico apoacutes duas semanas
ou entorses recidivas As lesotildees agudas classificam-se em trecircs graus conforme a sua gravidade
sendo grau I (leve) grau II (moderado) e grau III (grave) (SIZIacuteNIO XAVIER 2003)
Rodrigues e Waisber (2009) destacam que ldquoa entorse de tornozelo pode evoluir com
complicaccedilotildees e vaacuterios graus de limitaccedilatildeo funcional rdquo Quando por inversatildeo pode apresentar
sequelas recorrentes isto eacute mesmo apoacutes o tratamento ciruacutergico ou conservador 10 a 30
dos indiviacuteduos podem apresentar os sintomas crocircnicos e alto iacutendice de probabilidade para
recidivas (RESTROM LYNCH 1999)
Segundo Milanezi et al (2015) em torno de 40 das pessoas que sofreram entorse de
tornozelo continuam com a sensaccedilatildeo de instabilidade na articulaccedilatildeo Esse sintoma pode
aparecer mesmo quando natildeo haacute uma ruptura total dos ligamentos Assim muitos natildeo satildeo
capazes de retornar agrave alguma atividade esportiva (MOREIRA SABINO RESENDE 2010)
Quando se trata de instabilidade da articulaccedilatildeo talocrural haacute diversos testes especiacuteficos
para a avaliaccedilatildeo do mesmo Um dos testes utilizados eacute o Star Excusion Balance Test (SEBT)
que consiste na avaliaccedilatildeo da estabilidade do tornozelo de um modo dinacircmico O objetivo do
teste eacute avaliar de maneira raacutepida e quantitativa o equiliacutebrio dinacircmico do participante Possui um
oacutetimo custo-benefiacutecio e eacute de faacutecil aplicaccedilatildeo e entendimento (DIAS GUIMARAtildeES E LIMA
2017)
Outra condiccedilatildeo dolorosa especiacutefica do tornozelo poreacutem natildeo tatildeo comum como as
entorses eacute a siacutendrome do impacto posterior do tornozelo tambeacutem conhecida como Os
Trigonum Esta condiccedilatildeo se caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte
posterior do taacutelus que fica conectado a ele por uma membrana fibrosa Alguns portadores dessa
siacutendrome podem ser assintomaacuteticos poreacutem alguns indiviacuteduos podem desenvolver quadros
dolorosos uma vez que permanecem muito com o peacute e tornozelo em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar
Essa patologia costuma acometer em maior incidecircncia bailarinos jogadores de futebol e
corredores (CORREIA 2014)
Diante do exposto o presente trabalho tem como objetivo avaliar os resultados de um
protocolo de tratamento fisioterapecircutico na estabilidade articular dinacircmica forccedila muscular
amplitude de movimento e na sintomatologia dolorosa em um indiviacuteduo jovem diagnosticado
como portador da siacutendrome do impacto posterior do tornozelo com episoacutedios recorrentes de
entorses por inversatildeo
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso com uacutenico participante caracterizado como
intervencional e longitudinal O estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa do Centro
Universitaacuterio Toledo sob nuacutemero de parecer 3541274 (ANEXO 2)
21 RELATO DE CASO
Participou do estudo um indiviacuteduo do sexo masculino com 18 anos de idade 162 m de
altura e 60 kg universitaacuterio praticante de futebol amador haacute 4 anos com histoacuteria de recidivas
de entorses de tornozelo bilaterais em graus variados e sem acometimento ligamentar grave O
tornozelo direito eacute o mais acometido sendo o membro que apresentou a recidiva mais recente
Quando realizou exames de imagem para avaliaccedilatildeo das estruturas acometidas na entorse foi
diagnosticado com Os Trigonum ndash Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo A meacutedia de
um evento para o outro se dava a cada quatro meses e entre o ano de 2018 e o iniacutecio do
tratamento em 2019 indiviacuteduo apresentou trecircs entorses sendo duas no membro direito e uma
no membro esquerdo onde todas as incapacitaram de continuar no futebol por um periacuteodo
Indiviacuteduo destro e em gestos desportivos faz o uso de ambos membros inferiores Em
sua histoacuteria pregressa jaacute havia realizado fisioterapia em centros desportivos poreacutem natildeo era
contemplado exerciacutecios proprioceptivos e fortalecimento de musculatura estabilizadora de
tornozelo Relata que apoacutes os episoacutedios de lesatildeo fazia uso crioterapia e de anti-inflamatoacuterios e
analgeacutesicos
Apoacutes assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 3) participante
foi avaliado e deu iniacutecio ao tratamento
22 MATERIAIS
A intervenccedilatildeo foi realizada na Cliacutenica Escola de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
utilizando-se da estrutura material e aparelhagem do setor Para a avaliaccedilatildeo inicial e final foi
utilizada a ficha padratildeo de avaliaccedilatildeo ortopeacutedica utilizada na cliacutenica-escola (anexo 1) onde o
quadro aacutelgico foi avaliado atraveacutes da EVA a amplitude de movimento articular por meio da
goniometria e atraveacutes da Escala de MRC- Muscle Power Scale a prova e funccedilatildeo de forccedila
muscular Para a avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio dinacircmico foi utilizado o teste de equiliacutebrio Star
Excusion Balance Test (SEBT)
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
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tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
FLAVIANY ALMEIDA SILVA
PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPEcircUTICO PARA INDIVIacuteDUO
DIAGNOSTICADO COM OS TRIGONUM POacuteS ENTORSES RECORRENTES DE
TORNOZELO ndash ESTUDO DE CASO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de fisioterapia do Centro Universitaacuterio Toledo de
Araccedilatuba como requisito parcial aacute obtenccedilatildeo do Tiacutetulo
de Bacharel em Fisioterapia Orientaccedilatildeo Prof Me
Flaacutevio Pulzatto
CENTRO UNIVERSITAacuteRIO TOLEDO
ARACcedilATUBA- SP
2019
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por sempre me proteger e dar forccedilas para seguir em
frente Ao meu pai Alfredo Paulino e minha matildee Maria Joseacute por todos incentivos e todas lutas
diaacuterias para que eu chegasse ateacute aqui Agradeccedilo tambeacutem minhas irmatildes Franciely Almeida e
Franciny Almeida e toda minha famiacutelia por todo apoio e confianccedila que dedicaram a mim
Em especial gostaria de agradecer ao meu professor e coordenador Profdeg Me Flaacutevio
Pulzatto pela orientaccedilatildeo e dedicaccedilatildeo ao estudo
PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPEcircUTICO PARA INDIVIacuteDUO
DIAGNOSTICADO COM OS TRIGONUM POacuteS ENTORSES RECORRENTES DE
TORNOZELO ndash ESTUDO DE CASO
PROPOSAL FOR PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT FOR INDIVIDUAL
DIAGNOSED WITH THE TRIGONUM AFTER RECURRING ANKLE
INTEGRATSndash CASE STUDY
Flaviany Almeida Silvasup1
Flaacutevio Pulzatto sup2
RESUMO
O complexo articular do tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar dorsiflexatildeo inversatildeo e eversatildeo Todos esses movimentos satildeo
dependentes das accedilotildees dos ligamentos e muacutesculos encontrados nessa aacuterea Lesotildees neste
complexo articular invariavelmente levam agraves condiccedilotildees dolorosas limitaccedilatildeo funcional e
instabilidade articular Os Trigonum ou Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo se
caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte posterior do taacutelus Desse
modo o presente estudo analisou os efeitos de um programa cinesioterapeutico de doze
semanas em um indiviacuteduo do sexo masculino de dezoito anos de idade praticante de futebol
amador portador de Os Trigonum com episoacutedios recorrentes de entorse de tornozelo por
inversatildeo Os resultados do tratamento foram avaliados pelo Star Excusion Balance Test - SEBT
aleacutem da avaliaccedilatildeo da intensidade dolorosa goniometria e aspectos funcionais O programa de
tratamento mostrou-se eficaz expressivamente na remissatildeo da dor e no reestabelecimento
proprioceptivo e do equiliacutebrio dinacircmico
Palavras-Chave Entorse Tornozelo Propriocepccedilatildeo Os Trigonum Reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT
The ankle joint complex is a hinged joint that allows for plantar flexion dorsiflexion inversion
and eversion movements All of these movements are dependent on the actions of the ligaments
and muscles found in this area Injuries to this joint complex invariably lead to painful
conditions functional limitation and joint instability The condition known as Os Trigonum or
Ankle Posterior Impact Syndrome is characterized by the presence of an accessory bone located
in the posterior part of the talus Thus the present study analyzed the effects of a twelve-week
kinesiotherapy program on an eighteen-year-old male amateur football player with Os
Trigonum with recurrent episodes of inversion ankle sprain Treatment results were evaluated
by the Star Excusion Balance Test - SEBT as well as the evaluation of pain intensity
goniometry and functional aspects The treatment program was effective in pain remission and
proprioceptive reestablishment
Keywords Sprain Ankle Proprioception The Trigonum Rehabilitation1
1 Graduando em Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Toledo de Araccedilatuba sup2 Mestre em Fisioterapia pela UFSCar (2005) Docente do Centro Universitaacuterio Toledo Araccedilatuba SP
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Renstrom e Lynch (1999) o tornozelo eacute composto pelos ossos tiacutebia
fiacutebula taacutelus e calcacircneo e por diversos ligamentos sendo os mais destacados na regiatildeo lateral o
talofibular anterior calcaneofibular e o talofibular posterior Na regiatildeo medial o principal eacute o
ligamento deltoide formado pelos ligamentos tibiotalar anterior e posterior tibiocalcacircneo e
tibionavicular Outra denominaccedilatildeo para o tornozelo eacute de articulaccedilatildeo talo-crural composta pelas
articulaccedilotildees tibiotalar e tibiofibular (TEIXEIRA OLNEY 1997)
O complexo do tornozelo envolve uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar e dorsiflexatildeo Outros movimentos possiacuteveis satildeo os movimentos
de inversatildeo e eversatildeo onde a inversatildeo eacute uma combinaccedilatildeo de supinaccedilatildeo e aduccedilatildeo do antepeacute
onde eacute mais livre associada ao movimento de flexatildeo plantar do que em dorsiflexatildeo A eversatildeo
por sua vez eacute a combinaccedilatildeo de pronaccedilatildeo e abduccedilatildeo do antepeacute e eacute mais livre em dorsiflexatildeo do
que em flexatildeo plantar (KENDALL McCREARY PROVANCE 1898)
Conforme Riegger (1988) a articulaccedilatildeo do tornozelo e do peacute em alguns momentos
precisa ser moacutevel ou seja devem permitir uma amplitude de movimento como acontece na
adaptaccedilatildeo agrave marcha em terrenos irregulares poreacutem em outras circunstacircncias elas devem
proporcionar estabilidade restringindo uma determinada movimentaccedilatildeo como na fase de
impulsatildeo da marcha e de conter movimentos que excedam o limite fisioloacutegico
Estudos de Rodrigues e Waisberg (2009) afirmam que as lesotildees musculoesqueleacuteticas
mais frequentes acometem o complexo articular do tornozelo sendo classificadas como
entorses
A entorse por inversatildeo do tornozelo eacute uma das lesotildees que mais acometem atletas e
adultos fisicamente ativos principalmente no desporto futebol Mais de metade de todas as
lesotildees deste complexo articular envolvem algum grau de ruptura ou estiramento dos ligamentos
laterais dessa articulaccedilatildeo (MOREIRA SABINO RESENDE 2010) Rodrigues e Waisberg
(2009) descrevem a entorse de tornozelo como um movimento de caraacuteter violento podendo
acarretar em estiramento ou ateacute mesmo uma ruptura de um ou mais ligamentos dessa
articulaccedilatildeo Na praacutetica observa-se maior iacutendice de acometimento nos ligamentos laterais
devido ao mecanismo de entorse por inversatildeo
Silvestre e Lima (2003) citam que a entorse pode ser classificada em agudo quando
ocorre o primeiro episoacutedio de entorse ateacute completar duas semanas e crocircnico apoacutes duas semanas
ou entorses recidivas As lesotildees agudas classificam-se em trecircs graus conforme a sua gravidade
sendo grau I (leve) grau II (moderado) e grau III (grave) (SIZIacuteNIO XAVIER 2003)
Rodrigues e Waisber (2009) destacam que ldquoa entorse de tornozelo pode evoluir com
complicaccedilotildees e vaacuterios graus de limitaccedilatildeo funcional rdquo Quando por inversatildeo pode apresentar
sequelas recorrentes isto eacute mesmo apoacutes o tratamento ciruacutergico ou conservador 10 a 30
dos indiviacuteduos podem apresentar os sintomas crocircnicos e alto iacutendice de probabilidade para
recidivas (RESTROM LYNCH 1999)
Segundo Milanezi et al (2015) em torno de 40 das pessoas que sofreram entorse de
tornozelo continuam com a sensaccedilatildeo de instabilidade na articulaccedilatildeo Esse sintoma pode
aparecer mesmo quando natildeo haacute uma ruptura total dos ligamentos Assim muitos natildeo satildeo
capazes de retornar agrave alguma atividade esportiva (MOREIRA SABINO RESENDE 2010)
Quando se trata de instabilidade da articulaccedilatildeo talocrural haacute diversos testes especiacuteficos
para a avaliaccedilatildeo do mesmo Um dos testes utilizados eacute o Star Excusion Balance Test (SEBT)
que consiste na avaliaccedilatildeo da estabilidade do tornozelo de um modo dinacircmico O objetivo do
teste eacute avaliar de maneira raacutepida e quantitativa o equiliacutebrio dinacircmico do participante Possui um
oacutetimo custo-benefiacutecio e eacute de faacutecil aplicaccedilatildeo e entendimento (DIAS GUIMARAtildeES E LIMA
2017)
Outra condiccedilatildeo dolorosa especiacutefica do tornozelo poreacutem natildeo tatildeo comum como as
entorses eacute a siacutendrome do impacto posterior do tornozelo tambeacutem conhecida como Os
Trigonum Esta condiccedilatildeo se caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte
posterior do taacutelus que fica conectado a ele por uma membrana fibrosa Alguns portadores dessa
siacutendrome podem ser assintomaacuteticos poreacutem alguns indiviacuteduos podem desenvolver quadros
dolorosos uma vez que permanecem muito com o peacute e tornozelo em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar
Essa patologia costuma acometer em maior incidecircncia bailarinos jogadores de futebol e
corredores (CORREIA 2014)
Diante do exposto o presente trabalho tem como objetivo avaliar os resultados de um
protocolo de tratamento fisioterapecircutico na estabilidade articular dinacircmica forccedila muscular
amplitude de movimento e na sintomatologia dolorosa em um indiviacuteduo jovem diagnosticado
como portador da siacutendrome do impacto posterior do tornozelo com episoacutedios recorrentes de
entorses por inversatildeo
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso com uacutenico participante caracterizado como
intervencional e longitudinal O estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa do Centro
Universitaacuterio Toledo sob nuacutemero de parecer 3541274 (ANEXO 2)
21 RELATO DE CASO
Participou do estudo um indiviacuteduo do sexo masculino com 18 anos de idade 162 m de
altura e 60 kg universitaacuterio praticante de futebol amador haacute 4 anos com histoacuteria de recidivas
de entorses de tornozelo bilaterais em graus variados e sem acometimento ligamentar grave O
tornozelo direito eacute o mais acometido sendo o membro que apresentou a recidiva mais recente
Quando realizou exames de imagem para avaliaccedilatildeo das estruturas acometidas na entorse foi
diagnosticado com Os Trigonum ndash Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo A meacutedia de
um evento para o outro se dava a cada quatro meses e entre o ano de 2018 e o iniacutecio do
tratamento em 2019 indiviacuteduo apresentou trecircs entorses sendo duas no membro direito e uma
no membro esquerdo onde todas as incapacitaram de continuar no futebol por um periacuteodo
Indiviacuteduo destro e em gestos desportivos faz o uso de ambos membros inferiores Em
sua histoacuteria pregressa jaacute havia realizado fisioterapia em centros desportivos poreacutem natildeo era
contemplado exerciacutecios proprioceptivos e fortalecimento de musculatura estabilizadora de
tornozelo Relata que apoacutes os episoacutedios de lesatildeo fazia uso crioterapia e de anti-inflamatoacuterios e
analgeacutesicos
Apoacutes assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 3) participante
foi avaliado e deu iniacutecio ao tratamento
22 MATERIAIS
A intervenccedilatildeo foi realizada na Cliacutenica Escola de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
utilizando-se da estrutura material e aparelhagem do setor Para a avaliaccedilatildeo inicial e final foi
utilizada a ficha padratildeo de avaliaccedilatildeo ortopeacutedica utilizada na cliacutenica-escola (anexo 1) onde o
quadro aacutelgico foi avaliado atraveacutes da EVA a amplitude de movimento articular por meio da
goniometria e atraveacutes da Escala de MRC- Muscle Power Scale a prova e funccedilatildeo de forccedila
muscular Para a avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio dinacircmico foi utilizado o teste de equiliacutebrio Star
Excusion Balance Test (SEBT)
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
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tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por sempre me proteger e dar forccedilas para seguir em
frente Ao meu pai Alfredo Paulino e minha matildee Maria Joseacute por todos incentivos e todas lutas
diaacuterias para que eu chegasse ateacute aqui Agradeccedilo tambeacutem minhas irmatildes Franciely Almeida e
Franciny Almeida e toda minha famiacutelia por todo apoio e confianccedila que dedicaram a mim
Em especial gostaria de agradecer ao meu professor e coordenador Profdeg Me Flaacutevio
Pulzatto pela orientaccedilatildeo e dedicaccedilatildeo ao estudo
PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPEcircUTICO PARA INDIVIacuteDUO
DIAGNOSTICADO COM OS TRIGONUM POacuteS ENTORSES RECORRENTES DE
TORNOZELO ndash ESTUDO DE CASO
PROPOSAL FOR PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT FOR INDIVIDUAL
DIAGNOSED WITH THE TRIGONUM AFTER RECURRING ANKLE
INTEGRATSndash CASE STUDY
Flaviany Almeida Silvasup1
Flaacutevio Pulzatto sup2
RESUMO
O complexo articular do tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar dorsiflexatildeo inversatildeo e eversatildeo Todos esses movimentos satildeo
dependentes das accedilotildees dos ligamentos e muacutesculos encontrados nessa aacuterea Lesotildees neste
complexo articular invariavelmente levam agraves condiccedilotildees dolorosas limitaccedilatildeo funcional e
instabilidade articular Os Trigonum ou Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo se
caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte posterior do taacutelus Desse
modo o presente estudo analisou os efeitos de um programa cinesioterapeutico de doze
semanas em um indiviacuteduo do sexo masculino de dezoito anos de idade praticante de futebol
amador portador de Os Trigonum com episoacutedios recorrentes de entorse de tornozelo por
inversatildeo Os resultados do tratamento foram avaliados pelo Star Excusion Balance Test - SEBT
aleacutem da avaliaccedilatildeo da intensidade dolorosa goniometria e aspectos funcionais O programa de
tratamento mostrou-se eficaz expressivamente na remissatildeo da dor e no reestabelecimento
proprioceptivo e do equiliacutebrio dinacircmico
Palavras-Chave Entorse Tornozelo Propriocepccedilatildeo Os Trigonum Reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT
The ankle joint complex is a hinged joint that allows for plantar flexion dorsiflexion inversion
and eversion movements All of these movements are dependent on the actions of the ligaments
and muscles found in this area Injuries to this joint complex invariably lead to painful
conditions functional limitation and joint instability The condition known as Os Trigonum or
Ankle Posterior Impact Syndrome is characterized by the presence of an accessory bone located
in the posterior part of the talus Thus the present study analyzed the effects of a twelve-week
kinesiotherapy program on an eighteen-year-old male amateur football player with Os
Trigonum with recurrent episodes of inversion ankle sprain Treatment results were evaluated
by the Star Excusion Balance Test - SEBT as well as the evaluation of pain intensity
goniometry and functional aspects The treatment program was effective in pain remission and
proprioceptive reestablishment
Keywords Sprain Ankle Proprioception The Trigonum Rehabilitation1
1 Graduando em Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Toledo de Araccedilatuba sup2 Mestre em Fisioterapia pela UFSCar (2005) Docente do Centro Universitaacuterio Toledo Araccedilatuba SP
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Renstrom e Lynch (1999) o tornozelo eacute composto pelos ossos tiacutebia
fiacutebula taacutelus e calcacircneo e por diversos ligamentos sendo os mais destacados na regiatildeo lateral o
talofibular anterior calcaneofibular e o talofibular posterior Na regiatildeo medial o principal eacute o
ligamento deltoide formado pelos ligamentos tibiotalar anterior e posterior tibiocalcacircneo e
tibionavicular Outra denominaccedilatildeo para o tornozelo eacute de articulaccedilatildeo talo-crural composta pelas
articulaccedilotildees tibiotalar e tibiofibular (TEIXEIRA OLNEY 1997)
O complexo do tornozelo envolve uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar e dorsiflexatildeo Outros movimentos possiacuteveis satildeo os movimentos
de inversatildeo e eversatildeo onde a inversatildeo eacute uma combinaccedilatildeo de supinaccedilatildeo e aduccedilatildeo do antepeacute
onde eacute mais livre associada ao movimento de flexatildeo plantar do que em dorsiflexatildeo A eversatildeo
por sua vez eacute a combinaccedilatildeo de pronaccedilatildeo e abduccedilatildeo do antepeacute e eacute mais livre em dorsiflexatildeo do
que em flexatildeo plantar (KENDALL McCREARY PROVANCE 1898)
Conforme Riegger (1988) a articulaccedilatildeo do tornozelo e do peacute em alguns momentos
precisa ser moacutevel ou seja devem permitir uma amplitude de movimento como acontece na
adaptaccedilatildeo agrave marcha em terrenos irregulares poreacutem em outras circunstacircncias elas devem
proporcionar estabilidade restringindo uma determinada movimentaccedilatildeo como na fase de
impulsatildeo da marcha e de conter movimentos que excedam o limite fisioloacutegico
Estudos de Rodrigues e Waisberg (2009) afirmam que as lesotildees musculoesqueleacuteticas
mais frequentes acometem o complexo articular do tornozelo sendo classificadas como
entorses
A entorse por inversatildeo do tornozelo eacute uma das lesotildees que mais acometem atletas e
adultos fisicamente ativos principalmente no desporto futebol Mais de metade de todas as
lesotildees deste complexo articular envolvem algum grau de ruptura ou estiramento dos ligamentos
laterais dessa articulaccedilatildeo (MOREIRA SABINO RESENDE 2010) Rodrigues e Waisberg
(2009) descrevem a entorse de tornozelo como um movimento de caraacuteter violento podendo
acarretar em estiramento ou ateacute mesmo uma ruptura de um ou mais ligamentos dessa
articulaccedilatildeo Na praacutetica observa-se maior iacutendice de acometimento nos ligamentos laterais
devido ao mecanismo de entorse por inversatildeo
Silvestre e Lima (2003) citam que a entorse pode ser classificada em agudo quando
ocorre o primeiro episoacutedio de entorse ateacute completar duas semanas e crocircnico apoacutes duas semanas
ou entorses recidivas As lesotildees agudas classificam-se em trecircs graus conforme a sua gravidade
sendo grau I (leve) grau II (moderado) e grau III (grave) (SIZIacuteNIO XAVIER 2003)
Rodrigues e Waisber (2009) destacam que ldquoa entorse de tornozelo pode evoluir com
complicaccedilotildees e vaacuterios graus de limitaccedilatildeo funcional rdquo Quando por inversatildeo pode apresentar
sequelas recorrentes isto eacute mesmo apoacutes o tratamento ciruacutergico ou conservador 10 a 30
dos indiviacuteduos podem apresentar os sintomas crocircnicos e alto iacutendice de probabilidade para
recidivas (RESTROM LYNCH 1999)
Segundo Milanezi et al (2015) em torno de 40 das pessoas que sofreram entorse de
tornozelo continuam com a sensaccedilatildeo de instabilidade na articulaccedilatildeo Esse sintoma pode
aparecer mesmo quando natildeo haacute uma ruptura total dos ligamentos Assim muitos natildeo satildeo
capazes de retornar agrave alguma atividade esportiva (MOREIRA SABINO RESENDE 2010)
Quando se trata de instabilidade da articulaccedilatildeo talocrural haacute diversos testes especiacuteficos
para a avaliaccedilatildeo do mesmo Um dos testes utilizados eacute o Star Excusion Balance Test (SEBT)
que consiste na avaliaccedilatildeo da estabilidade do tornozelo de um modo dinacircmico O objetivo do
teste eacute avaliar de maneira raacutepida e quantitativa o equiliacutebrio dinacircmico do participante Possui um
oacutetimo custo-benefiacutecio e eacute de faacutecil aplicaccedilatildeo e entendimento (DIAS GUIMARAtildeES E LIMA
2017)
Outra condiccedilatildeo dolorosa especiacutefica do tornozelo poreacutem natildeo tatildeo comum como as
entorses eacute a siacutendrome do impacto posterior do tornozelo tambeacutem conhecida como Os
Trigonum Esta condiccedilatildeo se caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte
posterior do taacutelus que fica conectado a ele por uma membrana fibrosa Alguns portadores dessa
siacutendrome podem ser assintomaacuteticos poreacutem alguns indiviacuteduos podem desenvolver quadros
dolorosos uma vez que permanecem muito com o peacute e tornozelo em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar
Essa patologia costuma acometer em maior incidecircncia bailarinos jogadores de futebol e
corredores (CORREIA 2014)
Diante do exposto o presente trabalho tem como objetivo avaliar os resultados de um
protocolo de tratamento fisioterapecircutico na estabilidade articular dinacircmica forccedila muscular
amplitude de movimento e na sintomatologia dolorosa em um indiviacuteduo jovem diagnosticado
como portador da siacutendrome do impacto posterior do tornozelo com episoacutedios recorrentes de
entorses por inversatildeo
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso com uacutenico participante caracterizado como
intervencional e longitudinal O estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa do Centro
Universitaacuterio Toledo sob nuacutemero de parecer 3541274 (ANEXO 2)
21 RELATO DE CASO
Participou do estudo um indiviacuteduo do sexo masculino com 18 anos de idade 162 m de
altura e 60 kg universitaacuterio praticante de futebol amador haacute 4 anos com histoacuteria de recidivas
de entorses de tornozelo bilaterais em graus variados e sem acometimento ligamentar grave O
tornozelo direito eacute o mais acometido sendo o membro que apresentou a recidiva mais recente
Quando realizou exames de imagem para avaliaccedilatildeo das estruturas acometidas na entorse foi
diagnosticado com Os Trigonum ndash Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo A meacutedia de
um evento para o outro se dava a cada quatro meses e entre o ano de 2018 e o iniacutecio do
tratamento em 2019 indiviacuteduo apresentou trecircs entorses sendo duas no membro direito e uma
no membro esquerdo onde todas as incapacitaram de continuar no futebol por um periacuteodo
Indiviacuteduo destro e em gestos desportivos faz o uso de ambos membros inferiores Em
sua histoacuteria pregressa jaacute havia realizado fisioterapia em centros desportivos poreacutem natildeo era
contemplado exerciacutecios proprioceptivos e fortalecimento de musculatura estabilizadora de
tornozelo Relata que apoacutes os episoacutedios de lesatildeo fazia uso crioterapia e de anti-inflamatoacuterios e
analgeacutesicos
Apoacutes assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 3) participante
foi avaliado e deu iniacutecio ao tratamento
22 MATERIAIS
A intervenccedilatildeo foi realizada na Cliacutenica Escola de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
utilizando-se da estrutura material e aparelhagem do setor Para a avaliaccedilatildeo inicial e final foi
utilizada a ficha padratildeo de avaliaccedilatildeo ortopeacutedica utilizada na cliacutenica-escola (anexo 1) onde o
quadro aacutelgico foi avaliado atraveacutes da EVA a amplitude de movimento articular por meio da
goniometria e atraveacutes da Escala de MRC- Muscle Power Scale a prova e funccedilatildeo de forccedila
muscular Para a avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio dinacircmico foi utilizado o teste de equiliacutebrio Star
Excusion Balance Test (SEBT)
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
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SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
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TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPEcircUTICO PARA INDIVIacuteDUO
DIAGNOSTICADO COM OS TRIGONUM POacuteS ENTORSES RECORRENTES DE
TORNOZELO ndash ESTUDO DE CASO
PROPOSAL FOR PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT FOR INDIVIDUAL
DIAGNOSED WITH THE TRIGONUM AFTER RECURRING ANKLE
INTEGRATSndash CASE STUDY
Flaviany Almeida Silvasup1
Flaacutevio Pulzatto sup2
RESUMO
O complexo articular do tornozelo eacute uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar dorsiflexatildeo inversatildeo e eversatildeo Todos esses movimentos satildeo
dependentes das accedilotildees dos ligamentos e muacutesculos encontrados nessa aacuterea Lesotildees neste
complexo articular invariavelmente levam agraves condiccedilotildees dolorosas limitaccedilatildeo funcional e
instabilidade articular Os Trigonum ou Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo se
caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte posterior do taacutelus Desse
modo o presente estudo analisou os efeitos de um programa cinesioterapeutico de doze
semanas em um indiviacuteduo do sexo masculino de dezoito anos de idade praticante de futebol
amador portador de Os Trigonum com episoacutedios recorrentes de entorse de tornozelo por
inversatildeo Os resultados do tratamento foram avaliados pelo Star Excusion Balance Test - SEBT
aleacutem da avaliaccedilatildeo da intensidade dolorosa goniometria e aspectos funcionais O programa de
tratamento mostrou-se eficaz expressivamente na remissatildeo da dor e no reestabelecimento
proprioceptivo e do equiliacutebrio dinacircmico
Palavras-Chave Entorse Tornozelo Propriocepccedilatildeo Os Trigonum Reabilitaccedilatildeo
ABSTRACT
The ankle joint complex is a hinged joint that allows for plantar flexion dorsiflexion inversion
and eversion movements All of these movements are dependent on the actions of the ligaments
and muscles found in this area Injuries to this joint complex invariably lead to painful
conditions functional limitation and joint instability The condition known as Os Trigonum or
Ankle Posterior Impact Syndrome is characterized by the presence of an accessory bone located
in the posterior part of the talus Thus the present study analyzed the effects of a twelve-week
kinesiotherapy program on an eighteen-year-old male amateur football player with Os
Trigonum with recurrent episodes of inversion ankle sprain Treatment results were evaluated
by the Star Excusion Balance Test - SEBT as well as the evaluation of pain intensity
goniometry and functional aspects The treatment program was effective in pain remission and
proprioceptive reestablishment
Keywords Sprain Ankle Proprioception The Trigonum Rehabilitation1
1 Graduando em Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Toledo de Araccedilatuba sup2 Mestre em Fisioterapia pela UFSCar (2005) Docente do Centro Universitaacuterio Toledo Araccedilatuba SP
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Renstrom e Lynch (1999) o tornozelo eacute composto pelos ossos tiacutebia
fiacutebula taacutelus e calcacircneo e por diversos ligamentos sendo os mais destacados na regiatildeo lateral o
talofibular anterior calcaneofibular e o talofibular posterior Na regiatildeo medial o principal eacute o
ligamento deltoide formado pelos ligamentos tibiotalar anterior e posterior tibiocalcacircneo e
tibionavicular Outra denominaccedilatildeo para o tornozelo eacute de articulaccedilatildeo talo-crural composta pelas
articulaccedilotildees tibiotalar e tibiofibular (TEIXEIRA OLNEY 1997)
O complexo do tornozelo envolve uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar e dorsiflexatildeo Outros movimentos possiacuteveis satildeo os movimentos
de inversatildeo e eversatildeo onde a inversatildeo eacute uma combinaccedilatildeo de supinaccedilatildeo e aduccedilatildeo do antepeacute
onde eacute mais livre associada ao movimento de flexatildeo plantar do que em dorsiflexatildeo A eversatildeo
por sua vez eacute a combinaccedilatildeo de pronaccedilatildeo e abduccedilatildeo do antepeacute e eacute mais livre em dorsiflexatildeo do
que em flexatildeo plantar (KENDALL McCREARY PROVANCE 1898)
Conforme Riegger (1988) a articulaccedilatildeo do tornozelo e do peacute em alguns momentos
precisa ser moacutevel ou seja devem permitir uma amplitude de movimento como acontece na
adaptaccedilatildeo agrave marcha em terrenos irregulares poreacutem em outras circunstacircncias elas devem
proporcionar estabilidade restringindo uma determinada movimentaccedilatildeo como na fase de
impulsatildeo da marcha e de conter movimentos que excedam o limite fisioloacutegico
Estudos de Rodrigues e Waisberg (2009) afirmam que as lesotildees musculoesqueleacuteticas
mais frequentes acometem o complexo articular do tornozelo sendo classificadas como
entorses
A entorse por inversatildeo do tornozelo eacute uma das lesotildees que mais acometem atletas e
adultos fisicamente ativos principalmente no desporto futebol Mais de metade de todas as
lesotildees deste complexo articular envolvem algum grau de ruptura ou estiramento dos ligamentos
laterais dessa articulaccedilatildeo (MOREIRA SABINO RESENDE 2010) Rodrigues e Waisberg
(2009) descrevem a entorse de tornozelo como um movimento de caraacuteter violento podendo
acarretar em estiramento ou ateacute mesmo uma ruptura de um ou mais ligamentos dessa
articulaccedilatildeo Na praacutetica observa-se maior iacutendice de acometimento nos ligamentos laterais
devido ao mecanismo de entorse por inversatildeo
Silvestre e Lima (2003) citam que a entorse pode ser classificada em agudo quando
ocorre o primeiro episoacutedio de entorse ateacute completar duas semanas e crocircnico apoacutes duas semanas
ou entorses recidivas As lesotildees agudas classificam-se em trecircs graus conforme a sua gravidade
sendo grau I (leve) grau II (moderado) e grau III (grave) (SIZIacuteNIO XAVIER 2003)
Rodrigues e Waisber (2009) destacam que ldquoa entorse de tornozelo pode evoluir com
complicaccedilotildees e vaacuterios graus de limitaccedilatildeo funcional rdquo Quando por inversatildeo pode apresentar
sequelas recorrentes isto eacute mesmo apoacutes o tratamento ciruacutergico ou conservador 10 a 30
dos indiviacuteduos podem apresentar os sintomas crocircnicos e alto iacutendice de probabilidade para
recidivas (RESTROM LYNCH 1999)
Segundo Milanezi et al (2015) em torno de 40 das pessoas que sofreram entorse de
tornozelo continuam com a sensaccedilatildeo de instabilidade na articulaccedilatildeo Esse sintoma pode
aparecer mesmo quando natildeo haacute uma ruptura total dos ligamentos Assim muitos natildeo satildeo
capazes de retornar agrave alguma atividade esportiva (MOREIRA SABINO RESENDE 2010)
Quando se trata de instabilidade da articulaccedilatildeo talocrural haacute diversos testes especiacuteficos
para a avaliaccedilatildeo do mesmo Um dos testes utilizados eacute o Star Excusion Balance Test (SEBT)
que consiste na avaliaccedilatildeo da estabilidade do tornozelo de um modo dinacircmico O objetivo do
teste eacute avaliar de maneira raacutepida e quantitativa o equiliacutebrio dinacircmico do participante Possui um
oacutetimo custo-benefiacutecio e eacute de faacutecil aplicaccedilatildeo e entendimento (DIAS GUIMARAtildeES E LIMA
2017)
Outra condiccedilatildeo dolorosa especiacutefica do tornozelo poreacutem natildeo tatildeo comum como as
entorses eacute a siacutendrome do impacto posterior do tornozelo tambeacutem conhecida como Os
Trigonum Esta condiccedilatildeo se caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte
posterior do taacutelus que fica conectado a ele por uma membrana fibrosa Alguns portadores dessa
siacutendrome podem ser assintomaacuteticos poreacutem alguns indiviacuteduos podem desenvolver quadros
dolorosos uma vez que permanecem muito com o peacute e tornozelo em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar
Essa patologia costuma acometer em maior incidecircncia bailarinos jogadores de futebol e
corredores (CORREIA 2014)
Diante do exposto o presente trabalho tem como objetivo avaliar os resultados de um
protocolo de tratamento fisioterapecircutico na estabilidade articular dinacircmica forccedila muscular
amplitude de movimento e na sintomatologia dolorosa em um indiviacuteduo jovem diagnosticado
como portador da siacutendrome do impacto posterior do tornozelo com episoacutedios recorrentes de
entorses por inversatildeo
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso com uacutenico participante caracterizado como
intervencional e longitudinal O estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa do Centro
Universitaacuterio Toledo sob nuacutemero de parecer 3541274 (ANEXO 2)
21 RELATO DE CASO
Participou do estudo um indiviacuteduo do sexo masculino com 18 anos de idade 162 m de
altura e 60 kg universitaacuterio praticante de futebol amador haacute 4 anos com histoacuteria de recidivas
de entorses de tornozelo bilaterais em graus variados e sem acometimento ligamentar grave O
tornozelo direito eacute o mais acometido sendo o membro que apresentou a recidiva mais recente
Quando realizou exames de imagem para avaliaccedilatildeo das estruturas acometidas na entorse foi
diagnosticado com Os Trigonum ndash Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo A meacutedia de
um evento para o outro se dava a cada quatro meses e entre o ano de 2018 e o iniacutecio do
tratamento em 2019 indiviacuteduo apresentou trecircs entorses sendo duas no membro direito e uma
no membro esquerdo onde todas as incapacitaram de continuar no futebol por um periacuteodo
Indiviacuteduo destro e em gestos desportivos faz o uso de ambos membros inferiores Em
sua histoacuteria pregressa jaacute havia realizado fisioterapia em centros desportivos poreacutem natildeo era
contemplado exerciacutecios proprioceptivos e fortalecimento de musculatura estabilizadora de
tornozelo Relata que apoacutes os episoacutedios de lesatildeo fazia uso crioterapia e de anti-inflamatoacuterios e
analgeacutesicos
Apoacutes assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 3) participante
foi avaliado e deu iniacutecio ao tratamento
22 MATERIAIS
A intervenccedilatildeo foi realizada na Cliacutenica Escola de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
utilizando-se da estrutura material e aparelhagem do setor Para a avaliaccedilatildeo inicial e final foi
utilizada a ficha padratildeo de avaliaccedilatildeo ortopeacutedica utilizada na cliacutenica-escola (anexo 1) onde o
quadro aacutelgico foi avaliado atraveacutes da EVA a amplitude de movimento articular por meio da
goniometria e atraveacutes da Escala de MRC- Muscle Power Scale a prova e funccedilatildeo de forccedila
muscular Para a avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio dinacircmico foi utilizado o teste de equiliacutebrio Star
Excusion Balance Test (SEBT)
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
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ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
1 INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com Renstrom e Lynch (1999) o tornozelo eacute composto pelos ossos tiacutebia
fiacutebula taacutelus e calcacircneo e por diversos ligamentos sendo os mais destacados na regiatildeo lateral o
talofibular anterior calcaneofibular e o talofibular posterior Na regiatildeo medial o principal eacute o
ligamento deltoide formado pelos ligamentos tibiotalar anterior e posterior tibiocalcacircneo e
tibionavicular Outra denominaccedilatildeo para o tornozelo eacute de articulaccedilatildeo talo-crural composta pelas
articulaccedilotildees tibiotalar e tibiofibular (TEIXEIRA OLNEY 1997)
O complexo do tornozelo envolve uma articulaccedilatildeo do tipo dobradiccedila que permite os
movimentos de flexatildeo plantar e dorsiflexatildeo Outros movimentos possiacuteveis satildeo os movimentos
de inversatildeo e eversatildeo onde a inversatildeo eacute uma combinaccedilatildeo de supinaccedilatildeo e aduccedilatildeo do antepeacute
onde eacute mais livre associada ao movimento de flexatildeo plantar do que em dorsiflexatildeo A eversatildeo
por sua vez eacute a combinaccedilatildeo de pronaccedilatildeo e abduccedilatildeo do antepeacute e eacute mais livre em dorsiflexatildeo do
que em flexatildeo plantar (KENDALL McCREARY PROVANCE 1898)
Conforme Riegger (1988) a articulaccedilatildeo do tornozelo e do peacute em alguns momentos
precisa ser moacutevel ou seja devem permitir uma amplitude de movimento como acontece na
adaptaccedilatildeo agrave marcha em terrenos irregulares poreacutem em outras circunstacircncias elas devem
proporcionar estabilidade restringindo uma determinada movimentaccedilatildeo como na fase de
impulsatildeo da marcha e de conter movimentos que excedam o limite fisioloacutegico
Estudos de Rodrigues e Waisberg (2009) afirmam que as lesotildees musculoesqueleacuteticas
mais frequentes acometem o complexo articular do tornozelo sendo classificadas como
entorses
A entorse por inversatildeo do tornozelo eacute uma das lesotildees que mais acometem atletas e
adultos fisicamente ativos principalmente no desporto futebol Mais de metade de todas as
lesotildees deste complexo articular envolvem algum grau de ruptura ou estiramento dos ligamentos
laterais dessa articulaccedilatildeo (MOREIRA SABINO RESENDE 2010) Rodrigues e Waisberg
(2009) descrevem a entorse de tornozelo como um movimento de caraacuteter violento podendo
acarretar em estiramento ou ateacute mesmo uma ruptura de um ou mais ligamentos dessa
articulaccedilatildeo Na praacutetica observa-se maior iacutendice de acometimento nos ligamentos laterais
devido ao mecanismo de entorse por inversatildeo
Silvestre e Lima (2003) citam que a entorse pode ser classificada em agudo quando
ocorre o primeiro episoacutedio de entorse ateacute completar duas semanas e crocircnico apoacutes duas semanas
ou entorses recidivas As lesotildees agudas classificam-se em trecircs graus conforme a sua gravidade
sendo grau I (leve) grau II (moderado) e grau III (grave) (SIZIacuteNIO XAVIER 2003)
Rodrigues e Waisber (2009) destacam que ldquoa entorse de tornozelo pode evoluir com
complicaccedilotildees e vaacuterios graus de limitaccedilatildeo funcional rdquo Quando por inversatildeo pode apresentar
sequelas recorrentes isto eacute mesmo apoacutes o tratamento ciruacutergico ou conservador 10 a 30
dos indiviacuteduos podem apresentar os sintomas crocircnicos e alto iacutendice de probabilidade para
recidivas (RESTROM LYNCH 1999)
Segundo Milanezi et al (2015) em torno de 40 das pessoas que sofreram entorse de
tornozelo continuam com a sensaccedilatildeo de instabilidade na articulaccedilatildeo Esse sintoma pode
aparecer mesmo quando natildeo haacute uma ruptura total dos ligamentos Assim muitos natildeo satildeo
capazes de retornar agrave alguma atividade esportiva (MOREIRA SABINO RESENDE 2010)
Quando se trata de instabilidade da articulaccedilatildeo talocrural haacute diversos testes especiacuteficos
para a avaliaccedilatildeo do mesmo Um dos testes utilizados eacute o Star Excusion Balance Test (SEBT)
que consiste na avaliaccedilatildeo da estabilidade do tornozelo de um modo dinacircmico O objetivo do
teste eacute avaliar de maneira raacutepida e quantitativa o equiliacutebrio dinacircmico do participante Possui um
oacutetimo custo-benefiacutecio e eacute de faacutecil aplicaccedilatildeo e entendimento (DIAS GUIMARAtildeES E LIMA
2017)
Outra condiccedilatildeo dolorosa especiacutefica do tornozelo poreacutem natildeo tatildeo comum como as
entorses eacute a siacutendrome do impacto posterior do tornozelo tambeacutem conhecida como Os
Trigonum Esta condiccedilatildeo se caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte
posterior do taacutelus que fica conectado a ele por uma membrana fibrosa Alguns portadores dessa
siacutendrome podem ser assintomaacuteticos poreacutem alguns indiviacuteduos podem desenvolver quadros
dolorosos uma vez que permanecem muito com o peacute e tornozelo em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar
Essa patologia costuma acometer em maior incidecircncia bailarinos jogadores de futebol e
corredores (CORREIA 2014)
Diante do exposto o presente trabalho tem como objetivo avaliar os resultados de um
protocolo de tratamento fisioterapecircutico na estabilidade articular dinacircmica forccedila muscular
amplitude de movimento e na sintomatologia dolorosa em um indiviacuteduo jovem diagnosticado
como portador da siacutendrome do impacto posterior do tornozelo com episoacutedios recorrentes de
entorses por inversatildeo
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso com uacutenico participante caracterizado como
intervencional e longitudinal O estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa do Centro
Universitaacuterio Toledo sob nuacutemero de parecer 3541274 (ANEXO 2)
21 RELATO DE CASO
Participou do estudo um indiviacuteduo do sexo masculino com 18 anos de idade 162 m de
altura e 60 kg universitaacuterio praticante de futebol amador haacute 4 anos com histoacuteria de recidivas
de entorses de tornozelo bilaterais em graus variados e sem acometimento ligamentar grave O
tornozelo direito eacute o mais acometido sendo o membro que apresentou a recidiva mais recente
Quando realizou exames de imagem para avaliaccedilatildeo das estruturas acometidas na entorse foi
diagnosticado com Os Trigonum ndash Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo A meacutedia de
um evento para o outro se dava a cada quatro meses e entre o ano de 2018 e o iniacutecio do
tratamento em 2019 indiviacuteduo apresentou trecircs entorses sendo duas no membro direito e uma
no membro esquerdo onde todas as incapacitaram de continuar no futebol por um periacuteodo
Indiviacuteduo destro e em gestos desportivos faz o uso de ambos membros inferiores Em
sua histoacuteria pregressa jaacute havia realizado fisioterapia em centros desportivos poreacutem natildeo era
contemplado exerciacutecios proprioceptivos e fortalecimento de musculatura estabilizadora de
tornozelo Relata que apoacutes os episoacutedios de lesatildeo fazia uso crioterapia e de anti-inflamatoacuterios e
analgeacutesicos
Apoacutes assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 3) participante
foi avaliado e deu iniacutecio ao tratamento
22 MATERIAIS
A intervenccedilatildeo foi realizada na Cliacutenica Escola de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
utilizando-se da estrutura material e aparelhagem do setor Para a avaliaccedilatildeo inicial e final foi
utilizada a ficha padratildeo de avaliaccedilatildeo ortopeacutedica utilizada na cliacutenica-escola (anexo 1) onde o
quadro aacutelgico foi avaliado atraveacutes da EVA a amplitude de movimento articular por meio da
goniometria e atraveacutes da Escala de MRC- Muscle Power Scale a prova e funccedilatildeo de forccedila
muscular Para a avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio dinacircmico foi utilizado o teste de equiliacutebrio Star
Excusion Balance Test (SEBT)
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
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taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ou entorses recidivas As lesotildees agudas classificam-se em trecircs graus conforme a sua gravidade
sendo grau I (leve) grau II (moderado) e grau III (grave) (SIZIacuteNIO XAVIER 2003)
Rodrigues e Waisber (2009) destacam que ldquoa entorse de tornozelo pode evoluir com
complicaccedilotildees e vaacuterios graus de limitaccedilatildeo funcional rdquo Quando por inversatildeo pode apresentar
sequelas recorrentes isto eacute mesmo apoacutes o tratamento ciruacutergico ou conservador 10 a 30
dos indiviacuteduos podem apresentar os sintomas crocircnicos e alto iacutendice de probabilidade para
recidivas (RESTROM LYNCH 1999)
Segundo Milanezi et al (2015) em torno de 40 das pessoas que sofreram entorse de
tornozelo continuam com a sensaccedilatildeo de instabilidade na articulaccedilatildeo Esse sintoma pode
aparecer mesmo quando natildeo haacute uma ruptura total dos ligamentos Assim muitos natildeo satildeo
capazes de retornar agrave alguma atividade esportiva (MOREIRA SABINO RESENDE 2010)
Quando se trata de instabilidade da articulaccedilatildeo talocrural haacute diversos testes especiacuteficos
para a avaliaccedilatildeo do mesmo Um dos testes utilizados eacute o Star Excusion Balance Test (SEBT)
que consiste na avaliaccedilatildeo da estabilidade do tornozelo de um modo dinacircmico O objetivo do
teste eacute avaliar de maneira raacutepida e quantitativa o equiliacutebrio dinacircmico do participante Possui um
oacutetimo custo-benefiacutecio e eacute de faacutecil aplicaccedilatildeo e entendimento (DIAS GUIMARAtildeES E LIMA
2017)
Outra condiccedilatildeo dolorosa especiacutefica do tornozelo poreacutem natildeo tatildeo comum como as
entorses eacute a siacutendrome do impacto posterior do tornozelo tambeacutem conhecida como Os
Trigonum Esta condiccedilatildeo se caracteriza pela presenccedila de um osso acessoacuterio localizado na parte
posterior do taacutelus que fica conectado a ele por uma membrana fibrosa Alguns portadores dessa
siacutendrome podem ser assintomaacuteticos poreacutem alguns indiviacuteduos podem desenvolver quadros
dolorosos uma vez que permanecem muito com o peacute e tornozelo em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar
Essa patologia costuma acometer em maior incidecircncia bailarinos jogadores de futebol e
corredores (CORREIA 2014)
Diante do exposto o presente trabalho tem como objetivo avaliar os resultados de um
protocolo de tratamento fisioterapecircutico na estabilidade articular dinacircmica forccedila muscular
amplitude de movimento e na sintomatologia dolorosa em um indiviacuteduo jovem diagnosticado
como portador da siacutendrome do impacto posterior do tornozelo com episoacutedios recorrentes de
entorses por inversatildeo
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso com uacutenico participante caracterizado como
intervencional e longitudinal O estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa do Centro
Universitaacuterio Toledo sob nuacutemero de parecer 3541274 (ANEXO 2)
21 RELATO DE CASO
Participou do estudo um indiviacuteduo do sexo masculino com 18 anos de idade 162 m de
altura e 60 kg universitaacuterio praticante de futebol amador haacute 4 anos com histoacuteria de recidivas
de entorses de tornozelo bilaterais em graus variados e sem acometimento ligamentar grave O
tornozelo direito eacute o mais acometido sendo o membro que apresentou a recidiva mais recente
Quando realizou exames de imagem para avaliaccedilatildeo das estruturas acometidas na entorse foi
diagnosticado com Os Trigonum ndash Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo A meacutedia de
um evento para o outro se dava a cada quatro meses e entre o ano de 2018 e o iniacutecio do
tratamento em 2019 indiviacuteduo apresentou trecircs entorses sendo duas no membro direito e uma
no membro esquerdo onde todas as incapacitaram de continuar no futebol por um periacuteodo
Indiviacuteduo destro e em gestos desportivos faz o uso de ambos membros inferiores Em
sua histoacuteria pregressa jaacute havia realizado fisioterapia em centros desportivos poreacutem natildeo era
contemplado exerciacutecios proprioceptivos e fortalecimento de musculatura estabilizadora de
tornozelo Relata que apoacutes os episoacutedios de lesatildeo fazia uso crioterapia e de anti-inflamatoacuterios e
analgeacutesicos
Apoacutes assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 3) participante
foi avaliado e deu iniacutecio ao tratamento
22 MATERIAIS
A intervenccedilatildeo foi realizada na Cliacutenica Escola de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
utilizando-se da estrutura material e aparelhagem do setor Para a avaliaccedilatildeo inicial e final foi
utilizada a ficha padratildeo de avaliaccedilatildeo ortopeacutedica utilizada na cliacutenica-escola (anexo 1) onde o
quadro aacutelgico foi avaliado atraveacutes da EVA a amplitude de movimento articular por meio da
goniometria e atraveacutes da Escala de MRC- Muscle Power Scale a prova e funccedilatildeo de forccedila
muscular Para a avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio dinacircmico foi utilizado o teste de equiliacutebrio Star
Excusion Balance Test (SEBT)
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
Trata-se de um estudo de caso com uacutenico participante caracterizado como
intervencional e longitudinal O estudo foi aprovado pelo comitecirc de eacutetica em pesquisa do Centro
Universitaacuterio Toledo sob nuacutemero de parecer 3541274 (ANEXO 2)
21 RELATO DE CASO
Participou do estudo um indiviacuteduo do sexo masculino com 18 anos de idade 162 m de
altura e 60 kg universitaacuterio praticante de futebol amador haacute 4 anos com histoacuteria de recidivas
de entorses de tornozelo bilaterais em graus variados e sem acometimento ligamentar grave O
tornozelo direito eacute o mais acometido sendo o membro que apresentou a recidiva mais recente
Quando realizou exames de imagem para avaliaccedilatildeo das estruturas acometidas na entorse foi
diagnosticado com Os Trigonum ndash Siacutendrome do Impacto Posterior do Tornozelo A meacutedia de
um evento para o outro se dava a cada quatro meses e entre o ano de 2018 e o iniacutecio do
tratamento em 2019 indiviacuteduo apresentou trecircs entorses sendo duas no membro direito e uma
no membro esquerdo onde todas as incapacitaram de continuar no futebol por um periacuteodo
Indiviacuteduo destro e em gestos desportivos faz o uso de ambos membros inferiores Em
sua histoacuteria pregressa jaacute havia realizado fisioterapia em centros desportivos poreacutem natildeo era
contemplado exerciacutecios proprioceptivos e fortalecimento de musculatura estabilizadora de
tornozelo Relata que apoacutes os episoacutedios de lesatildeo fazia uso crioterapia e de anti-inflamatoacuterios e
analgeacutesicos
Apoacutes assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO 3) participante
foi avaliado e deu iniacutecio ao tratamento
22 MATERIAIS
A intervenccedilatildeo foi realizada na Cliacutenica Escola de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
utilizando-se da estrutura material e aparelhagem do setor Para a avaliaccedilatildeo inicial e final foi
utilizada a ficha padratildeo de avaliaccedilatildeo ortopeacutedica utilizada na cliacutenica-escola (anexo 1) onde o
quadro aacutelgico foi avaliado atraveacutes da EVA a amplitude de movimento articular por meio da
goniometria e atraveacutes da Escala de MRC- Muscle Power Scale a prova e funccedilatildeo de forccedila
muscular Para a avaliaccedilatildeo do equiliacutebrio dinacircmico foi utilizado o teste de equiliacutebrio Star
Excusion Balance Test (SEBT)
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
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Co
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Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
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Co
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Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
O SEBT consiste em um teste que usa oito linhas de 120 cm cada com 3 cm de largura
feitas de fita esparadrapo tendo estas retas iniacutecio em um ponto uacutenico delimitando um centro
com angulaccedilatildeo de 45 graus entre cada reta dispostas em forma de asterisco no chatildeo (Imagem
1)
Para a realizaccedilatildeo do teste o indiviacuteduo pisa com o peacute do membro a ser avaliado no centro
do asterisco (apoio unipodal) enquanto as matildeos devem ficar na cintura Com o peacute contralateral
o indiviacuteduo deve realizar os alcances maacuteximos tocando o haacutelux na maior distacircncia possiacutevel em
todas as linhas sem com isso perder o equiliacutebrio ou afastar as matildeos da cintura As linhas devem
ser tocadas levemente e se qualquer descarga maior for realizada o teste deveraacute ser repetido
No momento em que estaacute sendo realizado com uma fita meacutetrica eacute quantificado a
distacircncia alcanccedilada em cada uma das direccedilotildees O participante realiza duas vezes com cada
membro a primeira para familiarizaccedilatildeo do teste e outra para quantificaccedilatildeo do mesmo As
avaliaccedilotildees eram realizadas por dois avaliadores no momento em que um acompanhava a as
dificuldades do indiviacuteduo de fiscalizava se o mesmo natildeo cometia algum erro outro com um
marcador demarcava nas fitas as distancias alcanccediladas Ao final ambos avaliadores
quantificavam os alcances
Imagem 1 - Realizaccedilatildeo do SEBT
Fonte Arquivo proacuteprio
23 AVALIACcedilOtildeES
Foram realizadas uma avaliaccedilatildeo e duas reavaliaccedilotildees em momentos diferentes a primeira
preacute tratamento a segunda imediatamente apoacutes a uacuteltima sessatildeo e a terceira foi realizada 30 dias
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
apoacutes o teacutermino do tratamento (follow-up) Fez-se uso da Ficha de Avaliaccedilatildeo em Ortopedia
utilizada na praacutetica da cliacutenica-escola constando de itens como a dor amplitude de movimento
postura forccedila muscular e condiccedilotildees gerais O equiliacutebrio dinacircmico foi avaliado pelo SEBT
As avaliaccedilotildees foram realizadas por dois avaliadores jaacute todo o tratamento foi realizado
por apenas um profissional
24 INTERVENCcedilAtildeO TERAPEcircUTICA
O tratamento consistiu em vinte e quatro sessotildees perfazendo um periacuteodo de doze
semanas com duas sessotildees semanais de 50 minutos cada O protocolo foi subdividido em fases
de acordo com a condiccedilatildeo cliacutenica inicial e avanccedilou de acordo com a evoluccedilatildeo apresentada pelo
indiviacuteduo durante o periacuteodo de tratamento podendo evoluir alguns quesitos e permanecer mais
tempo em uma fase Ao todo foram cinco fases sendo que a evoluccedilatildeo de uma para a outra seria
pela condiccedilatildeo fiacutesica aquisiccedilatildeo de habilidades e avanccedilos na remissatildeo da sintomatologia
dolorosa Os recursos terapecircuticos para cada fase estatildeo descritos no Quadro 1
Quadro 1- Fases do programa de tratamento
Fonte Elaboraccedilatildeo proacutepria
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Turbilhatildeo ou
Infravermelho por
15-20rdquo
Turbilhatildeo por 15rdquo Traccedilatildeo articular
talocrural
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Aquecimento e
alongamento dos
muacutesculos do
membros inferiores
Massagem
superficial e
profunda local
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular para ganho
de ADM grau III e
IV
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute
Traccedilatildeo articular
talocrural
Mobilizaccedilatildeo
articular analgeacutesica
grau I e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Exerciacutecios
proprioceptivos em
balancim bozu cama
elaacutestica apoio
unipodal
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Mobilizaccedilatildeo
articular
analgeacutesica grau I
e II
Alongamento dos
membros inferiores
de modo global
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixa
elaacutestica
Circuitos de
obstaacuteculos com
agilidade e
deslocamentos
Saltos em solo e
cama elaacutestica com
olhos fechados e
apoios variados
Alongamento de
membros
inferiores de
modo global
Mobilidade ativa de
tornozelo em todos
graus de ADM
Exerciacutecios
proprioceptivos em
cama elaacutestica e bozu
apoio bipodal
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
Pliometria com
propriocepccedilatildeo
Fortalecimento dos
muacutesculos eversores
do peacute com faixas
elaacutesticas
Exerciacutecios
proprioceptivos de
marcha em linha reta
Saltos em solo e cama
elaacutestica com apoios
bipodais e unipodais
Exerciacutecios com bola
simulando gestos
desportivos do
futebol
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
O indiviacuteduo evoluiria de acordo com suas capacidades e poderia ficar mais tempo em
alguma teacutecnica especiacutefica por isso natildeo foi determinado tempos especiacuteficos para cada fase
25 ANAacuteLISE DOS DADOS
Os resultados das avaliaccedilotildees foram correlacionados por meio de graacuteficos e tabelas no
Excel e testes estatiacutesticos (T- Student) nos quais englobam a avaliaccedilatildeo primaacuteria e as duas
reavaliaccedilotildees realizadas
3 RESULTADOS
Os resultados obtidos no SEBT durante as trecircs avaliaccedilotildees foram mostrados nos Graacuteficos
1 e 2 referentes ao membro inferior direito (MID) (Graacutefico 1) e membro inferior esquerdo
(MIE) (Graacutefico 2)
Eacute possiacutevel observar que a distacircncia alcanccedilada em cada direccedilatildeo aumentou
significativamente na avaliaccedilatildeo poacutes intervenccedilatildeo quando comparadas agraves distacircncias preacute-
intervenccedilatildeo A avaliaccedilatildeo realizada apoacutes 30 dias do teacutermino do tratamento (follow-up) mostrou
que algumas distacircncias se mantiveram enquanto outras diminuiacuteram em relaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees
anteriores
As direccedilotildees que apresentaram maior alcance na fase poacutes tratamento foram Poacutestero-
medial posterior poacutestero-lateral lateral e medial tanto em membro inferior direito quanto em
membro inferior esquerdo
Graacutefico 1- Alcances obtidos no teste SBET realizado com o MID no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Direito
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
Graacutefico 2- Distacircncias obtidas no teste SBET realizado com o MIE no solo nos diferentes
momentos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
O teste t-Student (p le 005) foi utilizado para comparar os resultados entre as 3
avaliaccedilotildees Houveram diferenccedilas significativas quando comparados os momentos preacute e poacutes (p
= 0001) e poacutes e follow up (p = 00006) Jaacute a comparaccedilatildeo dos momentos preacute e follow up natildeo
mostrou diferenccedila estatiacutestica (Tabela 1)
Tabela 1- Valores de P (T- Student) quando comparados os trecircs momentos de avaliaccedilatildeo
Preacute times Poacutes Poacutes times Follow up Preacute times Follow up
Valor de p 0001 00006 0458
p-valor significativo indicando diferenccedila significativa entre os momentos avaliativos
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
Em relaccedilatildeo agrave sintomatologia dolorosa observou-se total remissatildeo apoacutes o tratamento
resultado que se repetiu na avaliaccedilatildeo apoacutes 30 dias (follow up) (Tabela 2)
Tabela 2 ndash Intensidade da dor referida pela Escala Visual Analoacutegica nos trecircs momentos
de avaliaccedilatildeo para o tornozelo esquerdo
Valor da EVA (cm) Movimentaccedilatildeo Ativa Livre Descarga de peso corrida
Preacute 8 9
Poacutes 0 0
Follow up 0 0
Fonte elaboraccedilatildeo proacutepria
0
20
40
60
80
100
Co
mp
rim
en
to (
cm)
Posiccedilotildees de alcance
Membro Inferior Esquerdo
PREacute
POacuteS
FOLLOW UP
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
As amplitudes de movimento articular se mostraram completas tanto no momento preacute
quanto poacutes avaliaccedilatildeo e assim se mantiveram no momento follow up
Em relaccedilatildeo agrave graduaccedilatildeo de forccedila muscular no tornozelo esquerdo dorsiflexores e
eversores passaram de grau 4 na avaliaccedilatildeo preacute para 5 na avaliaccedilatildeo poacutes e assim se mantiveram
na avaliaccedilatildeo follow up Para o tornozelo direito estes mesmos muacutesculos apresentaram grau de
forccedila 5 desde o iniacutecio avaliados perante a classificaccedilatildeo da MRC- Muscle Power Scale
4 DISCUSSAtildeO
O presente estudo visou avaliar a eficaacutecia de um protocolo de tratamento
cinesioterapeutico no quadro aacutelgico na estabilidade articular na amplitude de movimento na
funcionalidade e no equiliacutebrio juntamente com a propriocepccedilatildeo
Por meio dos resultados foi possiacutevel notar que o protocolo proposto se mostrou eficaz
imediatamente apoacutes sua aplicaccedilatildeo para todos os paracircmetros avaliados principalmente em
equiliacutebrio e propriocepccedilatildeo evidenciados pelos resultados do SEBT
Os resultados se assemelham com estudo realizado por Peres et al (2014) que apoacutes
oferecer um tratamento proprioceptivo atletas de voleibol apresentaram melhora de
estabilidade articular do complexo do tornozelo contribuindo assim para menor
suscetibilidade e probabilidade a lesotildees nessa articulaccedilatildeo principalmente a entorse
Estudos de Mota Gomes Castardeli et al (2010) corroboram com os resultados obtidos
pelo presente estudo cujo participantes passaram por treinamentos proprioceptivos e por treino
de resistecircncia muscular concluindo que exerciacutecios simples de propriocepccedilatildeo e de resistecircncia
na musculatura de eversores do tornozelo amenizam a incidecircncia de lesotildees em futebolistas
sendo assim aleacutem de um protocolo de tratamento eacute tambeacutem um treino de caraacuteter preventivo
Resultados semelhantes a esses eacute o de Mckeon e Hertel (2008) pois eles descrevem
que a praacutetica de exerciacutecios proprioceptivos em entorse de tornozelo reduz novas ocorrecircncias
devolvendo mais confianccedila e habilidades aos indiviacuteduos praticantes
Para firmar os resultados Silvestre e Lima (2003) e Bahr Evert e Alllard et al (2004)
neste estudo enfatizam que o treino proprioceptivo pode aprimorar e melhorar o equiliacutebrio
favorecendo aleacutem da estabilidade corporal a estabilidade articular das articulaccedilotildees de
extremidades como o complexo do tornozelo
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
Lemos (1992) por sua vez declara que atraveacutes da reeducaccedilatildeo das reaccedilotildees de proteccedilatildeo
obtidas pelo treino proprioceptivo o indiviacuteduo eacute capaz de aprimorar seu equiliacutebrio retornando
mais faacutecil e rapidamente ao eixo normal da articulaccedilatildeo em um breve e raacutepido espaccedilo de tempo
Eacute importante relatar que as direccedilotildees com mais ganho em alcance foram as direccedilotildees mais
usadas e contempladas durante o protocolo de atendimento (lateral medial poacutestero-medial e
poacutestero-lateral) sendo tambeacutem e as direccedilotildees que mais se assemelham com os movimentos do
cotidiano justificando que quando mais treinada e mais realizada melhores vatildeo ser os
resultados
A melhora do quadro aacutelgico por meio da cinesioterapia mobilizaccedilatildeo articular e calor
superficial uacutemido indicam seus resultados beneacuteficos pois houve remissatildeo completa do quadro
aacutelgico
Silva (2014) descreve que os graus I e II de mobilizaccedilatildeo articular se mostram eficazes
na promoccedilatildeo de efeito antinociceptivo nos diferentes estaacutegios do processo de inflamaccedilatildeo
exceto na fase de agudizaccedilatildeo da mesma Relata ainda que os efeitos anti-inflamatoacuterios que
foram os responsaacuteveis pela analgesia local sendo assim cita que a teacutecnica deve ser contemplada
nos diversos estaacutegios da inflamaccedilatildeo na articulaccedilatildeo tomando cuidado apenas com a fase aguda
extrema
Borges Rossi Vasconcelos et al (2010) descrevem que a teacutecnica de alongamentos da
musculatura periarticular do tornozelo com associaccedilatildeo da mobilizaccedilatildeo articular sustentada
promoveu ganho adicional na flexibilidade e melhora da sintomatologia dolorosa das estruturas
avaliadas
Barbosa Goes Mazzer et al (2008) observaram que quando haacute patologias que
envolvem tendotildees e ligamentos as teacutecnicas usadas se forem associadas ao efeito da
mobilizaccedilatildeo articular o protocolo parece oferecer melhores resultados funcionais
Klein (2018) mostra que o uso do calor superficial se mostra beneacutefico e eficaz quando
com objetivo de extensibilidade dos tecidos tendo como resultado tambeacutem a analgesia o uacutenico
dever de quem o aplica eacute saber as caracteriacutesticas e condiccedilotildees que se encontra o tecido a ser
tratado
Na literatura natildeo houve estudos que demonstrassem relaccedilatildeo entre o diagnoacutestico de Os
Trigonum e a suscetibilidade de entorses de tornozelo deixando uma janela aberta para que
novos estudos possam ser realizados afim de encontrar relaccedilatildeo entre ambos
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
5 CONCLUSOtildeES
De acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que o programa de tratamento
proposto foi eficaz na melhora da sintomatologia dolorosa Do mesmo modo houve melhora
significativa do equiliacutebrio dinacircmico evidenciado pelos resultados obtidos pelo SBET e
manutenccedilatildeo de forccedila muscular e amplitude de movimento articular
Mesmo o protocolo se mostrando eficaz eacute necessaacuterio e indicado que novos estudos
sejam realizados se possiacutevel com uma quantidade de amostra maior para comprovar a
fidedignidade do mesmo
1 REFEREcircNCIAS
BAHR R et al The effect of a propioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains
Am J Sports Med 2004
BARBOSA R I et al A influecircncia da mobilizaccedilatildeo articular nas tendinopatias dos muacutesculos biacuteceps braquial e
supra-espinal Rev bras fisioter Satildeo Carlos v 12 n 4 p 298-303 Aug 2008
BORGES P F F et al Efeitos da mobilizaccedilatildeo articular sustentada na flexibilidade das estruturas posteriores do
ombro Fisioter Bras11(2)109-114 mar-abr 2010
CORREIA R Dor no tornozelo Um caso de Siacutendroma Os trigonum Rev Port Med Geral Fam Lisboa v
30 n 5 p 325-326 out 2014
DIAS D GUIMARAtildeES I R LIMA G S A utilizaccedilatildeo do Star Excursion Balance Test no controle postural de
indiviacuteduos com instabilidade crocircnica de tornozelo Revista Fisioterapia amp Reabilitaccedilatildeo v 1 n 2 p 27-38
2017
HEBERT Siziacutenio XAVIER Renato Ortopedia e Traumatologia Princiacutepios e Praacutetica 3 ed Porto Alegre
Artmed 2003
KENDALL F P McCREARY E K PROVANCE P G Muacutesculos provas e funccedilotildees 4deg ed Satildeo Paulo
Editora Manole LTDA 1995
KLEIN C C A crioterapia e o calor superficial no ganho de flexibilidade nos muacutesculos Isquiotibiais 2018
LEMOS JC Exerciacutecios proprioceptivos em lesotildees de joelho Fisioter Mov 1992
MCKEON PO amp HERTEL Systematic Review of postural control and lateral ankle instability Part II Is
balance training clinically effective Journal of athletic Training 2008
MOREIRA T S SABINO G S RESENDE M A Instrumentos cliacutenicos de avaliaccedilatildeo funcional do tornozelo
revisatildeo sistemaacutetica Fisioter Pesqui Satildeo Paulo v 17 n 1 p 88-93 mar 2010
MOTA GR et al Treinamento proprioceptivo e de forccedila resistente previnem lesotildees no futebol PJ Health Sci
Inst 2010
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
OLIVEIRA BALDACcedilO Faacutebio et al Anaacutelise do treinamento proprioceptivo no equiliacutebrio de atletas de futsal
feminino Fisioterapia em Movimento [Sl] v 23 n 2 set 2017
PERES M M et al Efeitos do treinamento proprioceptivo na estabilidade do tornozelo em atletas de
voleibol Rev Bras Med Esporte Satildeo Paulo v 20 n 2 p 146-150 Apr 2014
RENSTROM Per AFH LYNCH Scott A Lesotildees ligamentares do tornozelo Rev Bras Med Esporte Niteroacutei
v 5 n 1 p 13-23 Feb 1999
RIEGGER CL Anatomy of the ankle and foot Phys Ther v 68 n 12 p 1802-14 1988
RODRIGUES FL WAISBERG G Entorse de tornozelo Rev Assoc Med Bras2009
SILVA Z M A Efeito antinociceptivo e anti-inflamatoacuterio dos graus 1 e 3 de mobilizaccedilatildeo articular em modelo
experimental de inflamaccedilatildeo articular Abr 2014
SILVESTRE M V LIMA W C Importacircncia do treinamento proprioceptivo na reabilitaccedilatildeo de entorse de
tornozelo Fisioterapia em Movimento Curitiba v16 n2 p27-34 abrjun2003
TEIXEIRA LF OLNEY SJ Anatomia funcional e biomecacircnica das articulaccedilotildees do tornozelo subtalar e meacutedio-
taacutersica Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo v 4 n 2 p 50-65 jul Dez 1997
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 1
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 2
ANEXO 3