fisioterapia aquatica em gestantes

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T E R R A E C U L T U R A - N 41 - A no 21

EFICCIA DA FISIOTERAPIA AQUTICA APLICADA A GESTANTESPARA PREVENO E TRATAMENTO DA LOMBALGIA REVISO

SISTEMTICA

Ana Cristina Lamezon1

Ana Lydia Valvassori Ferreira Patriota2

RESUMOA lombalgia na gestao vem sendo considerada como uma ocorrncia nor-

mal e at mesmo esperada, o que tem contribudo para a falta de condutasprofilticas e curativas. O exerccio aqutico tido como a atividade ideal para agestante, pois os benefcios da atividade fsica em imerso possibilitam a pre-veno e melhora dos desconfortos msculo-esquelticos. Em adio s vriasmodificaes fisiolgicas que ocorrem durante a imerso em gua aquecida, aspropriedades fsicas da gua oferecem muitas vantagens; dentre elas: promovero relaxamento muscular geral, reduzir a sensibilidade dor, reduzir espasmosmusculares, melhorar a eficincia cardaca e pulmonar, melhorar a fora e aelasticidade muscular e manter o peso e a composio corprea em nveis ade-quados. Exerccios realizados sob superviso, adequados para cada poca e cir-cunstncia gestacional, em ambientes apropriados e para gestantes motivadas,significam, sem dvida, um grande benefcio, tanto para me quanto para o feto.No presente estudo destacada a prtica de exerccios teraputicos aquticospara a preveno ou reduo da freqncia do aparecimento da dor lombar.

PALAVRAS-CHAVE: Fisioterapia Aqutica; Hidroterapia; Lombalgia; Ges-tao Normal; Gravidez.

ABSTRACTLow back pain during pregnancy has been considered as normal, which has

contributed to the lack of preventive treatment procedures. The aquatic exerciseactivity has been considered ideal for pregnant women because its benefits canprevent or improve muscle-skeletal discomfort. In addition to the variousphysiological modifications that occur during immersion in warm water, itsphysical properties offer many advantages such as general muscle relaxation,reduction of sensitiveness to pain, reduction of muscle spasms, improvement ofheart and lung efficiency, improvement of muscular strength and elasticity andkeeping of the weight and corporeal composition at adequate levels. Physicalactivities done under proper supervision, suitable to each pregnancy phase anddone in appropriate places by motivated mothers are with no doubt of greatbenefit for the mother and the fetus. This study points out the practice ofhydrotherapy to prevent or reduce lumbar pain.

KEYWORDS: Aquatic physical therapy; Hydrotherapy; Low back pain;Normal Pregnancy; Normal Pregnancy.

1 Docente do Curso de Fisioterapia da UniFil. E-mail: [email protected] Fisioterapeuta graduada pela UniFil.

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Introduo

Segundo FERREIRA e NAKANO (2001), a lombalgia conceituada como todacondio de dor, dolorimento ou rigidez, localizada na regio inferior do dorso,em uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea. Em 1899, alombalgia foi considerada um dos problemas mais negligenciados durante a ges-tao, fato este, que ainda pode ser observado na atualidade, baseando-se noconceito de que a dor lombar um desconforto inerente ao processo gestacionale, portanto, de ocorrncia normal no requerendo adoo de medidas profilticasou de alvio.

A repercusso desta concepo aumenta significativamente a problem-tica, levando-se em conta o grande nmero de gestantes que referem lombalgia,e as conseqncias negativas da presena desta categoria de sintomas emsuas vidas.

A prtica regular da atividade fsica realidade para muitas mulheres gr-vidas, praticantes do exerccio antes da gestao, ou que iniciaram aps o diag-nstico gestacional, como forma de buscar melhora na qualidade de vida. Noentanto, existem controvrsias na literatura, relacionadas intensidade, fre-qncia, modalidade, assim como, as repercusses destas atividades sobre obinmio materno-fetal. O nico consenso observado a indicao do exerccioaqutico como forma de atividade fsica ideal para a gestante. (PREVEDEL etal.,2003).

H alguns programas de exerccios aquticos que foram desenvolvidos es-pecialmente para a mulher grvida. No entanto, so escassos os estudosaleatorizados, comparando os efeitos da fisioterapia aqutica com outras moda-lidades de exerccios na gestao, ou mesmo entre grupos de gestantes prati-cantes e no praticantes de qualquer atividade fsica em meio aqutico. (Prevedelet al., 2003).

O presente estudo justifica-se pela necessidade de se comprovar a eficciada prtica de exerccios teraputicos aquticos em gestantes, objetivando verifi-car atravs de uma reviso sistemtica, a atuao da fisioterapia aqutica nagestao, como forma de preveno e melhora do quadro sintomtico de lombalgia.

Lombalgia e Gestao

Vrios estudos prospectivos e retrospectivos verificaram uma prevalnciade lombalgia na gestao, varivel de 49% a 71%, com incidncia de 54,8% e de78%. Parece evidente que a etiologia da lombalgia na gestao multifatorial eque a gestao, por si s, pode contribuir para agravar quadros dolorosos prvi-os, ou para o desencadeamento dos casos que se iniciam nesse perodo. Porm,a escassez de estudos sobre outros determinantes consagra a lombalgia comoevento prprio da gestao, diminuindo as possibilidades de que sejam adotadasmedidas eficazes de alvio e preveno. (Ferreira e Nakano, 2001). A interaome-feto funciona como enxerto, induzindo alteraes fisiolgicas na me, de-nominadas, no seu conjunto, como adaptaes do organismo materno gravi-dez. Elas comeam logo aps a fertilizao e continuam durante toda a gravidez.As alteraes fisiolgicas observadas na gestao decorrem de fatores hormonaise mecnicos (Neme, 2000).

A gravidez causa uma progressiva hiperlordose na coluna lombar, com flexoanterior do pescoo. Essa hiperlordose se deve ao crescente volume do tero, eao maior ganho de peso ponderal, deslocando o centro de gravidade do corpo. Apostura da mulher grvida fica alterada, envolvendo o alinhamento da colunavertebral e da bacia. As modificaes da postura podem variar desde um au-mento da lordose com bscula da bacia para frente, que a ocorrncia maisfreqente, at a retificao do segmento lombar, com o inevitvel realinhamento

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de curvas compensatrias na regio cervical e dorsal (Knoplich, 2003).A estabilidade da gestante obtida por uma carga aumentada sobre os

msculos e ligamentos da coluna vertebral, sendo esta, uma das principaisetiologias da dor lombar durante este perodo. Inicialmente na gravidez, ocorre aliberao dos hormnios estrgeno e relaxina, responsveis pelo relaxamentocrescente dos ligamentos. O amolecimento da cartilagem, aumento do fludo edo espao sinovial ampliam as articulaes plvicas, resultando em mobilidadearticular acentuada e plvis instvel, dando margem marcha gingada (Voitk etal., 1983 apud ARTAL, 1999).

importante ressaltar que pesquisas mostram que, em uma certa poca,pelo menos 15% a 20% de todas as mulheres na idade de ter filhos tero doresnas costas. (Polden e Mantle, 2002).

As dores lombares como queixa clnica, aparecem com maior freqncia do4o ao 7o ms de gestao, coincidindo com a maior solicitao mecnica impostaao sistema locomotor da grvida. (Snchez e Serapio, 2001).

Existe uma ampla variao na gravidade do sintoma entre indivduos, quepode ser referido desde uma pequena rigidez passageira at a completaincapacitao. As pesquisas indicam que em cerca de 50% das mulheres grvi-das, a dor de intensidade e durao suficientes para afetar o seu estilo de vida,de alguma forma. Para um tero dessas gestantes a dor muito grave. (Polden eMantle, 2002).

As gestantes que sofrem de algia na regio lombar, com intensidade consi-dervel, tendem a apresentar, com freqncia, prejuzo nas atividades laborais,o que, alm do problema econmico, gera um considervel problema social eemocional. Muitas mulheres preocupam-se em saber como sero capazes decuidar de um recm-nascido, estando, naquela ocasio, incapacitadas pela pre-sena da dor. Adicionalmente, ficam muito inseguras, j que, sendo a dor inten-sa e estando sua origem mal definida, o desconforto acompanhado por umforte sentimento de medo de que algo errado possa estar ocorrendo com o fetoou com a gestao, ocasionando assim, mais estresse. (Snchez e Serapio, 2001).

Exerccio Fsico e Gravidez

Segundo CANTO, MARQUES e BIO (1996), ao realizarem uma reviso deliteratura, com o intuito de identificar os efeitos da atividade fsica durante agestao, com enfoque nas repercusses da atividade fsica materna sobre ocurso gestacional e o desenvolvimento do feto, observaram que, apesar de algu-mas controvrsias, todos os autores concordavam que a atividade fsica de in-tensidade suave a moderada proporciona benefcios me, como: melhora naeficincia cardaca e pulmonar, manuteno do peso e composio corprea emnveis adequados, melhora da fora e/ou resistncia muscular, melhora da elas-ticidade muscular, aumento da resistncia ssea, preveno de problemasposturais, reduo do estresse; e, alm disso, no oferece riscos sade dofuturo beb.

H uma forte relao entre sade fsica e mental. A atividade fsica possuium enorme valor psicolgico durante a gravidez, promovendo uma melhora naauto-imagem da gestante, assim como minimizando os desconfortos fsicos dagestao, causados pelo desequilbrio entre comprimento e tenso de gruposmusculares opostos que se modificam para compensar o aumento da massaabdominal e dos tecidos mamrios.

Exerccios realizados sob superviso, adequados para cada poca e circuns-tncia gestacional, sendo realizados em ambientes apropriados e para mesmotivadas, sem intuitos de competio e/ou desempenho incentivado, so, semdvida, benficos, tanto para me quanto para o feto. (Marques e Silva, 1993).

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Fisioterapia Aqutica na Gestao

O Exerccio Aqutico Teraputico a unio dos exerccios aquticos com aterapia fsica. uma abordagem teraputica abrangente que utiliza os exercci-os aquticos para ajudar na reabilitao de vrias patologias (Bates e Hanson,1998).

Um dos aspectos mais tocantes dos cuidados pr e ps-natais nos anosrecentes tem sido o crescimento da popularidade das aulas aquanatais: aulasde exerccios na gua, desenvolvidas especificamente para mulheres grvidasou nos primeiros meses aps o parto. (Campion, 2000).

Em adio s vrias modificaes fisiolgicas que ocorrem durante a imersoem gua aquecida, as propriedades fsicas da gua oferecem muitas vantagensem um programa de reabilitao; entre elas, promover relaxamento musculargeral, reduzir a sensibilidade dor, reduzir espasmos musculares, facilitar amovimentao articular, aumentar a fora e resistncia muscular, reduzir a atu-ao da fora gravitacional, aumentar a circulao perifrica, melhorar a mus-culatura respiratria, melhorar a conscincia corporal, promover equilbrio eestabilidade proximal do tronco, entre outras. (Bates e Hanson, 1998).

Os benefcios dos exerccios aquticos percebidos pelas gestantes incluema diminuio de peso nos movimentos e o alvio das dores nas costas, durantehoras ou dias, e, em alguns casos, o alvio completo. Elas relatam que dormemmelhor nas noites aps os exerccios e, adicionalmente, h ativao da funointestinal por causa da massagem da parede abdominal pela gua, estimulandoos movimentos peristlticos. (Baracho, 2002).

A presso hidrosttica e os aspectos circulatrios da imerso so aponta-dos como vantagens dos exerccios realizados no meio lquido para as gestan-tes. A diminuio do pH em imerso, que gera maior flutuao, possibilita sgestantes continuarem a se exercitar at os ltimos dias de gestao.(Finkelstein et al., 2004).

Concluses

Mediante esta reviso sistemtica, pode-se inferir que o ambiente aquti-co bom e seguro para a sade dessa populao na prtica de atividade fsica,pois favorece uma adeqada adaptao metablica e cardiovascular para oorganismo da gestante, prevenindo alteraes posturais, aliviando desconfor-tos msculo-esquelticos e interferindo positivamente sobre a melhora da auto-estima da mulher. Embora j se conhea a contribuio da prtica da ativida-de fsica regular e bem orientada durante a gestao, ainda no existe consen-so no estabelecimento dos parmetros de intensidade e freqncia dos exerc-cios, assim como ainda so conflitantes os resultados relacionados aos efeitosmaterno-fetais.

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