FICHA DE INSCRIÇÃO

“DO PRIMEIR0 CENADEDANÇA” Local: Teatro Amazonas Data: 30 de Setembro

INFANTIL ( ) INFANTO-JUVENIL ( ) ADULTO ( )

DADOS DO GRUPO

Nome do Grupo:

Nome do responsável:

Endereço:

Bairro: Cidade/UF: CEP:

Telefone residencial: ( ) Celular: ( )

E-mail:

DADOS DA COREOGRAFIA

Nome: Modalidade:

Duração (máxima): Coreógrafo:

Música/Compositor:

Sinopse:

Manaus, _____ de ______________ de 2011.

____________________________________ Responsável

Lista de Integrantes do Grupo (Bailarinos, Coreógrafo em ordem alfabética)

No. Nome Completo Nascimento Função

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

____________________________________ Responsável