PREFEITURA MUNICIPAL DE CORUMBAÍBA-GODepartamento Municipal de Esporte e Lazer – DMEL

Responsável: CAIRO MAIA

FICHA DE INSCRIÇÃONOME DA EQUIPE: ___________________________________________________________________________________________________

NOME DO ATLETA DOCUMENTO (RG)

DATA DE NASCIMENTO

ASSINATURA

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.

NOME DO RESPONSÁVEL PELA EQUIPE _____________________________________________

TELEFONE(S) PARA CONTATO __________________________________________________

19 º CAMPEONATO MUNICIPAL DE FUTEBOL DE SALÃO ANO 2013 - CORUMBAÍBA/GO

____________________________________________CAIRO MAIA (CHEFE DO DMEL)