fernanda mateus queiroz schmidt estomaterapeuta e mestre em ciências pela eeusp – são paulo...

Fernanda Mateus Queiroz

SchmidtEstomaterapeuta e Mestre em Ciências pela EEUSP – São Paulo

Secretária Adjunta da Associação Brasileira de Estomaterapia -

SOBEST

Utiliza radiação ionizante

Terapia loco-regional

DNA das células: impede a

divisão celular ou induz apoptose

Tipos: Teleterapia, Braquiterapia

e Isotopoterapia

Soares, 2000; Spence e Johnston, 2003; Waldron e O’Sullivan, 2006

RADIODERMATITERADIODERMATITE

Imagem: http://www.materdei.com.br/

Imagem: http://www.radiobot.com.br

20% da população

ocidental receberá

radioterapia em algum

momento de suas vidas

80 a 90% dos pacientes

tratados com teleterapia

desenvolvem

radiodermatitePorock et al., 1999; Guerra et al, 2010; Andrade et al, 2012; Denardi e

Matsubara, 2012


Imagem: http://www.es.house.wkia.com

Mais de 60% dos tumores têm indicação

de irradiação.

Localização do tumor (áreas de dobras, umidade e

atrito)

Radiossensibilidade

Taxa de exposição

Volume do tecido irradiado

Dose absorvida

Forma de exposição

Fatores individuais (idade, nutrição,

comorbidades etc)

Associação com quimioterapia Glean et al, 2001; Porock, 2002;

Hoppe, Phillips e Roach 2010; Denardi e Matsubara, 2012


Durante e até três meses após o

término do tratamento.

De três meses até anos após o fim do

tratamento.

Colman, 1999; Waldron e O´Sullivan, 2006; National Cancer Institute, 2011


AGUDA

TARDIA

Reação da pele aos efeitos da

radioterapia; limitada ao campo

tratado.

Lesões cutâneas decorrentes

da destruição de células da

camada basal da epiderme e

exposição da derme. Porock, 2002

QV: Alteração da autoimagem, baixa autoestima,

isolamento social, prolongamento do tempo de tratamentoBlecha e Guedes, 2006


Dealey, 2008

Toxicidade

Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4

Aguda

•Eritema leve

•Epilação

•Descamação

seca

•Eritema

doloroso

•Descamação

úmida

•Eritema

moderado

•Descamação

úmida

confluente

•Edema

importante

•Ulceração

•Hemorragia

•Necrose

Crônica

•Atrofia

discreta

•Alteração leve

da

pigmentação

•Perda capilar

parcial

•Atrofia

moderada

•Telangectasia

moderada

•Perda capilar

•Atrofia

acentuada

•Telangectasia

importante

•Ulceração

Critérios de graduação da toxicidade causada pelo

tratamento radioterápico


Cox, Stetz e Pajak, 1995; National Cancer Institute, 2011

Fonte: www.corpoalerta.blogspot.com


Toxicid

ade

Grau 1

Aguda• Eritema leve

• Epilação

• Descamação

seca

Crônica

• Atrofia

discreta

• Alteração leve

da

pigmentação

• Perda capilar

parcial

Cox, Stetz e Pajak, 1995; National Cancer Institute,

2011


Fonte: www.lookfordiagnosis.com

PELE Grau 2

Aguda

• Eritema

doloroso

• Descamação

úmida

• Eritema

moderado

Crônica

• Atrofia

moderada

• Telangectasia

moderada

• Perda capilarCox, Stetz e Pajak, 1995; National Cancer Institute,

2011


Fonte: www.dermis.net

PELE Grau 3

Aguda

•

Descamação

úmida

confluente

• Edema

importante

Crônica

• Atrofia

acentuada

•

Telangectasi

a importante


2011


Fonte: www.recomedtrading.com.br

Fonte: www.dermis.net

PELE Grau 4

Aguda• Ulceração

•

Hemorragia

• Necrose

Crônic

a

• Ulceração


2011

Disponibilidade limitada e inconclusiva de

evidências

Informações inconsistentes

Variedade de práticas – experiência profissional

Estudos com maior enfoque na prevenção

Andrade et al., 2012; Kumar et al, 2010


Hidratação.

Não depilar.

Água e sabonete neutro sem perfume; secar

suavemente.

Não usar produtos à base de álcool.

Evitar extremos de calor e frio sobre a pele irradiada.

Evitar cosméticos.

Evitar piscinas / banheiras de hidromassagem.

Healthcare Improvement Scotland, 2010; McQuestion, 2006; INCA, 2008


Consulta de

Enfermagem

Manual


McQuestion, 2006; INCA, 2008 ; Healthcare Improvement Scotland, 2010; Denardi e Matsubara, 2012

Camomila (creme, compressa com chá) - Aloe vera - AGE –

Calêndula - Corticosteróides tópicos - Creme barreira

Evitar uso de fitas e adesivos.

Usar roupas soltas, de algodão e confortáveis.

Não coçar ou esfregar a pele irradiada.

Evitar exposição ao sol (chapéus, lenços).

Manter unhas aparadas e limpas.

Uso de hidratante - aplicação após a sessão –

evitar bolus.

RADIODERMATITE

Analisar as evidências acerca de

produtos tópicos para prevenção de

radiodermatite

mulheres com câncer de mama

15 artigos / 2000-2010

Calêndula, Corticosteroides e Xclair:

efeito protetor significante

Necessidade de mais pesquisas

Radiodermatites leves: a prevenção

e o tratamento andam juntos.

Radiodermatites graus 3 e 4:

tratamento tópico de ampla escolha

e depende da avaliação criteriosa

das características da lesão.


McQuestion, 2011; Denardi e Matsubara, 2012

Manter a integridade e a limpeza da pele;

Promover o conforto e a redução da dor;

Garantir a proteção contra trauma e

manejo da infecção;

Promover ambiente úmido para a

cicatrização da ferida;

Controle do sangramento, exsudato e

odor.

OBJETIVOS DO TRATAMENTORADIODERMATITERADIODERMATITE

McQuestion M. Evidence-based skin care management in radiation therapy: clinical update. Seminars in Oncology Nursing, Orlando, 27(2):1-17; 2011.

Avaliar a necessidade de interrupção do

tratamento.

Evitar fixação de fitas na área irradiada e rodiziá-

las de local se necessárias.

Remover a cobertura antes da

irradiação.

Se ferida neoplásica na área de

radiodermatite, não aplicar substâncias

que promovam angiogênese.


T Tissue,nonviable or deficient – Tecido inviável ou deficiente =

M

Infection / Inflammation – Infecção ou inflamação

Moisture Imbalance – Desequilíbrio da umidade

Edge of wound non-advancing or undermined – Margem da ferida não avança ou espaço morto

I

E

=

=

=EWMA, 2004

“Preparo do leito da ferida”


HIDROCOLÓIDE-PLACA

COLÁGENO

ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS

PHMB

CURATIVOS COM PRATA (Ag)

CURATIVOS COM IODO

ALGINATO DE

CÁLCIO

ESPUMAS

SILICONE

PAPAÍNA

HIDROGÉIS …


“Aparentemente a gente não está diferente de outra

pessoa, mas quando a gente se olha no espelho e vê

aquela pintura toda... Aí a gente vê assim: puxa, eu

estou diferente dos outros!” (Janete, 44 anos).

RADIODERMATITE

“[...] está tudo queimado, já que eu tenho a pele

seca, agora, guria, está tudo torrado. Está é preto.

Eu estou ficando negra daqui pra baixo (aponta

para a barriga)” (Anita, 70 anos).

“[...] quando eu comecei a fazer a radioterapia, o

pessoal dizia: ah, porque tu vai ver só, que isso

queima e faz ferida. Eu disse: eu vou fazer, nem

todos os corpos são iguais!” (Luiz Carlos, 80 anos).

Muniz e Zago, 2008

RADIODERMATITE

Colmam F T. Princípios de enfermagem em radioterapia. IN: Salvajoli JV, Souhami L,

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www.wuwhs.org

[email protected]

fernanda mateus queiroz schmidt estomaterapeuta e mestre em ciências pela eeusp – são paulo...

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