fendas labio palatinas
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Fendas Labiais e Palatinas
15000 crianças nascendo por hora no mundo.
1,2 a 1,6%
15% de todas as malformações
FLP – 45% FP – 30% FL – 25%
Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N
Desenvolvimento do palato
O palato se desenvolve a partir de dois primórdios:
O palato primário O palato secundário
Desenvolvimento do palato: início da 5ª semana – 12ª semana.
Saliência maxilar Saliências nasaismediais
Saliência maxilar
Proliferação do mesênquima
Segmento intermaxilar
Palato primárioFiltro do lábio superior
Palato primário
Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N
Palato secundário
Processo palatino lateral
Língua
Processo palatino lateral
Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N
Palato desenvolvido
Fossa incisiva: marco de referência para a classificação dos tipos de fendas labiais e palatinas
Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N.
Fenda do palato anterior
Fendas das partes anterior e posterior do palato
Fendas anteriores(à fossa incisiva)
Fenda labial unilateral
Fenda labial bilateral
Fenda do palato posteriorFendas posteriores(à fossa incisiva)
Fendas labiais e palatinas
Fendas raras
Fenda labial unilateral Fenda labial bilateral
Fendas anteriores
Fenda do palato anterior
Lembrando...
Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N.(desenhos) e DUARTE, L.M. S. (fotografias)
Fenda anterior completa: fenda completa do lábio e palato anterior
Fendas anteriores
Fenda unilateral completa
Fenda bilateral completa
Imagens: DUARTE, L.M. S.,
Fendas posteriores
Úvula fendida
Fenda unilateral do palato posterior
Fenda bilateral do palato posterior
Fenda posterior completa
Fenda posterior incompleta
Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N.(esquerda) e DUARTE, L.M. S. (direita)
Fendas anteriores e posteriores
Fenda unilateral completa do lábio e do palato
Fenda bilateral completa do lábio e fenda palatina
Imagens: MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N
Causas das fendas
• Maioria das fendas labiais e palatinas: herança multifatorial
• Parte de síndromes determinadas por genes mutantes isolados.
• Síndromes cromossômicas, especialmente da trissomia do 13.
• Drogas anticonvulsivantes, como a fenitoína e a difenil-hidantoína administradas a uma mulher epilética durante a gestação (há evidências).
Na maioria dos casos, não se consegue determinar o fator ambiental envolvido.
Tratamento
Importância: impacto na fala, audição, aparência, cognição e integração social.
Equipe Multidisciplinar: ginecologista-obstetra, geneticista, cirurgião plástico, pediatra, nutricionista, fonoaudiólogo, psicólogo, odontólogo.
Orientações fonoaudiológicasTrabalho de sensibilidade proprioceptiva oral (no primeiro ano de vida) - desenvolvimento muscular adequado para deglutição, sucção e fala.
Orientações nutricionaisAto de sucção - promove o desenvolvimento da musculatura da face e vínculo mãe-filho.Dieta enriquecida - alguns pacientes apresentamdificuldade para se alimentar.Dieta balanceada e sulfato ferroso – anemia freqüente em casos de FLP.Alimentos semi-sólidos (7 meses a 1 ano de vida) – auxilia na erupção dentária e função mastigatória.
Tratamento
Tratamento
Odontólogo
Cronologia de erupção atrasada, ausência congênita de dentes ou dentes supranumerários.
Orientação geral
Início do tratamento o mais breve possível.
Cronograma das cirurgias difere entre países.
Custo do tratamento
EUA: R$ 241.010,00 por paciente ao ano.
Reino Unido: R$ 147.035,00 por paciente ao ano.
Brasil: não há estudos específicos.
Fonte: OMS 2002
Tratamento Cirúrgico
Cirurgias que fazem a correção funcional da lesão:
No terceiro mês de vida:
Estafilorrafia: fechamento do palato mole.
Queiloplastia: cirurgia para remodelar os lábios.
Entre 12 e 18 meses:
Palatoplastia: fechamento do palato duro. A fala, a voz e a audição melhoram com o fechamento
precoce do palato. Inclusive, quando a cirurgia é realizada nos dois primeiros anos de vida, a criança se vê sem malformações.
O fechamento tardio do palato, após 4 anos de idade, favorece o crescimento inadequado do esqueleto da face.
Tratamento Cirúrgico
Pré-Operatório
Cuidados da equipe multidisciplinar, como problemas de pele (região bucal), cáries dentárias e anemia.
Pós-Operatório
Higiene bucal reforçada e alimentos liquefeitos nas primeiras 48 horas.
Introdução gradual de alimentos mais consistentes.
Cuidados com os pontos cirúrgicos. Outras intervenções
Entre 12 e 18 anos: cirurgia secundária (nariz).
Entre 18 e 20 anos: avaliação final do tratamento e aconselhamento genético.
Tratamento Cirúrgico A cirurgia para correção de FLP é indicada para:
•correção de deformidade física
•problemas na amamentação, na alimentação ou na fala resultantes de FLP.
• A pele é costurada com pontos bem pequenos e finos para fazer com que a cicatriz fique a menor possível.
• É colhido tecido da parte posterior da boca (faringe) a fim de colocar mais tecido no palato duro (isso é chamado de retalho faríngeo).
• O resultado estético muitas vezes depende da gravidade da deformidade, mas em geral é muito bom.
Imagens: 2000 adam.com, Inc. Enciclopédia Ilustrada de Saúde.
PSICOLOGIA DAS DEFORMIDADES
QUADRO SOCIAL E PSICOLÓGICO
Relação Idade de Cirurgia/Quadro Psicológico
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Relação Severidade/Quadro Psicológico
• Severidade aumenta problemas de sensibilidade materna
•Consequentemente, menor BSMD
•Problemas dentários normalmente vistos como mais grotescos
•Menor contato visual entre mãe e filho
•Mais grau de aflição da criança
Duk
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nive
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Adolescentes e Adaptação Social
Duk
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Análise do Quadro Psicológico do Adolescente
Persson et al.
Bibliografia
MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clínica. Tradução da 7ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
Dissertação de mestrado, USPDUARTE, L.M. S., Desempenho escolar de crianças com fissura labiopalatina na visão dos pais. Bauru, 2005.
Erlane Marques Ribeiro, Anna Sylvia Carvalho Goulart e Moreira, Artigo de revisão. UNIFOR.
Izaíra Maria Bruno Figueiredo, Amanda de Lavor Bezerra, Ana Carolina, Lima, Marques, Ísis Maria Rocha, Natália Rocha Monteiro, Artigo de revisão.
Ivan Haidámus Sodré Marques, Artigo Lábio Leporino e Goela de Lobo. 01/10/2003 (www.jornaldosite.com.br/arquivo/anteriores/ivan/artivan74.htm)
Natália Raposo da Silva e Vanessa Cristina da Silva Bernardes, Artigo Fendas Lábio Palatinas. 17/05/2007 (www.cispre.com.br/acervo_detalhes.asp?Id=87)
Enciclopédia Ilustrada de Saúde (adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/index.htm)