felipe teles de arruda apresentação caso 09/05/2014
TRANSCRIPT
![Page 1: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/1.jpg)
Felipe Teles de Arruda
Apresentação Caso
09/05/2014
![Page 2: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/2.jpg)
N. P. O. 60 anos, branca, casada , aposentada (coordenadora de
RH) , natural e procedente de São Paulo, Evangélica
Identificação
![Page 3: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/3.jpg)
Dor na Barriga há 2 dias
Queixa Principal
![Page 4: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/4.jpg)
Paciente refere dor localizada em HCD, contínua, sem irradiações, de inicio súbito há cerca de 2
dias, intensidade 5(0-10), latejante sem fatores de melhora ou piora, associada a náuseas e 3 quadros de êmese com restos alimentares no dia anterior e 1 quadro no dia da internação.
HPMA
![Page 5: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/5.jpg)
Nega febre , astenia, sudorese Tosse após ingesta alimentar.
ISDA
![Page 6: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/6.jpg)
• HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA• DIABETES MÉLITOS
• COLECISTITE• TVP HÁ 10 ANOS MIE
• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA 2010• MIOMA UTERINO
Antecedentes pessoais
Nega Alergias Nega tabagismo Suspensão do etilismo há 1 ano ( 4 copos vinho/dia 10 anos)
![Page 7: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/7.jpg)
2 filhos 31 e 35 anos , nega HAS, DM, CA Pai falecido aos 63 anos – IAM – HAS, DM Mãe falecida aos 83 anos – Ca mama Irmão 58 anos -Ca de Faringe ( em tto)
Antecedentes Familiares
![Page 8: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/8.jpg)
Omeprazol 20 mg Aldactone/ espironolactona 100 mg
Citoneurin 5000 Atenolol 25 mg
Furosemida 40 mg Carbamazepina 20 mg
Insulina NPH – 20 UI C/A/J Insulina Regular – 10 UI C/A/J
Medicações em uso
![Page 9: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/9.jpg)
BEG, AAA, LOTE, eupneica, corada, hidratada, Aparelho cardiovascular: BRNF2TSS
Aparelho respiratório: MVPBSRA Abdominal: globoso RHA +, normoativos, palpação superficial e profunda sem dor, DB -, esplenomegalia
Varizes em MMII
Exame Físico
![Page 10: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/10.jpg)
28 /11/2013 – TC Abd- Hepatopatia crônica Nódulo no seguimento VIII
direito medindo 1,3 cm suspeito de CHC
Colelitíase
Exames Complementares
![Page 11: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/11.jpg)
17/04/2014 – USG ABD TOTAL URGÊNCIA –
formação cística lobo hepático direito 2 cm
calculo biliar aumento baço
Admissão 17/04/2014
![Page 12: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/12.jpg)
17/04/2014 19/04 23/04/2014 27/04/2014 29/04/2014Eritrócitos 3,8 - 5,0 4,37 4,48 4,42 4,47 3,85Hemoglobina 11,5 – 15,5 12,6 13,0 12,9 12,8 11,1Hematócrito 35 – 46 37,4 38,1 37,9 39,3 31,9VCM 82-96 85,6 85,0 85,7 85,7 82,9HCM 28-32 28,8 29,0 29,2 28,6 28,8CHCM 32-36 33,7 34,1 4,0 33,4 34,8RDW até 15 13,8 13,5 13,6 13,5 13,3Alter. Eritrocitárias Normais Normais Normais Normais NormaisLeucócitos 3,5 – 10,5 3,63 3,71 4,42 4,23 3,96 Neutrófilos totais 50-80 61,4 62,3 66,4 64,1% 59,3%Segmentados 58 – 70 61,4 62,3 66,4 64,1% 59,3%Linfócitos 20 -42 21,5 22,6 19,0 20,1% 21,0%Monócitos 2 - 12 11,8 10,8 9,3 10,9% 14,1%Eosinófilos 1 - 5 4,7 4,0 4,8 4,7% 5,1%Basófilos 0 - 1 0,6 0,3 0,5 0,2% 0,5% Neutrófilos totais 2000 - 8000
2229 2311 2935 2711 2348
Segmentados2000 - 7500
2229 2311 2935 2711 2348
Linfócitos 1000 - 4500 780 838 840 850 832Monócitos 200 - 1000 428 401 411 461 558Eosinófilos 50 - 5000 171 148 212 199 202Basófilos 0 - 200 22 11 22 8 20somatória 100% 100% 100% 100% 100%Plaquetas 130 - 450 63 56 58 69 50VPM 7,5 – 11,5 11,2 fL 10,9 fL 10,4 fL 11,4 fL 11,7 fL
![Page 13: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/13.jpg)
17/04/2014
19/04/2014
23/04/2014
27/04/2014
29/04/2014
Hematócrito 35 – 46
37,4 38,1 37,9 39,3 31,9
Monócitos 2 - 12 11,8% 10,8% 9,3% 10,9% 14,1%Eosinófilos 1 - 5 4,7% 4,0% 4,8% 4,7% 5,1%Linfócitos 1000 - 4500
780 838 840 850 832
Plaquetas 130 - 450
63 56 58 69 50
VPM 7,5 – 11,5 11,2 fL 10,9 fL 10,4 fL 11,4 fL 11,7 fL
![Page 14: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/14.jpg)
17/04/2014 19/04 23/04/2014 27/04/2014 29/04/2014 30/04/2014Peptídeo 1,10 – 4,40 1,46 Glicose 260 152 353 HbA1c 4 – 6 9,8% Proteínas totais 6 – 8 6,8 Albumina 3,5 – 5,5 4,0 Globulina 1 - 3 2,8 Amilase28 a 100
64
BT 0,2 – 1,2 0,6 0,5 0,5 0,4 BD 0,1 – 0,4 0,3 0,2 0,2 0,2 BI 0,1 – 0,8 0,3 0,3 0,3 0,2 FA 40 -130 109 107 Lipase 13 - 60 66 62 Amilase 28 -100 60 64 TGO 8 – 33 42 42 37 TGP 4 – 36 37 35 32 Creatino fosfoquinase (ck) 25 a 170 191 Creatinina 0,4 – 1,2 1,0 1,1 1,3 1,1 1,4 Ureia 15 a 45 46 49 61 46 53 Gama Glutamil transfeerase 5 - 38 298 312Magnésio 1,6 - 2,6 1,7 Sódio 134 a 144 134 138 134 134 Potássio 3,5 a 5,5 4,1 4,5 4,7 4,5 Ferro 40-150 134 Ferritina 13 -150 183 PCR até 5 4,8 2,4 Ativi de protrombina 70- 100% 70% 77% 73% Tempo 11 = 100% 14,6 13,2 14,2 INR 1,28 1,20 1,25 Tempo de tromboplastina parcial ativada
27,0 seg 27,4 seg 28,8 seg
CEA não fumante até 3,4Fumante até 5
4,90
CA -19-9 <37 < 2 Alfa feto proteína Até 9 745,40
![Page 15: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/15.jpg)
17/04/2014
19/04/2014
23/04/2014
27/04/2014
29/04/2014
30/04/2014
Glicose 260 152 353 HbA1c 4 – 6 9,8%
66 62 TGO 8 – 33 42 42 37 TGP 4 – 36 37 35 32 Creatino fosfoquinase (ck) 25 a 170
191
Ureia 15 a 45 46 49 61 46 53 Gama Glutamil transfeerase 5 - 38
298 312
Ferritina 13 -150 183 CEA não fumante até 3,4Fumante até 5
4,90
Alfa feto proteína Até 9
745,40
Lipase 13 - 60
![Page 16: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/16.jpg)
29/04/2014
Epstein barr IgM Não Reag.Epstein barr IgG >1,0 Reag. 24,43Rubeola IgM Não Reag.Rubeola IgG > 9,9 Reag. 67,6Toxo IgM Não Reag.Toxo IgG > 2,9 Reag. 6,0HEP B Antigeno HBs Não Reag.HEP B Anticorpos HBe Não Reag.HEP B Anticorpos HBs Não Reag.HEP B Anticorpostotais HBc
Não Reag
HEP C Anticorpos totais Não Reag.HEP A Anticorpos IgM Não Reag.HEP A Anticorpos totais > 20,00
Reag. >60,00
HTLV I / II, Anticorpos Não Reag.Citomegalovírus, IgM Não Reag.
![Page 17: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/17.jpg)
02/05/2014 RM – Lesão Nodular lobo hepático direito seguimento VIII – 6.0 cm, hipervascular com clareamento na fase tardia. Trombose tumoral da porção distal do ramos portal direito bem com de seu seguimento anterior, que se encontra, envolvido pela lesa hepática.
Exames Complementares
![Page 18: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/18.jpg)
Hoje 23º DIHHD : #hepatocarcinoma ( cirrose hepática por álcool)# colelitiase# DM de difícil controle ( com acompanhamento com endócrino)# protocolo para transplante hepático (realizado todos exames pré-operatórios)Controles enfermagem 24 hΔ FC: 74-81 Δ FR: 16-18 Δ PA: 110*60/ 120*80 Δ TEMP: 35,4 – 36,8 Δ DX 122 - 268
Evolução
![Page 19: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/19.jpg)
HPMA: Paciente refere redução do quando de tosse após ingestão de alimentar com dieta pastosa hipogordurosa para DM liquidificada, persistindo a dor de leve intensidade em RCB e náuseas, Relata aumento de 2 kg ( 68 Kg para 70 Kg) evacuações +, flatos +, diurese +.EXAME FISICO: BEG, AAA, LOTE, eupneica, corada, hidratada. Aparelho cardiovascular: BRNF2TSS Aparelho respiratório: MVPBSRA Abdominal: globoso RHA +, normoativos, palpação superficial e
profunda sem dor, DB –CONDUTA: Aguardando Quimioembolização
Evolução
![Page 20: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/20.jpg)
Felipe Teles de Arruda
Obrigado
09/05/2014
![Page 21: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/22.jpg)
1963 1° tx hepático starzlQuanto menor a expectativa de sobrevida mais rápido txEua – UNOS (united network for organ sharing)
tx hepático
![Page 23: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/23.jpg)
serão classificados por critério de gravidade clínica, de acordo com os valores de MELD/PELD, priorizando-se o de maior pontuação e considerando o tempo em lista
caso empate, respeitando a compatibilidade ABO.
O valor de MELD mínimo aceito para inscrição em lista será 11 (onze). Os potenciais receptores inscritos com MELD igual a ou menor que 10 pontos ou PELD menor que ou igual a 5 pontos receberão status SEMIATIVO,
16 anos e igual ou inferior a 70 anos
![Page 24: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/24.jpg)
MELD = 3,78[Lg bilirrubina sérica (mg/dL)] + 11,2[Lg INR] + 9,57[Lg creatinina sérica (mg/dL)] + 6,43
BILIRRUBINA: 0,4INR: 1,25CREATININA: 1,4
NO BRASIL PACINTE ENTRA NA LISTA DE TX COM MELD MAIOR OU IGUAL A 11
MELD = 12avaliar a gravidade da doença hepática crônica.
![Page 25: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/25.jpg)
Paciente com hepatocarcinoma recebe 20 ponto no MELD COM ELEVAÇÃO PROGRESSIVA COM O TEMPO.
Se MELD = 40 ou mais — significa que há risco de 100% de mortalidade em 3 meses. Se MELD = 30 a 39 — significa que há risco de 83% de mortalidade em 3 meses. Se MELD = 20 a 29 — significa que há risco de 76% de mortalidade em 3 meses. Se MELD = 10 a 19 — significa que há risco de 27% de mortalidade em 3 meses. Se MELD = <10 — significa que há risco de 4% de mortalidade em 3 meses.
Paciente com hepatocarcinoma podem receber um tx somente se obedecerem aos critérios de Milão.
MELD = 12 + 20 = 32
![Page 26: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/26.jpg)
Paciente cirrótico com:Nódulo único < 5 cm, ou
Até 3 nódulos < 3 cmAusência de metástases ou invasão do pedículo
vascular hepático
Critérios de Milão
![Page 27: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Child-Turcotte-Pugh avaliar o prognóstico da doença hepática crônica
Critério 1 ponto 2 pontos 3 pontos
Bilirrubina total (mg/dl) <2 2-3 >3Albumina sérica (g/dl) >3,5 2,8-3,5 <2,8TP (s) / INR 1-3 / <1,7 4-10 / 1,71-2,20 >10 / >2,20Ascite Nenhuma Leve Severa
Encefalopatia hepática
NenhumaGrau I-II (ou suprimidacom medicação)
Grau III-IV(ou refratária)
Pontos Classe Sobrevidaem 1 ano
Sobrevidaem 2 anos
5-6 A 100% 85%7-9 B 81% 57%10-15 C 45% 35%
![Page 28: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Cirrótico, Child-Pugh A Hepatocarcinoma – respeitando os critérios de irressecabilidade neste
grupo: MELD > 10, Na+ < 135, ressecções de mais de dois segmentos ou tumores múltiplos (mais de 1 nódulo em segmentos distintos).
1. MELD 322. NA 134
![Page 29: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/29.jpg)
OBS.: Cirróticos Child A, sem hipertensão porta e com nódulo de
localização periférica, podem ser tratados por ressecção segmentar.
![Page 30: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/35.jpg)
3 – 6 nl> 10 hipertensão portal> 12chance de romper
Ms + esplenica = porta
![Page 36: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/37.jpg)
Fígado Órgão central do metabolismo; É a maior glândula do corpo humano, Pesa ±1500g; 1500 ml de sangue por minuto circulam através do fígado; Armazena e ativa vitaminas e sais minerais;• Forma e excreta a bile;• Converte a amônia em uréia.
![Page 38: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/38.jpg)
Cirrose Processo difuso de fibrose e formação de
nódulos, acompanhando-se freqüentemente de necrose hepatocelular.
![Page 39: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/39.jpg)
Cirrose
![Page 40: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/40.jpg)
Ascite – acúmulo de líquido na cavidade abdominal.
![Page 41: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/41.jpg)
Complicações da Cirrose
Eritema palmarCabeça de medusa (umbigo)AsciteDistribuição alterada de pelosAtrofia testicularIcteríciaContusõesPerda muscularEncefalopatiaVarizes EsofágicasHipertensão
![Page 42: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/42.jpg)
Varizes Esofágicas
![Page 43: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/43.jpg)
Encefalopatia hepática
Excesso de produtos tóxicos provenientes da alimentação
e do próprio fígado, que deveria eliminá-las.
A encefalopatia surge quando o fígado torna-se incapaz de
eliminar ou transformar esses tóxicos pela destruição das
suas células
![Page 44: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/44.jpg)
Encefalopatia Hepática
![Page 45: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/45.jpg)
Estágio SintomasI Confusão leve, agitação, irritabilidade, distúrbio
do sono, atenção diminuída
II Letargia, desorientação, tontura
III Sonolência despertável, fala incompreensível, confusão, agressão quando acordado
IV Coma
Estágios de encefalopatia hepática
![Page 46: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/46.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA Hipóteses:
Amônia: Fígado incapaz de converter a amônia em uréia – tóxica para o cérebro;
Neurotransmissor Alterado: Desequilíbrio de aminoácidos (AA).
CÉREBRO - altos níveis de aa aromáticos - AAA -fenilalanina, triptofano e tirosina levam à formação de falsos neurotransmissores, os quais parecem produzir a encefalopatia.
![Page 47: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/47.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA A amônia livre favorece o transporte
dos AAA para dentro do SN; Pacientes portadores de doença
hepática terminal têm proporções relativamente elevadas de AAA;
Como tratar? Formulações enterais e parenterais com baixos níveis de AAA
![Page 48: Felipe Teles de Arruda Apresentação Caso 09/05/2014](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062218/5706384a1a28abb8238f54c5/html5/thumbnails/48.jpg)
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA A amônia livre favorece o transporte
dos AAA para dentro do SN; Pacientes portadores de doença
hepática terminal têm proporções relativamente elevadas de AAA;
Como tratar? Formulações enterais e parenterais com baixos níveis de AAA