Felicidade é ter o que fazer ( Aristoteles )

E.Darzé

• Prof . Elias Darzé• Escola Bahiana de Medicina

2ª Parte

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FASES CLÍNICAS DO PARTO

• DILATAÇÃO ou 1º PERIODO

• EXPULSÃO ou 2º PERIODO

• DELIVRAMENTO ou 3º PERIODO

• O 4º PERIODO

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DILATAÇÃO OU 1º PERIODO

Características Clínicas

• Inicio : Impreciso - Difícil . Final do período de Pré-Parto ?

• Termino : Dilatação Completa - 10 cm • Duração : Na Primípara , na Multípara• Freqüência das Contrações : 3 a 5 em 10´• Intensidade das Contrações : 30- 50mm Hg

• Duração das Contrações : 60” ( Dor )

70” ( Palpável ) 200” ( Dur. Total )

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DILATAÇÃO OU 1º PERIODO

Características Clínicas

• Contrações - Funções :– Dilatar o colo– Coração Periférico– Contribuir na Formação do Segmento

Inferior Uterino– Abrir o Diafragma Cervico -Segmentar– Formação da Bolsa das Águas

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DILATAÇÃO OU 1º PERIODO

Características Clínicas

Velocidade Clínica da Contração

• Primigravida --- 1.2 cm / hora• Multigravida --- 1.5 cm / hora

• Avaliação Clínica Dilatação : Toque Vaginal

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PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO

CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS

• Inicio : Dilatação Cervical Completa• Termino : Expulsão Fetal• Característica Fundamental : Expulsão

Fetal , devido ao Sincronismo entre :• Contração Uterina• Força Contráctil do Diafragma e da

Parede Abdominal

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PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO

CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS

• Freqüência das Contrações : 5 em 10 min.

• Intensidade das Contrações : 100 mm Hg

• Duração do Período Expulsivo

• Nulipara -- 50’ *** Multipara -- 20’

• Na Avaliação Clínica • Sensação de “ Puxos ” - Vontade de

espremer para Baixo

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DELIVRAMENTO

CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS

• Delivramento = Descolamento , Descida e Expulsão da Placenta

• Sangramento : 300 a 500 ml ( conforme o mecanismo de descolamento )

• Duração Do Delivramento : 5 a 6 minutos

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DELIVRAMENTO

• Funções da Contração• Desprender e Expulsar a Placenta• Impedir a Hemorragia• Transfusão Fisiológica ao Feto ( Alvarez , H ; Caldeyro -Barcia )

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DELIVRAMENTO

• Normal ----- Até 10 minutos ( Media 6 )

• Prolongado --- Entre 10 e 30 minutos

• Retenção Placentar --- > 30 minutos

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ESTUDO CLÍNICO DO PARTO

CONDUTA ASSISTENCIAL

• DURANTE O TRABALHO DE PARTO• DURANTE O PARTO• DURANTE O PÓS - PARTO

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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP

• Posição no Leito e Deambulação • Ingestão de Líquidos e Alimentos• A Função Vesical • Cuidados Gerais de Enfermagem• Apoio Psicológico da Equipe Obstétrica• Exames Pélvicos Durante o TP• Monitorização Clínica e Eletrônica• O Obstétra Durante o TP

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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP

• O OBSTÉTRA DURANTE O TP - Destaques

• Amniotomia

• Ocitocina

• Analgesia

• Anestesia

• Outros Fármacos

• Partograma

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Enema : Deverá ser Feito

– Para remover Bolo Fecal , evitando contam.

– Para evitar constrangimento à paciente

– Efeito Benéfico - Estimular as Contrações

•

Enema : Não Deverá ser Feito

– TP Bem ativo ou parto iminente

– Sangramento recente ou atual

– Em uso de sedativo - induz o sono

– Diagnostico de TP duvidoso - Indução

– Rotura das membranas

– TP Pretermo , em especial com TP incerto

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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O PARTO

• Oportunidade de transferencia á sala de parto• Recomendações de assepsia e anti-sepsia• Posição para o parto• Anti-sepsia da Genitália Externa• Parto Espontâneo - Função do Médico• Manobra de Kristeller• Episiotomia• Anestesia• Fórceps Profilático• Vácuo Extrator

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O OBSTÉTRA DURANTE O PARTO FUNÇÕES ESSENCIAIS

• Proteger o Perineo de Lesão Irregular• Impedir Complicações com o Cordão• Assistir o Parto dos Ombros• Desobstruir e Limpar Vias Aéreas do Feto• Ligar e Cortar o Cordão Umbilical• Assistir o Delivramento• Revisar o Canal do Parto• Suturar se Necessário• Vigiar o 4º Período

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EPISIOTOMIA

MEDIANA

• Fácil de Reparar• Cicatrização Excelente• Menos Dor - Puerpério• Dispareunia - Rara• Menor Perda de Sangue• Lesão do Esfíncter Anal

2 a 5%

MEDIO - LATERAL

• Mais Difícil • Mais Desvios• Mais Freqüente - 1/3• Mais Vezes• Menor Perda• Menor

< 1 %

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DELIVRAMENTO

CONDUTA ASSISTENCIAL

• Limite entre o 3º e o 4º Período• Uso de Ocitócico • Exame da Placenta e Membranas• Revisão do Canal do Parto• Revisão da Cavidade Uterina• Reparo das Lacerações e da Episiotomia• Controle e Vigilância do Estado Geral• O Útero : Altura - Volume - Consistência - Topografia• Remoção do Centro Obstétrico

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DELIVRAMENTO

Pacientes em Risco de Hemorragia

• Útero muito Distendido• 1º e 2 º Períodos Prolongados• Multíparas• Idosas• Parto Operatório Transpélvico• Patologias Obstétricas Associadas• Parto Induzido e/ou conduzido com ocitocina• Anestesia Geral

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ESTUDO CLÍNICO DO PARTO

O 4º PERÍODO

• Leef - 1939 - Primeiro a registrar e nominar um 4º período entre as fases clínicas do Parto .

• Greenberg - 1946 : Endossa a idéia de Leef , e limita sua duração até uma hora após a dequitação .

• Javert - 1947 : Amplia sua duração a varias horas

2 - 6 horas

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COMPLICAÇÕES DO 4º PERÍODOEm Ordem de Freqüência

• Atonia Uterina• Lesões do Canal do Parto• Retenção Parcial de Placenta e Anexos • Alterações da Coagulação Sangüínea• Hematoma Vulvo - Vaginal• Inversão Uterina Aguda

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